1. Филогенез нервной системы. Филогенез это процесс исторического развития вида
 Скачать 110.31 Kb.
|
|
48. Остаточные явления после мозговой травмы. Лечение и реабилитация черепно-мозговой травмы. Одним из достаточно распространённых расстройств, являющихся непосредственным следствием ЧМТ, является травматическая энцефалопатия. Отмечаются также такие отдалённые последствия ЧМТ, как травматическое слабоумие. Травматическая эпилепсия развивается вследствие наличия локальных рубцовых изменений в головном мозге, чаще всего ее причиной являются открытые травмы черепа, а также ушибы и контузии мозга. Терапия больных, перенесших ЧМТ, предусматривает в остром периоде соблюдение покоя (в течение трех-четырех недель), проведение дегидратационной терапии с использованием внутривенного или внутримышечного введения сульфата магния перорально(внутрь,рот). Испол-ся транквилизаторы в случаях, где выражена бессонница. При эпилептиформных пароксизмах используются противосудорожные средства. Период реабилитации после ЧМТ не менее важен, чем этап интенсивного лечения, так как именно восстановительный курс позволяет избежать осложнений после травмы и повторных повреждений головного мозга. Также во время реабилитационного периода пациент восстанавливает утерянные во время болезни функции организма (речь, моторику, память), проводится ряд мероприятий для стабилизации психоэмоционального состояния пострадавшего, подготавливающих его к возвращению к полноценной жизни в семье и обществе. 49.Этиология, патогенез и классиф.эпилепсии. Эпилепсия – хроническое заболевание, характеризующееся повторными судорожными или другими припадками с потерей сознания, возникающими в результате чрезмерной электрической активности группы нейронов головного мозга. Существует идиопатическая (первичная, эссенциальная) эпилепсия, как самостоятельное заболевание (эпилептическая болезнь с изменениями личности), и симптоматическая (вторичная), как синдром при какой-либо болезни (фенилкетонурия, неопластический процесс в головном мозге, внутримозговые гематомы, ишемии полушарий головного мозга, ЧМТ, нейро-инфекции/интоксикации).Установлено, что в основе заболевания лежит повышенная судорожная готовность, обусловленная особенностями течения обменных процессов мозга. Причиной эпилепсии является повышенная врожденная или приобретенная готовность мозга вызывать судороги. Способствуют началу болезни - травмы, инфекции и другие вредные факторы. В ряде случаев устанавливается заболевание эпилепсия в предшествующих поколениях родственников, у многих больных причина эпилепсии— алкоголизм отца, матери или же опьянение родителей в момент зачатия; возможно развитие алкогольной эпилепсии. 50.Хар-ка большого и малого судорожных припадков. Оказание первой помощи. В основе судорог лежат структурные и функциональные изменения в ЦНС, обусловливающие чрезмерный разряд нервных клеток. Большой судорожный припадок развивается внезапно и состоит из нескольких фаз. Больной теряет сознание и падает. Туловище и конечности резко напрягаются. Нередко спина дугообразно выгнута, больной соприкасается с поверхностью, на которой лежит, только затылком и пятками(тоническая фаза).Длится 20-30 сек, реже 1 мин, сменяется клоническими судорогами(от 2 до 5 мин). Малые эпилептические припадки могут протекать в различной форме. Абсанс – это мгновенное отключение сознания с остановкой движения. Больной застывает в том положении, в котором он находился до начала припадка. Взор останавливается. Припадок прекращ-ся через 3-5с. Затем больной продолжает прерванную деятельность. Фокальные эпилептические припадки проявляются в зависимости от располож очага эпилептической активности в ткани мозга. 51.Неврозы: причины, классификация, основные формы. Невроз - это нервно-психическое расстройство, которое вызвано психотравмирующими обстоятельствами, связанными с нарушением особо значимых жизненных отношений человека. Основным признаком невроза является наличие неосознаваемого внутри личностного конфликта. Внешние проявления невроза могут напоминать признаки различных заболеваний, при этом невроз не сопровождается повреждениями внутренних органов человека. Невроз может длиться много лет, но это всегда обратимое заболевание. Причиной может быть сочетание многих факторов. Это и наследственность и особенности строения организма, перенесенные заболевания, особенности личности, психотравмирующие обстоятельства, особенности воспитания, образования. Выделяют 3 гр. неврозов: невроз навязчивых состояний, истерию, неврастению. Неврастения - состояние раздражительной слабости (сочетание повыш возбудимости с быстрой утомляемостью). Невроз навязчивых состояний - это заболевание, при котором непроизвольно возникают навязчивые мысли, страхи, с которыми они борются, но избавиться от них не могут. 