|
|
билеты. Защита, билеты. 1 к вам поступил вызов от родителей семилетней девочки
1) К вам поступил вызов от родителей семилетней девочки Ответ: Анафилактический шок. Алгоритм неотложной помощи: подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 0,7 мл кордиамина; а) внутримышечно ввести 0,5 мл 2% раствора супрастина; б) если по истечении 5 минут состояние не улучшится, внутримышечно ввести преднизолон в дозе 50-60 мл; в) госпитализация в виду возможного вторичного шока. г) Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.
2) К Вам обратился сосед по лестничной клетке, мужчина 40 лет Ответ: Эпилептический припадок – неспецифическая реакция головного мозга на нарушения различной природы в виде парциальных (фокальных, локальных) или генерализованных судорожных приступов. При остановке дыхания и/или кровообращения необходимо проводитьсердечно-лёгочную реанимацию. Во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей. При нарушении проходимости - большим и указательным пальцами или ладонью правой руки нажать на подбородок, оттянуть нижнюю челюсть, достать запавший язык, извлечь съемные зубные протезы (при их наличии), очистить рот от слизи и крови. Во время приступа необходимо обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию. Персонал удерживает больного, уберегая от дополнительных ушибов и повреждений, голову пациента поворачивают набок, подкладывают под голову мягкий предмет; шею и талию освобождают от стеснения воротником, галстуком. Во время транспортировки необходимо проводить повторную санацию дыхательных путей - аспирацию содержимого глотки, гортани, трахеи. Для предупреждения западания языка и поддержания проходимости дыхательных путей ввести воздуховод.
• Во время транспортировки необходимо проводить оксигенотерапию.
• При оказании помощи оценивают АД и состояние сердечного ритма. При продолжающихся судорогах этих параметры мониторируются и при необходимости корригируются. При наличии промежутков между пароксизмами пациенту устанавливается назо-гастральный зонд, мочевой катетер, внутривенный порт (катетер) в кубитальную или центральную вену (яремную, подключичную, бедренную).
алгоритм 1 Если на момент оказания помощи имеется клиническая картина развернутого припадка, необходимо в/в медленно ввести препараты «первой очереди» из группы бензодиазепинов — диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) по 2–4 мл на 10 мл изотонического раствора. Следует помнить, что при быстром в/в введении может возникать угнетение дыхания и западание языка (!). Для купирования судорожного припадка возможно использование препаратов вальпроевой кислоты для внутривенного введения - конвулекс для в/в медленного болюсного введения или для в/в инфузии рекомендуется в дозе 0,5-1,0 мг/кг массы тела/ч. 2 Если через 10 мин после введения противосудорожных препаратов судороги не прекращаются, упомянутые препараты в тех же дозах вводятся в/в повторно. 3 Больным пожилого и старческого возраста для профилактики нарушений сердечного ритма дополнительно в/в вводится 10 мл 10% раствора калия хлорида или 10 мл панангина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. 4 Если статус не купируется спустя 15 мин после назначения препаратов «второй очереди» приходится прибегать к использованию мероприятий «третьей очереди», к которым относятся ингаляционное введение кислорода и натрия тиопентала.
3) Артериальное кровотечение Первая помощь при кровотечении Мероприятия по временной остановке кровотечения:
• пальцевое прижатие артерии на протяжении;
• наложение табельного или импровизированного жгута;
• максимальное сгибание конечности в суставе;
• прямое давление на рану;
• наложение давящей повязки;
• использование перевязочных гемостатических средств.
