ответы анестезия. 1. Мандибулярная анестезия. Пальцевой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания
 Скачать 237.99 Kb.
|
|
10. Вывих височно-нижнечелюстного сустава происходит при проведении мандибулярной или торусальной анестезии во время широкого открывания рта и может быть одно или двухсторонним. Такому осложнению подвержены пациенты со слабым связочным аппаратом сустава, низким суставным бугорком, которые чаще имеют привычный вывих. Помощь заключается во вправлении вывиха одним из доступных способов, ограничении движения челюсти, прикладывании льда к травмированному суставу или суставам, при- соединении физиотерапии с 3 суток после вывиха. 8.Обморок.Причины,клиника,лечение,профилактика. Обморок (синкопе) – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный острой ишемией мозга за счет кратковременного расстройства его кровоснабжения. Среди множества классификаций синкопальных состояний ни одна не может считаться всесторонней, т.к. пока нет единой концепции их патогенеза. Условно все синкопальные состояния можно разделить на нейровегетативные (вазодепрессорный, ортостатический, гипервентиляционный, сино-каротидный, кашлевой, гипогликемический, истерический) и кардиогенные и сосудистые синкопы. Обычно синкопальное состояние протекает в 3 стадии (Боголепов Н.К., 1968г.). 1. Липотимия (стадия предвестников). Головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, неясность зрения, тошнота, бледность, холодный пот, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, «ком в горле», онемение языка, пальцев рук, губ. Продолжительность стадии - от 4-20 сек. до 1,5 мин. Иногда она может отсутствовать. 2. Обморок. Длительность обморока – до 60 сек. Во время отсутствия сознания наблюдаются бледность, снижение мышечного тонуса, неподвижность, глаза закрыты, мидриаз (широкий зрачок), снижение реакции зрачка на свет, слабый лабильный пульс, снижение АД, поверхностное дыхание. При глубоком синкопе в этой стадии возможны клонические или тонико-клонические подергивания, кратковременная пауза в дыхании, непроизвольное мочеиспускание. 3. Постсинкопальный период длится от нескольких секунд до нескольких минут. Пациент тревожен, бледен, адинамичен, отмечаются тахикардия, тахипноэ, общая слабость. У пациента, перенесшего вазодепрессорный обморок, при быстром вставании может развиться повторный ортостатический обморок Гипервентиляционный обморок может развиваться у пациента, который дышит часто, волнуясь перед стоматологической процедурой. Это может быть причиной разворачивающегося вегетативного криза (панической атаки). Характерной особенностью такого синкопе является длительный предобморочный период, который может увеличиваться до десятка минут и сопровождаться сердцебиением, кардиалгией, нехваткой воздуха, тетанией, полиурией. Сама потеря сознания носит мерцающий характер и сопровождается измененным состоянием сознания. Периодически сознание частично восстанавливается. Такое состояние может продолжаться до 20-30 мин. Синкопе иногда 141 протекает без снижения АД. Постсинкопальный период длителен, возможны повторные ортостатические обмороки. Синокаротидный синдром. Встречается чаще у мужчин старше 30 лет. При надавливании на каротидный синус у больных с артериальной гипертензией на фоне атеросклероза в 80% случаев возникают различные сосудистые реакции. При этом у 3% больных развивается обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного узла. Провоцирующим фактором может служить тугой галстук, жесткий воротник, изменение положения головы. Характерной особенностью этого обморока является отсутствие пресинкопального периода. В стадии обморока можгут иногда возникнуть брадикардия, падение АД. В постсинкопальном периоде наблюдается ощущение несчастья, депрессии, астении. Гипогликемический обморок может развиваться у пациентов, не страдающих от сахарного диабета, длительно не принимавших пищу и затративших много энергии перед явкой на прием. Особенностью его является наличие слабости, потливости, дрожь, чувство головокружения, голода. Гипервентиляция утяжеляет течение обморока. Постсинкопальный период длительный. Купируется внутривенным введением 40% глюкозы – 20-40 мл. Истерический обморок – оригинальный способ самовыражения. Интересно, что больные чаще сами верят, что им плохо. Физиологические параметры пациента (АД, частота сердечных сокращений) - в пределах нормы. Попытка насильственно открыть глаза пациенту встречает яростное сопротивление. Оказание помощи такому пациенту заключается во введении транквилизатора. Кардиогенный обморок может становиться причиной внезапной смерти. Этой проблеме в последнее время уделяется все больше внимания. Потеря сознания при кардиогенных синкопе возникает в результате сердечной недостаточности, которая может быть