Бюльгельный протез. Бюгельный протез. Бюгельное протезирование
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
Бюгельное протезирование Бюгельные протезы, их характеристика. Съемные протезы бывают опирающиеся и погружающиеся, а также комбинированные. Погружающиеся съемные протезы базируются на слизистой оболочке альвеолярных отростков. Опирающиеся съемные протезы, в отличие от погружающихся базируются на опорных зубах и слизистой оболочке альвеолярных отростков и костного неба, что позволяет повысить их функциональную ценность, уменьшить границы протезного ложа и улучшить условия пользования протезом. К опирающимся видам съемных протезов можно отнести: съемные пластиночные протезы с опороудерживающими кламмерами, замковым, телескопическим и балочным креплением; съемные мостовидные протезы; паяные и цельнолитые бюгельные (дуговые) протезы. Бюгельный протез - (происходит от немецкого слова «Bugel», что в переводе означает «дуга»). Такая конструкция зубного протеза позволяет использовать для опоры не только десны, но и собственные зубы. У бюгельного протеза более компактный вид, он достаточно удобен, долговечен и прочен. Применяется как более совершенная альтернатива частичному съемному пластиночному протезу тогда, когда в силу клинической ситуации уже невозможно изготовление несъемных мостовидных протезов. При этом по сравнению с пластиночными съёмными протезами, у бюгельного протеза способ передачи жевательной нагрузки ближе к физиологическому. Бюгельные протезы различают по способу фиксации:
В первом случае - это крючки с пружинистыми свойствами, которые плотно охватывают зуб, не причиняя вреда эмали. Благодаря этим свойствам протез надежно удерживается в полости рта. Недостатком этого протеза является не всегда приемлемая эстетика в области опорных зубов. Может являться временным решением в случаях последующей имплантации и др. При фиксации с помощью микрозамковых креплений достигается гораздо лучший эстетический и функциональный результат. Аттачмент (замок) состоит из двух частей. Одна часть располагается в металлокерамической коронке, а вторая - внутри бюгельного протеза. Это комбинированный способ протезирования, в который входит изготовление металлокерамических коронок и собственно бюгельного протеза. Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации - один из самых сложных видов бюгельных протезов, но зато и один из самых долго функционирующих. В его основе лежат телескопические (двойные) коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой идеально повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе. Подобно двум стаканам одна коронка «садится» на другую, плотно удерживая протез. Основным признаком бюгельного протеза является наличие металлической дуги, соединяющей левую и правую стороны протеза. Эта дуга проходит либо по небу пациента (если это протез верхней челюсти), либо под нижними зубами пациента с язычной стороны. Дуга, замковые крепления или кламмеры являются частью литого каркаса, на котором расположено пластмассовое ложе с искусственными зубами. Литой каркас отливается из специального высокопрочного стоматологического сплава и способен выдерживать любые жевательные нагрузки. Функции бюгельного зубного протеза: - Замещение отсутствующих зубов искусственными и восстановление жевательной функции. - Шинирование подвижных или смещающихся зубов (например, при пародонтите, пародонтозе). Для выполнения этой функции применяется шинирующий бюгельный протез. - Эстетическая реабилитация. Возвращение частично беззубому рту не только функции, но и эстетичного внешнего вида, когда даже при близком рассматривании зубов никто никогда не поймет, что половина Ваших зубов искусственные и снимаются. Медико-биологические основы лечения бюгельными протезами. Положительные свойства бюгельных протезов: 1. Функциональная эффективность бюгельных протезов выше, чем у ЧСПП. 2. Бюгельные протезы обеспечивают распределение жевательной нагрузки между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа. 3. Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи кламмеров и других элементов. 4. Конструкция бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных групп зубов. 5. Бюгельные протезы уменьшают горизонтальный компонент функциональной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более устойчивой фиксации. 6. Бюгельные протезы не всегда требуют препарирования зубов, не ограничивает их физиологическую подвижность. 7. Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности тканей полости рта при использовании этих протезов. 8. Возможность полноценного протезирования, даже если в зубном ряду осталось всего несколько прочных зубов. 9. Высокая прочность и долговечность бюгельного протеза. 10. Быстрое привыкание к протезу, так как он не закрывает неба. 11. После установки протеза не нарушается дикция. 12. Необязательно ежедневно снимать протез на ночь. 13. Нет риска возникновения протезного стоматита. 14. Нет неудобства во время еды. Ряд преимуществ бюгельных протезов перед частично-съемными пластиночными протезами: 1. В бюгельных протезах минимальная базисная часть. 2. Наличие дуги в протезе укрепляет его, а также равномерно распределить нагрузку между его сторонами. 3. Наличие в протезе опорных кламмеров позволяет передавать часть нагрузки через периодонт опорных зубов. 4. Освобождаются десневые сосочки и часть слизистой оболочки. 5. Незначительная коррекция протеза по сравнению с полными съемными протезами является благоприятным фактором. 6. Прочная фиксация протеза ускоряет процесс адаптации. Показания и противопоказания к использованию бюгельных протезов. Противопоказания Патологические процессы в области периапикальных тканей зубов, предназначенных для фиксации кламмеров.
Показания к бюгельному протезированию: Наличие односторонних или двухсторонних концевых дефектов зубных рядов.
