Шпаргалка по оперативной хирургии. 1. история развития опер хир
 Скачать 332 Kb.
|
|
1.ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОПЕР ХИР Слово хирургия происходит от греч слова cheir-рука и ergon-работа , т.е. рукодействие.Знания хирургии помогали с момента исп-я жив-х.в 300-600 г жил выдающийся врачеватель Абсирт, он написал книги о болезнях лош, он родоночальние ветеринарии. В древней Руси она была простым ремеслом и ею занимались знахари, кузнецы, коновалы. В п-од средневековья ветеринарная хир почти не развивалась, т.к. это был п-од господства религии, запрещающей проведение операций. В конце средних веков и начале эпохи Возрождения (15-17век) развинию хирургии способствовал труд Везалия (1543г) по вскрытию трупов люд и жив и открытие закона кровообращения Гарвеем (1578-1657). В 1598г издается 1-ая книга Карло Руини по анатомии лош. В 1735г в селе Хорошево под Москвой была открыта 1-ая веет школа с 3-х летним п-одом обучения. В 1808г в Питербурге открыта школа для подготовки веет врая для русской армии. При мед. Кафедрах в Москве были созданы кафедры по лечению жив-х.И.И. Пирогов (1810-1881) огромное влияние оказал на развитие хирургии. Он изучал топографию, обезболивание, лечение ран. Открыл гипсовые повязки, применил эфирный наркоз. В 1831г кафедрой хирургии в Питере заведовал веет хирург В.И. Всеволодов, он написал учебник «Зоохирургия» в 3-х томах. После революции быстро пошло развитие веет школ, их стало 51.Крупные школы были созданы в Казани –(Сапожников, Мосин). Ленинграде-Шакалов; Харькове-Ипкин Б.З. Воронин И.И.; Москве – Б.М.Оливков, Плахотин. В последние годы проведена большая работа по оперативному лечению жкт, костно-суставной патологии, болезням копыт, мол ж-зы. В Питере – профессор Семенов, Стекольников, Лебедев. В Москве – Тимофеев. В Воронеже-Черванев. Троицк-Малаканов. Казань-Мосин, Шакуров. 2.КЛАССИФИКАЦИЯ ХИР ОПЕРАЦИЙ,ИХ СОДЕРЖАНИЕ. Операция-комплекс последовательно осуществялемых механич, физич приемов и воздействий на ткани и о-ны тела жив. Все хир опер дел на 2гр:1)кровавые-производимые с нарушением целостности кожи, слиз об-чек.»)бескровные-осущ без наруш цел-ти внеш покрова тела жив, например вправление вывихов, наложен повязок, массаж. Операции бывают 1. неотложные – случаи, требующие срочного опер вмешат-ва, напр:ущемленная грыжа, заворот к-ка, инород тело в трахее. 2. Свободного выбора времени(несрочные, или плановые) – когда пат процесс не представ опасности для жизни жив и операция в завис от состоян жив-го, течения процесса м.б. отложена на некот время. Напр: вправление грыжи, удаление прибылых пальцев. Если операции проводят на неинфицированных тканях и о-нах – асептические. Септические-гнойные операции, связаны с наличием гнойно-некротических проц в тканях. По назначению опер дел:1)лечебные – они явл-ся единственно показанным методом лечения определенных заб. А) радикальные – полностью устраняют причину заб-я, патологич очаг(грыжа наприм). Б) паллиативные-ликвидируют признак, облегчают страдание (устранение водянки, болей). 2) Диагностические – провод с целью уточнения или выяснения д-за (пункция капсулы суставов, лапоротомия).3)Профилактические – для профилак-ки травматизма (обезроживание, удален прибылых пальцев).4)Косметические и пластические – для устранения дефектов или изменения внеш формы о-на (удален хвоста).5)Экономические – для повышения продуктив-ти жив-х и улучшения их эксплуатации (кастрация).6)Эксперементальные- для получения моделей болезней или изучения ф-ций отдельных о-нов. Название операции слагается из названия оперируемого о-на и термина, обозначающего опертивный прием. Tomia-рассечение, ectoma-иссечение,extirpation-вычленение,resetio-частичное иссечение, amputation-удаление переферической части о-на,stomia-создание мсскуственного свища. Нпр:рассечение сухожилия-tenotomia, резекция к-ки rnteroectomia. Есть одномоментные операц-вып-ся в 1 прием и двухмоментные- в 2 приема. Содержание операции: Хир опер осущ последовательно. Она включ 3 этапа: 1) оперативный доступ – рассечение кож покрова, слиз об, стенок полости для обнажения о-на или пат очага.2)Опер прием- способ хир вмешат-ва на о-не или очаге поражения, обеспеч-щий наилучшую лечебную эффектив-ть опер воздействия. Эффектив-ть опер приема опред-ся тем, что взаиморасположение тканей, о-ной и их ф-ций будут как можно ближе возвращены к анатомо-топографическим параметрам.3)Заключительная часть – соединение тканей швами, закрытие раны повязкой. 3.ФИКСАЦИЯ И ПОВАЛ ЛОШАДЕЙ Фиксация:Со злыми лош надо обращ-ся строго и решит-но, с пугливыми-ласково, терпеливо. Лошадь удерж-ют за недоуздок или уздечку. При беспокойстве примен отвлекающие и укрощающие болевые приемы: закрутка, ее наклад на верх губу, ухо.Для ее наложения берут рукоятку левой рукой, пальцы правой подводят под петлю веревки, берут ими лошадь за верх губ и оттягивают вперед.Левой рукой надевают на губу петлю и закруч-ют.Держат не более 10-15мин.Циганская (польская) закрутка – жестокий прием укращения жив, когда оно кусается.Закрутка состоит из веревки с петлей на 1 конце. Длина веревки 2м. веревку кладут на затылок лош, конец с петлей распол-ют на середине щечной области, свободный конец вревки проводят через рот и петлю. Рпи натягивании веревки происх болезненного натяжение углов рта и щек. Конечности: поднимают и фиксируют грудную конечность: помощник станов-ся сбоку шеи спиной к голове, берется за гриву в обл холки или упирается ладонью в плечо.