связана как с органическим поражением сердца при врожденных или приобретенных пороках, так и с нарушением сердечного ритма. Брадиаритмический обморок возникает при асистолии дольше 5-10 сек. на фоне внезапного урежения пульса до 20 ударов в минуту. Наиболее опасным является тахиаритмический обморок, который может развиться на фоне приступа пароксизмальной тахикардии, когда частота сердечных сокращений превышает 200 в минуту. Опасность его заключается в том, что именно желудочковая тахикардия ведет к фибрилляции желудочков и внезапной смерти. В связи с этим ошибочное диагностирование кардиогенного обморока как нейрогенного может оказаться фатальным. Профилактика: проветрить помещение, исключить отрицательное эмоциональное воздействие, сократить время ожидания приема, по возможности не работать с пациентом, если у него «пустой желудок». Наблюдать за состоянием пациента во время работы. Эмоционально лабильным пациентам за 20 минут до приема рекомендовано принять транквилизатор (элениум 0,005, седуксен 0,05, реланиум 0,05) или седативное средство (настойка валерианы 30-40 капель, пустырника 20 капель, валокордин до 40-50 капель) при отсутствии аллергии на эти препараты в анамнезе. Во время лечения следить, чтобы дыхание пациента было ровным. Лечение: уложить больного в горизонтальное положение, расстегнуть верхнюю одежду, воротник или галстук, дать приток свежего воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта (осторожно глаза!), лицо и шею сбрызнуть холодной водой. Провести большим пальцем массаж точек на середине ладони, под основанием перегородки носа, на подбородке у основания нижней губы. Обычно этого бывает достаточно, чтобы 143 больной очнулся. Истерический обморок требует назначения транквилизатора. Дальнейшее лечение может быть продолжено после нормализации показателей гемодинамики (АД; пульс) с согласия больного. Лечение проводить в полугоризонтальном положении больного. Отпускать пациента можно после полной нормализации его состояния желательно со взрослым сопровождающим. 9.Коллапс.Причины,клиника,лечение,профилкатика. Коллапс – острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким падением АД в результате генерализованной вазодилатации или снижения объема циркулирующей крови. Различают 3 формы коллапса: Выделяют несколько форм коллапса: инфекционный, токсический, гипоксический, ортостатический, а также в зависимости от клинических особенностей выделяют симпатикотонический, ваготонический и паралитический коллапс. Симпатикотонический коллапс наблюдается при кровопотере, нейротоксикозе, дегидратации, пневмони. Максимальное артериальное давление повышено, выражена тахикардия. Ваготонический коллапс наблюдается при обморочных состояниях, испуге, анафилактическом шоке, гипокликемической коме и недостаточности коры надпочечников. Резкое падение АД в результате активного расширения артериол ведет к ишемии мозга. Значительно возрастает разница между максимальным и минимальным АД при снижении минимального. Отмечается брадикардия. Паралитический коллапс является следствием истощения механизмов регулирующих кровообращения, возникает при ряде патологических состояний (тяжелая дегидратация, нейротоксикоз, диабетическая кома и др.). По тяжести коллапс может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Критерием тяжести является степень нарушения АД и ЧСС: Легкий коллапс: ЧСС увеличивается на 20-30%, АД в норме, уменьшается пульсовое давление. Среднетяжелая клиническая форма: ЧСС увеличивается на 40-60%, АД снижено в пределах САД 60-80 мм.рт.ст., ДАД ниже 60 мм.рт.ст., фенотип «непрерывного тона». Тяжелый коллапс: сознание помрачено до сомноленции, сопора. ЧСС увеличивается на 60-100%, САД ниже 60 мм.рт.ст., может не определяться [20]. Клиническая картина Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, одышка, головокружение, звон в ушах, кожа бледная, холодная, влажная, пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. АД понижается до 60 на 40 мм рт. ст. и ниже. Оказание помощи: Введение внутривенно преднизолона 30-150 мг в зависимости от массы, дексаметазона 4-12 мг. При незначительном снижении давления вводят кофеин – бензоат натрия 10% - 1 мл или кордиамина 2-3 мл в/мышечно. При брадикардии – атропин 0,1% 0,5 мл подкожно. При дальнейшем падении давления устанавливают капель- 144 ную систему и начинают инфузию физиологического раствора или коллоидных плазмозамещающих препаратов. 10. Медикаментозные средства, применяемые для местной анестезии. Характеристика, показания и противопоказания к применению. Местноанестезирующими средствами (местными анестетиками) называются вещества, которые при взаимодействии с нервными волокнами и их окончаниями способны обратимо угнетать образование и проведение по ним нервных импульсов. Местные анестетики способны блокировать не только чувствительные, но и двигательные и вегетативные волокна, препятствуя входу натрия в клетку и развитию потенциала действия. Идеальный анестетик должен: 1) Обладать высокой избирательностью действия. 