Анатомия. 1 Кость как орган
 Скачать 186.58 Kb.
|
|
53) Круглое отверстие Через этот вход второе ответвление тройничного нерва заходит в саму орбиту. Это отверстие расположено в большом крыле клиновидной кости. Овальное отверстие Большое крыло клиновидной кости также содержит еще один вход, через которое идет третье ответвление тройничного нерва. Этот участок нерва не отвечает за иннервацию глазного яблока . Решетчатые отверстия Они локализованы в медиальном сегменте костной орбиты. Через них к глазному яблоку устремляются носоресничный нерв, артерии и вены. Костный канал глазного нерва Его протяженность равна порядка 6 мм. Он берет исток от круглого отверстия в глазнице и отвечает за сообщение между пространством глазницы и средней черепным углублением. Зрительный нерв и артерия входят в пространство орбиты именно через этот канал. Нижняя глазничная щель Функциональное назначение в первую очередь это отведение крови от глаза, через это образование глаз покидает вена. Благодаря нижней щели в полость глазницы проникают следующие нервы: нижнеглазничный нерв, скуловой нерв, глазничные ветки крылонебного ганглиального образования. Нижняя глазничная щель делает возможным сообщение между глазницей и крылонебной и височной ямками. Верхняя глазничная щель Она прикрыта соединительным покровом, в котором есть входы для трех главных веток глазного нерва (лобного, слезного и носоресничного). Более того здесь размещены стволы глазодвигательного, бокового и отводящего нервов. В случаях травмирования этого места, появляются специфическая клиническая картина: невозможность двигать глазом (офтальмоплегия), верхнее веко опущено вниз (птоз), незначительный экзофтальм, мидриаз, уменьшение чувствительности кожи век и прилегающих тканей, вены сетчатки расширены. 54) Латеральная стенка глазницы; Это самое прочное образование. Большая часть представлена скуловой костью и орбитальной частью большого крыла клиновидной кости. За исключением латеральной стенки глазницы все остальные составляющие костной орбиты локализованы вблизи околоносовых пазух. Довольно часто инфекция мигрирует именно через эти участки, более того есть вероятность прорастания опухолей. Латеральные стенки отделяют глазницу от средней черепной ямки сзади и от височной ямки — спереди. Глазница расположена непосредственно под передней черепной ямкой и над верхнечелюстной пазухой. 55) Медиальные стенки глазниц параллельны. Они отделены друг от друга пазухами решетчатой и клиновидной костей. Медиальная стенка глазницы, paries medians orbitae, образована (спереди назад) слезной костью,глазничной пластинкой решетчатой кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В переднемотделе стенки имеется слезная борозда, sulcus lacrimalis, продолжающаяся в ямку слезного мешка, fossasacci lacrimalis. Последняя переходит книзу в носослезный канал, canalis nasolacrimalis. По верхнему краю медиальной стенки глазницы расположено два отверстия: переднее решетчатоеотверстие, foramen ethmoidale anterius, у переднего конца лобно-решетчатого шва, и заднее решетчатоеотверстие, foramen ethmoidale posterius, вблизи заднего конца того же шва. Все стенки глазницы сходятся узрительного канала, который соединяет глазницу с полостью черепа. Стенки глазницы покрыты тонкойнадкостницей. 56) Верхнюю стенку формируют глазничная часть лобной кости, имеющая форму свода, и малые крылья клиновидной кости. В образовании латеральной стенки принимают участие глазничные поверхности скуловой и больших крыльев клиновидной костей. 57) Нижний край глазницы (margo inferior orbitae) образован наполовину верхнечелюстной и наполовину скуловой костями. Через нижний край глазницы с внутренней стороны проходят подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименная артерия. Они выходят на поверхность черепа через подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis), расположенное несколько кнутри и ниже нижнего края глазницы. 58) Внутренняя поверхность основания черепа, basis cranii interna, разделяется на три ямки, из которых впередней и средней помещается большой мозг, а в задней — мозжечок. Границей между передней исредней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней — верхняягрань пирамид височных костей. Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобной кости, решетчатойпластинкой решетчатой кости, лежащей в углублении, малыми крыльями и частью тела клиновидной кости. Впередней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galliрасполагаются laminae cribrosae, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) изполости носа и a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены и нерва (из Iветви тройничного нерва). Средняя черепная ямка, fossa cranii media, глубже передней. В ней выделяют среднюю часть,образованную верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Ониобразованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуямивисочных костей. Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые — височными долямиполушарий. Клереди от турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов,chiasma opticum. По бокам от турецкого седла лежат важнейшие в практическом отношении синусы твердоймозговой оболочки — пещеристые, sinus cavernosus, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены. Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, canalis opticus, и верхнююглазничную щель, fissura orbitalis superior. Через канал проходит зрительный нерв, n. opticus (II пара), и глазная артерия, a. ophthalmica (из внутренней сонной артерии), а через щель — глазодвигательный нерв, n.oculomotorius (III пара), блоковый, n. trochlearis (IV пара), отводящий, n. abducens (VI пара) и глазной, n.ophthalmicus, нервы и глазные вены. Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, foramen rotundum, где проходитверхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), с крыловидно-небной ямкой. С подвисочнойямкой она связана через овальное отверстие, foramen ovale, где проходит нижнечелюстной нерв, n.mandibularis (III ветвь тройничного нерва), и остистое, foramen spinosum, где проходит средняяменингеальная артерия, a. meningea media. У вершины пирамиды располагается неправильной формыотверстие — foramen lacerum, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда вполость черепа вступает внутренняя сонная артерия, a. carotis interna. 59) Наружное основание черепа (basis cranii extema) в переднем его отделе за-крыто лицевыми костями (в немвыделяют костное нёбо, ограниченное спереди альвеолярным отростком верхней челюсти и зубами), азадний отдел образован наружными поверхностями клиновидной, затылочной и височной костей В этой области имеется большое количество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы,обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Центральную часть наружного основания черепазанимает большое затылочное отверстие, по бокам которого расположены затылочные мыщелки. Последниесоединяются с первым позвонком шейного отдела позвоночника. Выход из полости носа представленпарными отверстиями (хоанами), переходящими в носовую полость. Кроме того, на наружной поверхности основаниянования черепа находятся крыловидные отростки клиновидной кости, наружное отверстие сонногоканала, шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие, сосцевидный отросток, мышечно-трубный канал, яремное отверстие и другие образования. В скелете лицевого черепа центральное место занимают полость носа, глазницы, полость рта, подвисочнаяи крыловидно-нёбная ямки 60) Строение латеральной (наружной) стенки полости носа более сложное. В ее формировании принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, – перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). Латеральную стенку полости носа образует перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) которая состоит из переднего глазничного отростка (processus orbitalis) и заднего клиновидного отростка(processus sphenoidalis). Отростки отделяются друг от друга клиновидно-небной вырезкой (incisura sphenopalatina) 61) Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах – решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва; луковица этого нерва лежит на черепной поверхности решетчатой пластинки. Нужно иметь в виду, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к 3 годам. 62) Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из 1 переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластикой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой,– четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинкиноса. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). 63) Нижняя стенка (дно носовой полости) образована : двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади – двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо). По средней линии эти кости соединены посредством шва. Нарушения этого соединения приводят к различным дефектам (незаращение твердого неба, расщелина губы). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. Это обстоятельство нужно иметь в виду при выполнении Подслизистой резекцииперегородки носа и других операций в этой области, чтобы избежать значительного кровотечения. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти. 64)- 65) Лобная пазух апредставляет собой обычно парную полость, разделенную перегородкой и открывающуюся в средний носовой ход. Протяженность ее сильно варьирует. Пазуха может располагаться в лобной чешуе, в надбровных дугах, или в глазничной части лобной кости. Вместимость ее варьирует от 3 до 12 см3. Размеры пазухи преобладают у мужчин. Встречаются пазухи однокамерные, при отсутствии разделяющей перегородки, и многокамерные, когда имеются добавочные перегородки. Сравнительно часто наблюдается одностороннее развитие пазухи, реже - полное ее отсутствие. Развитие лобных пазух происходит после рождения. До 6 лет их диаметр не превышает 1 см; в 9-11 лет пазухи достигают половины своей окончательной величины. Завершение роста лобных пазух происходит в 15-18 лет. Клиновидная пазуха находится в теле клиновидной кости и открывается в полость носа позади верхней раковины. Разделяющая ее перегородка не всегда расположена строго в срединной плоскости. Иногда в пазухе имеются добавочные перегородки, в некоторых случаях в нее ведет добавочное отверстие. Развитие клиновидной пазухи начинается в пренатальном периоде. У новорожденного она бывает размером с горошину. К 15 годам пневматизируется передняя треть тела клиновидной кости, к 20 годам - половина тела кости и лишь в 30-40 лет пневматизация распространяется на задний отдел. В пожилом возрасте часто пневматизируются спинка турецкого седла, большие и малые крылья клиновидной кости. Усиленная пневматизация происходит при повышении внутричерепного давления. В некоторых случаях стенки клиновидной пазухи становятся очень тонкими, и в них могут образовываться дефекты; тогда слизистая оболочка, выстилающая пазуху, соприкасается с оболочками