шпоры фармакология. 1. Формы рецептурных бланков. Правила оформления рецепта на ядовитые
 Скачать 83.37 Kb.
|
|
18. Наркотические анальгетики. Фармакологические эффекты, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты: Наркотические анальгетикипо происхождению делят на: 1) природные, получаемые из опия морфин, кодеин, омнопон; 2) синтетические -тримеперидин гидрохлорид (промедол), фентанил, пентазоцин (лексир, фортрал), пиритрамид (дипидолор), трамадол (трамал). Наркотические анальгетики играют существенную роль в реализации анальгезии на уровне спинного мозга, а также способны активировать поток нисходящих импульсов антиноцицептивной системы. Фармакологические эффекты при приеме наркотических анальгетиков обуславливаются их механизмами действия и заключаются в следующем: кроме анальгетического эффекта, все наркотические анальгетики в той или иной степени оказывают снотворное действие, угнетают дыхание и кашлевой рефлекс, повышают тонус кишечника и мочевого пузыря, вызывать диспепсические расстройства (тошноту, рвоту), нарушения со стороны ЦНС (галлюцинации) и другие побочные явления. Назначают эти препараты для устранения болей при наличии травм, ожогов, после операций, при проведении болезненных манипуляций, при возникновении болей из-за спазмов мочеточников, желчных путей и др. Применяют их у детей с неоперабельными злокачественными новообразованиями. Возникающая эйфория (особенно после введения морфина) улучшает психическое состояние больного ребенка. Побочное действие разных препаратов наркотических анальгетиков: Влияние на ЦНС проявляется седативным действием, эйфорией и сужением зрачков. Угнетение дыхания зависит от дозы и особенно выражено при в/в введении. Наиболее частое проявление побочного действия на желудочно-кишечный тракт - запоры. Больным, получающим наркотические анальгетики, следует назначать размягчающие слабительные. Наркотические анальгетики повышают тонус мочевого пузыря, мочеточников и сфинктеров мочевыводящих путей, что иногда приводит к задержке мочи. К противопоказаниям относятся дыхательная недостаточность, черепно-мозговые травмы, почечная недостаточность 19.Ненаркотические анальгетики. Фармакологические эффекты, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты Ненаркотические анальгетики - вещества разного химического строения, не влияющие на ЦНС ,не вызывают эйфории, привыкания, лекарственной зависимости. Фармакологические эффекты: оказывают болеутоляющие, жаропонижающие, противовоспалительные действия Показания к применению: воспал. мышц, суставов; при невралгиях, радикулитах, ревматизме, лихорадке, сердечно-сосудистых заболеваниях. ПЭ: усиленное потоотделение, шум в ушах, ослабление слуха, раздражающее действие в слизистой желудка, кровотечение, угнетение кроветворения. 20. Нейролептики. Фармакологические эффекты, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты: Нейролептики — это большая группа препаратов, применяемых в лечении психических расстройств. Наибольшей ценностью этих лекарств является способность бороться с психозом. Нейролептики показания к применению: Лечение нейролептиками применяется, в основном, при психозах и психических заболеваниях, которые сопровождаются галлюцинациями, бредом, манией, фобиями, психотическим возбуждением и агрессивностью. Также они снимают страх, тревогу, агрессивность и общее возбуждение.Все лекарственные средства, в той или иной степени, помимо лечебного воздействия имеют ряд нежелательных, побочных эффектов. Длительный прием мелисы служит причиной головной боли и головокружения, а чрезмерное увлечение отварами ромашки вызывает анемию. Вероятность проявления побочных действий и степень их выраженности зависит от многих факторов: индивидуальная чувствительность к лекарственному средству; применяемая доза и продолжительность лечения; способ введения препарата и его взаимодействие с другими лекарствами; возраст пациента, его общее состояние здоровья 21. .Транквилизаторы. Общие показания к их применению, побочные эффекты, противопоказания: Транквилизаторы – это психотропные препараты, устраняющие тревогу, страх и оказывающие общее успокаивающее действие. ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ Транквилизаторы применяются в лечении широкого спектра психических расстройств. Неврозы. Неврозоподобные и реактивные состояния с выраженной тревогой, страхами или навязчивостями. Панические атаки. Депрессии различной этиологии. Реактивные психозы. Шизофрения и шизоаффективные психозы. Эпилепсия. Алкогольная абстиненция. Нарушения сна и т.