2. Наложение стерильной повязки на рану. 3. Придание пострадавшему оптимального положения тела. 4. Проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения). 5. Местное охлаждение области травмы. 6. Согревание пострадавшего. 7. Прием жидкости при отсутствии противопоказаний (нарушение сознания, травма живота). 8. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки. 9. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи. наложения табельного жгута:
• конечность приподнять вверх; • жгут накладывать на одежду или подложенную ткань; • накладывать жгут максимально близко от области повреждения, но не ближе 4-5 см, чтобы уменьшить зону ишемии между жгутом и раной; • жгут натянуть в руках и остановить кровь первым тугим витком; • по достижении остановки кровотечения дальнейшее затягивание жгута недопустимо; • остальные витки накладывать вплотную, с меньшей силой, после чего жгут завязать (застегнуть); • указать точную дату и время наложения жгута в записке, засунутой под него, на самом жгуте или коже (лоб, щеки) пострадавшего; • жгут всегда должен быть хорошо виден; • конечность изолировать от внешней среды, при возможности провести иммобилизацию; • максимальное время наложения 1 ч; • если пострадавший не эвакуирован в эти сроки, ослабить жгут на 10 мин, предварительно выполнив пальцевое прижатие артерии выше раны; • повторно затянуть жгут, сместив его выше предыдущего места; • при наложении жгута на шею на область пальцевого прижатия поместить плотный валик, прижать его жгутом. На противоположной стороне жгут зафиксировать через запрокинутую руку или шину
4) Во время производственной аварии в результате падения бетонной 1.Диагноз: Синдром длительного сдавливания. Диагноз основан на наличии факта травмы и ее обстоятельств, а также данных объективного исследования: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, пульс слабый, частый 118 уд/мин., АД 80/60 мм рт.ст. При осмотре освобожденной из-под завала конечности кожа резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями, появились пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Деревянистая плотность мягких тканей, потеря чувствительности, отсутствие движений в конечности и исчезновение пульса на сосудах являются абсолютными признаками СДС. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи: обезболивание, освобождение конечности от сдавливания и наложение жгута выше места сдавливания; при необходимости проведение мероприятий по устранению асфиксии, включая и ИВЛ; наложение асептических повязок на раны; тугое бинтование конечности от периферии эластическими бинтами; транспортная иммобилизация; обкладывание конечности пузырями со льдом, грелками с холодной водой; теплое питье (чай, кофе), щелочно-солевой раствор; введение сердечнососудистых препаратов, дыхательных аналептиков, аигигистаминных препаратов; оксигенотерапия; немедленная госпитализация больного в лечебное учреждение в положении лежа на носилках. Тугое бинтование конечности эластическим бинтом проводится согласно алгоритму.
5) У девочки 12-ти лет во время взятия крови из вены ОБМОРОК, Коллапс (проявление острой сосудистой недостаточности). Алгоритм помощи: уложить ребенка с опущенным головным концом; а) обеспечить свободное дыхание (расстегните одежду, доступ свежего воздуха); б) согреть ребенка; в) обтереть ребенка холодной водой; д) дать вдохнуть пары нашатырного спирта; г) ввести подкожно раствор кордиамина 1,0 мл или 10 % кофеина 0,1 мл/г; ж) по назначению врача ввести преднизолон 70 мг внутримышечно.
6) Во время работы на производстве мужчина коснулся оголенного провода. Освободить пострадавшего от контакта с электротоком.
Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет.
Провести сердечно-легочную реанимацию.
Госпитализация пострадавшего. Техника непрямого массажа сердца: Уложите пострадавшего на плоскую твердую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток – это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание. Отмерьте 2-4 см вверх от мечевидного отростка – это точка компрессии. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь. Надавливания проводятся строго основанием ладони – ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота – 100-110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3-4 см. Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки
7) Из воды извлекли мужчину
Метод проведения ИВЛ способом «изо рта в рот» самый эффективный, однако, при оральном контакте возможна передача многих видов инфекции. Рекомендуется использование нескольких способов. 1. При возможности, лучше производите ИВЛ через S-образный воздуховод, или воздуховод любой другой конструкции. 2. Если нет воздуховода, используйте прокладку из 2-х слоев марли, но не более. При 3—4 и более слоях марли, проведение ИВЛ будет затруднительно чисто физически. То же самое можно сказать и в отношении попыток производить ИВЛ, используя в качестве прокладки носовой платок или любую другую материю. 3. После проведения реанимационного пособия, включавшего в свой состав производство ИВЛ методом «рот в рот», хорошо прокашляйтесь и прополощите ротовую полость любым антисептическим раствором или, в крайнем случае, водой. ИВЛ методом «изо рта в рот» осуществляется следующим образом:
