ответы анестезия. 1. Мандибулярная анестезия. Пальцевой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания
 Скачать 237.99 Kb.
|
|
22.Резцовая анестезия. Внутриротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. Резцовая анестезия(обезболивание носонебного нерва). Целевой пункт – резцовое отверстие, которое расположена между центральными резцами на 7-8 мм кзади от десневого края (позади десневого сосочка) Показания к проведению: Хирургическое лечения кисты резцового канала Оперативные вмешательства в области фронтального участка твердого неба Методика проведения: Голова пациента максимально запрокинута, рот широко раскрыт Игле придают отвесное положение к переднему участку АО с небной стороны Вкол иглы – в СО резцового сосочка, кпереди от устья резцового отверстия Подвигают иглу до контакта с костью Вводят 0,3-0,5 мл анестетика (он диффундирует в резцовый канал и блокирует в нем носонебный нерв) Зоны обезболивания – СО оболочка и надкостница АО с небной стороны и твердого неба в треугольнике: вершина – обращена к срединному шву основание – к передним зубам стороны – через середину клыков (иногда распространяется до 1 премоляра) 23. Резцовая анестезия. Внеротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. Резцовая анестезия (обезболивание носонебного нерва) – эндоназальный метод. Применение: Выключение носонебного нерва внутриротовым способом не снимает полностью болевую чувствительность (т.к. носонебный нерв дает анастомозы к переднему отдел зубного сплетения до входа в резцовый канал) Невозможность проведения внутриротового метода Хирургическое лечения кисты резцового канала Оперативные вмешательства в области фронтального участка твердого неба Методика: I способ – введение у основания перегородки носа с обеих сторон II cпособ – смазать СО дна полости носа у перегородки 1-2% р-ром дикаина с адреналином или спреем 10% р-ра лидокаина (с 2-х сторон) Зоны обезболивания – СО оболочка и надкостница АО с небной стороны и твердого неба в треугольнике: вершина – обращена к срединному шву основание – к передним зубам стороны – через середину клыков (иногда распространяется до 1 премоляра) 24.Обработка инструментария в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники. Стерилизация – совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от микроорганизмов и их спор. Виды стерилизации с помощью факторов: Физические факторы высокие температуры (кипячение, сухожаровая стерилизация, автоклавирование) ультразвуковое излучение ультрафиолетовое излучение Химические факторы (холодная стерилизация) – с использованием хим.веществ: формалин 1-3% хлорамин 6% р-р пероксида водорода 70% этанол и т.д. Этапы стерилизации: Дезинфекция Предстерилизационная очистка Размещение инструментов в стерилизаторе сухожаровый шкаф - в лоток «колодезным» методом» автоклав – предварительно в специальные боксы Собственно стерилизация Хранение стерильных инструментов и материалов Дезинфекция – совокупность мероприятий по полному или частичному уничтожению м/о с объектов внешней среды, раневой поверхности или операционного поля, рук врача и мед.персонала. Дезинфекция инструментов, стаканов, стеклянных плато – путем замачивания в растворах сильнодействующих анестетиков. Использованный перевязочный материал перед его утилизацией дезинфицируют в 5% р-ре аламинола в течение 60 минут (при наличии крови – 8% р-р аламинола) Предстерилизационная очистка Ручной способ (при комнатной температуре): Промыть в проточной воде в течение 2-3 мин Замочить в дистиллированной воде на 10-15 мин разъемные инструменты погружают в разобранном виде при наличии замковых частей инструменты замачивают раскрытыми Азопирамовая проба (для выявления «скрытой» крови) –при наличии крови фиолетовое окрашивание быстро переходящее в розово-сиреневое или буроватое Тщательное высушивание !! Дополнительная предстерилизационная очистка – для мелких инструментов от механических загрязнений – с использованием специального ультразвукового аппарата («Серьга») Собственно стерилизация проводится: Сухожаровом шкафу (180º, 60 мин) Автоклаве Стерилизаторах для кипячения инстурментов Глассперленовом стерилизаторе В емкостях с растворами антисептиков 25.Анестезия по Берше-Дубову. Показания. Техника проведения. Зоны обезболивания. Анестезия по Берше-Дубову (внеротовой метод мандибулярной анестезии с подскуловым доступом) Показания: Воспалительная контрактура полости рта Ограничение открывания рта Невозможность выполнить внутриротовую мандибулярную анестезию Техника проведения: Вкол иглы – непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам Продвигают на 3.0-3.5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика Игла, пройдя через вырезку НЧ выходит между головками наружной крыловидной мышцы (или на ее внутреннюю поверхность), где нижний альвеолярный и язычный нерв расположены рядом Вводят 3-5 мл анестетика Обезболивание наступает через 10-20 мин Зона обезболивания – нижнеальвеолярный (двигательные волокна), язычный (иногда щечный) нервы: Зубы НЧ соответствующей половины Костная ткань АО и частично тела НЧ СО АО с веститбулярной и язычной сторон СО подъязычной области СО передних 2/3 языка Кожа и СО нижней губы Подбородок на стороне анестезии !!!