1. Как делать искусственное дыхание
 Скачать 56.88 Kb.
|
|
1.Как делать искусственное дыхание Если пострадавший находится без сознания, не реагирует на ваше обращение и в течение 10 секунд у него не видны движения грудной клетки, сопровождающие акт дыхания, первым делом нужно вызвать скорую. Если рядом еще находятся люди, попросите кого-то это сделать в целях экономии вашего времени, необходимого для оказания доврачебной помощи. До приезда профессиональной реанимационной бригады следует выполнить следующий алгоритм действий. Разместите пострадавшего на твердую ровную поверхность. Освободите горло и верхнюю часть грудной клетки от одежды, а также расстегните ремень. Очистите ротовую полость от воды, водорослей и другого постороннего содержимого. Сядьте на колени слева от потерпевшего. Проверьте наличие пульса на запястье или на шейной артерии. Подложите под плечи пострадавшего валик или сверток из одежды. Начните делать искусственное дыхание, накрыв рот куском тонкой ткани. Вдыхайте воздух рот в рот, закрыв нос. (5 вдохов). Откройте нос и посчитайте до пяти (5 выдохов). Во время искусственного дыхания рекомендуется непрямой массаж сердца путем синхронного вдохам нажатия рукой на грудную клетку. Если у пострадавшего переломаны ребра или хребет – лучше ограничиться только вентиляцией легких. При подозрениях на черепно-мозговую травму пострадавшего лучше не перемещать. Оказывая первую доврачебную помощь при остановке дыхания вдвоем один спасающий может делать массаж сердца, нажимая двумя руками на грудную область 5 раз подряд, а его напарник энергично и быстро вдыхает воздух в легкие пострадавшего. Всего должно получится 12 повторений в течение 1 минуты. Надавливание на грудные мышцы ребенку дошкольного возраста осуществляется двумя пальцами, а школьнику – одной рукой. Если реанимация необходима ребенку, то ее производят, обхватив губами органы дыхания малыша. 1. На диагностику остановки сердца (кровообращения) и дыхания отводится не более 10 секунд! Несколько простых фактов, указующих на то, что пора переходить к активным реанимационным действиям: Полное отсутствие сознания у пострадавшего Человек не дышит или дышит неправильно Отсутствует пульса После того, как точно установлен факт остановки кровообращения, пострадавшего укладывают на ровной поверхности (желательно твердой) в положение на спину. Ноги нужно слегка приподнять и уложить на возвышение (это улучшит приток крови к сердцу из нижних вен). Тело можно прикрыть одеялом, чтобы не допустить охлаждения. 2. Дальнейшая тактика поведения: Первым делом нужно немедленно вызвать Скорую помощь После чего незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) пострадавшего 3. Непрямой массаж сердца, инструкции: Одна рука кладется ладонью на нижнюю треть грудины, так чтобы основной упор приходился на пясть. Другая рука кладется сверху Глубина надавливания (компрессий) должна составлять 5 см для взрослых людей, для детей 4-5см или 1/3 от диаметра грудной клетки Частота компрессий – 100 нажатий в минуту Соотношение компрессий и вдохов – 30 нажатий на 2 вдоха 4. Искусственное дыхание: Объем – 500-600 мл воздуха (6-7мл/кг) 6-10 вдохов в минуту Прерывание компрессий снижают шансы пострадавшего на выживание. Постарайтесь делать вдох как можно быстрее, чтобы сократить паузы между компрессиями При этом следует избегать избыточной вентиляции легких 2.Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности: отеке легких.Определение.Отёк легких – наиболее частая форма сердечной недостаточности, возникающая при массивном пропотевании жидкости в интерстициальные ткани и альвеолы. Причина: повышенное гидродинамическое давление в легочных капиллярах или снижение онкотического давление, повышенная проницаемость альвеоло-капиллярных мембран. + Может развиваться молниеносно в течение 5-10минут, остро – на протяжении 1 часа, быть затяжным – 1 – 2 суток Больной занимает вынужденное положение в постели ( сидя) Инспираторная одышка, цианоз, кашель с отделение кровавой пенистой мокроты Аускультативно в легких жесткое дыхание и сухие хрипы, в дальнейшем множественные влажные хрипы, клокочущее дыхание, слышное на расстоянии АД может быть повышено или снижено (синдром малого выброса) Лечение больного проводят в положении сидя с опущенными вниз ногами Нитроглицерин 0,5 мг под язык ( спрэй : нитроминт,изокет по 1-2 дозы под язык), а далее р-р нитроглицерина 0,1% - 10 -40 мкг / мин внутривенно капельно (перлинганит /изокет 20-40 мг + 400мл 0,9% р-ра натрия хлорида.) Морфин 6-8 мг внутривенно, вводить дополнительно по 4-6 мг с 5-минутными интервалами до общей дозы 16-20 мг или фентанил 0,005% - 1-2 мл в сочетании с дроперидолом 0,25% -2-4 мл; Фуросемид (лазикс)внутривенно струйно 40-100 мг. Гидрокортизон 5-10 мг / кг внутривенно или преднизолон 5-10 мг / кг Аспирация пены из верхних дыхательных путей. Пеногасители, кислород При выраженной одышке – аппаратная ИВЛ с поддержанием постоянного положительного давления. При гипертоническом кризе снижение АД: клонидин 0,01% - 1-2 мл внутривенно При коллапсе: допамин Sol. Dopamini 5-25 мкг/кг/мин. внутривенно капельно При тахисистолической форме фибрилляции предсердий – строфантин 0,025% -0,3-0,5 мл + 100-200мл 0,9% р-ра натрия хлорида или дигоксин 0,025% - 0,5 мл + 100-200 мл 0,9%р-ра натрия хлорида. При артериальной гипотензии допамин Госпитализация в отделение реанимации / интенсивной терапии  Классификация_по_шкале'>Классификация по шкале Killip острого инфаркта миокарда*
3. (почечная)Уремическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь.Уремическая кома – финал хронической почечной недостаточности. Клиническая картина и диагностика уремической комы: - характерно постепенное развитие, наличие предшественников в виде головных болей, сонливости, помрачения сознания, судорог, ухудшения зрения, кожного зуда, тошноты, рвоты - при осмотре кожа бледная с желтизной, сухая, иногда с высыпаниями кристаллов мочевины в виде «уремической пудры», заметны расчесы, геморрагии - отеки лица, туловища - зрачки узкие, рот сухой, слизистая с кровоизлияниями, изо рта – запах аммиака - повышение сухожильных рефлексов, фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги - дыхание вначале глубокое, шумное (Куссмауля), затем поверхностное, неправильное (вплоть до дыхания Чейна-Стокса) - громкие тоны сердца, шум трения перикарда («похоронный звон уремика»), тахикардия, гипертензия - олигурия или анурия - ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (иногда до 50-70 мм/ч) - ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия, цилиндрурия; проба Реберга-Тареева: СКФ ниже 10 мл/мин - БАК: мочевина обычно выше 30 ммоль/л, креатинин выше 1 000 ммоль/л, натрий выше 150 ммоль/л, декомпенсированный метаболический ацидоз, осмолярность плазмы выше 330 мосм/л, осмолярность мочи ниже 500 мосм/л - УЗИ органов забрюшинного пространства: почки уменьшены в размерах, плотные Неотложная помощь при уремической коме: 1. Уменьшение интоксикации: промывание желудка и кишечника 4% р-ром гидрокарбоната натрия, капельные щелочные клизмы 2. Коррекция водно-электролитных нарушений: в/в инфузии 5% р-ра глюкозы и изотонического р-ра хлористого натрия (до 2-3 л), при наличии отеков и анурии количество вводимой жидкости уменьшается, назначается лазикс 40-200 мг и более; для коррекции ацидоза - в/в 200 мл 4% р-р гидрокарбоната натрия, при гиперкалиемии – в/в капельно 30 мл 10% р-р глюконата кальция или хлорида кальция, 200-300 мл 40% р-ра глюкозы с добавлением 40-80 ЕД инсулина 3. Коррекция повышенного АД: 1-2 мл 5% р-ра пентамина в 100-150 физиологического раствора в/в капельно, 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в/в струйно, 4-5 мл 1% р-ра дибазола в/в струйно (сернокислая магнезия при уремической коме противопоказана из-за высокого уровня сульфатов в крови) 4. Симптоматическая терапия: при судорожном синдроме – седуксен/ реланиум / диазепам в/м, в случае развития фибринозного перикардита – преднизолон 20-30 мг/сут внутрь +5. Единственный способ продлить жизнь больного в стадии уремической комы – программный гемодиализ. 4.