Конструкционные элементы бюгельных протезов, их назначение. Бюгельные (дуговые) протезы относятся к разновидностям частично-съемных опирающихся протезов. Их название определяется наличием перемычки в виде дуги, расположенной поперечно на небе или с оральной стороны на нижней челюсти. Дуговые протезы состоят из металлического каркаса, в который входят опорно-удерживающие и разгружающие элементы, дуга, крепления для седел, базис с искусственными зубами. Дуга бюгельного протеза. Это элемент дугового протеза, соединяющий его части. При этом получается блок сопротивления, который дает функционально выгодную нагрузку опорных зубов. Главной его функцией является объединение всех элементов опирающегося протеза. Дуга должна быть прочной, жесткой, обладать хорошими физико-механическими свойствами. Расположение дуги на верхней и нижней челюсти зависит от топографии дефекта зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка, формы неба, выраженности торуса и других факторов. Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избежание травмы языка и мягких тканей. Лучшая жесткость дуги обеспечивается изготовлением ее методом литья из кобальтохромового сплава. Общим правилом при конструировании дуг на верхней и нижней челюсти является то, что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа. На верхней челюсти дуга должна иметь толщину 0.9 - 1.2 мм, а ширина 8 -10 мм (Сорокин Г.П.) 4-6мм (Перзашкевич Л.М.). Отстоять от слизистой на верхней челюсти дуга должна на 0.5 мм (Перзашкевич Л.М.). На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии 1-1.2 мм ниже шеек зубов и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. На нижней челюсти она отстоит от слизистой оболочки на 1-1.2. При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.). По данным Копейкина В.Н. дуга протеза на нижней челюсти должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм. Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно. Применение их противопоказано при отсутствии места для дуги, двухсторонней конвергенции премоляров, значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди. В таких случаях показано применение лингвальной пластинки или вестибулярной дуги. Лингвальная пластинка покрывает оральную поверхность естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего искривления его ската до границы подвижной слизистой оболочки. Вестибулярные дуги помещают в предверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их делают более широкими и плоскими чем лингвальные. Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы и ответвления от металлических деталей опирающегося протеза. Базис укрепляется на опорные зубы через соединительные элементы и опирается на альвеолярный отросток. Функции базиса - удержание искусственных зубов, передача нагрузки от приложенного давления, обеспечение сопротивления силам смещения. Форма и размеры базиса зависят не только от наличия зубов и анатомических условий полости рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем больше естественных зубов воспринимает жевательное давление и чем больше они могут быть нагружены, тем меньше требуется площадь для базиса протеза. При постановке искусственных зубов в частично съемных протезах необходимо соблюдать законы статики и динамики, т.е. зубы размещаются посередине альвеолярного гребня. Так же необходимо учитывать межальвеолярные соотношения. Соединение каркаса протеза с базисом может быть:
Различают три вида кламмеров:
Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:
Бюгельные протезы с кламмерной системой фиксации Показания Бюгельные протезы с кламмерной фиксацией рекомендуются в следующих случаях:
Противопоказания: менее четырех опорных зубов; низкие коронки оставшихся в ряду зубов; поздние стадии развития заболеваний пародонта. Преимущества Бюгельное протезирование на кламмерах имеет достоинства: Комфорт и функциональность. Благодаря равномерному распределению жевательной нагрузки, замедляется развитие патологических изменений в ротовой полости. Не нарушается вкусовая и температурная чувствительность. Отсутствие влияния на дикцию. Быстрое привыкание к конструкции. Удобство в использовании и уходе. Способны укрепить расшатавшиеся зубы. Надежно фиксируются. Невысокая стоимость, по сравнению, с другими видами съемного протезирования. Недостатки Отсутствие эстетичности, т. к. в некоторых случаях могут быть видны металлические крючки, прикрепляющиеся к опорным зубам. Продолжительный срок адаптации и натирание слизистой оболочки полости рта металлическими крючками во время приема пищи. Необходимость в проведении гигиенической чистки протеза. Стоимость выше, чем пластиночных конструкций. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза:1 клинический
1 лабораторный
2 лабораторный
2 клинический
3 лабораторный
3 клинический
4 клинический
4 лабораторный
5 Клинический (лабораторный)
6 лабораторный
7 лабораторный
8 лабораторный
9 лабораторный
10 лабораторный
6 клиническийприпасовка каркаса в полости рта.Определение цвета, формы и размеров искусственных зубов11 лабораторный
7 клинический
Ошибки и осложнения при протезировании бюгельными протезами Для съемного протеза побочное действие выражается в передаче жевательного движения на слизистую оболочку протезного ложа, которая не предназначена для этого, в результате нарушается кровообращение участка слизистой оболочки, ее самоочищение, нарушается температурная, вкусовая и другие виды чувствительности. К побочному действию протеза следует отнести временное нарушение речи, а также функциональную перегрузку зубов кламмерами. Побочное действие несъемного протеза (мостовидного) выражается в раздражении краями коронок окружающих протез мягких тканей, функциональной перегрузке опорных зубов, нарушение гигиены полости рта. Побочное действие протеза всегда связано с принципиальной схемой его конструкции и не может быть полностью устранена, но совершенствование конструкции (например, замена пластиночными протеза дуговым) может его уменьшить. Как следствие побочного действия съемных протезов иногда возникают воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта, связанные с токсическим или травматическим действием протеза (пролежни, гингивиты, стоматиты). Так, иногда появляется воспаление десневого края. При съемных протезах это является следствием ограничения десен между базисом протеза и естественным зубом, при несъемных - десна раздражается краем коронки или, если протез слишком длинный, он наносит грубую травму десны. При протезировании бюгельными протезами, возможно возникновение гальванического синдрома в полости рта, при наличии других металлических конструкций в полости рта. Одним из элементов косвенного действия протезов есть нарушение самоочистки слизистой оболочки протезного ложа, которое влечет за собой увеличение количества микроорганизмов в рту. В области протеза задерживается еда и жидкость, которая является питательной средой для разного рода бактерий. Гигиена полости рта у лиц, которые пользуются протезами, включает в себя контроль за полостью рта и сохраненными зубами и контроль за протезами. |