Альтернатива Привесу. 1. Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость
 Скачать 3.02 Mb.
|
|
Часть . поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней конечности, следующих от кисти и предплечья, впадают в локтевые лимфатические узлы, nodilymphaticicubitales(1—3). Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, на фасции возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией возле глубокого сосудистого пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам. Подмышечные лимфатические узлы, nodilymphaticiaxillares(12—45), локализуются в жировой клетчатке подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп: 1) латеральные (1—8); 2) медиальные, или грудные (1—9); 3) подлопаточные, или задние (1 —11); 4) нижние (1—7); 5) центральные (2—12), лежащие между подмышечной веной и медиальной стенкой полости; 6) верхушечные, которые находятся возле подмышечных артерий и вены под ключицей, выше малой грудной мышцы. Отдельные группы прилежат к стенкам подмышечной полости, другие располагаются возле сосудисто- нервного пучка. В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и от молочной (грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды направляются главным образом к медиальным (грудным) узлам, а также к центральным и верхушечным подмышечным лимфатическим узлам (рис. 96). Они следуют также к окологрудинным (см. ранее) и латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиальной, задней, нижней и центральной групп направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам, лежащим на пути тока лимфы от верхней конечности в вены нижней области шеи. В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы, nodi lymphaticiinterpectorales(1—5). В эти узлы впадают лимфатические сосуды от прилежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды межгрудных узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных лимфатических узлов в области грудино-ключичного треугольника образуют один общий подключичный ствол, truncussubcldvius, или два-три крупных сосуда, которые сопровождают подключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отделах шеи или в подключичную вену справа, а слева — в шейную часть грудного протока. Сводные данные о группах регионарных лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от некоторых органов, представлены в табл. 7. Лимфатические сосуды, а также лимфатические узлы можно выявить у живого человека при наполнении их рентгеноконтраст-ным веществом (рис. 97). Лимфография (лимфангиоаденогра-фия), впервые разработанная и примененная в нашей стране А. С. Золотухиным, Д. А. Ждановым, М. Г. Привесом, получила широкое распространение и служит надежным диагностическим методом для определения количества, формы, размеров лимфатических сосудов и узлов при различных заболеваниях, особенно при опухолях и их метастазировании. Лимфангиоаденография позволяет исследовать недоступные для других методов лимфатические узлы, крупные лимфатические сосуды, грудной проток, а также наблюдать опухолевый процесс в динамике во время лечения. С помощью этого метода выявляют резервные возможности лимфатического русла, «раскрытие» уже имеющихся сосудов или появление новых окольных путей тока лимфы (коллатеральных) при повреждении или выключении отдельных лимфатических сосудов и узлов. 130. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов нижней конечности. На нижней конечности выделяют поверхностные лимфатические сосуды, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие, находящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосудами (артериями и венами), а также подколенные и паховые лимфатические узлы. Поверхностные лимфатические сосуды формируются из капиллярных сетей кожи и подкожной основы и образуют на нижней конечности медиальную, латеральную и заднюю группы (рис. 87). Лимфатические сосуды медиальной группы (8—12)* берут начало в коже I, II, Ill пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной и заднемедиальной поверхностей голени, а затем направляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды латеральной группы (1—6) формируются в области IV и V пальцев, латеральной части тыла стопы и латеральной поверхности голени. Несколько ниже коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы. Лимфатические сосуды задней группы (3—5) начинаются в коже подошвенной поверхности латерального края стопы, пяточной области, а затем, сопровождая малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических узлов, nodilymphaticipopliteales, которые (1—3) в большинстве случаев располагаются в средних или нижних отделах подколенной ямки возле подколенных артерии и вены. Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов, сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и направляются к глубоким паховым лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени впадают также в подколенные лимфатические узлы. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами нижней конечности имеются многочисленные анастомозы, прободающие фасцию. Паховые лимфатические узлы, nodilymphaticiingulndles, к которым направляются лимфатические сосуды нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней стенки живота, ягодичной области, располагаются в области бедренного треугольника, несколько ниже паховой связки (рис. 88). Узлы, лежащие на поверхностной пластинке широкой фасции бедра (4—20), представляют собой поверхностные паховые лимфатические узлы, nodilymphaticiinguindlessuperficidles. Верхняя подгруппа этих узлов расположена цепочкой вдоль паховой связки, несколько ниже ее. Лимфатические узлы средней подгруппы лежат на решетчатой фасции и вокруг нее, а узлы нижней подгруппы — на поверхностном листке широкой фасции бедра, где она образует нижний рог подкожной щели в этой фасции. Глубокие паховые лимфатические узлы, nodilymphaticiinguindlesprofundi, являются непостоянными узлами. В количестве от 1 до 7 они находятся в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены. Самый верхний из этих узлов (узел Пирогова — Розенмюллера) лежит в глубоком бедренном кольце, на медиальной полуокружности бедренной вены. Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов через сосудистую лакуну бедра направляются в полость таза, к наружным подвздошным лимфатическим узлам. 131. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов органов брюшной полости. В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы, nodiLymphdticiviscerates, находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ствола, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей). Чревные лимфатические узлы, nodilymphdticicoeliaci(1—5), локализуются возле чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от узлов регионарных групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока. Желудочные лимфатические узлы, nodilymphdticigdstrici, располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по ходу его артерий, и как бы окружают желудок (рис. 89). Левые желудочные лимфатические узлы, nodilymphdticigdstricisinistri(7—38), находятся возле левой желудочной артерии и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стенкам (передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфатические узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кар-дии) желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть желудка со всех сторон, получили название лимфатического кольца кардии, dnuluslymphdticuscdrdiae(1 —11) (кардиальные лимфатические узлы, nodilymphdticicardidci— BNA). К этим узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода. Правые желудочные лимфатические узлы, nodilymphdticigdstricidextri(1—3), непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над привратником. Пилорические лимфатические узлы, nodilymphdticipilorici(1 —16), находятся над привратником, позади него и под ним (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудоч-но-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы. Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек озле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежащих к большой кривизне, а также от большого сальника. Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodilymphdticigastroomentdlisdextri(1—49), находятся в желудоч-но-ободочной связке, у правой половины большой кривизны желудка, и прилегают к правой желудочно-сальниковой артерии. Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodilymphdticigastroomentdlissinistri(1 —17), лежат в области левой половины большой кривизны желудка, по ходу одноименной артерии, между листками.желудочно-ободочной связки. У верхнего края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены), на ее задней и передней поверхностях, расположены панкреатические лимфатические узлы, nodilymphdticipancredtici(2—8), принимающие лимфатические сосуды от поджелудочной железы. Селезеночные лимфатические узлы, nodilymphdticilienales [splenici] (3—6), находятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селе-зеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических узлов и от капсулы селезенки. Между головкой поджелудочной железы и петлей двенадцатиперстной кишки у места впадения в нее общего желчного протока, а также возле места ветвления верхней и нижней под-желудочно-двенадцатиперстных артерий локализуются панкреато-дуоденальные лимфатические узлы, nodilymphdticipancreati-coduodendles, регионарные для головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы обычно крупных размеров, находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки и принимает участие в образовании передней стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответствующее название — узел сальникового отверстия, nodusfo-ramindlis. Печеночные лимфатические узлы, nodilymphdticihepdtici(1—10), находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря — это желчепузырные лимфатические узлы, nodilymphdticicystici. Их всего 1—2, они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. В редких случаях (около 2%) лимфатические сосуды печени впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфатические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических узлов брюшной полости — брыжеечные, nodilymphdticimesenterici. Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии в виде трех подгрупп. Первая из них (периферическая) находится между быржеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами (околокишечные брыжеечные узлы); узлы второй подгруппы (средней) прилежат к стволу и ветвям верхней брыжеечной артерии, а третьей — центральной подгруппы — расположены возле начальной части верхней брыжеечной артерии на протяжении от нижнего края поджелудочной железы до места отхожде-ния правой ободочной артерии. Лимфатические узлы центральной подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как бы конгломерат узлов. От тощей и подвздошной кишки лимфатические сосуды направляются в основном к периферической подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые сосуды минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной подгрупп. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лимфатических узлов (центральной подгруппы) следуют к поясничным лимфатическим узлам, а в ряде случаев (около 25 %) впадают непосредственно в грудной проток, образуя кишечные стволы, trunciintestindles. Лимфатические сосуды конечного от дела подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в под-вздошно-ободочные лимфатические узлы. Регионарными узлами ободочной кишки являются лимфатические узлы, прилежащие к ободочным артериям —- ветвям верхней и нижней брыжеечной артерий (рис. 90). Лимфатические сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобразного отростка, впадают в многочисленные (3—15) относительно мелкие слепокишечные узлы, nodilymphdticicaecdles. 132. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов таза. В полости таза и на его стенках располагаются лимфатические узлы, в которые впадают лимфатические сосуды от лежащих рядом органов. В зависимости от положения лимфатические узлы таза подразделяются на висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные). Висцеральные лимфатические узлы, nodilymphaticiviscerdles, прилежат к внутренним органам, находящимся в полости малого таза. Единичные лимфатические узлы встречаются возле мочевого пузыря — околомочепузырные, nodilymphaticiparavesiculares, между листками широкой связки матки — околоматочные, nodilymphaticiparauterini, а несколько ниже — околовлагалищные, nodilymphaticiparavaginales. На боковых поверхностях прямой кишки, возле нижних ее отделов, находятся околопрямокишенные (аноректальные) лимфатические узлы, nodilymphaticipararectales (anorectales), число которых варьирует от 1 до 10. Выносящие лимфатические сосуды от висцеральных лимфатических узлов направляются к подвздошным узлам, главным образом общим, и к подаортальным узлам (под бифуркацией аорты). Некоторые лимфатические сосуды, в том числе от яичников, следуют вверх к поясничным лимфатическим узлам. Париетальные лимфатические узлы, nodilymphaticiparietates, прилежат к стенкам таза, располагаются возле крупных кровеносных сосудов (см. рис. 88). На каждой боковой стенке малого таза, возле внутренней подвздошной артерии, находится 4—8 внутренних подвздошных лимфатических узлов, nodilymphaticiiliaciinterni. Рядом с верхней и нижней ягодичными артериями лежат ягодичные лимфатические узлы, nodilymphaticigluteales, к которым, так же как и к внутренним подвздошным, направляются лимфатические сосуды от тканей задней поверхности бедра и ягодичной области, а также от прилежащих стенок малого таза. По ходу запирательных сосудов и нерва примерно в трети случаев встречаются запирательные (обычно один) лимфатические узлы, nodilymphaticiobturatorii. На передней поверхности крестца, кнутри от передних крестцовых отверстий, находятся 2—3 крестцовых лимфатических узла, nodilymphaticisacrales. Они являются регионарными узлами не только для стенок таза, но и для прямой кишки, поскольку прилежат к задней ее поверхности. Из названных пристеночных лимфатических узлов малого таза выносящие лимфатические сосуды направляются к наружным и общим подвздошным лимфатическим узлам, расположенным возле крупных подвздошных кровеносных сосудов. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodilymphaticiiliaciexterni(2—12), находятся возле наружных подвздошных артерий и вен, образуют медиальную, латеральную и промежуточную (в борозде между сосудами) цепочки. Нижний из этих узлов лежит непосредственно позади паховой связки, прикрывая сверху сосудистую лакуну и бедренное кольцо. Выносящие лимфатические сосуды внутренних и наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к общим подвздошным узлам, nodilymphaticiiliacicommunes, которые в количестве 2—10 лежат на боковой стенке таза рядом с общими подвздошными артерией и веной и также образуют латеральную, промежуточную и медиальную цепочки. Медиальная цепочка общих подвздошных лимфатических узлов заканчивается 1—2 узлами, общими для правой и левой сторон. Эти узлы расположены непосредственно у начала общих подвздошных артерий от брюшной части аорты — под бифуркацией аорты и называются подаортальными лимфатическими узлами, nodilymphaticisubaortici. Выносящие лимфатические сосуды общих подвздошных и подаортальных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, лежащим возле брюшной части аорты и нижней полой вены. |