Нагимается, опускает руку вниз по латерально-пальмарной пов-ти конеч-ти, захватывает ее вблизи пута и со словом «ногу» поднимет ее в согнутом запястном суставе, захватывает путо. Таз конеч поднимают веревкой длиной 6-7 м. На область пута наклад путовый ремень. Веревку складывают вдвое и ее петлевидный конец длиной 40-50см наклад на хвост вблизи репицы. Свободную часть волос подгибают к репице, а петлевид конец веревки обвивают вокруг культи хвоста и подводят под нее петлю. Концы веревки пропускают ч/з кольцо путки и, растягивая их в разные стороны, 2 помощника поднимают конечность на высоту. Повал и фиксация в боковом положении:Русский повал: передние конечности спутывают, петлю повального ремня надевают на шею лош, кольцо его д.б. на уровне лопатко-плечевого сустава с противоположной повалу стороны.Свободный конец ремня обводят изнутри кнаружи вокруг пута таз конеч-ти на стороне повала и пропускают ч/з кольцо с внутр стороны.Свободный конец ремня перевидывают ч/з спину на сторонй повала.Голова лош д.б. повернута в стор кольца.Повальным ремнем подтягивают таз конечность вперед и на 20-30см вверх. Лошадь подают назад и она падает.Затем прижимают голову жив-го к земле. Фиксация в бок пол: при кастрации, опер в обл-ти мошонки, паха. Нижнюю таз конеч укрепляют вместе с грудными конеч, а верхнюю натягивают к кольцу повальным ремнем. Затем наклад-ют петли повального ремня на путо и голень, конечность удерж-ся за свободный конец ремня. Способ Решетняка – грудные конеч спутывают веревкой. На область первой фаланги таз конеч со стороны, на которую валят жив-е, наклад петлю веревки, сложенной вдвое. Концы веревки обводят вниз и назад над путовой веревкой и выводят его сзади от 1 грудной ко-ти в сторону. Затем 1 конец перебрасывают сверху через задний склон холки на сторонц повала жив-го. Натягивают концы и жив-е ложится. 4.ФИКСАЦИЯ И ПОВАЛ КРС Фиксация в стоячем положен при диагностисч и лечебнопрофилактич опер, влятии крови, в/в, вакцинац. Фиксир стоя удержив за голову руками за рога, или 1 рукой за рог, другой за нос перегородку. Стоя со стороны шеи 1 рукой фиксир близлежащ рог, другой проведя вдоль по спинке носа до ном\сового зеркала, захват указательным и большим пальцами нос перегород и сдавлив ее. Или на нос перегор надеваю щипцы Гармса, или Кумсиева или Дъяченко. Или фиксир голову веревкой, котор закрепляют на рогах ( у комолых-вокруг шеи). Затем в виде свободно лежащей петли веревкой обвивают морду позади углов рта и завяз узел на спинке носа.Чел станов-ся сбоку шеи, 1 рукой захват веревку выше узла и натягив ее, упираясь локтем в лоб м/у рогами, 2-ой фиксир рог. Быков – за нос кольцо рукой или водилом.У строптивых голову привяз к столбу. Укрепление жив в стояч положен по методу Петракова при пом спец устройства за колен складки. Устройство состоит из 2-х парных металич пластин.Каждая пара соеденина м/у собой шарнирно. 1 конец пластины имеет П-образ изгиб длиной 5-6см для удержания колен складки, а противоп конец имеет прорезь для ремней. Пластины располог с лев или прав стор мягкой брюш стенки.При этом загиб пластины фиксир-ет кожу колен складки. С пом ремней пластины натягив-ют кожу колен складки и фиксир ее. Для фиксац таз конеч чел хвостом коровы обводит конечность в обл-ти дистальной части голени и скакат сустава в направлении изнутри кнаружи и спереди назад и удерж ее. Или исп веревочную петлю, котор наклад на обе конеч выше скакат суст. Во время обслед-я пальцев надо поднять конечность жив-го. Голову фиксир. Груд конеч поднимают и удерж рукой или веревкой, наложенной на запястье.Чел становится сбоку около плеча жив, спиной к голове. Таз конеч еще поднимают при пом голенной закрутки. Для этого нужна палка длиной 50-70см, сложенная вдвое веревка со связанными концом, длина ее д соответствовать окружности голени жив-го. Веревку наклад на нижнюю треть голени. В обе петли ее пропускают палку и скручивают веревку.При этом сдавлив-ся ахиллово сухожилие и жив-е поднимает конечность, которую удерж-ют палкой. Повал Перед повалом для профил-ки тимпании жив-е держат 10-12ч на голод диете. Повал по Гессу Веревка длиной 10-12м одним концом закрепляют на рогах (у комол=на шее).По противоволожной повалу стороне ее направляют назад на Ур-не заднего угла лопатки обводят затягивающей петлей вокруг гр кл-ки. Далее веревку снова протягивают назад до голод ямки и делают такую же петлю.Она должна лежать впереди маклока, не захватывая вымени. 1 чел фиксир жив рога и конец веревки, наклоняя голову жив книзу, другой чел одновременно тянет веревку по горизонтали назад в ту сторону, куда хотят валить жив-е.Жив-е подгбает ноги и ложится набок.Голову прижимают к земле. Связыв перед конеч, м/у ними фиксир таз конеч. Способ Зайцева. Один конец веревки фиксир в обл-ти пута грудной конечности со стороны повала.Обхватывают петлей перед чать туловища за лопатками, пропускают веревку вокруг пута таз конеч-ти тоже со стор повала.Чел подтягивает вверх груд конеч и обвивает веревочной петлей переднюю чатсь туловища за лопатками, далее тянет за второй конец веревки вперед и в противоп повалу сторону, одновременно подталкивая жив-е в сторону повала. 