д. Побочные эффекты транквилизаторов: Как известно, транквилизаторы в отличие от нейролептиков и антидепрессантов не дают выраженных побочных эффектов и хорошо переносятся больными Противопоказаний к применению таких препаратов на самом деле очень много. Прежде всего, стоит отметить, что данную группу препаратов категорически противопоказано назначать больным при тяжелых формах миастении. Также от использования транквилизаторов стоит отказаться и в том случае, если у больного имеются в наличии какие-либо серьезные заболевания почек либо печени. Беременным женщинам эти препараты также противопоказаны. 22.Седативные средства. Общие показания к применению, побочные эффекты. Седативные средства - это средства успокаивающего действия. К седативным (успокаивающим) средствам относятся: 1) малые дозы барбитуратов, 2) соли брома и магния, 3) препараты растительного происхождения (валерианы, пустырника, травы пассифлоры и др. Эффекты. Седативными средствами также являются препараты травы пустырника. Используют настой и настойки пустырника. Препарат пассифлоры - новопассит. Настои хмеля обыкновенного, микстура Кватера (валериана, бромиды, ментол и др. ).Оказывают положительное действие при неврозах, бессоннице, нейрогенных заболеваниях (язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь и т. д.). Вызывают успокоение ЦНС,. снижают раздражительность, уменьшают повышенное либидо (половое влечение). Усиливают действие снотворных, анальгетиков, алкоголя, других средств, угнетающих ЦНС. Препараты валерианы (настои, настойки, экстракты, комбинированные — валокормид, валоседан, корвалол, валокордин) наряду с седативным эффектом оказывают спазмолитическое действие, (применяют при спазмах коронарных сосудов. Показания к применению: седативные средства применяются при неврастении, истерии, легких формах неврозов, повышенной раздражительности, бессонице. Побочные эффекты: сонливость, легкая мышечная слабость, тошнота. нарушение функции желудочно-кишечного тракта, сонливость, головокружение, вялость, симптомы раздражения паренхиматозных органов, аллергические и парадоксальные (возбуждение) реакции. 23.Бронхолитики. Фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты. БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (бронхолитики) - лекарственные вещества, расслабляющие гладкие мышцы бронхов и устраняющие спазм бронхов; применяются прежде всего для лечения и профилактики приступов бронхиальной астмы. В качестве бронхолитиков применяют бета-адреномиметики, м-холиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия (препараты теофиллина). Эуфиллин представляет собой комбинацию теофиллина (80%) с этилен-диамином (20%), обусловливающим его растворимость. Эуфиллин вызывает расширение бронхов и лёгочных сосудов, снижение давления в системе лёгочной артерии, усиление частоты и силы сердечных сокращений (за счёт прямого влияния на миокард, а также рефлекторно - на снижение тонуса сосудов и АД), увеличивает потребность миокарда в кислороде; увеличивает диурез, снижает внутричерепное давление; обладает свойствами антиагреганта. Наиболее, эффективный путь введения при оказании неотложной помощи внутривенный. Показания к применению: бронхиальная астма (купирование тяжёлого приступа бронхиальной астмы при неэффективности бета-адреномиметиков, в случае отсутствия ингаляционных средств или при невозможности их использования; купирование астматического состояния); нарушения мозгового кровообращения; лёгочное сердце. Побочные эффекты -чаще при быстром введении препарата: резкое падение АД, сердцебиение, нарушения ритма сердца, боли в области сердца; тошнота, рвота, диарея; головная боль, головокружение, тремор, судороги. 