2) Иметь минимальное общерезорбтивное действие. 3) Не раздражать ткани в месте применения. 4) Обладать быстродействием, достаточной глубиной и продолжительностью анестезирующего эффекта. 5) Хорошо растворяться в воде и не разрушаться при стерилизации. В зависимости от химической структуры промежуточной части молекулы анестетика (Х) все они делятся на эфирные и амидные. Эфирные анестетики по химическому строению являются производными парааминобензойной кислоты. К ним относятся: новокаин, бензофуракаин, анестезин, дикаин, совкаин. Анестетики амидной группы являются более активными по сравнению с производными сложных эфиров, что связано с особенностями их химической структуры, реже вызывают аллергические реакции, более стойки при стерилизации и хранении. Основными показаниями к применению местных анестетиков служат различные виды местного обезболивания поверхностного или инъекционного применения. Противопоказаниями к применению местных анестетиков являются: гиперчувствительность к местным анестетикам и компонентам препарата (вазоконстрикторам, сульфитам, парабенам); тахиаритмия и закрытоугольная глаукома (для растворов с вазоконстрикторами); декомпенсированная сердечная недостаточность; тяжелые заболевания печени и почек в стадии декомпенсации; ранний детский возраст. 11. Лидокаин. Свойства. Показания и противопоказания к применению, высшая разовая доза. Лидокаина гидрохлорид (байкаин, дентакаин, ксикаин, ксилокаин, лигнокаин, лигноспан, лидестин, луан, октакаин и др.) – родоначальник амидных анестетиков. Лидокаина гидрохлорид обладает всеми достоинствами и недостатками амидных анестетиков. Превосходит новокаин по силе и длительности в 2 раза, быстродействие составляет 2-4 минуты, токсичнее новокаина в 1,5 раза за счет более высокой жирорастворимости. Константа диссоциации - 4,7-7,9 – ниже, чем у новокаина. Вследствие этого лидокаин легче проникает через клеточную мембрану и активнее диссоциирует в цитоплазме. Для аппликационной анестезии применяется 5-10% раствор. Для прямой инфильтрационной анестезии используют 0,25-0,5-1,0% раствор. Его высшая разовая доза (ВРД) при этом составляет соответственно 800мл, 80мл и 40 мл. Для непрямой инфильтрационной и проводниковой анестезии может использоваться 1-2% раствор. ВРД 2% раствора – 20 мл (0,4 г. сухого вещества). С увеличением концентрации или объема вводимого лидокаина увеличивается риск развития осложнений. В связи с этим целесообразно однократно вводить не более 5 мл. Показания: инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрикостная, аппликационная анестезия при стоматологических вмешательствах, электро-, ультрафоно- и магнитофорез. Противопоказания: аллергические реакции, атрио-вентрикулярная блокада, брадикардия, кардиогенный шок, заболевания печени, беременность, тяжелая миастения, выраженная гипотония, судорожный синдром. 12. Артикаин. Свойства. Показания и противопоказания к применению, высшая разовая доза. Артикаин (ультракаин, убистезин, альфакаин, примакаин, цитокартин и др.) - амидный тиофеновый анестетик нового поколения, синтезированный в 1969 году. Коэффициент диссоциации – 7,8, рН – 4,4-5,2; с вазоконстриктором – 4,6-5,4. Содержащаяся в молекуле сера способствует лучшему связыванию с белками плазмы, что снижает его системную токсичность. Гидролиз артикаина происходит очень быстро, поэтому в тканях он начинает действовать через 1-2 минуты, при мандибулярной анестезии – через 2-5 минут. Препарат уступает лидокаину в жирорастворимости, а значит, в токсичности. Поэтому артикаин применяют в виде 4% раствора. Превосходит по силе новокаин в 4-5 раз, лидокаин - в 1,5 раза. Низкая жирорастворимость и высокая степень связывания с белками плазмы крови снижает риск проникновения препарата через плацентарный барьер и воздействия его на плод. Это позволяет применять артикаин для обезболивания у беременных женщин и кормящих матерей. При этом предпочтение отдается препарату с низким содержанием адреналина. Биотрансформация артикаина происходит как в плазме крови, так и в печени. Выводится почками. Все эти качества делают препарат удобным для использования в челюстно-лицевой хирургии, где высока вероятность его внутривенного введения. Основным недостатком препарата является его вазодилатирующее действие, ускоряющее всасывание анестетика из места инъекции. Поэтому длительность действия артикаина без вазоконстриктора в мягких тканях составляет 60 минут, а с вазоконстриктором - 2,5-3 часа, а анестезии пульпы - 10-45 минут соответственно. Кроме того, артикаин в больших дозах может вызывать