5.ФИКСАЦИЯ И ПОВАЛ МРС И СВИНЕЙ Фиксац свин При фиксац крупных хряков и свиномат в стояч положен исп-ют узкие станки или спец железные клетки, стенки которых можно сблизить. Так же исп фиксац свин за верхнюю челюсть.Для этого позади клыков наклад петлю веревки.Веревку привяз к стобу, а человек удерж жив за хвост. Поросят (при кастрации) в 2-3 недель возрасте удерж в спинном положении на столе за конечности. При этом голову и туловище жив-го прижимают предплечьем. Можно фиксир через перекладину, на коленях, на опер столе и в корыте в спин положен. Для ограничения движения надо чтобы крышка опер стола была в виде корыта. Жив-е кладут спиной на стол и привяз-ют отдельно тесьмой конечности к столу, отводя тазовые кон-ти назад, а груд вперед. 6.ФИКСАЦИЯ КОШ,СОБ И ДИКИХ ЖИВ-Х Фиксац верблюдов В тояч положен жив-е удерж за недоуздок или привяз к столбу.Повал осущ-ют веревкой, максимально сближая конечности м/у собой. Затем в обл-ти пута тазовых кон-тей фиксир-ют длинные веревки )8м), которые пропускают м/у связанными передними конеч-тями ч/з путку и протягивают назад на противоположную повалу сторону.Повал проводят 3 чела. 2-ое тянут веревки назад, 3-тий направляет голову жив в сторону повала и фиксир ее. Фиксац собак Фиксир на столе в тояч или сидяч положении владелец.Связывают челюсти тесьмой или бинтом – делают петлю и надевают ее на морду так, чтобы концы тесьмы находились сверху, затем их опускают вниз, завязывают простым узлом под подбородком и проведя за ушами, бантиком на затылке, или надеть намордник. При фиксац в спинном положен собаку кладут спиной на стол. 1 чел удерж голову и груд конеч, 2-ой привязыв таз конеч к столу. Груд конеч распол вдоль спины. Конец тесьмы правой конечности проводят под спиной и над левым предплечьем,а другую тесьму так же переводят на противоп сторону. Натягивая тесьму, конечности прижимают к туловищу и фиксир, затем привязывают к столу голову. При фиксац на животе таз конеч вытягивают назад, а груд – вперед и привяз к столу их. Дополнит-но тесьмой, проведенной сверху спины фиксир к столу. При фиксац в боковом положен связанные таз конеч отводят назад, а грудные вперед – фиксир.Затем свободные концы тесьмы перебрасывают сверху жив-го и фиксир их к столу.Фиксац кошек Кошку удерж-ют одной рукой за кожу на шее, а другой – за кожную складку в поясничной области, или фиксируя лапы.Или помещают в спец кожаный мешок, или завернуть в кусок плотной ткани, оставляя открытым маленький участок для операции.При любом методе фиксации кошке лучше одеть мешочки на все конечности из прочной ткани. В спинном положен фиксир на спец станке.Фиксац диких жив-х фиксир в спец металич кл-ке с подвижными блоковой и верхней стенками. Жив-е загоняют в кл-ку и постепенно плотно зажимают м/у прутьями, обычно в лежач положении. 7.ОПЕРАЦИОННЫЕ СТОЛЫ И ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ ЖИВОТНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФАРМ СРЕДСТВ Для крупных жив примен стол конструкции Жемайтиса и Юревичуса. Он состоит из металлического основания с электромотором и подвижной крышки (площадки), с пом которой можно придавать столу горизонтальное и вертикаль положен.Есть столы с гидравлическим приводом, среди них исп-ют стол-станок системы Герцена. Для мелк жив исп металлические и деревянные опер столы Виноградова, медицинские операционные и простые деревянные столы. 8.СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ Стерилизац металич инструментов перед стерилизацией их протирают, удаляют с них смазку и проверяют исправность. Ножницы, иглодержатели стерилиз в полураскрытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющ инстр (скальпель, ножницы, иглы) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дист или кипячен воду, к воде добав-ют щелочь 1л-10-20г карбоната Na или 1-2,5г Nа гидроксида. Кипящий р-р щелочей облад-ет повыш-ной бактерицидностью и нейтрализует углекислоту. Воду в стерилизатор налив-ют в таком кол-ве, чтобы она полностью покрывала инструменты, т.к. выступающие над водой части, подвергаясь д-ю смеси воздуха и влаж пара, покрываются темными пятнами и быстро выход из строя. Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий р-р не ранее чем ч/з 3 мин после закипания.К этому времени вода освобождается от угл газа и свободно растворенного кислорода, что и предотвращает коррозию инструментов. Время стерилиз с момента вторичного закипания не менее 15-30мин. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40-50мин в 0,5-1% р-ре карбонатовой к-ты или лизола или в 0,25% р-ре Na диоксида. Стерилизация шприцев Шприцы и др стеклянные инстр стерилиз кипячением в дист воде без добавлен щелочей.Шприцы кипятят в разобранном виже, т.к. они при нагревании стеклянного цилиндра и металич поршня могут лопнуть из-за разницы в коэффициенте расширения.Перед кипячением цилиндр и поршень, иглы обрабат марлей и опускают в холодную воду.стерилиз 30мин. Так же инструменты стерилиз в сухих термостатах-электростерилизаторах в теч 20-30мин.Инструменты, изготовленные из полимеров (бужи, катеторы), оптические приборы обрабат антисептическими преп-тами – химическая стерилизация. Инстр погруж в антисеп р-ры, прим-ся жидкость Каретникова: карбол к-та 3г, Na2C)3-15г, формалин-20г, вода дист1л.