Ответы на экзамен офтальм. 1. История развития офтальмологии с момента зарождения до выделения в самостоятельную медицину. С именами, каких ученых это связано
 Скачать 169.06 Kb.
|
|
Флегмона глазницы - острое гнойное диффузное воспаление глазничной клетчатки с ее некротизацией и расплавлением. Возбудителями флегмоны глазницы чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический и зеленящий стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка. В большинстве случаев флегмона возникает при распространении воспалительного процесса из околоносовых пазух (особенно из решетчатого синуса) через дефекты костных стенок. Причины заболевания — гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы). У детей часто заболевание развивается на фоне острой генерализованной инф-ции (кори, гриппа). Клиническая картина: Заболевание развивается внезапно и быстро, в течение 1-2 сут, иногда нескольких часов, особенно в случаях распространения метастатическим путем, с очень тяжелой общей реакцией: повышением температуры, ознобом, головной болью, болью в глазнице. Объективно выявляют одноили двухсторонний экзофтальм с нарушением репозиции глаз. Веки отечны, плотны, горячие на ощупь, кожа век гиперемирована. Имеется также хемоз, отечная конъюнктива иногда выпадает из конъюнктивального мешка в виде валика и ущемляется между веками. Глаз смещен вперед, подвижность глаза резко ограничена или отсутствует, может наблюдаться диплопия. Воспалительный процесс может быстро распространиться на кавернозный синус, возникает тромбоз пещеристой пазухи, менингит, абсцесс мозга или сепсис. Благодаря раннему применению сульфаниламидов и антибиотиков осложнения и смертельный исход бывают редко. У маленьких детей могут быть еще тошнота, рвота, потеря сознания Лечение должно быть срочным. Основной метод лечения флегмоны глазницы - хирургический. Для создания оттока и уменьшения напряжения тканей производят широкое вскрытие глазницы и обеспечивают введение антибиотиков по дренажу. Также необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов, витамина С. Назначают антибиотики внутрь, в/м, при тяжелых случаях в/в, внутриартериально, внутрилимбально. В/м — бензилпенициллина натриевая соль по 500 ООО ЕД 4 р в сут, метициллина натриевая соль по 1—2 г ч/з 6 ч, 4 % р-р гентамицина по 40 мг, канамицина сульфат по 0,5 г каждые 8—12 ч. Для в/в введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 10 мл воды для инъекций или стерильного изотонического р-ра натрия хлорида, вводят 1—2 р в сут в сочетании с в/м инъекциями. Ристомицина сульфат вводят в/в капельным методом, растворяя в стерильном изотоническом р-ре натрия хлорида. Суточная доза ристомицина сульфата для взрослых составляет 1 000 000—1 500 000 ЕД; эту дозу вводят в 2 приема (с интервалом 12 ч). Внутрь дают эритромицин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс, ампициллин. В/в вводят 40% р-р гексаметилентетрамина по 10 мл (5—10 вливаний), 40 % раствор глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10—15 вливаний). Профилактика предполагает правильный санитарно-гигиенический уход за ребенком, своевременную санацию полости рта, активное лечение острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, глаза и его вспомогательного аппарата, а также инфекционных болезней, которые часто являются первопричиной развития флегмоны глазницы у детей. 47. Невоспалительные заболевания глазницы. Новообразования… В большинстве случаев опухоли явл-ся первичными, развиваются из тканей глазницы. Вторичные – прорастают в глазницу из полости черепа, околоносовых пазух или явл-ся метастатическими. Симптомы новообразований глазницы: Экзофтальм - смещение глазного яблока кпереди (выпячивание) - возникает вследствие воспалительного экссудата, опухоли, ретробульбарной гематомы. Смещение глазного яблока в сторону может быть проявлением внутриорбитальных опухолей размером более 1 см. При этом возникает диплопия (двоение перед глазами). Офтальмоплегия (полная неподвижность глазного яблока) возникает при интраорбитальном поражении отводящего, блокового и глазодвигательного нервов. Поражение глазодвигательного нерва также сопровождается птозом и мидриазом (синдром «верхней глазничной щели»). Снижение зрения может быть обусловлено растяжением или компрессией зрительного нерва и питающих его сосудов, что приводит как к временному затуманиванию зрения, так и к необратимой его потере. Доброкачественные опухоли: слизистая киста придаточных пазух возникает из-за распространения невоспалительных заболеваний придаточных пазух в орбиту. В основе процесса лежит закупорка выводного протока придаточной полости со скоплением