Щечный нерв дополнительно иннервирует СО НЧ от середины 2-го премоляра до середины 2 моляра 26.Блокада по Берше. Показания. Техника проведения. Зоны обезболивания. Анестезия по Берше Показания: Воспалительная контрактура полости рта Ограничение открывания рта Техника проведения: Вкол иглы – непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам Продвигают на 3.0-3.5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика Зона обезболивания – нижнеальвеолярный (двигательные волокна) Общие осложнения при местном обезболивании в хирургической стоматологии. Общие осложнения при местном обезболивании: Обморок Коллапс Лекарственный анафилактический шок Обморок – кратковременная потеря сознания, вызванное острой аноксией головного мозга. Клиника: Побледнение кожных покровов Слабость Потеря сознания Зрачки расширены Пульс Слабый АД низкое Дыхание поверхностное, низкое Первая помощь Больному придать горизонтальное положение (ноги выше головы) Обеспечить приток свежего воздуха Дать вдыхать пары нашатырного спирта Кожу лица, шеи обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде При отсутствии эффекта – введение сосудистых и дыхательных аналептиков метиксантин (кофеина бензоанат натрия) никетамид (кордиамин) эфедрин Профилактика: Снятие психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация) Устранение раздражения каротидного синуса (ослабить ворот одежды, исключить резкие движения головой) Коллапс – резкое падение АД, обусловленное ОСН и уменьшением ОЦК и ее притока к сердцу. Клиника: Сознание сохранено Голо вокружение Вялость Апатия Кожа бледная, холодная, влажная Пульс частый, нитевидный АД низкое Дыхание поверхностное Первая помощь: Придать больному горизонтальное положение (голова ниже ног) Согреть (грелка к рукам и ногам) Ввести: 20-60 мл 40% р-ра глюкозы в/в 2-5 мл 5% аскорбиновой кислоты 2-3 мл кордиамина 1-2 мл 10% р-ра кофеина внутримышечно или п/к 10 мл 10%р-ра кальция хлорида в/в При от сутствии эффекта: 0,5-1 мл 0,1% р-ра норадреналина гидрохлорида в 400 мл п олиглюкина (в/в, капельно) 30-60 мг преднизолона в/в Профилактика: см. выше +тщательный сбор анамнеза (подобное состояние чаще всего наблюдается при ОСН, после перенесенного ИМ) Лекарственный анафилактический шок. Виды: Гемодинамический боли в области сердца АД снижено пульс слабый, нитевидный бледность кожи (спазм периферических сосудов) Асфиктический- преобладает ОДН, обусловленная: отеком СО гортани бронхоспазмом отеком легкого Церебральный психомоторное возбуждение страх нарушение сознания судороги дыхательная аритмия Абдоминальный: признаки острого живота (резкие боли в эпигастрии) признаки раздражения брюшины иногда – боли в области сердца Первая помощь: Немедленно прекратить введение антигена Терапия на фоне ингаляции кислорода Зону введения обколоть 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида Преднизалон 120 мг или дексаметозон 16 мг в/в Натрия хлорид 0,9% 500 мл в/в капельно При прогрессировании бронхоспазма – в/в 10 мл 2,4% р-ра эуфилиина Для поддержания сердечной деятельности: диуретики – 2-4 мл лазикса сердечные гликозиды – 0,5-1 мл 0,06% р-ра коргликона При ДН 3-4 степени : санация ВДП перед интубацией – атропин 1 мг в/в, диазепам 10 мг в/в, кетамин 1 мг/кг в/в Интубация трахеи и ИВЛ Профилактика – тщательный сбор аллергологического анализа 28.Выбор анестетика для амбулаторных хирургических вмешательств и пациентов с сопутствующей патологией В состав раствора для местной анестезии входит: -анестетик -вазоконстриктор (адреналин,феллипрессин) -стабилизатор вазоконстриктора (антиоксидант - сульфит натрия) -консервант (метилпарабен) -другие добавки
! Снизить максимальную дозу= во время одного сеанса лечения должно быть использовано не более 25-50% рекомендуемой максимальной дозы анестетика ! Снизить дозу адреналина= во время одного сеанса лечения общее кол-во адреналина должно быть ограничено 0,04 мг для взрослых(= 4 мл адреналина 1:100 000 или 8 мл адреналина 1: 200 000) Также при выборе анестетика учитывают лекарственные препараты, которые принимает пациент: 1)Местные анестетики (МА) усиливают действие лекарственных средств, стабилизирующих клеточную мембрану (возможно развитие кардиотоксичского эффекта) и антиаритмических средств 2)Седативные средства (диазепам) усиливают токсическое действие МА 3)Сульфаниламиды ,блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин), бета-блокаторы нарушают метаболизм некоторых МА (уровень в плазме повышается) 4)Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы моноаминоксидазы могут усиливать сердечно-сосудистые эффекты адреналина 5)Фенотиазины (антипсихотические ср-ва) могут вызвать падение АД при применении МА с адреналином (за счет блокады альфа-адренорецепторов) 29.Анафилактический шок. Клиника, диагностика, лечение, профилактика |