время 30мин. Можно примен р-р карболовой к-ты 3-5% на 1л вод дист. Или 2%р-р бриллиантового зеленого на 15 мин. Формалин 0,5% на 0,5 часа. Так же еще проводят фломбирование для крупных инстр-ов (шипцы для кастрации, для зубов) 5-10мл спирта на щипцы и поджечь, поворачивая инструменты равномерно обжечь. 9.СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА Этапы: механическая очистка, стерилизация, дубление и импергенация антибиотиком.Стерилизация шелка: Способ Садовского: Моки шелка моют в горяч воде с мылом, ополаскив и намат-ют на катушки. Погруж в 0,5%р-р аммиака на 15 мин. Стерильным пинцетом переносят в 2% р-р формальдегида га 65%спирте (формальдегид 0,2 спирт 96% - 68,0, вода дистилиров 30,0), в котором хранят до употребления. Способ Першина: мотки моют в гор воде с мылом, высуш-ют и наматы-ют на стеклян катушки.Обезжиривают в эфире 12-24ч, помещ-ют в р-р диоцида 1:1000 на24ч для стерилизации, будления и импеграции.Хранят нити в р-ре диоцида1:5000.Стерилиз хлопчатобумаж, льняных, синтетич нитей. Нити в бобинах разрез-ют на отрезки, моют мылом, намат на катушки, стерилиз в автоклаве 20мин при t132град и давлении 200кПА.Или кипятят в дист воде.Затем помещают в широкогорлые стеклян банки с притертыми пробками и заливают 96%спиртом.Хранят до употребления. Так же методом стерилизации нерассасывающегося шов мат явл-ся кипячение его в теч 20мин в р-ре фурацилина 1:500 и хранят в спирт-фурацилине (0,1г фурацилина на 500мл 70%этил спирта).Шелк, капрон,лавсан,льняные и синтетич нити можно стерилиз кипячением в теч 20-25мин перед операцией.Стерилиз кетгута – это расссасыв-ся шов мат.Готовят его из к-ка овец и телят. Способ Покатило: шов мат помещ на 72ч в 4%р-р формалина.Хранят в спирто-глицериновом р-ре (этил спирт 96% - 90мл,глицерин-6 и дист вода 4мл.)Обеспеч-ся эластичность и стериль нитей. Способ Губарева: для обезжиривания кетгут заливают эфиром на 12-24ч или бензином на 12ч.Нити высушивают, разрезают на отрезки 30см и помещ в спирт р-р Люголя (йод кристаллический 10,0, KI-10,0, этил спирт96%-100,0). В этот р-р можно добавить 40мл глицерина. Жидкость должна покрывать мотки кедгута на 2-3 см. нити выдерживают 10-14 сут и хранят в этом же р-ре, меняя его 1р в 2 недели. Способ Садовского-Котылева.Нити помещают на 30мин в 0,5% р-р аммиака, переносят в 2%р-р формальдегида на 65%спирте на 30мин. В нем и хранят. Стерилиз конского волоса примен при кожно-пластических опер. Способ Тимофеева – моют с мылом или минтетич ср-вами в гор вод.Обезжир-ют в бензине 7 сут и стерилиз кипячением 40мин в дист вод, меняя воду до исчезновения ее окраски.Просушенный стериль полотенцем волос помещ в 96%этил спирт на 7 сут, в нем и храянт. Способ Токмакова – волос, нарезанный на отрезки 15-20см, связывают в пучки толщиной 0,5см, моют 10мин с мылом и прополаскивают.Затем их помещ в стеклян банку с притертой пробкой и заливают р-ром (калий йод 6,0, настойка йода10% 8,0, винный спирт 70% 200,0, глицерин 5,0). На 8 дней, станов эластичными и прочными.хранят там же. 10.СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗ МАТЕРИАЛА И ХИР БЕЛЬЯ Перевяз мат стерилиз в автоклаве воздействием высокой t. В него белье и перевяз мат помещ-ют в биксах с открытыми отверстиями. Продолжит-ть стерилизации при 150кПА (126,8 град) 30мин, при 200кПА (132,9град) – 20мин.Стерильный мат в биксах хранят в шкафах. Или можно стерилизовать утюжением, при t утюга 150град. Проутюж материал стерильным пинцетом склад-ют в бикс или пакет.Но метод ненадежен и исп-ся при отсутствии условий для другого метода. Хир белье, загрязненный кровью, йодом, после операции замачивают на 3-4 часа в холодном 0,5% р-ре аммиака, кальчинорованной соды или хлорной извести (3ст ложки на ведро воды). Затем кипятят в мыльном р-ре и сушат. 11.ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ Необходимо для профилактики раневой инфекции, состоит из 2-ух основных моментов: механическая очиска кожи области операции и дезинфекция.1) Механич очиста. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья.В оперируемой области выстригают и выбривают волос покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытырают чистым полотенцем. Во время механич чистки с пов-ти кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами пот и сальн ж-з и микрофлору. 2)Дезинфекция опер поля. Кожу часто дезинфицир двукратным смазыванием опер поля 5% спирт р-ром йода (по Филончинкову).Этот преп-т хорошо растворяет кож сало и глубоко проник-ет в кожу, воздействуя на микро-омы. Р-р йода наносят на сухую кожу, т.к. в присутствии влаги он д-ет слабее.Дезинфекцию опер поля проводят еще 5-10% р-ром перманганата калия, 0,5%р-ром аятина,1%р-ром йодопирона. После дезинфекции опер поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильными салфетками или спец простыней с прорезью в центре.Простыню фиксир на коже за края прорези цапками или редким узловым швом.Или употребляют большие простыни, покрывающие тело жив-го. Это иключает попадание в рану волос, перхоти, пыли.Дезинфекцию слиз об-чек рта, носа, влагалища производят обильным орошением этакридина лактата (риванола) 1:1000, фурацилина 1:5000 или 0,1-0,2%р-ром перманганата калия.В зоне операции их обрабат-ют 3-5% спирт р-ром йода. 12.ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА Подготовку рук начинают за 10-15мин до операции.Сначала их очищают механически:коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пр-ва. Затем 3-4мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой.Для мытья рук можно исп жидким (зеленым) мылом, или жидкостью Фери, которые хорошо пенятся,растворяют кожный жир, легко смыв-ся, не портят кожу.Щетки перед употреблением д.б. простерилизованы кипячением и храниться около умывальника в широкой стеклянной банке в антисептич р-ре (0,2% р-ре хинозола, 3%р-рекарбол к-ты) с закрытой крышкой.Сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей.При этом происх очищение от грязи, кож сала, микрофлоры.Затем руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук обрабат-ют 3 мин, обтирая стерильным марлявым шариком, пропитанным этильвым спиртом, или йодированным спиртом 1:1000, или диоцидом 1:3000, или 1%р-ром дегмицида, или 0,1%р-ром химозола.Далее смазывают подногтевый пр-ва 5% спиртовым р-ром йода.Но обработка антисептич ср-вами не обеспеч их стерильность, поэтому надо исп-вать стерильн перчатки. 13.КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОЗА.Премедикация. Наркоз – общее обезболивание.Общий наркоз – состояние обратимого глубокого угнетения ф-ций цнс, вызванного применением наркотических средств или физическим воздействием и проявляющееся в последовательно наступающей потере сознания, чувствительности, расслаблении скелетных м-ц и угасании рефлексов.Во время наркоза сохран-ся ф-ции продолговат мозга(центр дыхания, сосудодвигательный) и гладких м-ц.Классиф: 1) Поверхностный (сон) – для кратковременного д-я. 2) Глубокий – для проведения операций. Они зависят от дозы наркотич в-ва. Так же он м.б: 1)Чистый (простой) – при использовании 1 в-ва (напр:гексанала). 2) Смешанный – от смеси 2-х и более в-в (напр:смесь 1 части фторотана и 1 части эфира). 3) Комбинированный – возникающий от последовательного применения 2-х наркотических в-в разными путями. Он включает в себя: вводный наркоз и основной (базисный). 4)Сочетанный наркоз – сочетание общего обезбаливания с местной анестезией. В завис от путей введения нарк в-в есть виды наркоза: 1)Ингаляционный – введение летучих нарк в-в (эфир,фторотан) или газообразных в-в (закись азота) при помощи аппарата в легкие.2)Внутривенный – введение нарк в-ва непосредственно в кровяное русло 3)Интрамускулярный-введен в мышцы 4)Субкутанный – в подкожную кл-ку. 5)Интраперитонеальный – в брюш полость. 6)Пероральный-вливание нарк р-ров в ж-ок ч/з рот (алкоголь). 6)Ректальный -ввден нарк р-ров в о-м ч/з прям к-ку (хлоралгидрат).7)Потенцированный-применен вместе с наркотич в-вом нейролептика, который усиливает д-е наркотика при минимальной затрате последнего. Выбор способа применения нарк в-в завис от состояния и вида жив-го, наличия свойств накркотич средств.Премедикация Чтобы подготовить жив-е к операции, усилить анальгезию, углубить или продлить состояние наркоза, ослабить побочное д-е применяемого препарата, проводят премедикацию.Нейролептики:Рампун – облад седатив, обезбал и миорелаксир д-ем.Во время д-я его наступает замедлен дых-я, как в нормальном состоянии сна.Одновременно замедл-ся серд деят.Д-е наступ ч/з 5-15мин после применения, интенсивность и продолжит-ть завис о дозы. Крс 0,25-1,0мл/100кг в/м, лош на 100 кг 3,0-5,0в/в, мрс на 10кг 0,15-0,25в/м, соб кош на 1 кг 0,15млв/м.Рометар – как рампун. Стреснил – облад хор седатив, снотвор, миорелакс д-ем на свин. Вызыв у жив-х стойкую толерантность, облад хор широк диапазоном безопасности. Доза свин в/м 1,0-2,0 мл/20кг. Аминазин – седативный эффект, усиливает д-е снотворных, наркотиков, местноанестезир в-в.у лош – возбужден. Примен с 0,25%новокаином 1:1. лош и крс 0,001-0,0015г/кг в/в, 0,0025-0,003г/кг в/м, свин 0,004-0,006г/кг в/м, соб кош 0,0025-0,004г/кг в/м. д-е ч/з 10-15мин. Анальгетики: Димедрол: снимает спазмы гладких м-ц, уменьш проницаемость капилляров, облегчает течение аллергич р-ций, седативное д-е, противовосполит.болеутоляющее. лош п/к 0,1-0,3г, соб0,01-0,04. Новокаин – местно-анестезир преп-т.уменьшает болевую чувствит. Примен для инфильтрацион анестезии 0,25-0,5% р-р, для проводниковой 2-3%, для поверхностной слиз об-к и конъюктивы 10-20%. в/в и внутрь при гипертонич болезни, спазмах кров сос 0,25% 0,5-1мл/кг.Лидокаин – местно-анестезир сильно ср-во, вызыв все виды местной анестезии. Д-ет быстрее новокаина, сильнее, продолжительнее. 14.НАРКОЗ ЛОШАДЕЙ Хлоралгидратный наркоз. Хлоралгидрат исп для наркоза лош.Диапазон м/у снотвор, наркотич и токсич дозами его очень мал: дозы 0,12-0,15г/кг наркотич, а 0,19-0,2г/кг токсичны. На глубину наркоза указ-ет степень сужения зрачка: чем сильнее он сужен, тем глубже наркоз; глубокий наркоз хар-ся потерей рефлексов (корнеального и зрачка). Р-ры хлоралгидрата готовят перед употреб-ем, т.к. это в-во разлагается при кипячении. В стерильную колбу наливают физ р-р, кипятят 15 мин, охлаждают до 80град и всыпают хлоралгидр.t р-ра при введении д.р. равна t тела жив. На молодых жив-х он д-ет сильнее; нервные лош реагируют быстрее и гибнут чаще, чем флегматичные.