Печеночная кома (ПК)ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПК — это коматозное состояние, возникающее вследствие нарушения дезинтоксикационной и других функций печени и являющееся наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии. Развивается при неблагоприятном течении острого или хронического гепатита, при остром поражении печени под действием гепатотоксических ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, ядовитые грибы и пр.), а также в результате крово- потери, гипоксии, циррозе, обтурации желчных протоков, тяжелых ожогах (термических, при ионизирующей радиации). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Коматозное состояние развивается постепенно или подостро, возможно и быстрое внезапное развитие. При постепенном развитии коме предшествует прекоматозное состояние. Непосредственной причиной смерти являются отек мозга с сопутствующей гиповолемией и дыхательная недостаточность. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРЕК0МАТ03Н0Г0 СОСТОЯНИЯ: • упорная головная боль; • возбуждение, двигательное беспокойство; • сонливость днем, бессонница ночью; • судороги мышц лица, конечностей; • нарушение психики; • нарастающая слабость; • потеря вкуса и аппетита; • икота, тошнота, рвота; • усиление боли в области печени; • ощущение «печеночного» запаха в комнате. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КОМЫ: • сознание полностью утрачено; • зрачки расширены, слабо реагируют на свет; • желтушность кожи и склер; • сухость кожи с расчесами и мелкоточечными кровоизлияниями; • холодные конечности; • язык малиновый, кровоточивость десен; • кровотечения носовые, маточные, желудочные, из расширенных вен пищевода; • судороги, ригидность мышц конечностей и затылка; • патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Жуковского, в отдельных случаях хватательный и хоботковый рефлексы; • гипертермия; • анурия; • гепатомегалия, асцит; • тахикардия или брадикардия, аритмия; • АД снижено; • дыхание шумное (Куссмауля), наличие «печеночного» запаха изо рта, впоследствии дыхание Чейна—Стокса или Биота (свидетельствуют о тяжелом угнетении дыхательного центра). Дополнительные методы исследования (выполняются на госпитальном этапе) • БАК (гипербилирубинемия, азотемия, гипопротромбине- мия, гипофибриногенемия); • ОАМ — моча темного цвета, определяются уробилин, билирубин, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия; • помогают в диагностике УЗИ печени, лапороскопия, пункционная биопсия печени. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: • отек мозга; • ОДН; • кровотечения различной локализации; • нарушения ритма; • острая почечная недостаточность. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференцировать печеночную кому надо с другими комами: • церебральной при нарушении мозгового кровообращения; • уремической; • хлоргидроопенической; • алкогольной и др. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА Диагноз ставится на основании анамнеза и диагностических клинических критериев после проведения дифференциальной диагностики с другими комами: церебральной при нарушении мозгового кровообращения, уремической, хлор- гидропенической, алкогольной и др. Обычно больших затруднений при дифференциальной диагностике не возникает, так как у больных с печеночной комой, как правило, имеются желтуха, «печеночный» запах изо рта, соответствующие указания в анамнезе на заболевание печени, токсическое гепато- тропное воздействие. Примерная формулировка диагноза DS: Алкогольный цирроз печени. Печеночная кома. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП 1. Оказать неотложную помощь. 2. Вызвать «скорую помощь» на себя для госпитализации пациента в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии терапевтического, инфекционного или многопрофильного стационара. 3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за пациентом. Для раннего обнаружения ухудшения состояния больного или появления признаков возможных осложнений необходимо контролировать: пульс, АД, ЧДД, состояние сознания, кожных покровов и видимых слизистых, температуру тела, появление и степень выраженности геморрагического и судорожного синдрома и симптомов энцефалопатии. При необходимости корректировать лечение. 4. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторных больных, направление на госпитализацию). 5. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону. При транспортировке в реомобиле ведется контроль за жизненно важными функциями организма. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ: 1. Инфузия до 100 мл 40% раствора глюкозы в/в или до 1 л 5% раствора в/в капельно + 1-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты + инсулина 6 ЕД. 2. 1-1,5 л 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно. 3. Витамины: 2-3 мл 5% раствора Bj в/м, 2-3 мл 6% раствора В6в/м. 4. Глютаминовая кислота 1% раствор 10-20 мл в/в. 5. Преднизолон 60-120 мг в/в капельно. 6. Симптоматическая терапия: • при кровотечении из носа — передняя тампонада носа, • при кровотечении из расширенных вен пищевода — этам- зилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл в/м или в/в, аминокапроновая кислота 5% раствор 50-100 мл в/в капельно, ви- касол 1% раствор 1 мл в/м; • при возбуждении и судорогах — седуксен (диазепам) 0,5% раствор 2 мл в/в, пипольфен 2,5% раствор 1-2 мл в/в или в/м. 7. Оксигенотерапия. При этом по степени психомоторных нарушений следует различать три стадии: прекому, кому I и кому II. Стадии прекомы обычно предшествует начальный период, который в клиническом отношении характеризуется выраженными симптомами интоксикации (резкое беспокойство, вскрикивания, нарушения сна, повторная рвота, тахикардия, повышение температуры тела), быстро прогрессирующей желтухой и тенденцией к уменьшению размеров печени. Сознание остается ненарушенным (ребенок активно реагирует на осмотр, фиксирует взгляд на игрушках, узнает мать). Продолжительность этого периода 2—5 суток. Стадия прекомы — состояние, характеризующееся cимптомокомплексом нарушений со стороны ЦНС. Приступы психомоторного возбуждения сменяются периодами адинамии, сонливости, дети не могут фиксировать взгляд на игрушках, периодически не узнают мать, но на болевые раздражители реагируют плачем. Реакция зрачков на свет сохранена, брюшные рефлексы обычно не вызываются. У 50% детей отмечаются судорожные подергивания в отдельных мышечных группах, иногда дрожание верхних конечностей, у трети больных тонико-клонические судороги. Продолжительность прекоматозного периода у больных с острым течением злокачественной формы составляет 12 ч — 3 суток (в среднем 1,5 суток), а при подостром течении — 2—14 суток (в среднем 8 суток). Кома I степени характеризуется стойким отсутствием сознания, ребенок беспокойный, не реагирует на осмотр, зрачки сужены, с вялой реакцией на свет, усиливается тремор, учащаются судороги. Однако в этой стадии сохраняется реакция на сильные болевые раздражители, глотание не нарушено. У 50% больных повышена температура тела. Постоянно отмечаются геморрагический синдром, тахикардия, одышка, печеночный запах, вздутие живота, Пастозность тканей. Печень обычно пальпируется у края реберной дуги, диурез резко уменьшается. +Кома II степени возникает через 1—2 суток, отличительными признаками которой являются полное отсутствие реакции на болевые раздражители, расширенные зрачки без реакции на свет, исчезновение корнеального рефлекса, расстройство дыхания по типу Куссмауля или Чейна- Стокса, периодически возникающие судороги, учащенный пульс (до180—200 ударов/мин) слабого наполнения и напряжения. В терминальном периоде нередко наступает недержание мочи и кала. Продолжительность комы II при остром течении злокачественной формы составляет от нескольких часов до суток (в среднем 17 часов), а при подостром течении — 24 часа. 5.Оказание неотложной помощи при астматическом статусеАстмастический статус – крайняя степень обострения бронхиальной астмы. Имеет три стадии. I стадия – затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Прогрессивно снижается бронходилятирующая реакция на вводимые и ингалируемые симпатомиметики и препараты ксантиновой группы. Аускультативно – рассеянные сухие хрипы, увеличиваются при вдохе или во время кашля. II стадия – исчезают хрипы и дыхательные шумы, т.