1) Оказывающий помощь одной рукой, помещенной на лбу пострадавшего, отгибает его голову назад, одновременно поддерживая ее другой рукой, подложенной под шею и затылок. Пальцами руки, расположенной на лбу, закрывают нос, чтобы не было утечки воздуха. Оказывающий помощь плотно охватывает своим ртом рот пострадавшего и производит выдох в его дыхательные пути. Критерий контроля эффективности — увеличение объема грудной клетки пострадавшего. После того, как грудная клетка расправилась, оказывающий помощь поворачивает свою голову в сторону и у больного происходит пассивный выдох. Интервалы дыхательных циклов должны быть в пределах физиологической нормы — не чаще 10—12 в 1 мин. (1 дыхательный цикл на 4—5 счетов).Объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно на 50% больше обычного объема. Если реаниматор действует в одиночку, отношение частоты сдавливаний грудной клетки к темпу ИВЛ должно составлять 15:2. В этих случаях проверяют пульс после завершения четырех циклов ИВЛ, а затем каждые 2—3 мин. Не стремитесь делать ИВЛ в режиме максимальных вдохов и выдохов в сочетании с большой частотой. Это чревато возникновением осложнений уже у реаниматора. К проведению ИВЛ методом «изо рта в нос» прибегают в том случае, если нет возможности использовать вышеуказанный метод (например, при челюстно-лицевых травмах). Сразу следует отметить, что проводить ИВЛ данным способом более тяжело чисто физически. В основе этого лежат анатомические особенности верхних дыхательных путей (нос, носоглотка): они значительно уже просвета ротовой полости. Методика проведения данного пособия заключается в следующем. Оказывающий помощь одной рукой, расположенной на лбу пострадавшего, запрокидывает его голову назад, а другой рукой поднимает нижнюю челюсть вверх, закрывая рот, дополнительно можно закрыть рот пострадавшего пальцами руки, поднимающей челюсть. Затем реаниматор охватывает нос пострадавшего своими губами и производит выдох
8. После очередной инъекции Тройной прием Сафара, включающий в себя
запрокидывание головы,
выдвижение вперед нижней челюсти
раскрывание рта.
Техника:
- запрокинуть голову, помещая одну руку на лоб пострадавшего на границе с волосистой частью головы, другую - под затылок;
- выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть, прикладывая усилия пальцев к ее углам у основания;
- раскрыть рот, помещая большой палец за передние зубы нижней челюсти так, чтобы они располагались перед линией зубов верхней челюсти.
Данный прием обеспечивает смещение передней группы мышц шеи и корня языка кпереди, что восстанавливает проходимость глотки . Для облегчения поддержания проходимости дыхательных путей под спину на уровне лопаток подкладывается небольшой валик. Нельзя располагать валик под шеей или допускать приведение подбородка к груди, так как это способствует обтурации верхних дыхательных путей языком.
Данный прием противопоказан при патологии в атлантозатылочном суставе или повреждении позвонков в шейном отделе позвоночника.
9. Вызов к пациентке 58 лет. Со слов жалобы на сухость во рту (диабет) Техника подкожного введения инсулина
Оснащение: раствор инсулина, одноразовый инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики, спирт 70%, контейнеры с дезинфицирующими растворами, стерильные одноразовые перчатки.
Подготовка к манипуляции:
Приветствовать пациента, представиться.
Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить информированное согласие на инъекцию.
Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).
Выполнение манипуляции:
Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70% спирте. Первым шариком большую поверхность, вторым- непосредственное место введения.
Подождать пока спирт испарится.
Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.
Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45° град в основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
Примечание: при введении инсулина шприц - ручкой - иглу вводить перпендикулярно коже.
Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд.
Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком. Не делать массаж.
Спросить пациента о его самочувствии.
Завершение манипуляции:
Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждении»
Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезраствором. Вымыть руки гигиеническим способом.
Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы пациент в течение 20 минут после инъекции принял пищу (для профилактики гипогликемического состояния).
10 к пациенту 45 лет. Жалобы на боль за грудиной давящего характера, Непрямой массаж сердца
Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.
Непрямой (закрытый) массаж сердца или компрессия грудной клетки – это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.
Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.