невоспалительного секрета - образуется киста; дермоидная киста (медленно растущая опухоль); мозговая грыжа - врожденное выпячивание мозга с мозговыми оболочками или только в виде мешка со спинномозговой жидкостью, ангиома - врожденная, медленно растущая сосудистая опухоль. В глазнице чаще встречаются ангиомы трех видов: капиллярные, кавернозные и рацемозные. Капиллярные представляют собой скопление расширенных и удлиненных капилляров. Кавернозные ангиомы – состоят из расширенных альвеол, заполненных кровью, стромы и наружной капсулы. Рацемозные ангиомы у детей наблюдаются редко. Основным симптомом гемангиом глазницы является медленно нарастающий экзофтальм со смещением глазного яблока или без него в зависимости от локализации опухоли. Капиллярная гемангиома поражает обычно кожу век, конъюнктиву глазного яблока, вторично распространяясь в глазницу. Операция производится в том случае, если опухоль достигает больших размеров. Из других доброкачественных опухолей в орбите могут возникать глиомы, менингиомы, лимфангиомы, гемангиомы, фибромы, невриномы, хондромы, остеомы как продолжение опухоли, растущей из периоста или придаточных пазух. Злокачественные новообразования орбиты проявляются быстроразвивающимся экзофтальмом, боковым смещением глаза и ограничением его подвижности, ранними признаками опухоли. Пальпацией удается определить величину и плотность опухоли, ее положение, форму, подвижность, связь с глазом и глазницей. Острота зрения может длительно сохраняться, за исключением случаев с локализацией опухоли у вершины глазницы вследствие давления на зрительный нерв. Из злокачественных новообразований наиболее часты саркомы и карциномы, кот развиваются первично из надкостницы, теконовой капсулы, оболочек зрительного нерва и др. Карциномы глазницы редко бывают первичными, когда они исходят из слезной железы, чаще они развиваются вторично, распространяясь в орбиту с кожи век, конъюнктивы, слезного мешка, придаточных полостей носа. Карциномы сопровождаются большим распадом тканей, и в запущенных случаях орбита превращается в глубокую гноящуюся язву, сообщающуюся с придаточными полостями носа. Лечение. Основной метод - комбинация хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии (рентген, радий, кобальт), более эффективной при саркомах. 52. Хрусталик, особенности строения, физиология. Классификация заболеваний хрусталика. Хрусталик (линза) - прозрачное, бессосудистое эластичное образование, имеющее форму двояковыпуклой линзы толщиной 4-5 мм и диаметром 9-10 мм. Вещество хрусталика полутвердой консистенции заключено в тонкую капсулу, изнутри выстлана эпителием. Хрусталик расположен между радужкой и стекловидным телом. Хрусталик удерживается связками, состоит из хрусталиковых волокон. В хрусталике содержатся белки, аскорбиновая кислота, глюкоза, холестерин, минеральные вещ-ва, витамин В2, протеолитические ферменты; 65% составляет вода. Консистенция хрусталика у людей молодого возраста мягкая. В дальнейшем центральные волокна теряют воду, уплотняются, постепенно в центре образуется плотное, неэластичное ядро, понижается способность к изменению формы, т.е. к аккомодации. Функции хрусталика: 1. является частью оптической системы глаза (преломляющая сила хрусталика составляет 18-20 дптр); 2. участвует в аккомодации (изменяет преломляющую способность за счет работы цилиарной мышцы и своей эластичности). Патология хрусталика может быть врожденной и приобретенной. Врожденные изменения хрусталика - аномалии и помутнения. Аномалии хрусталика проявляются изменением размеров, формы и локализации: - микрофакия (маленький хрусталик); - макрофакия (большой хрусталик); - колобома (дефект экваториального края хрусталика в его нижнем отделе); - лентиглобус, лентиконус (изменение сферичности хрусталика); - эктопия, дислокация (смещение хрусталика). Помутнения хрусталика. Всякое помутнение хрусталика называется катарактой. • Врожденные катаракты • Старческая (сенильная) катаракта • Осложненная катаракта • Катаракта при сахарном диабете • Травматическая катаракта 53. Катаракта, классификация, этиология, клиника, принципы лечения. Катаракта (от греч. «kataraktes» - водопад) - нарушение прозрачности хрусталика. К факторам, способствующим развитию катаракты, относятся: генетическая предрасположенность; травмы глаза (химические, механические, контузионные травмы); различные глазные заболевания (в том числе глаукома, близорукость высоких степеней); эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз); лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение; длительный прием ряда лекарственный препаратов; повышенная радиация; неблагоприятная экологическая обстановка; токсическое отравление (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей); курение. Классификация Катаракты классифицируют по времени возникновения и локализации, а приобретенные катаракты различают также по этиологии. По времени возникновения выделяют врожденные и приобретенные катаракты. - Врожденные катаракты являются стационарными (они не прогрессируют) и мягкими (не имеют ядра). - Приобретенные катаракты характеризуются прогрессирующим течением и наличием ядра (т.