к. вязкий секрет закупоривает просвет бронхиального дерева. При аскультации – мозаичная картина - одни участки лучше вентилируются, другие хуже. III стадия – гипоксическая и гипокопническая кома. Больной неадекватен, сознание спутанное, затем кома, остановка дыхания и сердечной деятельности. Неотложная помощь I стадия Внутривенно капельно 2,4% эуфиллин 10-15мл в 200 мл 0,9 % NaCl через каждые 2 часа. Преднизолон по 10 мл каждые 2 часа до отхождения мокроты. Жидкости – 1-2 литра в сутки, контроль диуреза, увлажнённый кислород, вибромассаж. II стадия Преднизолон 20-30 мл внутривенно или per os, эуфиллин внутривенно капельно. При ацидозе – 200 мл 4% гидрокарбоната Na, оксигенотерапия. Если эффекта нет, переводят в реанимацию. III стадия +ИВЛ, преднизолон, бронхолитики, внутривенно капельно введение жидкости, оксигенотерапия 6.Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы• Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию). • Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4%-ный — 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. • При ЧСС более 90 в мин, а также при сочетании с сердечной астмой внутривенно вводят 0,5—1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный — 0,5—0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный — 1 мл внутримышечно. Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, т. к. большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного! Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п., если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд! Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин—1 ч. •Если улучшения не наступает, вводят внутривенно 60—90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию. Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа бронхиальной астмы можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных. Гипертонические кризы 7.Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др. Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный. Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием. Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.). Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт). При оказании больным артериальной гипертонией доврачебной помощи прибегают к средствам, которые носят отвлекающий характер: горчичники на затылок и икроножные мышцы, горчичные ножные ванны. Медицинская помощь: основными средствами при остром повышении артериального давления являются внутривенное введение 3-5 мл 1% раствора дибазола или внутримышечное введение 2-4 мл 2% раствора папаверина, либо внутримышечное введение 10 мл 25% раствора сульфата магния. При рефрактерности к дибазолу можно вводить ганглиоблокирующие препараты. Эффективно введение 1,5 мг рауседила внутривенно медленно или 2,5 мг внутримышечно. Особенно хорошее терапевтическое действие оказывают ганглиоблокирующие препараты у тех больных, у которых гипертонический криз сопровождается левожелудочовой сердечной недостаточностью по типу отека легких. В этих случаях можно вводить или пентамин, или бензогексоний осторожно внутривенно, однако обязательно под постоянным контролем артериального давления. При гипертонических кризах, обусловленных феохромоцитомой, целесообразно введение тропафена или фентоламина. Если гипертонический криз сопровождается нерезко выраженными нарушениями мозгового кровообращения, показано наряду с введением гипотензивных препаратов медленное внутривенное введение 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы. Если же гипертонический криз сопровождается такими осложнениями, как тяжелые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, проводят все мероприятия, применяемые обычно при этих состояниях. При внезапном повышении артериального давления в связи с тромбозом и эмболией почечной артерии, помимо терапии, направленной на снижение артериального давления (дибазол, папаверин или бензогексоний), назначают обезболивающие средства. Возможно внутримышечное введение 1-2 мл 2,5% раствора аминазина, который обладает гипотензивным и успокаивающим свойством. В связи с трудностями диагностики в условиях оказания неотложной помощи при повышении артериального давления, предположительно связанного с тромбозом или эмболией почечной артерии, антикоагулянтную терапию и применение фибриноличических ферментов не проводят. +Госпитализация. Госпитализации подлежат больные с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, больные с тромбозом или эмболией почечной артерии. После купирования приступа эклампсии больной также должен быть госпитализирован. Транспортировка - на носилках. 