Техника непрямого массажа сердца:
Уложите пострадавшего на плоскую твердую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток – это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
Отмерьте 2-4 см вверх от мечевидного отростка – это точка компрессии.
Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь. Надавливания проводятся строго основанием ладони – ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота – 100-110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3-4 см.
Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам – ладонью одной руки.
Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 15 надавливаниями на грудную клетку.
13 - После удара молнией в одиноко стоящее дерево, один из укрывшихся под ним от дождя путников, замертво упал. 1. Оцените состояние пациента. 2. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи. 3. Продемонстрируйте технику сердечно-легочной реанимации.
Ответ
При оказании первой медицинской помощи в данной ситуации в первую очередь необходимо:
1) убедиться в отсутствии реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии;
2) нанести прекардиальный удар и (если не появился пульс) приступить к сердечно-легочной реанимации;
3) вызвать скорую помощь;
4) накрыть обожженную поверхность чистой тканью;
5) обложить место ожога льдом.
Лёгочная реанимация . После оценки обстановки и устранения опасности для спасателя и пострадавшего необходимо определить наличие сознания у пострадавшего. Для этого его надо взять за плечи, встряхнуть («шейк-тест») и громко спросить: «Что с Вами, помощь нужна?». При наличии сознания – осмотр на предмет травм, вызов скорой медицинской помощи, оказание первой помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады.
3. При отсутствии сознания – приглашение помощника и проверка дыхания.
4. Для проверки дыхания производится открытие дыхательных путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего осуществляется попытка услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки. Проверка дыхания осуществляется в течение 10 сек.
5. При наличии дыхания пострадавшему придается устойчивое боковое положение, производится вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады. Придание устойчивого бокового положения осуществляется следующим образом: ближняя к спасателю рука пострадавшего вытягивается «вверх» вдоль туловища и кладётся справа от головы. Другая рука сгибается в локте, а кисть её помещается между рукой и щекой пострадавшего, ладонью – к щеке. Дальняя от спасателя нога сгибается в колене под прямым углом. После чего, находясь с правой стороны, берёмся левой рукой за левое плечо, а правой – за левое колено и лёгким движением пострадавший поворачивается на бок.
6. При отсутствии дыхания производится вызов скорой медицинской помощи и начинаются компрессии грудной клетки с частотой 100 раз в минуту на глубину 5 – 6 см в чередовании со вдохами искусственной вентиляции легких в соотношении 30 компрессий к 2 вдохам. Место расположения рук при компрессиях – по центру грудной клетки относительно вертикальной оси. Компрессии проводится только на ровной, твёрдой поверхности. Упор делается на основание ладоней. Руки могут быть взяты «в замок» или одна на другую «крест-на-крест», пальцы должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки. Прекращать компрессии можно только на время, необходимое для проведения ИВЛ и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности грудной клетки, последующие производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться по возможности ритмично, линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии производятся строго вертикально в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником, при этом нельзя отрывать руки от грудины. Компрессии выполняются плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.
7. Указанные мероприятия производятся до появления у пострадавшего признаков жизни либо до прибытия скорой медицинской помощи.
12 На приеме у врача пациентка 35 лет, после стресса почувствовала себя плохо. Беспокоит сильная головная боль в затылочной области, 2. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи. 3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния
2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца
3. Подложить валик или кулак под локоть пациента
4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)
5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп
6. Соединить манжету с тонометром
7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того
8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки
9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление
10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.
11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках
12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения
Измерить артериальное давление (АД).
Взять под язык один из препаратов: каптоприл 25 мг., коринфар 10 мг.
Положение: сидя с опущенными ногами (для облегчения сердечной деятельности).
В случае боли за грудиной — принять нитроглицерин под язык.
Через 30–40 мин. перемерить АД. Если оно остается повышенным, то повторить прием препаратов: каптоприла 25 мг. или коринфара 10 мг.
Если АД не снижается или наоборот повысилось, то вызвать врача «Скорой помощи».
Важно: нельзя резко снижать АД! Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25–30 мм. рт. ст. по сравнению с исходным.
15 Во время отдыха на даче вашего знакомого в ногу укусила змея.
