Незаразные болезни. 1. Гнойнонекротические поражения дистального отдела конечностей. 5
 Скачать 5.28 Mb.
|
17. Кесарів розтин. Основні його етапи. Обгрунтуйте доцільність його використання.Кесарево сечение у коровы. К операции прибегают при скручивании матки, заращении шейки матки, узости таза и переразвитости плода. Операцию можно проводить как в стоячем (в станке или около прочной перегородки), так и в лежачем положении роженицы. Выбор зависит от состояния животного. Если корова стоять уже не может, оперируют ее в лежачем положении. При проведении операции в стоячем положении на плюсны конечностей животного надевают путовые ремни. Хвост отводят в сторону, противоположную операционному полю, и укрепляют бинтом, обведя последний вокруг шеи животного. Операцию удобнее проводить с левой стороны — кишечник не будет мешать доступу к матке. Лежачее животное можно оперировать как с левой, так и с правой стороны, однако левосторонний доступ тоже предпочтительнее по той же причине. При выборе стороны оперирования нужно учитывать расположение плода. По высоте в практике применяют несколько разрезов оперативного доступа: низкие и средние. К низким доступам относятся: парамедианный и вентралатеральный (рис. 66). Недостатком низкого доступа является оперирование животного только в лежачем положении. Вентралатеральный доступ показан у истощенных коров и многорожавших — с отвисшим животом, большой, отягощенный плодом маткой, часть которой трудно извлечь в средний разрез. Из поперечных доступов наиболее часто применяется средний. Выбрав наиболее удобный в данных условиях доступ, подготавливают операционное поле. Чем обширнее область подготовки, тем больше гарантия уберечь операционное поле от загрязнения. Шерсть выстригают или выбривают с намыливанием. Выбритую поверхность сначала обильно моют теплой водой с мылом и щеткой 5—10 мин, а иногда и более, в зависимости от степени загрязнения кожи, затем протирают 70%-ным этиловым спиртом, делая движения от центра к периферии; в заключение кожу смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и изолируют операционное поле стерильной простыней с овальным вырезом. Преподаватель и выделенные из числа студентов 2— 3 помощника тщательно дезинфицируют руки по способу Спасокукоцкого и Кочергина или Альфельда. Способ Спасокукоцкого и Кочергина заключается в том, что руки сначала моют 5—6 мин свежеприготовленным теплым 0,5%-ным раствором аммиака без мыла, затем хорошо высушивают стерильным полотенцем и 5 мин протирают стерильными ватными шариками, обильно пропитанными 96%-ным спиртом. По способу Альфельда руки сначала моют стерильной щеткой в горячей воде с мылом, потом протирают 5—8 мин 96%-ным спиртом. Концы пальцев смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Хирургические инструменты стерилизуют кипячением. Обязательно делают обезболивание. При выборе способа обезболивания следует иметь в виду, что жизнеспособность плодов, извлеченных при наркозе, бывает значительно ниже по сравнению с плодами, извлеченными таким же путем при местной анестезии. Поэтому целесообразнее применять местное обезболивание или в виде паралумбальной анестезии, предложенной И. И. Магда, или инфильтрационной анестезии по линии разреза. При паралумбальной анестезии блокируются три нерва: последний межреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый. Для блокады последнего межреберного нерва отыскивают в промежутке между последним ребром и первым поясничным позвонком в пе'-редневерхнем углу голодной ямки свободный наружный конец поперечнореберного отростка первого поясничного позвонка. Иглу вводят перпендикулярно к коже до соприкосновения ее острия с передненаружным углом поперечнореберного отростка. Конец иглы смещают с кости и углубляют еще на 0,5—0,75 см, затем медленно инъецируют 20—25 мл 3%-ного раствора новокаина. Вводя раствор, направление иглы необходимо менять, чтобы увеличить площадь инфильтрации тканей. Для блокады подвздошно-подчревного нерва прощупывают середину наружного свободного края поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, для блокады подвздошно-пахового нерва — передненаружный край поперечнореберного отростка