24. Отхаркивающие средства прямого действия. Фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания. Отхаркивающие средства- применяются для удаления мокроты из легочных путей при различных патологических процессах. Механизм действия : удаление секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема ,усиление секреции слизи. Классификация: -прямого ( резорбтивного ) действия : всасываясь в кишечнике , активно выводятся через дыхательные пути , увеличивают секрецию бронхиальных желез и тем самым разжижают мокроту. Оказывают отхаркивающее и антисептическое действие . Это растения , содержащие эфирные масла: СОСНА ЛЕСНАЯ , ДУШИЦА ОБЫКНОВЕННАЯ , АНИС ОБЫКНОВЕННЫЙ. Назначают внутрь в виде настоев, экстрактов, микстур, сиропов, в виде ингаляций: " ПЕРТУССИН " , " АЛТЕМИКС ", "МУКАЛТИН " (таб.), калия йодид - его длительное назначение может привести к раздражению слизистых оболочек в местах из выделения ( потовые железы , слизистая оболочка носа ) -рефлекторного действия : раздражают рецепторы слизистой желудка , рефлекторно возникает усиление отделения секрета в дыхательных путях , усиление перестатики бронхов и мерцания ресничек, что обеспечивает отхождение мокроты . Показания к применению: - воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, которые сопровождаются продуктивным кашлем;- при пневмонии;- при переломе ребер для профилактики развития воспаления легких;- синуситах (могут использоваться не только системные, но и местные препараты, например, ринофлоумуцил);- в комплексной терапии муковисцидоза, бронхоэктатической болезни и бронхиальной астмы. Побочные действия отхаркивающих средств: Перед приемом отхаркивающих средств внимательно ознакомьтесь с инструкцией к препарату, а лучше проконсультируйтесь с врачом. Различные категории отхаркивающих средств могут оказывать и негативное действие на здоровье человека, если пренебречь рекомендациями по их применению. Отхаркивающие средства с рефлекторным механизмом действия (в том числе и растительные препараты) в качестве основного побочного эффекта вызывают тошноту рвоту.Муколитические препараты на основе протеолитических ферментов оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку органов дыхательной системы. Поэтому после их применения может возникнуть охриплость, сиплость голоса, аллергические реакции. Также протеолитические ферменты могут обострить течение бронхиальной астмы. Противопоказания к применению отхаркивающих средств различны для отдельных групп препаратов.Общим противопоказанием являются открытые формы туберкулеза легких и другие заболевания со склонностью к легочным кровотечениям. 25. Отхаркивающие средства непрямого действия. Фармакологические эффекты , показание к применению, побочные эффекты , противопоказание. ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА — лекарства, облегчающие при кашле отделение мокроты. В качестве отхаркивающих средств используются главным образом препара ты, усиливающие деятельность желез слизи стой оболочки бронхов. Отхаркивающие средства уменьшают вяз кость мокроты, вследствие чего она при кашле легче отделяется. Отхаркивающие средства непрямого дей ствия при приеме внутрь возбуждают деятель ность желез слизистой оболочки бронхов рефлекторно, раздражая окончания чувстви тельных нервов желудка. К ним относятся пре параты из лекарственных растений (напр., настой травы термопсиса, экстракт термопсиса сухой и др.), а также некоторые вещества, выде ленные из растений в чистом виде. Эти препа раты эффективны только при приеме внутрь, причем в больших дозах они могут вызывать тошноту и рвоту. Более чувствительны к рвот ному действию этих препаратов дети, особенно грудного и дошкольного возраста. Поэтому им назначают, напр., нашатырно-анисовые капли, терпингидрат и другие препараты, в состав которых входят отхаркивающие средства, не оказывающие выражен ного рвотного действия. Механизм действия и фармакологические эффекты После приема внутрь отхаркивающие ЛС раздражают рецепторы желудка и рефлекторно стимулируют нейроны рвотного, дыхательного и кашлевого центров, что приводит к усилению перистальтики бронхиол и повышению активности мерцательного эпителия бронхов (собственно отхаркивающее действие). Кроме того, они усиливают функцию бронхиальных желез, вызывая разжижение мокроты, уменьшение ее вязкости и увеличение объема (резорбтивное секретолитическое действие).Отхаркивающие средства применяются при продуктивном кашле с целью улучшения отхождения и облегчения откашливания мокроты.Назначение отхаркивающих лекарственных средств при сухом кашле может приводить к его усилению. При передозировке возможна рвота. Необходимо отметить, что растительное происхождение ЛС еще не означает полной безопасности его применения у ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны и термопсиса способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают позывы на рвоту. 