Первая помощь при укусе ядовитой змеи включает: промывание раны проточной водой и выдавливание яда из раны, обездвиживание пораженной конечности, наложение на место укуса стерильной повязки, госпитализация больного для введения противоядия
Алгоритм - При возможности придать пациенту удобное положение. Положить пузырь со льдом на нужный участок тела и оставить его на 20 минут. Периодически оценивать состояние пациента. По мере таяния льда необходимо сливать воду из пузыря и добавлять в него новые кусочки льда. Через 20 минут снять пузырь со льдом, воду слить. Продезинфицировать пузырь. Снять перчатки, поместить их в дез. р-р. Вымыть и осушить руки. Сделать отметку о выполнении манипуляции в медицинской документации
14 При посещении на дому ребёнка 2-х лет, с жалобами: заболел остро, на фоне повышения температуры тела до 38,2° 1. Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларингот-рахеит (ложный круп).2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) вызов врача скорой помощи;б) спокойная обстановка; в) повышенная влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой); г) отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны); д) теплое щелочное питье; е) ингаляции (паровые с отварами отхаркивающих трав); ж) по назначению врача закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, галазолин; з) по назначению врача дать отхаркивающую микстуру; и) седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год).
Правила пользования карманным ингалятором
Показания: приступ бронхиальной астмы.
1) снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном;
2) баллончик хорошо встрянуть;
3) сделать глубокий выдох;
4) баллончик с аэрозолем взять в руку и обхватить губами мундштук;
5) сделать глубокий вдох и одновременно сильно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля;
6) задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох (если глубокий вдох в результате тяжести состояния больного невозможен, то первая доза аэрозоля распыляется в полости рта);
+7) после ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.
17. Вы стали свидетелем автомобильной аварии, у пострадавшего открытый перелом левой бедренной кости.
Задания:
1. Оцените состояние пациента.
У пострадавшего открытый перелом левой бедренной кости.
Перелом в области бедра — серьезное повреждение, поскольку нередко сопровождается значительной кровопотерей, которая часто провоцирует развитие посттравматического шока. Первая помощь при переломе бедра имеет первостепенное значение.
2. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.
Вне зависимости от типа перелома и степени его тяжести с количеством затронутых здоровых окружающих тканей, общая схема оказания доврачебных мер остается идентичной. Она предусматривает четыре главных шага:
- предотвращение паники;
- обезболивание;
- иммобилизацию;
- транспортировку.
Из всего вышеперечисленно становится ясно, что от первой помощи при переломах бедра многое зависит, но она требует множества мopaльных и физических сил. От того, насколько правильно будет оказана первая помощь, нередко зависит жизнь пострадавшего.
При оказании первой помощи следует запомнить несколько правил:
1. Обязательно нужно позвонить в «Скорую помощь»;
2. Самое главное — остановить кровотечение.
3. Пострадавшему ни в коем случае нельзя давать передвигаться.
4. Запрещено самостоятельное вправление дефектов бедренной кости или удаление чужеродных предметов из раны при открытых переломах.
5. Любые перемещения должны выполняться после проведения иммобилизации и только в положении лежа на спине.
6. До приезда специалистов или при самостоятельной трaнcпортировке необходимо постоянно наблюдать за пострадавшим и отмечать любые перемены в его состоянии.
3. Продемонстрируйте технику наложения иммобилизационной шины.
Общие правила иммобилизации
При переломах конечностей должны быть зафиксированы:
o место перелома и 2 прилежащих сустава: один выше, другой - ниже места перелома; o при переломе бедра должны быть обездвижены три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
Шина должна быть подготовлена до начала иммобилизации — проложена на всем протяжении ватой и марлей или одета в специальный чехол. Нельзя изгибать шину по форме конечности на пострадавшем.
При наложении шины поврежденной конечности должно быть придано среднефизиологическое положение, снимающее мышечное напряжение. Это достигается легким сгибанием крупных суставов под углом 5-10о
При закрытых переломах костей перед наложением шины необходимо произвести осторожное вытяжение конечности по оси, а шину наложить поверх одежды и обуви.