52.Недержание мочи и кала у детей: этиология, патогенез, клинические формы, меры профилактики. Энурез -недержание мочи. формы этого заболевания: ночной энурез и дневное недержание мочи,постоянное недержание мочи связанное с поражением ЦНС из-за травмы или инфекции. Формирование полного контроля над мочеиспусканием у ребенка происходит в возрасте от 1 до 3 лет и заканчивается к четырем годам. Выделяют два основных типа ночного энуреза: первичный ночной энурез (ПНЭ) - заболевание у детей, которые никогда не просыпались стабильно сухими; и вторичный или рецидивирующий (повторяющийся) ночной энурез - состояние, при котором больные повторно начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (отсутствияпризнаков заболевания). Причины развития энуреза: повреждение головного мозга плода при патологическом течении беременности и родов за счет гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом) или травмы. Эти патологии способствуют задержке созревания центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки гормонов, в том числе вазопрессина, что приводит к развитию энуреза. Недержание стула (энкопрез) представляет собой бессознательное выделение кала у ребенка старше 4 лет или неспособность ребенка удерживать каловые массы до появления подходящей для дефекации обстановки. Основной причинойнедержания кала у детей является хронический запор,на фоне его происходит сильное растягивание конечного отдела прямой кишки застойными каловыми массами, в результате чего нервные окончания и мышцы этой зоны теряю чувствительность и способность адекватно реагировать, для того чтобы удерживать каловые массы. Реже п психологический стресс (появляется внезапно) заболевания кишечника. 53.Этиология, патогенез и клинические симптомы менингита. Менинги́т —воспалениеоболочекголовн. мозга и спинного мозга. Различают лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек; и пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки. В клинической практике «менингит» - воспаление мягкой мозговой оболочки. Менингит возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса. Симптомы — гол. боль, ригидность шеи одновременно с лихорадкой, изменённым состоянием сознания и чувствительностью к свету (фотофобией) или звуку. Иногда могут быть только неспецифические симптомы, такие как раздражительность и сонливость. Менингит, особенно при задержке с лечением, может вызвать эпилепсию, гидроцефалию и проблемы с умственным развитием у детей. 54 вопрос: Энцефалиты: клинические формы, диагностика, исходы, остаточные явления. Энцефалит – это воспаление головного мозга. В результате воспаления нарушается нормальный процесс поступления крови к головному мозгу. Из-за этого могут возникать такие симптомы как помутнение сознания, температура, сильная головная боль и ригидность мышц шеи. Иногда это приводит к припадкам и изменению личности. Энцефалит может протекать в легкой и тяжелой степени. Симптомы: Помутнение сознания. Высокая температура. Головная боль (которая может быть очень сильной).Ригидность мышц шеи и спины. Появление боли в глазах при ярком свете. Тошнота и рвота. Слабость и сонливость. Энцефалиты подразделяются на первичные и вторичные. Первичные вызываются нейротропными вирусами. Эти вирусы непосредственно проникают в клетки НС и разрушают их. Вторичные являются осложнением таких инфекционных заболеваний, как корь, ветряная оспа, токсоплазмоз. К общемозговым симптомам относят головную боль, головокружение, рвоту, судороги, нарушения сознания – от его легкого затемнения до глубокой комы. Коматозное состояние хар-ся очень тяжелым расстройством ф-ии мозга. Эпидемический энцефалит поражает образования, расположенные около желудочков мозга. Вегетативные нарушения хар-ся расстройствами частоты и ритма дыхания, сердцебиениями, колебаниями артериального давления, стойким повышением температуры, повышенной сальностью лица, несахарным мочеизнурением, жаждой и другими симптомами. Клещевой энцефалит возникает из-за избирательного поражения нервных клеток моста, продолговатого и среднего мозга, а также двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Клинически это проявляется свисанием головы, вялыми параличами рук и верхнего плечевого пояса. Продолжительность острого периода от 10-15 дней до нескольких месяцев. Лечение энцефалитов в острый период требует проведения неотложных мероприятий, направленных на борьбу с отеком мозга, стабилизацию дыхания, сердечной деятельности, нормализацию обмена веществ. 