26. Противокашлевые средства центрального (кодеин) и периферического действия ( либексин), показания к применению. Все противокашлевые препараты подразделяются на три группы: Центрального действия. Периферического действия. Препараты, обладающие как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия. Существует и другая классификация. Выделяют: наркотические и ненаркотические средства. Следует отметить, что наркотические препараты используются крайне редко из–за возможного одновременного угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объема, что в ряде случаев (особенно при эмфиземе легких, бронхиальной астме и др.) может ухудшить состояние больных. Противокашлевые средства периферического действия влияют либо на афферентный, либо на эфферентный компонент кашлевого рефлекса. В первом случае препарат ослабляет стимуляцию центральной нервной системы, действуя как мягкий анальгетик или анестетик на слизистую оболочку дыхательных путей, изменяя образование и вязкость секрета или расслабляя гладкую мускулатуру бронхов при бронхоспазме. К противокашлевым средствам центрального действия относят вещества из группы наркотических анальгетиков, которые выраженно угнетают активность нейронов кашлевого центра: кодеин и этилморфина гидрохлорид. Не отмечено прямой корреляции между способ ностью препаратов угнетать дыхание и кашлевой центр. Вместе с тем, препараты этой группы вызывают развитие эйфории и лекарственной зависимости, в связи с чем их отпуск регламентирован. Кодеин — алкалоид опия, по структуре является метилморфином, обладает выраженным противокашлевым действием, обусловленным прямым угнетением нейронов кашлевого центра. Слабое анальгетическое действие кодеина связы вают с его превращением в организме в морфин.Кодеин применяется также в составе комбинированных препаратов: входит в состав мик стуры Бехтерева (настой травы горицвета, натрия бромид и кодеин), таблеток «Кодтерпин» (кодеин и отхаркивающие средства натрия гидрокарбонат и терпингидрат), «Кодтермопсис» и др. К периферическим противокашлевым препаратам относится преноксдиазин (Либексин в таблетках), который, уменьшая чувствительность периферических кашлевых рецепторов (т.е. блокируя периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса), обладает и центральным влиянием на кашлевой рефлекс, но в отличие от наркотических средств не оказывает угнетающего воздействия на дыхательный центр и не вызывает привыкания Либексин применяют как противокашлевое средство при непродуктивном выраженном изнуряющем кашле. Эффект препаратов, обладающих как центральным, так и периферическим механизмами противокашлевого действия (например, битиодин) связан преимущественно с угнетением рецепторов дыхательных путей и в меньшей мере — с угнетающим влиянием на кашлевой центр. По силе действия близок к кодеину, но в отличие от последнего не вызывает пристрастия (лекарственной зависимости). Показания к применению , вязкий кашель , удушающий с выделением более чем 1-2 мл мокроты , отдышка и затруднённое дыхание. 27. Аналептики. Фармакологические эффекты , показание к их применению , побочные эффекты Аналептические средства — лекарственные препараты, возбуждающие в первую очередь центры продолговатого мозга—сосудистый и дыхательный, стимулирующие моторные зоны головного и вставочные нейроны спинного мозга. АНАЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Камфора, сульфокамфокаин, кордиамин, коразол, бемегрид, лобелин, цититон, этимизол, стрихнина нитрат, секуренина нитрат Фармакологические эффекты. Масляный раствор камфоры при подкожном введении тонизирует дыхательный и сосудодвигательный центры. Усиливает обменные процессы в сердечной мышце, повышает ее чувствительность к влиянию адренергической иннервации. Камфора суживает периферические кровеносные сосуды, умеренно повышает артериальное давление, ингибирует агрегацию тромбоцитов, уменьшает эффект снотворных й наркотических средств. Выделяясь из организма через дыхательные пути, способствует отделению мокроты, положительно влияет на альвеолярную вентиляцию, улучшает легочный кровоток, угнетает патогенную микрофлору. Кордиамин, коразол, бемегрид стимулируют ЦНС, возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры. Оказывают «пробуждающее» действие при острых отравлениях