Альтернатива Привесу. 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость

• Название: 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость
• Анкор: Альтернатива Привесу.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 3.02 Mb.
• Имя файла: Альтернатива Привесу.doc
• Тип: Документы; #6128
• Категория: Медицина
• страница: 36 из 58

98. Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви, области ветвления.
Общая подвздошная артерия, a. iliacacommunis(попереч­ник 11 — 12,5 мм) (рис. 62), следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутрен­нюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, а. Шаса interna, крово­снабжает стенки и органы таза. Она спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишеч­ная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пу^ поч'ная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, идет по­зади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви: 1) поясничную ветвь, г. lumbalis, к большой по­ясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь, г. spinalis, направляющаяся в крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, г. ilidcus, ко­торая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздош­ную кость (от наружной подвздошной артерии).

2 Латеральные крестцовые артерии, аа. sacralestaterales, верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцо­вой области. Их спинномозговые ветви, rr. spinales, идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.

3Верхняя ягодичная артерия, a. glutedlissuperior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверх­ностную ветвь, г. superficial, к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь, г. profundus. Последняя в свою очередь распа­дается на верхнюю и нижнюю ветви, rr. superioretinferior, ко­торые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно сред­нюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

4Пупочная артерия, a. umbilicdlis(на всем протяжении функционирует только у зародыша), направляется вперед и вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки жи­вота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части арте­рии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicatessupe­riores, которые отдают мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока, a. ductusdeferentis.

5Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalisinferior, у муж­чин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной же­лезе, а у женщин — к влагалищу.

6Маточная артерия, a. uterina, опускается в полость малого таза, перекрещивает мочеточник и между листками широкой ма­точной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви, rr. vagindles, трубную и яичниковую ветви, г. tubariuset г. ovaricus. Яичниковая ветвь в брыжейке яичника анастомози-рует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной аорты).

7Средняя прямокишечная артерия, a. rectalismedia, на­правляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мыш­це, поднимающей задний проход, отдает ветви к семенным пу­зырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу — женщин. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямо­кишечных артерий.

8Внутренняя половая артерия, a. pudendainterna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишеч-ную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отда­ет нижнюю прямокишечную артерию, a. rectalisinferior, а затем делится на промежностную артерию, a. perinealis, и ряд других сосудов: у мужчин — это уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы полового члена, a. bulbipenis, глубокая и дорсальная артерии полового члена, aa. profundaetdorsdlispe­nis; у женщин — также уретральная артерия, a. urethralis, ар­терия луковицы преддверия (влагалища), aa. bulbivestibuli (va­ginae), глубокая и дорсальная артерии клитора, aa. profundaetdorsalisclitoridis.

9Запирательная артерия, a. obturatoria, вместе с одноимен­ным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю ветвь, г. anterior, кровоснабжающую наружную запирательную и при­водящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых ор­ганов, и заднюю ветвь, г. posterior, которая также кровоснаб-жает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, г. acetabularis, к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужнои впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В по­лости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, г. рй-bicus, которая у медиальной полуокружности кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней над­чревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев) a. obturatdriusутолщена и может быть повреждена при гры­жесечении (так называемая coronamortis).

10. Нижняя ягодичная артерия, a. glutealisinferior, направ­ляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую се­далищный нерв, a. comitansnerviischiadici.

Наружная подвздошная артерия, a. iliacaexterna, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви:

1. Нижняя надчревная артерия, a. epigastricainferior, под­нимается по задней поверхности передней стенки живота за-брюшинно к прямой мышце живота; от начального ее отдела от­ходит лобковая ветвь, г. pubicus, к лобковой кости и ее надкост­нице, от которой в свою очередь отделяется тонкая запиратель­ная ветвь, г. obturatdrius, анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии (см. выше), и кремастерная артерия, a. cremasterica(у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кро-воснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мыш­цу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a. lig. teretisuteri, которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов. 2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. cir­cumflexailiacaprofunda, направляется вдоль гребня подвздош­ной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и к близлежа­щим мышцам таза, анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

99. Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.
Наружная сонная артерия, a. carotisexterna, является од­ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отде­ляется от общей сонной артерии в пределах сонного треуголь­ника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем — латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии сна­ружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в об­ласти сонного треугольника — поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шило-подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от­ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар­терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально на­правляется восходящая глоточная артерия.

Передние ветви наружной .сонной артерии:

1Верхняя щитовидная артерия, а. thyreoideasuperior, от­ходит от наружной сонной артерии у ее начала, направляется вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю [железистые] ветви, rr. [glandu-lares] anterior et posterior. Передняя и задняя ветви распреде­ляются в щитовидной железе, анастомозируя на задней поверх­ности каждой из ее долей, а также в толще органа с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:

1верхняя гортанная артерия, a. laryngeasuperior, которая вме­сте с одноименным нервом прободает щитоподъязычную мем­брану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани;

2подподъязычная ветвь, г. infrahyoldeus, — к подъязычной кос­ти; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomasto-ideus, и 4) перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, крово-снабжающие одноименные мышцы.

2Язычная артерия, a. lingualis, ответвляется от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости. Артерия уходит ниже подъязычно-язычной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника, затем направляется в толщу мышц языка и отдает дорсальные ветви, rr. dorsdleslinguae. Ее конечной ветвью, проникающей до верхушки языка, является глубокая артерия языка, a. profundalinguae. До вступления в язык от язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая над-подъязычная ветвь, г. suprahyoldeus, анастомозирующая по верхнему краю подъязычной кости с аналогичной ветвью проти­воположной стороны, и 2) относительно крупная подъязычная артерия, a. sublingudlis, идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам.