55 вопрос: Полиомиелит: этиология, формы, симптомы, остаточные явления. Полиомиелит – острое инфекционное заболевание НС. Вызывается вирусами. Источником является больной или вирусоноситель, они выделяют вирус со слюнной, калом и мочой. Заражение происходит через пищу или воздушно-капельным путем. Попадая в организм, вирус размножается в кишечнике и носоглотке, откуда с током крови разносится по всему орг-му. Первые симптомы носят общеинфекционный характер: повышение температуры, кашель, насморк, боли в горле, рвота, боли в животе, жидкий стул или запоры – абортивная форма. Выделяют несколько клинич. форм поражений НС. Менингеальная форма - клинические проявления серозного менингита - головная боль, рвота, повышенная чувствительность к световым, слуховым раздражителям, неприятные ощущения при прикосновении к коже. Течение - доброкачественное, непаралитическая. Паралитическая - наиболее тяжелая- болезненные спазмы мышц, подергивания отдельных мышечных групп, боли в спине, выраженная потливость. Спинальная форма - внезапное развитие паралича мышц лица. Бульбарная форма - расстройство жизненно важных функций вследствие поражения ядер продолговатого мозга и развития бульбарного синдрома. Появляются дыхательные нарушения, обусловленные поражением дыхательного центра. Энцефалитическая форма - симптомы очагового поражения головного мозга. 56.Аномалии развития нервной системы. Клиническая характеристика микроцефалии, гидроцефалии. Пороки развития нервной системы обычно возникают вследствие нарушения процессов эмбриогенеза по внутриyтробном периоде. Их причинами могут быть наследственные факторы, внешние воздействия или их сочетание. Гидроцефалия (водянка головного мозга) состояние, харатеризуещееся накоплением в полости черепа церебраспинальной жидкости. Гидроцефалия возникает вследствие нарушения оттока или всасывания цереброспинальной жидкости, реже в результате ее гиперсекреции. Как правило, она сопровождается расширением желудочков мозга и повышением внутричерепного давления. 2 основных типа гидроцефалии. Обструктивная (несообщающаяся) гидроцефалия возникает в результате блокады путей оттока цереброспинальной жидкости на уровне желудочковой системы. Сообщающаяся гидроцефалия развивается вследствие нарушения всасывания цереброспинальной жидкости. По этиологии гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. Микроцефалия относится к тяжелым порокам развития головного мозга. Она характеризуется уменьшением размеров черепа и мозга, нарушением двигательных функций, судорожным синдромоми выраженной задержкой психического развития -обусловлена воздействием на развивающийся мозг неблагоприятных факторов: гипоксии, инфекции, интоксикации, нарушения витаминного баланса. При патологоанатомическом исследовании мозга отмечают значительное уменьшение его массы, недоразвитие коры больших полушарий (особенно лобных долей), сглаженность борозд и извилин, расширение желудочков. 57.Поражение нервн сист при хромосомн и наследст болезнях обм веществ. Хромосомные болезни обусловлены изм-ем числа или стр-ры хромосом. Возникают в половых клетках родителей или в процессе деления оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) под действием биологически активных физич, химич, вирусологических, бактериологич. факторов. Частота хромосомных болезней среди новорожденных детей составляет около 1%. Грубые аномалии хромосом несовместимы с жизнью и являются частой причиной самопроизвольных выкидышей и мертворождений. Различают хромосомные синдромы, обусловл. изменением половых хромосом, и синдромы, обусловленные аномалиями аутосом (любой из 22 пар неполовых хромосом). Среди аномалий половых хромосом наиболее часты синдром Шерешевского — Тернера, при кот. в хромосомном наборе отсутствует 1 половая хромосома, и синдром Кляйнфельтера,где есть 1 или неск. добавочных половых хромосом. Болезнь Дауна обусловлена аномалией хромосомного набора, в большинстве случаев — это трисомия по 21 -й паре хромосом, т. е. в 21-й паре вместо двух содержатся три хромосомы, а в каждой клетке организма больного по 47, а не по 46 хромосом. У большинства детей с синдромом Дауна окружность головы уменьшена (микроцефалия). С первых дней жизни ребенка выявляется мышечная гипотония, рефлекс Моро отсутствует, отмечаются косоглазие (сходящееся), горизонтальный нистагм и др нарушения глазодвигательных нервов. Синдром Лежена (синдром кошачьего крика) — это врожденный комплекс пороков развития, обусловленный нарушением структуры одной из хромосом 5-й пары. По мере того как ребенок растет, такие признаки (плач, напоминающ мяуканье, слабый мышечн тонус, лунообразная форма лица), обычно исчезают. Но сохр-ся микроцефалия и косой разрез глаз (становятся более выраженными); продолжает нарастать и отставание в психомоторн разв-и.