снотворными средствами, наркотическими анальгетиками, алкоголем. При передозировке коразола и кордиамина возможно возникновение судорог клонического характера. Этимизол соединяет в себе эффекты дыхательного аналептика и транквилизатора, стимулируя адренокортикотропную функцию гипофиза, проявляет противовоспалительную и противоаллергическую активность. Умеренно расширяет мускулатуру бронхов. Лобелии и цититон рефлекторно возбуждают центры головного мозга (дыхательный и сосудодвигательный). Препараты, обладающие аналептическим действием, обычно применяют при ослаблении сосудистого тонуса и угнетении дыхания при коллапсе, асфиксии (в том числе асфиксии новорожденных), шоковых состояниях, дыхательной и сердечной недостаточностях (острой и хронической), при инфекционных заболеваниях, отравлении снотворными, наркотиками, барбитуратами. Противопоказание:  Гиперчувствительность.Склонность к судорожным реакциям. Эпилепсия. Побочные действия : Тошнота. Мышечные подергивания. При передозировке возможны: Рвота. Судороги. 28. Сердечные гликозиды. Под сердечными гликозидами (СГ) понимают соединения специфической структуры, содержащиеся в некоторых растениях и обладающие особым воздействием на сердечнососудистую систему. Фармакологические эффекты СГ изменяют все основные функции сердца. Под их влиянием усиливаются сердечные сокращения, в результате увеличивается объем крови, выбрасываемой в аорту (ударный объем). Ритм сердца замедляется, при этом улучшается приток крови к желудочкам сердца в диастолу. Замедляется проводимость в атриовентрикулярном узле и по пучку Гиса. Влияние на артериальное давление непостоянно. При пониженном артериальном давлении при улучшении деятельности сердца оно повышается. Если артериальное давление нормальное или повышенное, под действием СГ оно не изменяется. Расширяются сосуды почек, увеличивается количество образовавшейся мочи (диурез). Сужаются коронарные сосуды, что у некоторых больных может ухудшить течение ишемической болезни сердца. СГ оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему. Показания к применению В последнее время роль СГ в лечении хронической сердечной недостаточности снижается. Они не улучшают прогноз этого состояния и не замедляют его прогрессирование. Тем не менее, эти лекарства улучшают самочувствие пациентов и качество их жизни, уменьшают потребность в стационарном лечении. Для терапии хронической сердечной недостаточности применяется исключительно дигоксин. При этом он должен использоваться в малых дозах, чтобы избежать передозировки. Дигоксин в малых дозах действует скорее как нейрорегулятор. Усиление сердечной деятельности при этом не имеет большого практического значения. Главным показанием к применению СГ является тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. При этом используется свойство СГ замедлять атриовентрикулярную проводимость и уменьшать частоту сердечных сокращений. Особенно показаны СГ при низкой сократительной способности сердца (фракция выброса менее 25%), значительном расширении его полостей, неишемических причинах сердечной недостаточности. В некоторых случаях СГ можно использовать в качестве антиаритмических средств при суправентрикулярных тахикардиях. Побочные эффекты СГ в небольших дозах переносятся хорошо. При передозировке возможно появление тошноты и рвоты, так как эти средства действуют непосредственно на рвотный центр, а также раздражают слизистую желудка. Может возникнуть нарушение аппетита и понос. При передозировке возможно нарушение функции нервной системы: бессонница, головная боль, депрессия, беспокойство, нарушение зрения. Токсические дозы СГ вызывают нарушение сердечной деятельности. Противопоказания к применению СГ не должны применяться при урежении ритма сердца менее 60 в минуту, а также на фоне синоатриальной и атриовентрикулярной блокады любой степени. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (обморочные состояния, вызванные нарушениями ритма сердца) также является противопоказанием для применения этих лекарств. СГ при стенокардии напряжения или остром инфаркте миокарда оправданы лишь при сочетании этих заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью. СГ противопоказаны при шоке. Эти препараты не должны назначаться при пароксизмальной желудочковой тахикардии, аритмиях при передозировке СГ, а также при пароксизмах мерцательной аритмии |