е. они твердые). По локализации помутнений различают: передняя и задняя полярные, передняя пирамидальная, веретенообразная, слоистая периферическая, зонулярная, задняя чашеобразная, ядерная, корковая, тотальная катаракта. По этиологии приобретенных катаракт выделяют: • старческие (сенильные); • осложненные (возникшие вследствие предшествующих заболеваний глаза - глаукомы, иридоциклита и др.); • катаракты, возникающие на фоне системных заболеваний (например, сахарного диабета, инфекций, склеродермии); • катаракты, обусловленные влиянием токсических веществ; • травматические катаракты (связаны с воздействием различных видов энергии: механической, тепловой, электрической, радиационной). Клиника: зависит от интенсивности помутнения и при полной катаракте переходит в светоощущения. Процесс «созревания» катаракты может продолжаться долгие годы, а может прогрессировать в течение 2—3 лет. При быстром помутнении хрусталика нередко резко повышается внутриглазное давление, отмечаются сильные боли в глазу. В начальной стадии заболевания перед глазами ощущается мелькание темных полосок, штрихов, пятен. При взгляде на источники света (свеча, фонарь и др.) изображение часто раздваивается. Постепенно помутнение хрусталика становится выраженным. При развитой катаракте область зрачка сероватая, серовато-белая или молочно-белая. Одновременно снижается острота зрения, при полной ("созревшей") катаракте больной ощущает только наличие или отсутствие света. Медикаментозное лечение проводят только на начальной стадии, однако оно способно лишь несколько замедлить процесс развития поверхностных помутнений хрусталика и неэффективно при ядерных и заднекапсулярных катарактах. Используют такие препараты, как Офтан Катахром, пиреноксин, азапентацен и др. Хирургическое удаление (экстракция) катаракты - единственный эффективный способ лечения помутнений хрусталика на сегодняшний день. Показания к хирургическому лечению приобретенной катаракты определяются остротой зрения, которая необходима в профессиональной деятельности и в быту. Врожденная катаракта с предполагаемой остротой зрения менее 0,1 требует хирургического лечения в первые месяцы жизни ребенка. В случае, если острота зрения составляет 0,1-0,3, хирургическое вмешательство осуществляют в возрасте 2-5 лет. Существует два способа экстракции катаракт: экстракапсулярный и интракапсулярный. • Интракапсулярная экстракция катаракты - удаление непрозрачного хрусталика вместе с капсульным мешком. Это вмешательство крайне травматично и приводит к большому количеству осложнений (отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии роговицы). В современных условиях такую операцию применяют только у больных с разрывом цинновых связок. • Экстракапсулярная экстракция катаракты подразумевает удаление содержимого хрусталика (ядра и кортикальных масс) с сохранением капсульного мешка и связочного аппарата. Такая операция позволяет избежать многих осложнений, свойственных предыдущей методике, однако вследствие разрастания эпителия задней капсулы возможно образование вторичной пленчатой катаракты. Наиболее современная модификация данного метода - факоэмульсификация (ультразвуковая деструкция содержимого хрусталика) с последующей аспирацией измельченных масс и имплантацией интраокулярной линзы. Данный метод подразумевает проведение операции через малый (2,8-3,2 мм) линейный самогерметизирующийся разрез. Основным методом диагностики катаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Ее световой луч имеет форму щели. 54. Врожденная катаракта. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Врожденные катаракты составляют 60% всех аномалий развития глазного яблока. Врожденные катаракты могут быть различного происхождения: одни из них наследственно обусловлены, другие возникают вследствие внутриутробной патологии. Причиной врожденных катаракт могут быть нарушения обмена веществ у беременных (гипокальциемия, гипотиреоз), тяжелая форма сахарного диабета, токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, грипп). Катаракта задерживает свет, к сетчатке поступает мало световых лучей, поэтому возникают недоразвитие сетчатки, снижение зрения вплоть до светоощущения. Низкое зрение, как правило, ведет к развитию нистагма, косоглазия и амблиопии. Существуют прямые и косвенные признаки врожденной катаракты. Основным прямым признаком является изменение цвета зрачка. В норме зрачок черного цвета, а при катаракте приобретает серый оттенок. Косвенными признаками могут служить такие симптомы как одностороннее косоглазие, уменьшение глазного яблока в размере. Как правило, врожденные катаракты стационарные, но при некоторых условиях (возрастные изменения, контузии) прогрессируют. Врожденные катаракты подразделяют: • по происхождению - на наследственные и внутриутробные; • по симметричности поражения - на двухсторонние и односторонние; • по степени снижения остроты зрения - 0,3 и выше (I степень), 0,2-0,05 (II степень), ниже 0,05 (III степень). Выделяют следующие формы врожденных катаракт: • Полярная катаракта хар-ся наличием в области зрачка (в центре) сероватого или беловатого пятнышка около 2 мм в d: 1. Передняя полярная катаракта хар-ся появлением незначительных двусторонних симметричных помутнений, которые не влияют на остроту зрения. 2. Задняя полярная катаракта в большей степени снижает остроту зрения, т.к. помутнения локализуются ближе к центру и занимают большую площадь. Лечения полярных катаракт, как правило, не проводят. Но в тех случаях, когда зрение снижено, осуществляют расширение зрачка мидриатическими средствами, а иногда прибегают к операции. • Веретенообразная катаракта - врожденная катаракта, при которой помутнение веретенообразной формы тянется от одного полюса хрусталика к другому. • Слоистая катаракта хар-ся наличием слоя помутнения, окружающего прозрачное или менее мутное ядро, и имеет прозрачные периферические слои. Диагноз такой катаракты можно поставить только после расширения зрачка. Она видна в виде серого круглого пятна (диска) в центре с четким краем и расположенными на этом краю, перпендикулярно к нему, отростками - "наездниками", имеются зоны просветления (вид колец). В проходящем свете катаракта имеет неравномерный темно-серый цвет на розовом фоне периферической части зрачка. При офтальмоскопии видны отдельные участки глазного дна. Острота зрения бывает значительно снижена, но улучшается при расширении зрачка. • Полная катаракта - помутнение, затрагивающее все волокна хрусталика. Она почти всегда двусторонняя. Зрение снижается вплоть до светоощущения с правильной проекцией. Лечение оперативное. Лечение врожденных катаракт хирургическое. Сроки операции зависят от степени снижения зрения, интенсивности и локализации помутнения, односторонности или двусторонности поражения. У пациента с двусторонней катарактой и предполагаемой остротой зрения менее 0,1 операцию необходимо делать в первые месяцы жизни, не позднее чем в 2 года (чтобы не развилась амблиопия). Если зрение 0,1-0,2, то операцию можно делать и в более поздние сроки (в возрасте 2-5 лет). Хирургическое удаление (экстракция) катаракты - единственный эффективный способ лечения помутнений хрусталика на сегодняшний день. Показания к хирургическому лечению приобретенной катаракты определяются остротой зрения, которая необходима в профессиональной деятельности и в быту. Врожденная катаракта с предполагаемой остротой зрения менее 0,1 требует хирургического лечения в первые месяцы жизни ребенка. В случае, если острота зрения составляет 0,1-0,3, хирургическое вмешательство осуществляют в возрасте 2-5 лет. Существует два способа экстракции катаракт: экстракапсулярный и интракапсулярный. • Интракапсулярная экстракция катаракты - удаление непрозрачного хрусталика вместе с капсульным мешком. Это вмешательство крайне травматично и приводит к большому количеству осложнений (отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии роговицы). В современных условиях такую операцию применяют только у больных с разрывом цинновых связок. • Экстракапсулярная экстракция катаракты подразумевает удаление содержимого хрусталика (ядра и кортикальных масс) с сохранением капсульного мешка и связочного аппарата. Такая операция позволяет избежать многих осложнений, свойственных предыдущей методике, однако вследствие разрастания эпителия задней капсулы возможно образование вторичной пленчатой катаракты. Наиболее современная модификация данного метода - факоэмульсификация (ультразвуковая деструкция содержимого хрусталика) с последующей аспирацией измельченных масс и имплантацией интраокулярной линзы. Данный метод подразумевает проведение операции через малый (2,8-3,2 мм) линейный самогерметизирующийся разрез. Основным методом диагностики катаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Ее световой луч имеет форму щели. |