При открытых переломах нельзя проводить вытяжение и вправление отломков костей. Их фиксировать в том положении, которое они приобрели в результате травмы.
Иммобилизация конечности при переломе бедра
1. Смоделировать три подготовленные шины по здоровой конечности:
задняя шина от кончиков пальцев до поясничной области, с изгибом в пяточной области под прямым углом, в области икроножной мышцы и ягодичной области – с небольшим изгибом.
вторая шина – наружная – от подмышечной впадины по наружной поверхности туловища и конечности до внутреннего края стопы
третья шина – внутренняя – от паховой складки, по внутренней поверхности конечности, до наружного края стопы перегибом через стопу под прямым углом.
2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90
3. Один, а лучше два помощника должны осторожно приподнять поврежденную конечность и удержать ее на весу.
4. Наложить заднюю шину.
5. Наложить внутреннюю шину, загнутый Г- образно конец шины укладывается поверх задней шины.
6. Наложить наружную шину нужно последней.
7. Зафиксировать шины бинтами к поврежденной конечности и туловищу.
18. Вас в составе бригады скорой помощи вызвали на автомобильную аварию. Пострадавший извлечен из-под перевернувшейся грузовой машины. Жалуется на сильные боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развернуты кнаружи. Кожные покровы бледные, на лбу капельки пота. Тахикардия. Пульс слабого наполнения.
Задания:
1. Оцените состояние пациента.
Перелом таза
Жалуется на сильные боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развернуты кнаружи. Кожные покровы бледные, на лбу капельки пота. Тахикардия. Пульс слабого наполнения.
2. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.
1. Вызвать скорую помощь.
2. Уложить пострадавшего на щит (столешницу) на спину втроем: один удерживает плечевой пояс, другой – таз, третий – ноги.
3. Положить под ноги валик из одежды.
4. Укрыть тепло пострадавшего.
5. Дать теплое питье, анальгетики (если нет боли в животе!).
6. Дождаться приезда скорой помощи.
3. Продемонстрируйте технику иммобилизации.
Иммобилизация при переломе костей таза
1. Пострадавшего переложить на деревянный щит с использование трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела.
2. Под колени пострадавшего положить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были согнуты в коленях и тазобедренных суставах.
3. Бедра развести в стороны на 20-30см. и зафиксировать их ремнем, наложив ремень 8-образно, в область нижней трети бедер.
19. Вы обслуживаете соревнования. Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, левый плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.
Задания:
1. Оцените состояние пациента.
Диагноз: Закрытый вывих левого плеча.
Ставится на основании:
а) ощущения резкой боли в области левого плечевого сустава и надплечья во время проведения приема и в дальнейшем;
б) клинических симптомов: вынужденное положение левой верхней конечности, деформация плечевого сустава, нарушение функции конечности, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине, целостность кожи не нарушена.
Точный диагноз может быть поставлен только после выполнения рентгенографии в ЛПУ.
2. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.
а) обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом или введение растворов баралгина (тригана, максигана, спазгана, трамала) внутримышечно;
б) транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность (уменьшает боль, обеспечивает покой конечности, исключает дополнительную травматизацию тканей);
в) применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение);
г) транспортировка в ЛПУ в положении сидя (для уточнения диагноза, вправления и фиксации конечности) санитарным транспортом.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3. Продемонстрируйте технику наложения колосовидной повязки.
Показание: раневая поверхность в области плечевого сустава.
Оснащение: бинт шириной 20 см.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.
3. Опустить конечность вдоль туловища.
4. Приложить бинт к верхней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево).
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети плеча.
6. Вести бинт с плеча на спину, в здоровую подмышечную впадину, на грудь и снова — на плечо.
7. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта.
8. Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не закроется вся раневая поверхность.
9. Зафиксировать повязку.
20. Находясь на посту, сержант ППС получил ножевое ранение левой половины грудной клетки сзади. Состояние раненого средней тяжести - бледность кожных покровов, цианоз губ, одышка до 26 дыханий в 1 минуту, слабость, головокружение. Пульс 112 в 1 минуту, АД=95/60 мм рт.ст. Слева по задней подмышечной линии в YI межреберье линейная рана длиной 3 см с умеренным кровотечением.