мозга и проходящими вблизи сосудами и нервами. Решетчатые ячейки открываются в верхнее и среднее носовые ходы. Их закладка происходит у плода, но полного развития они достигают в первые годы жизни ребенка. При сильной пневматизации отдельные ячейки могут внедряться в лобную и клиновидную кости. В подобных случаях решетчатый лабиринт сообщается с полостью глазницы, лобной и клиновидной пазухами, передней и средней черепными ямками. Сосцевидные ячейки сообщаются с барабанной полостью через ее углубления - сосцевидную пещеру. Ячейки могут быть крупными, мелкими и средними. В зависимости от их размеров, числа и протяженности различают сосцевидные отростки пневматические, смешанные, компактные, диплоические; в последнем случае ячейки напоминают структуру диплоэ. У новорожденного имеются только сосцевидная пещера. Ячейки начинают развиваться в первые месяцы жизни. От одного года до 7 лет развитие ячеек идет медленно, а с 8 до 13 лет происходит интенсивная пневматизация сосцевидного отростка. После 13 лет площадь проекции сосцевидных ячеек возрастает не более чем на 20%. Существует зависимость между развитием сосцевидных ячеек и придаточных полостей носа. При сильном развитии воздухоносных пазух сосцевидные отростки имеют пневматическое или смешанное строение. Небольшие придаточные полости, наоборот, сочетаются с мелкоячеистыми, диплоическими сосцевидными отростками. Следовательно, можно сделать вывод, что придаточные полости носа и сосцевидные ячейки образуют единую систему пневматических полостей черепа. Вместе с воздухоносными полостями костей мозгового черепа рассмотрим строение и изменчивость верхнечелюстной пазухи. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха является самой крупной из придаточных полостей носа. Размеры и форма верхнечелюстной пазухи отличаются большой изменчивостью. Ее вместимость колеблется от 3-5 до 30-40 см3. Часто пазухи бывают асимметричными. Практическое значение имеет высота стояния нижней стенки пазухи и отношения к ней корней верхних зубов. В 39% нижняя стенка пазухи находится на уровне дна полости носа, в 18% она располагается выше и в 43% ниже дна носовой полости. Высокое положение нижней стенки пазухи характерно для детского возраста, а низкое - чаще наблюдается у взрослых. При последнем варианте в пазуху могут выступать корни зубов, особенно клыка и больших коренных зубов. В этих случаях воспалительный процесс с больного зуба может переходить на слизистую оболочку пазухи. Из других вариантов верхнечелюстной пазухи следует отметить наличие в ней добавочных перегородок и добавочного отверстия, расположенного рядом с основным, открывающемся в средний носовой ход. Верхнечелюстная пазуха закладывается раньше других придаточных полостей носа, у эмбриона 9 недель. Рентгенологически она может быть выявлена у плода 4 месяцев. У новорожденного размеры пазухи не превышают нескольких миллиметров. В возрасте 2-5 лет она особенно быстро увеличивается, а ее окончательное формирование происходит между 14 и 20-ю годами, после прорезывания больших коренных зубов. В этом возрасте в стенках пазухи ретикуло-фиброзная костная ткань заменяется пластинчатой, и в ней образуются остеоны. После 30 лет начинаются инволютивные изменения стенок пазухи, выражающиеся, прежде всего, в остеопорозе. В пожилом возрасте стенки пазухи истончаются. Эти изменения следует связать, в первую очередь, с состоянием зубочелюстного аппарата. Значительное влияние на верхнечелюстную пазуху оказывает потеря зубов. Поскольку зубы выпадают, как правило, асимметрично, с возрастом увеличивается асимметрия пазух. 66) Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina образована участками верхней челюсти, клиновидной и небной костей, расположена в переднемедиальном отделе области, спереди ограничена бугром верхней челюсти, сзади — основа нием крыловидного отростка клиновидной кости, медиально -перпендикулярной пластинкой небной кости. Латеральной стенки крыловидно-небная ямка не имеет, с этой стороны она сообщается с подвисочной ямкой. В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий. Эта ямка сообщается медиально с но совой полостью через клиновидно-небное отверстие (forаmen sphenopalatinum), со средней черепной ямкой вверху и кзади — посредством круглого отверстия. Сзади крыловидно-небная ямка имеет сообщение с областью рваного отверстия черепа при помощи крыловидного канала. С глазницей ямка сообщается через нижнюю глазничную щель, а с полостью рта — через боль шой небный канал. Через эти и другие отверстия проходят крове носные сосуды, черепные нервы и их ветви. 67) Твердое нёбо (palatum durum) — костяная перегородка, отделяющая на череперотовую полость от носовой и образованная черепными костями. Твердое небо, palatum durum, состоит из костного неба, palatum osseum (небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости) и мягких тканей, его покрывающих, и представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от носовой полости. Соответственно этому твердое небо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа. На переднем конце срединного небного шва, позади альвеол разцов, располагается резцовое отверстие, foramen incisivum (через него проходят нервы и сосуды), ведущие в резцовый канал, canalis incisivus. В задненаружных отделах костного неба находится с каждой стороны по одному большому небному отверстию, foramen palatinum majus, кзади от которого имеется 1-2 малых небных отверстия, foramina palatina minora. |