метгемоглобинемию, однако в стоматологии его высокие дозы не применяются. Артикаин выпускают в карпулах и флаконах, содержащих вазоконстриктор, в разведении 1:100000 и 1:200000. Максимально допустимая доза для взрослых - 12,5 мл и 7 карпул 4% раствора, для детей от 4 до 12 лет – 5мг/кг (5 карпул). Побочные эффекты: головная боль, помутнение в глазах, умеренные нарушения гемодинамики и сердечного ритма, диплопия, подергивание мышц, редко - боль и воспалительные реакции в месте введения, аллергические реакции. Показания к применению амидов в стоматологии: инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрикостная, аппликационная анестезия при стоматологических вмешательствах, электро-, ультрафоно- и магнитофорез. Противопоказания: гиперчувствительность к сере, тахиаритмия, пароксизмальная тахикардия, закрытоугольная глаукома, бронхиальная астма, дефицит холинэстеразы крови, миастения. 13. Убистезин. Свойства. Показания и противопоказания к применению, высшая разовая доза. Является местным анестетиком амидного типа и единственным из применяемых сегодня местных анестетиков, относящихся к ряду тиофена. Действующая часть - артикаина гидрохлорид. Состав В 1 мл раствора артикаина гидрохлорида — 40 мг, эпинефрина гидрохлорида– 0, 006 мг, что соответствует 0,005 мг эпинефрина. Вода для инъекций, натрия хлорид, натрия сульфит, — как вспомогательные вещества. Продолжительность анестезии 1-2 часа. В 2 раза токсичнее новокаина. Спазмолитик - снижает артериальное давление, обладает ганглиоблокирующим действием, уменьшает возбудимость моторных зон головного мозга. Для инфильтрационной анестезии используются 1%-2% растворы, для проводниковой - 4% растворы. Дозировка определяется из расчета 7 мг на 1 кг веса тела. Максимальная доза - до 500 мг (или 12,5 мл). Анестезия наступает через 1-3 минуты после проведения инъекции (у новокаина через 9-10 минут, у тримекаина - через 6-8 минут, у лидокаина - через 4-5). Анестетик нельзя вводить внутривенно (!). Противопоказаний для применения препарата не выявлено. Может оказывать следующие побочные действия: нарушение функций ЦНС (от помутнения сознания до его потери), нарушение дыхания, тошнота, рвота, судорожное подергивание мышц, тахикардию (реже брадикардию), аллергические реакции. Показания к применению Анестезия при незначительных стоматологических вмешательствах: неосложнённое удаление зубов. Противопоказан при аллергии, сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, заболеваниях печени и почек. 14. Скандонест. Свойства. Показания и противопоказания к применению, высшая разовая доза. Местноанестезирующее средство, механизм действия которого связан со стабилизацией клеточных мембран. Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. Оказывает быстрое и сильное действие. Форма выпуска: р-р д/инъекц. 3%: картриджи 1.8 мл 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 120 шт. Действующее вещество: Мепивакаин (Mepivacaine). Показания Для местной анестезии при различных терапевтических и хирургических вмешательствах в полости рта. Максимальные суточные дозы: для взрослых и детей с массой тела более 30 кг - 5.4 мл; для детей с массой тела 20-30 кг - 3.6 мл; для детей с массой тела менее 20 кг - 1.8 мл. Побочное действие Возможно: (особенно при превышении дозы или при случайном внутрисосудистом введении) эйфория, депрессия, нарушения речи, глотания, зрения, судороги, угнетение дыхания, кома, брадикардия, артериальная гипотензия; аллергические реакции (крапивница, отек Квинке). Противопоказания к применению Повышенная чувствительность к местноанестезирующим средствам амидного типа и к алкил-4-гидроксибензоатам (парабенам). При беременности применение мепивакаина возможно только по строгим показаниям. 15. Классификация методов обезболивания в хирургической стоматологии. Местной анестезией называется совокупность методов предупреждения проведения или блокады афферентной импульсации от ограниченного участка тканей на уровне периферической нервной системы. Ее проведение показано при обезболивании относительно кратковременных, мало и умеренно травматичных вмешательств, проводимых больным без тяжелых сопутствующих заболеваний, пациентам с неотягощенным аллергоанамнезом на местные анестетики. Совокупность методов блокады болевой чувствительности на уровне ЦНС называется общей анестезией. В зависимости от природы обезболивающих средств различают: физические (механические, электрические, электромагнитные, акустические, оптические), химические (местные и общие анестетики) и смешанные (физико-химические) методы. В зависимости от пути введения анестезирующих веществ различают: неинъекционные (не сопровождающиеся повреждением кожи и слизистой оболочки), инъекционные (сопровождающиеся повреждением кожи или слизистой