Задания:
1. Оцените состояние пациента.
У пострадавшего проникающее колото-резаное (ножевое) ранение левой половины грудной клетки в VI межреберье по задней подмышечной линии, осложненное гемопневмотораксом. Геморрагический шок средней степени тяжести. (индекс Альговера более 1,0) свидетельствуют о внутреннем кровотечении (гемотораксе).
2. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.
1. наложение асептической окклюзионной повязки на рану,
2. введение обезболивающих средств (промедол из шприц-тюбика, анальгин), сульфокамфокаина,
3. оксигенотерапия
4. обеспечении полного покоя,
5. инфузионная терапия
6. При задержке эвакуации выполняются плевральная пункция во II и YII межреберье для эвакуации воздуха и крови. Проводится гемостатическая, противошоковая терапия, вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики эмпиемы плевры. При первой же возможности срочная эвакуация в госпиталь.
7. Раненый нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение госпиталя в первоочередном порядке. Транспортировка в положении лежа в сопровождении медицинского персонала, с продолжающимися в/в инфузиями и дачей кислорода.
3. Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия сосуда в ране.
Способ пальцевого прижатия артерий на протяжении основан на сдавливании стенки магистрального ствола между пальцем и костью в определенных анатомических точках. Применяется в случае, когда невозможно сразу оказать более радикальную помощь.
На конечностях пальцевое прижатие артериального ствола осуществляют проксимальнее места повреждения, на шее и голове – дистальнее. Сдавление сосудов производят несколькими пальцами, но наиболее эффективно – двумя первыми пальцами рук.
21. В очаге химического заражения найдены военнослужащие в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, бледность кожных покровов, резкий миоз зрачков без реакции на свет, мучающееся от кашля и удушья с обильным отделением мокроты.
Задания:
1. Оцените состояние пациента.
Диагноз: Поражение ОВ нейро - паралитического действия, тяжелое.
2. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.
I МП в очаге:
- ЧСО из ИПП-8 - надеть противогаз
- ввести антидот атропин 0,1%-1,0 в/м - скорейшая эвакуация из очага.
I МП вне очага:
- снять противогаз - повторное введение антидота
- введение эфедрина, димедрола в/м - промывание глаз 2% содовым раствором
- закапать 1% раствор атропина в глаза - дать вазотоники.
Пораженные относятся ко 2 сортировочной группе. Подлежат эвакуации в первую очередь на этап квалифицированной помощи.
3. Продемонстрируйте технику искусственной вентиляции легких.
Способ «изо рта в рот». Разгибают голову больного, положив одну руку на линию волосистой части головы, I и II пальцами этой руки зажимают ноздри. Другая рука располагается на кончике подбородка и рот раскрывается на ширину пальца. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, плотно охватывает своим ртом рот пострадавшего и вдувает воздух, наблюдая при этом за грудной клеткой больного — она должна при вдувании воздуха подниматься.
Способ «изо рта в рот» без разгибания головы. В тех случаях, когда есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, ИВЛ осуществляют без разгибания головы пострадавшего. Для этого оказывающий помощь становится на колени позади него, охватывает углы нижней челюсти и выдвигает ее вперед. Большими пальцами, расположенными на подбородке, открывает рот. Во время вдувания воздуха в рот пострадавшего утечку воздуха через нос предотвращают прижатием своей щеки к его ноздрям.
Способ «изо рта в нос». Реаниматор располагает одну руку на волосистой части лба, другую — под подбородком. Голова больного должна быть разогнута, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот закрыт. Большой палец располагают между нижней губой и подбородком больного, чтобы обеспечить закрытие рта. Спасатель делает глубокий вдох и, плотно прижимая свои губы, охватывает ими нос больного и вдувает в нос воздух. Отстранившись от носа и дождавшись конца выдоха, вновь вдувает воздух.
Этот способ применяется при невозможности дыхания изо рта в рот. Его преимущество в том, что дыхательные пути открыты, когда рот закрыт. Сопротивление дыханию и опасность перераздувания желудка и регургитации при нем меньше, чем при дыхании изо рта в рот. |
|
|
Скачать 41.42 Kb.