четвертого поясничного позвонка. Техника введения иглы и дозы раствора новокаина те же, что и при блокаде последнего межреберного нерва. Ответвления дорсальных нервов блокируют подкожной инфильтрацией анестетика в форме валика, проходящего на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков поясничных позвонков. Инфильтрационное обезболивание — это послойная анестезия 0,5%-ным раствором новокаина. Начинают обезболивание с подкожного введения раствора, а после разреза кожи инфильтрируют послойно все остальные ткани брюшной стенки по линии разреза. Если намечен вентралатеральный доступ (животное лежачее), разрез длиной 35—40 см ведут дорзолате-ральнее на 8—10 см от подкожной вены живота, параллельно ей. В переднем крае разреза нередко встречается довольно крупная ветвь этой вены, ее необходимо предварительно перевязать. Затем рассекают желтую брюшную фасцию и плотно соединенные между собой апоневрозы косых брюшных мышц. Кожный разрез должен иметь такое же направление, как и волокна прямой мышцы живота. Чтобы избежать кровотечения, данную мышцу надо разъединить тупым способом. После этого будут хорошо видны (светлая пластинка) апоневрозы поперечной мышцы живота и прилегающая к нему пристеночная брюшина. Их рассекают скальпелем на протяжении 3—4 см, а затем прямыми ножницами под контролем пальцев, введенных в брюшную полость, разрез удлиняют. Вскрыв брюшную полость, сальник смещают вперед и обнажают матку. Если отодвинуть сальник не удается, его рассекают на длину разреза брюшной стенки. Обе руки вводят под беременный рог и частично извлекают его из брюшной полости. Выведенная часть рога предотвращает выпадение из раны сальника и кишечника, а также устраняет возможность попадания содержимого рога в брюшную полость. Если обнаружено скручивание матки и это трудно устранить (бывает в большинстве случаев), то надо вскрыть матку без раскручивания. Попытки раскрутить матку применением значительной силы из-за отечности ткани могут привести к разрыву ее стенок. Когда из матки будет удален плод (и она зашита), раскрутить ее очень легко. Контроль за раскручиванием ведет один из помощников путем введения руки в родовые пути. Если предполагается, что содержимое матки инфицировано, предлежащую к ране часть беременного рога извлекают из брюшной полости возможно дальше и вскрывают за се пределами. Кроме того, необходимо стерильными салфетками предохранить брюшную полость от попадания в нее содержимого матки. Если животное предполагается оперировать в стоячем положении, применяют средний доступ к матке с левой стороны. Разрез брюшной стенки может быть вертикальным или косым. Вертикальный разрез начинают в нижнем углу голодной ямки и ведут на ширину ладони сзади от последнего ребра, параллельно ему. Длина разреза 30—40 см. Косой разрез начинают на 20—25 см выше коленной складки и продолжают в направлении мечевидного хряща грудной кости. Рассекают последовательно кожу, поверхностную фасцию и заключенную между ее листками подкожную мышцу, рыхлую жировую клетчатку (у плохо упитанных животных ее нет) и желтую брюшную фасцию. Разъединяют тупо по ходу волокон в средней части раны сначала наружную, затем внутреннюю косую мышцу живота и/наконец, поперечную. Заканчивают вскрытие брюшной полости рассечением поперечной фасции и брюшины, которые разрезают, оттянув в складку, между двумя пинцетами. Рану удлиняют прямыми ножницами. При среднем правостороннем доступе, как и при вентралате-ральном, помощник оттесняет вперед сальник, а при среднем левостороннем доступе — наполненный кормовыми массами рубец. В дальнейшем операция проводится так же, как и при вентралатеральном доступе. Выведенную из полости через рану часть беременного рога удерживает помощник. Вскрывать выведенную часть рога матки желательно по большой кривизне прямолинейным разрезом длиной 20—35 см (рис. 68). При вскрытии не допускают повреждения карункулов, с этой целью ощупывают плаценту пальцем, введенным в рог матки через предварительно сделанный короткий разрез. Когда разрез закончен, около его концов проводят по одной шелковой (№ 8 или 10), чтобы удержать матку при зашивании ее раны. Помощник вводит руки в разрез и растягивает