8.купирование пароксизма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).Определение. Фибрилляция предсердий - это нарушение сердечного ритма, характеризующееся асинхронными сокращениями (фибрилляцией) отдельных волокон предсердий с частотой 350-600 в 1 минуту. + ЭКГ: вместо зубца Р – волны мерцания f , интервалы R-R разные, ЧСС 90-200 в 1 минуту. дигоксин 1 мл – 0,025% р-ра + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно Корарон (амиодарон) 300мг + 200мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно Прокаинамид (новокаинамид) 10 мл + 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида + 0,3 мл мезатона Госпитализация в кардиологическое отделение Фибрилляция желудочков. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков. РЕКЛАМА • MEDIASNIPER Фибрилляция или трепетание желудочков является основной причиной внезапной сердечной смерти (до 90%). Представляет собой очень частую, более 250 в мин. регулярную или беспорядочную, гемодинамически неэффективную деятельность желудочков. Клиника сходна с таковой при асистолии (клиническая смерть). На ЭКГ - хаотичные волны мерцания, или регулярные, похожие на синусоиду - трепетания. Фибрилляция желудочков - состояние, сопровождающееся высоким потреблением кислорода миокардом, так как кардиомиоциты сокращаются, хотя и неритмично (по описанию кардиохирургов сердце при фибрилляции желудочков похоже на «копошащийся моллюск»). Диагностические ориентиры фибрилляции желудочков: 1. Состояние клинической смерти 2. Электрокардиографические а) при фибрилляции желудочков: - регулярные, ритмичные волны, напоминающие синусоидную кривую; - частота волн 190-250 в мин.; - между волнами нет изоэлектрической линии; - зубцы Р и Т не определяются; б) при мерцании желудочков: - непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и направлению волны; - между ними нет изоэлектрической линии: - частота их 150 - 300 в мин. Причины фибрилляции желудочков: - органические заболевания сердца (прежде всего, острый инфаркт миокарда); - нарушение гомеостаза (гипо- или гиперкапния, гипокалиемия, диабетический кетоацидоз); - травмы грудной клетки; - лекарственные вещества (сердечные гликозиды, хинидин, лидокаин и др.); - воздействие электрическим током (особенно переменным или удар молнией); - гипотермия (ниже 28° С). Фибрилляция желудочков на ЭКГ Неотложная помощь при фибрилляции желудочков 1. Прекордиальный удар - резкий удар по нижней трети грудины кулаком, занесенным примерно на 20 см над грудной клеткой (если дефибриллятор наготове, лучше воздержаться). 2. Тревога (вызов реанимационной бригады). 3. Непрямой массаж сердца, ИВЛ, подготовка к дефибрилляции. 4. Проведение дефибрилляции разрядом 200 Дж. Если фибрилляция желудочков сохраняется - немедленно выполняется второй 300 Дж, при необходимости третий с максимальной энергией 360-400Дж. (Применение сразу высоких значений энергии увеличивает риск постконверсионных осложнений). 5. При неэффективности - внутрисердечно или в/в лидокаин 100-200мг (укорачивает Q-T, чем снижает порог дефибрилляции), или обзидан до 5 мг (уменьшает различия в рефрактерности в различных участках миокарда). 6. Повторная дефибрилляция. 7. Если фибрилляция желудочков сохраняется - бикарбонат натрия в/в, инфузия лидокаина - 2 мг/мин. (или 100 мг в/в струйно каждые 10 мин.), поляризующая смесь, сульфат магния в составе поляризующей смеси, или отдельно, в/в струйно 1-2г за 1-2мин. (если эффекта нет, повторно через 5-10мин.). 8. Повторная дефибрилляция. 9. Если фибрилляция желудочков сохраняется - продолжить с этапа №7. Может помочь также введение адреналина 1 мг в/в (в западной литературе часто рекомендуется на этапе соответствующем №5 по 1 мг каждые 3-5мин.), хлористого кальция 10%-10,0 в/в. Применяя бикарбонат и препараты калия, важно не допустить развития алкалоза и гиперкалиемии. 10. Если ритм восстановлен - симптоматическая терапия (сосудистые средства); коррекция кислотно-щелочного равновесия; профилактика фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии - лидокаин, сульфат магния, препараты калия. Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/530.html MedUniver | ||||||||||||||||||||||||