Среди наследственных заболеваний человека одно из самых значительных мест занимают наследственные болезни обмена. Это довольно большая группа заболеваний, включающая в себя около 700 различных болезней. Отличительной особенностью наследственных болезней у новорожденных явл-ся наличие бессимптомного периода, (продолжается 2-3 дня после рождения). Дети рождаются внешне здоровыми, а их состояние ухудшается внезапно. К таким признакам относятся: задержка умственного развития, нарушения со стороны нервной системы, повторные судороги и коматозные состояния, поражение мышц, аномалии скелета, изменения волос и кожи, катаракта, увеличение размеров печени и селезенки, нарушения пищеварения. 58.Сосудист. заболев. гол мозга: этиология, патогенез, клинические формы, методы профилактики. Причины сосудистых поражений - это атеросклероз мозговых сосудов, гипертония и их сочетание. Процесс может поражать наружные сонные артерии, внутренние сонные артерии и внутримозговые сосуды. От того, какие сосуды поражены, зависят конкретные проявления сосудистого поражения мозга. Сосудистые заболевания головного мозга разделяют на острые и хронические. - хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (ХСМН): ХСМН может протекать по типу начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии - острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК): проявляются в форме преходящих нарушений мозгового кровообращения имозговых инсультов. По морфологическим признакам выделяют ишемические, геморрагические и смешанные инсульты. Хронические расстройства мозгового кровообращения наблюд-ся при атеросклерозе сосудов мозга. Хронические расстройства мозгового кровообращения хар-ся постепенным нарастанием неврологических нарушений. Ведущими являются расстройства высших корковых функций. Снижается работоспособность, появляются утомляемость, нарушается сон, расстраивается внимание, снижается память. Часто наблюдается головная боль. 59.Острые нарушения мозгового кровообращения: формы, симптомы, исходы. Нарушения речи при инсультах. В детском возрасте расстройства мозгового кровообращения могут быть обусловлены пороками развития мозговых сосудов, инфекционным заболеванием, протекающим с поражением сосудов, болезнями крови, врожденными и приобретенными пороками сердца, черепно-мозговыми травмами и др. Причины: Сужение просвета сосуда или его полная закупорка возможны вследствие длительного спазма (ангиоспазма), формирования тромба (кровяного сгустка), сдавления сосудов опухолью, образования бляшек при атеросклерозе и др. Инсульты бывают геморрагические, характеризующиеся кровоизлиянием в мозг, и ишемические — без кровоизлияния. Причиной развития ишемического инсульта могут быть тромбоз (постепенная закупорка кровеносного сосуда), эмболии (закупорка сосуда). Тромботический инсульт развивается постепенно, на протяжении нескольких часов или суток. 60.Принципы абилит и реабилит детей с забол-ми нервной системы и органов чувств. Реабилитация — система медико-психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социально-трудового статуса больных и инвалидов, а также лиц, перенесших заболевание. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде. О реабилитации следует говорить в тех случаях, когда больной уже имел опыт общественной жизни и общественно полезной деятельности. Есть ряд патологических факторов, которые инвалидизируют больного и ставят вопрос о необх-ти проведения абилитации или реабилитации: внутриутробные поражения нервной системы, родовые ЧМТ. Абилитация —система мероприятий, направленных на формирование эффективных способов социальной адаптации в возможных для данного индивида пределах. Глухие и слабослышащие дети не могут обучаться в массовой школе. Абилитация детей с дефектами слуха происходит за счет использования остаточного слуха и сохранных анализаторов. Особое значение приобретает использование в процессе познавательной деятельности зрителььых, тактильных и вибрационных ощущений. |