матку, как устье мешка. Если рог магки не удалось в достаточной степени вывести через рану, в плодных оболочках делают маленькое отверстие, вводят в него резиновую трубку и через нее маточным насосом или шприцем аспирируют мочевую и околоплодную жидкость. Если рог матки выведен хорошо, аспирировать околоплодную жидкость не обязательно: после разреза плодных оболочек жидкость вытечет и самостоятельно. Независимо от предлежания плод извлекают за тазовые конечности. У извлеченного плода освобождают ноздри от слизи, обтирают кожу, а когда появляются глубокие вдохи, перевязывают и отделяют пуповину. В матку вводят руку, чтобы убедиться, нет ли там еще плода. Надо попытаться удалить послед, если он свободно отделяется от карункулов Если отделение затруднено и сопровождается значительным кровотечением, послед оставляют в матке. Часть последа, которая располагается около разреза, нужно отделить от карункулов и обрезать ножницами, чтобы она не мешала наложению швов на рану матки. Если во время операции шейка матки была закрыта и нельзя рассчитывать на то, что она раскроется в ближайшие 36 ч, послед необходимо отделить более полно. Независимо от того, отделен ли послед полностью или не отделен, в матку, перед тем как закрыть рану, вводят трициллин или другие сходные по действию лекарственные вещества.  Рис. Схема наложения на раневые края матки двухэтажного шва: 1 — по Шмидену («елочкой»); 2 — по Плахотину. Прежде чем зашивать разрез раневые края осушают стерильными марлевыми салфетками. Рану закрывают двухэтажным непрерывным швом, используя кетгут № 6 и большие круглые прямые иглы. Первый шов накладывают по Шмидену («елочкой»), захватывая все слои стенки матки. Вводят иглу со стороны слизистой, а выводят со стороны серозной оболочки. Начинать зашивать надо всегда с каудального угла раны. Это вызывается тем, что опорожненная матка быстро сокращается и уменьшается в объеме, вследствие чего каудальный угол раны отходит далеко назад. Если шов начать с краниального угла раны, то наложение шва на каудальный угол из-за указанного обстоятельства значительно усложнится. Второй шов (по Плахотину) начинают на 2,5—3 см каудальнее начала первого шва и заканчивают на таком же расстоянии впереди краниального конца. Стежки делают параллельно краям раны, сначала на одной ее стороне, а затем на другой. Иглой прокалывают только серозный и мышечный слои матки, не задевая слизистую. Длина стежков 0,8—1 см. Каждый следующий стежок на другой стороне располагают, отступая назад на '/з его длины по отношению к выходному отверстию предыдущего стежка. Шов не вызывает разрывов стенки матки при натягивании нити и создает широкое соприкосновение серозных оболочек и полную герметичность матки. Зашитый рог матки вправляют в брюшную полость, которую затем тщательно подвергают ревизии рукой. Обнаруженные плодные воды или сгустки крови удаляют насосом или рукой. Чтобы предотвратить воспалительные спайки между оперированным рогом и другими органами брюшной полости, шов матки желательно покрыть сальником, который прикрепляют к матке несколькими серозно-мышечными стежками. В брюшную полость вводят 1 млн. ЕД пенициллина и такое же количество стрептомицина в 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Затем зашивают рану брюшной стенки. При вентра-л-атеральном доступе первый шов (скорняжный, кетгут № 8) накладывают на раневые края брюшины, поперечной фасции и апоневроза поперечной мышцы живота. Второй шов (узловатый, шелк № 8) накладывают на раневые края желтой брюшной фасции, апоневрозы наружного и внутреннего косых мышц живота. Третий шов (узловатый, шелк № 8 или 10) накладывают на кожные края раны. При среднем доступе первым скорняжным швом (кетгут № 6 или 8) соединяют раневые края брюшины, поперечной фасции и поперечной мышцы живота. Вторым узловатым швом (шелк № 8) соединяют края внутренней косой мышцы живота. Третьим петлевидным швом из того же материала соединяют раневые края наружной косой мышцы живота и желтой брюшной фасции. Края кожной раны соединяют узловатым швом из шелка № 10. С целью профилактики инфекции ткани между ярусами швов присыпают трициллином. Шов прикрывают ватно-коллодийной повязкой. |