Ип оэтому молодым и нервным доза меньше, и в жаркое время меньше, чем в холод. Для ускорения пробуждения жив-го после операции вводят в/в или п/к 2-5г кофеин-бензоата Na или в/в 100-150мл 1-% р-ра Caхлорида. В/в введение вводят 10% р-р хлоралгид на физ р-ре в дозе 0,12г/кг. Р-р инъецируют медленно самотеком из шприца Жане или аппарата для в/в вливаний в верхнюю треть яремной вены.При попадении в подкож кл-ку идет раздражен и некроз тканей, поэтому в обл-ти нахождения хлораогидрата вводят 20-30мл 0,25% р-ра новокаина. При введении ¾ дозы жив-е проявляет беспокойство, подгибает конечности, пытается лечь.Надо жив-е повалить.Не нужно доводить жив-е до глубокого наркоза, лучше оперировать сочетанным обезбаливанием (наркоз и местная анестезия). При хлоралгидр наркозе у жив резко уменьш-ся болевая чувствит, расслабляются м-цы, на 1-3 град сниж-ся t тела, незначит ослабевает серд деят, дыхание более редкое, глубокое, пони жарт давл. Пероральное введение для строптивых лош. Примен только для поверхностного наркоза, позволяющего проводить повал и фиксацию жив-го. Доза 10-11г/100кг. Растворяют в-во в 2-3л подслащенной воды или болтушки из отрубей.За сутки до введения жив-му не дают воды.Или вливают в ж-ок ч/з носопищеводный зонд.Наркоз ч/з 10-20мин.Ректальное ввдение Его исп тогда, когда введение хлоралгидрата другими способами затруднит-но. Его р-р примен в 4-5% конц в дозе 10-12г/кг.Для устранения его раздр д-я на слаз об-ку к-ки р-р готовят на воде с добавлением обволак в-в:крахмал,отвара льняного семени. Перед наркозом лошадь фиксир в стояч положен, освобождают ее прямую к-ку.Р-р вливают теплым, медленно, предварительно глубоко продвинув в прямую к-ку резиновую трубку клистирной кнаружи. После введения р-ра анальное отверстие жив-го закрывают тампоном и прижимают хвостом. Сон ч/з 20-30мин и длится около 1 ч. 15.НАРКОЗ КРС В/в хлоралгидратный наркоз У жив-х вызывает чаще поверхностный наркоз, и операции проводят в сочетании с местной анестезией.У крс при любом наркозе ослабляется моторика рубца, усилив ф-ция слюн и бронхиаль ж-з, рвота, это может привести к аспирационной бронхопневмонии, или асфиксии. Длительное лежание жив-го на боку при фиксации способствует вздутию рубца.При тимпании преджелудки оказ давление на диафрагму, что значит-но затрудняет дыхание и может вызвать удушье. Чтобы избежать осложнений, жив-е за сутки до наркоза выдерж-ют на голодной диете, а при наркозе фиксируют в боковом положении так, чтобы придать голове низкое положение (под лопатку подкладывают подушку-валик). В этом случае слизь самотеком будет вытекать наружу.Премедекация за 10-15 мин до наркоза жив-му п/к вводят р-р атропина в дозе 0,35-0,81мг/кг. Для улучшения д-я наркотика примен р-р ромпуна п/к в дозе 0,25мл/100кг. Для наркоза исп-ют 10%р-р хлоралгидрата на физ р-ре в дозе 0,1-0,5г/кг. КРС реагирует на хлоралгидрат: парез таз конечностей и области таза, азатем и передних с резким понижением чувствит-ти в этих областях. Алкогольный в/в наркоз Применяют 96% этиловый спирт в дозе 0,35-0,4 мл/кг в виде 30-33%-ных р-ров. 16.НАРКОЗ СВИНЕЙ Свиньи относительно хорошо переносят барбитуратный наркоз (гексенал, тиопентал-натрий). Эти преп-ты быстро оказ снотвор и наркотич д-е, которое после однократной дозы продолжается 25033мин.Но они угнетающе влияют на дыхат и сосудодвиг уентр.Гексеналовый наркоз Примен интраперитонеальный гексеналовый наркоз (по Чернявскому). Гексенал не раздражает брюшину, и не вызыв осложнений в работе сердца и легких. Средняя наркотич доза его 40-50мг/кг в виде 1,5-2% на физ р-ре. Р-р готовят перед употреблен.Чтобы не травмировать к-к при проколе брюш стенки, р-р вводят ч/з притупленную иглу Боброва, при этом приподнимают заднюю часть туловища жив-го.Брюш стенку прокал-ют на границе перехода голод ямки в подвздох, на середине расстояния м/у маклоком и последним ребром.Тиопентал-натриевый наркоз его примен в виде 5% р-ра в дозе 15мг/кг в/в сначало половину дозы, а после успокоения жив-го и смыкания век медленно вводят оставшуюся часть р-ра.Продолжит наркоза 15-20мин. 17.НАРКОЗ СОБАК И КОШЕК. Cобак: Гексеналовый наркоз примен в/в в дозе 25-35мг/кг в виде 10% на физ р-ре. Тиопентал натрия примен в/в в дозе 25-30мг/кг в виде 2-2,5% р-ра. 18.ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Местное обезболивание (анестезия) – выключение болевой чувствит-ти на определенном участке тела жив-го при сохранении всех других ф-ций о-ма Вов ремя воздействия на переферическую н.с. местно-анестезирующих в-в. Анестезия – уничтожение или прекращение все хвидов чувствит-ти, из которых особое значение имеет потеря болев чувст-ти – анальгезия.Местное обезбол имеет физиологич преимущ-во перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания с тволы анестезирующим в-во снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болеве импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в цнс, что очень важно для сохранения и поддержания ее ф-ции.Они повышают обмен в-в и ф-ры резистентности о-ма. Поверхностная анестезия это такой вид обезбол, когда местно-анестезирующим в-вом орошаются конъюктива, слизистая, серозная или синовиальная оболочки.Конъюктиву обезболивают 5-10% р-рами новокаина или лучше 0,5-1%р-р дикаина. Вводят их (3-4капли) пипеткой в конъюктивальный мешок. Анестезия длится 15-20мин. Эти же р-ры примен при обезбол слиз об-чек рот и нос пол. Анестезия синовиальных об-к сустава (сухожильных влагалищ и слизистых бурс) достигается введением в их полости 5-20мл 4-6% р-ров новокаина после частичной аспирации синовиальной жидкости. Серозную об-ку брюшины обезбол-ют путем интраперитонеального ввдения 10-15мл 2-3% р-ров новокаина путем прокола брюш стенки иглой или после лапоротомии. 19. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Местное обезболивание (анестезия) – выключение болевой чувствит-ти на определенном участке тела жив-го при сохранении всех других ф-ций о-ма Вов ремя воздействия на переферическую н.с. местно-анестезирующих в-в. Анестезия – уничтожение или прекращение все хвидов чувствит-ти, из которых особое значение имеет потеря болев чувст-ти – анальгезия.Местное обезбол имеет физиологич преимущ-во перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания с тволы анестезирующим в-во снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болеве импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в цнс, что очень важно для сохранения и поддержания ее ф-ции.Они повышают обмен в-в и ф-ры резистентности о-ма.Инфильтрацион анестезия – пропитывание тканей анастезирующим р-ром на месте рассечения тканей. При этом примен 0,25-0,5% р-ры новокаина, которые д-ют на нервные р-ры, нерв окончан и ветви нервн стволов. Пропитывание тканей осущ путем инъекции р-ра по всей линии намечанного разреза. Сначала инъецируют р-р в подкож кл-ку, при этом хорошо обезбол кожа, затем р-р вводят послойно в глублежащие ткани.Это можно делать последовательно, не рассекая кожа, или после разреза обезболенной кожи с подкожной клетчаткой и фасцией.Таким образом инъецируют р-р новокаина в ткани на всю глубину их рассечения.При экстрипации новообразований, свищей, язв инъецируют р-ры под основание указанной патологии. Чтобы не вызвать лишнего болевого раздражения после прокола кожи или тканей и по мере продвижения иглы, надо посылать р-р новокаина – впереди иглы должен идти р-р новокаина. Инфильтрация тканей завис от формы разреза, она м.б. прямолинейной, циркулярной, конусообразной и т.д. 20.ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Местное обезболивание (анестезия) – выключение болевой чувствит-ти на определенном участке тела жив-го при сохранении всех других ф-ций о-ма Вов ремя воздействия на переферическую н.с. местно-анестезирующих в-в. Анестезия – уничтожение или прекращение все хвидов чувствит-ти, из которых особое значение имеет потеря болев чувст-ти – анальгезия.Местное обезбол имеет физиологич преимущ-во перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания с тволы анестезирующим в-во снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болеве импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в цнс, что очень важно для сохранения и поддержания ее ф-ции.Они повышают обмен в-в и ф-ры резистентности о-ма.Проводниковая анестезия – выключение болевой чувствит тканей оперируемой области путем обезболивания соответствующих нервных стволов вдали от места операции. В рез-те выключения проводимости чувствит-го нервного ствола болевые импульсы из оперируемой обл-ти не поступают в цнс.Исп-ют 2-3% р-ры анестезирующих ср-в.Чаще всего р-р инъецируют в окружающие ткани. В этом случае это перинервальная анестезия. Если р-р вводят непосредственно в нерв – эндонервальная анестезия. Ее примен-ют редко и только при обнажении нерва. Обезболивание при перинервальной инфильтрации анестетика наступ ч/з 10-15мин и длится около 2ч. 21.ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Местное обезболивание (анестезия) – выключение болевой чувствит-ти на определенном участке тела жив-го при сохранении всех других ф-ций о-ма Вов ремя воздействия на переферическую н.с. местно-анестезирующих в-в. Анестезия – уничтожение или прекращение все хвидов чувствит-ти, из которых особое значение имеет потеря болев чувст-ти – анальгезия.Местное обезбол имеет физиологич преимущ-во перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания с тволы анестезирующим в-во снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болеве импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в цнс, что очень важно для сохранения и поддержания ее ф-ции.Они повышают обмен в-в и ф-ры резистентности о-ма.Эпидуральная анестезия – обезболивание, вызванное введением в эпидуральное пр-во позвоночного канала анестезир р-ра. Относится к проводниковой анестезии - выключение болевой чувствит тканей оперируемой области путем обезболивания соответствующих нервных стволов вдали от места операции.Сакральная эпидура – осущ путем введения анестетика в эпидураль пр-во кресцового отдела позвоночника. Примен при операциях в обл-ти наруж половых о-нов и влагалища, хвосте, анусе, прям к-ке, для устранения потуг при родах, раскрытия шейки матки, при вправлении сместившихся матки и влагалища, операц на таз конечностях (остеосинтез). Перед анестезией круп жив-х фиксир в стояч положен, мелких – в лежачем. Опер поле обрабат спирт р-ром йода. Иглу вкалывают м/у 1 и 2 хвост позвонками: здесь хорошо прощуп-ся межпозвоночная щель, легко определяемая сгибанием и разгибанием хвоста. Иглу сначала водят перпендик к коже, при этом хвост д.б. опущен.