3. Лицевая артерия, a. facidlis, отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3—5 мм выше языч­ной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться об­щим язычно-лицевым стволом, truncuslinguofacidlis. В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви, rr. gldnduldres, затем перегибается через край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта.

От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходя­щая небная артерия, a. palatinaascendens, к мягкому небу;

2миндаликовая ветвь, г. tonsilldris, к небной миндалине;

3подподбородочная артерия, a. submentdlis, следующая по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбо­родку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кос­ти; на лице: в области угла рта 4) нижняя губная артерия, a. labidlisinferior, и 5) верхняя губная артерия, a. labidlissuperior. Обе губные артерии анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны; 6) угловая артерия, а. ап-guldris, — участок лицевой артерии до медиального угла глаза. Здесь угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией носа — ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).

Задние ветви наружной сонной артерии: 1. Затылочная артерия, a. occipitdlis(рис. 45), отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой ар­терией. Направляясь назад, она проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. После этого затылочная артерия между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви, rr. occipitdles, которые анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий (из системы подключичной артерии). От затылочной артерии отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные вет­ви, rr. sternocleidomastoidei, к одноименной мышце; 2) ушная ветвь, rr. auriculdris, анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь, г. mas-toideus, проникающая через одноименное отверстие к твердой

оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, г. descendens, к мышцам задней области шеи.

2. Задняя ушная артерия, a. auriculdrisposterior, отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. Ее ушная ветвь, гг. auriculdris, и затылочная ветвь, г. occipitdlis, кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии — шилососцевидная ар­терия, a. stylomastoidea, проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю ба­рабанную артерию, a. tympdnicaposterior, к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга.

Медиальная ветвь наружной сонной артерии — восходящая глоточная артерия, a. pharyngeaascendens. Это относительно тонкий сосуд, отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки. От восходящей глоточной артерии отходят: 1) глоточ­ные ветви, rr. pharyngedles, к мышцам глотки и к глубоким мыш­цам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a. meningeaposte­rior, следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) ниж­няя барабанная артерир, a. tympdnicainferior, через нижнее от­верстие барабанногскканальца проникает в барабанную полость.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия, a. tempordlissuperficid-lis, является продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на уровне её козелка задней частью околоушной железы) в височ­ную область, где над скуловой дугой у живого человека прощу­пывается ее пульсация. На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь, г. frontdtis, и теменную ветвь, г. parietdlis, питающие надчереп-ную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой — ветви околоушной железы, rr. parotidei, к одноименной слюнной железе; 2) располагающая­ся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная артерия лица, a. transversafaciei, к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, гг. auricularesanteriores, к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной арте­рии; 4) над скуловой дугой — скулоглазничная артерия, a. zygo-maticoorbitdlis, к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a. tempo­rdlismedia, к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия, a. maxilldris, — также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверх­ностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия дохо­дит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисоч­ной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюст­ной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыло­видный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят: 1) глубокая ушная ар­терия, a. auriculdrisprofunda, к височно-нижнечелюстному сус­таву, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке; 2) передняя барабанная артерия, a. tympdnicaanterior, которая через каменисто-барабанную щель височной кости следует к сли­зистой оболочке барабанной полости; 3) относительно крупная нижняя альвеолярная артерия, a. alveoldrisinferior, вступаю­щая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные ветви, rr. dentdles. Эта артерия покидает канал через подборо­дочное отверстие как подбородочная артерия, a. mentdlis, кото­рая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветвь, г. mylohyoideus, к одно­именной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 4) средняя менингеальная артерия, a. meningeamedia, — наибо­лее значительная из всех артерий, питающих твердую оболочку головного мозга. Проникает в полость черепа через остистое от­верстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верх­нюю барабанную артерию, a. tympdnicasuperior, к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr. fron-tdlisetparietdlis, к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, г. meningeusaccessorius [г. ac­cessorius], которая вначале, до входа в полость черепа, крово­снабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, прой­дя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная артерия, a. masseterica, к одноименной мышце; 2) височная глу­бокая [передняя] и [височная задняя/ артерии, a. tempordlisprofunda [anterior] и [a. tempordlisposterior], уходящие в тол­щу височной мышцы; 3) крыловидные ветви, rr. pterygoidei, к одноименным мышцам; 4) щечная артерия, a. buccdlis, к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвео­лярная артерия, a. alveoldrissuperiorposterior, которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболоч­ку, а ее зубные ветви, rr. dentdles, — зубы и десны верхней челюсти.

От третьего — крыловидно-небного — отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия, a. infraorbitdlis, которая проходит в глазницу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мыш­цам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в об­ласти носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь под­глазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и по­верхностной височной артерий. В подглазничном канале от под­глазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveoldressuperioresanteriores, отдающие зубные ветви, rr. dentdles, к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая небная артерия, a. palatinadescendens, — тонкий сосуд, который, отдав вначале артерию крыловидного канала, a. candlispterygo­idei, к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо (аа. palatinaemajoretminores), анастомозирует с ветвями вос­ходящей небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия, a. sphe-nopalatina. проходит через одноименное отверстие в полость носа и отдает латеральные задние носовые артерии, аа. nasdlesposterioreslaterdles, и задние перегородочные ветви, rr. septdlesposteriores, к слизистой оболочке носа.