После прокола кожи иглу направ-ют вперед под углом 45град к междужковой связке, при проколе которой ощущается затруднение, затем игла упер-ся в кость, оттягиваем на 1-2 см, присоединяем шприц, вовдим теплый р-р медленно 2% новокаин. Круп жив 10-15мл, мелк 4-7мл (это низкая сакральная анестезия, при которой р-р достигает лишь передней части крестцов отдела позвоночника и обезбаливает лишь корешки крестцовых нервов).С увеличением кол-ва преп-та у круп жив до 30мл, у мел до 10мл (высокая сакр анаст) введенный р-р распр до 2-го пояснич или 1 грудного позвонка. При этом обезбал-ся и корешки нервов, иннервирующих заднюю часть туловища, включая конечности и обл живота.Проявляется шаткость зада, надо повалить. Еще можно вводить лидокаин в дозе, равной ½ дозы новокаина. Люмбо-сакральная эпидуралка при этом жив-е фиксир в боковом положении.Р-р вводят в эпидур пр-во ч/з междужковое отверстие м/у последними пояснич и первым крестцов позвонками. На точке пересечения 2-ух линий: медиальной, идущей по верхушкам остистых отросков, и поперечной, соединяющей внутренние углы подвздошных костей на ширину пальца сзади от верхушки остистого отростка последнего пояснич позвонка. Подготав опер поле, прокалывают кожу иглой длиной 13-15см с мандреном и медленно под углом 45град продвигают ее глубже на 8-10см.После прокола междужковой связки игла как-бы проваливается в пустоту.Затем извлекают мандрен, соед иглу со шприцем и медленно инъецируют 20-30мл 2% р-ра новокаина.Или 2%р-ра лидокаина 4-6мг/кг.Обезбол ч/з 8-30мин и длится 1-3ч, охватывая заднюю часть тела до уровня 11 ребра, парез таз конеч.У собак и кош ширина люмбо-сакраль отверстия 0,4-0,7см, иногда его нет.Жив фиксир в бок положен со слегка согнутым позвоноч.Место укола-точка пересечения срединной линии остистых отростков позвоночника с поперечной линией, соединяющей верхушки крыльев подвздошной кости.В этой точке прощуп-ют верхушку осанистного отростка, позади него углубления, внего вкалыв иглу под углом 45град на 4-5см (2-3см у кош)вглубь, ориентируясь на сопротивление междужковой связки. Собакам вводят от2-11мл 2%новокаина, кош 2-3мл. 23.ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ Хир опер включает этапы: 1.Оперативный доступ. Для необходимы инстр для разъединения тканей.2.Оперативный прим – различные инстр. 3. Заключительный этам. Инстр для соединения тканей. Виды инструментов: 1. для разъединения тканей.2.для остановки кровотеч.3.фиксационные.4.для соед-я тканей. 5.специального назначения. 1.а)Для разъединения мягких тканей Скальпель – состоит из рукоятки, шейки, клинка, спинки, брюшка. Различают брюшистый скальпель (для разъединен мягких ткан энергичными разрезами). Остроконечный (для препаровки мелкими и короткими разрезами). Прямой и серповидный (для мертвых тканей). Есть многоразовые скальпели.Многораз со сменным лезвием, пластмассовые. Положение скальпеля в руке: 1. Положение столового ножа: указат палец лежит на спинке – для глубоких разрезов. 2. Положение скрипичного смычка – большой палец с 1 стороны, в се другие с другой – для длинных ровных разрезов. 3.Положение писчего пера – для коротких, точных. 4.Положение в кулаке – при ампутации.5. Лезвием кверху – по зонду разрез. Ножницы Есть большие, малые, тупоконечные, остроконечные м.б. 2 тупых конца, или 1, или нет. Прямые и изогнутые (под углом к рукоятке по ребру). Так же для раъединен мягк тканей исп лазерные и плазменные скальпели, электроножи, термокаутеры.1.б) Для разъединения твердых тканей Пилы:листовые, дуговые, проволочные – при ампутации рога у крс, ампутац конечностей у мелк жив, резекции ребра. Костные щипцы устроены по типу ножниц, но отличаются большей массивностью и более короткой по сравнению с рукояткой режущей частью.Примен для откусывания острых Карев костей, резекции ребер. Долота бывают прямые, изогнутые, желобоковатые – для нарушения целостности кости. Трепаны – для вскрытия костных полостей. Кюретки и острые ложки – для выскабливания кости. 2. Для остановки кровотечения Кровоостанавливающие зажимы с(для временного перекрытия артерий и вен с пом сжатия). Они м.б. прямые, с зубчиками (Кохера), без зубчиков (Бильрота). Для остановки кровотеч мелких сосудов исп-ют Маскиты. Для более крупных – бульдожий зажим Дифенбаха.3.Фиксационные Для расширения раны – разные крючки –расширители (одно,2-,4- зубые). Однозубые – Фолькмана. Ранорасширители: крючек Лангенгена Брика. Пинцет для фиксации. Пинцет состоит из 2- пластинок, расходящихся в силу их упругости. Держат большим и указат пальцем, а снизу средним. Есть Анатомический – с поперечными насечками и хирургический – с зубчиками на конце (более грубый). 4.Для соединения тканей Хирургические иглы: есть колющие и режущие, круглые и треугольные, прямые и изогнцтые. Треугольные(режущие) – у них есть острее, 3 ребра, 3 грани, место для иглодержателя, ушко и замок. Такими иглами зашивают кожу, фасции, мышцы, брюшину. Они наносят больше повреждений, но легко проходят ч/з ткани. Круглые (кишечные) – не имеют граней,есть острие, площадка, ушко.Они не травмируют ткани. Для внутр о-нов. Все иглы имеют опред длину и изгиб. Толщина иглы д соответствовать толщине ниток. Ушки м.б. закрытые и открытые. Есть атравмотические иглы, когда конец нити закреп-ся в иголке, для чувствительной ткани. Иглодержатели: Исп-ют чтобы игла проходила ч/з ткань. Иглу захват-ют иглодерж-ем посередине, или от острия на 0,66% (мм). Отличаются они замками (Матье, Троянова, Гегара |