оболочки), ингаляционные, основанные на введении газообразного или парообразного анестетика через легкие, внутривенные, внутримышечные, основанные на введении анестетика непосредственно в кровоток или в мышцу, где создается его депо, пероральные, ректальные методы анестезии. Для проведения инфильтрационной анестезии применяют: инъекционные (внутрислизистая и внутрикожная, подслизистая и подкожная, непрямая и прямая, послойная, футлярно-фасциальная, поднадкостничная, внутрикостная, интралигаментарная, внутрипульпарная) и физико-химические методы (электро, ультрафоно или магнитофорез). Показанием к использованию инъекционной инфильтрационной анестезии служит обезболивание небольшого участка тканей в пределах зоны их пропитывания. Для проведения проводниковой анестезии в челюстно-лицевой области используют инъекционный способ, при помощи которого депо анестетика создают в области одной или нескольких крупных ветвей тройничного нерва, осуществляя их блокаду. Проведение проводникового обезболивания показано в тех случаях, когда проведение инфильтрационной анестезии не может быть эффективным (тело и ветвь нижней челюсти), если в зоне предполагаемого обезболивания противопоказан вкол иглы вследствие воспалительного процесса или из косметических соображений, при больших по объему вмешательствах. Методы общей анестезии в зависимости от уровня и механизма воздействия на ЦНС подразделяют на: наркоз; нейролептаналгезию; атаралгезию; электроаналгезию; рефлексоаналгезию. По способу проведения различают следующие виды наркоза: ингаляционный (масочный, назофарингеальный, эндотрахеальный, эндобронхиальный, через трахеостому); неингаляционный (внутривенный, внутримышечный, пероральный, ректальный); комбинированный и многокомпонентный. 16. Показания к проведению общего обезболивания в стоматологии. Осложнения после наркоза. Показания: аллергические реакции на местные анестетики; неэффективность местной анестезии или невозможность ее проведения (воспалительные или рубцовые изменения в тканях); лабильность и неполноценность психики больного (непреодолимый страх перед вмешательством, боязнь стоматологического кресла, инструментов, органические нарушения ЦНС, олигофрения, болезнь Дауна и др.); обширные сложные хирургические вмешательства у детей и взрослых. Осложнения: Со стороны дыхательной системы: ларингит, фарингит, бронхит. Это последствия механического воздействия применяемой аппаратуры и вдыхания концентрированных газообразных наркотических средств. Пневмония. Осложнение возможно при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирации) во время рвоты. Со стороны нервной системы: центральная гипертермия – повышение температуры тела, не связанное с инфекцией. Такое явление может быть последствием реакции организма на введение препаратов, уменьшающих секрецию потовых желез, которые вводятся больному перед операцией. Головные боли после наркоза являются последствием побочного действия препаратов для центральной анестезии, а также осложнениями в ходе наркоза (длительной гипоксии и отека головного мозга). Энцефалопатия (нарушение когнитивной функции головного мозга). Есть две причины для ее развития: является последствием токсического действия наркотических препаратов и длительного гипоксического состояния головного мозга при осложнении анестезии. Повреждения периферических нервов. Это осложнение появляется спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это происходит при неправильной укладке больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксации руки к дуге операционного стола, при укладке ног на держатели без прокладки). 17. Обезболивание. Виды. Особенности проведения общего обезболивания у пациентов с заболеваниями ЧЛО. Обезболивание – обратимое устранение болевой чувствительности. Виды: Общее обезболивание – состояние обратимого торможения ЦНС, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или химических факторов. Наркоз Нейролептоаналгезия Атаралгезия Центральная анальгезия Аудиоаналгезия Гипноз Местное обезболивание – обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения, т.е. на периферические отделы НС. Неинъекционная Аппликационная Физический метод Физико-химический метод Инъекционная Инфильтрационная Проводниковая Особенности: Операционное поле находится в тесной пространственной взаимосвязи с дыхательными путями - хирург не должен мешать необходимому положению и локализации интубационной трубки, а напротив, обязан тщательно следить за проходимостью дыхательных путей (например, не пережимать трубку роторасширителем). Во время операции голова пациента, как правило, находится в недоступном для анестезиолога положении - следить за надёжной фиксацией трубки, избегать сдавления, например, удлинителем или вентиляционным фильтром, внимательно следить за местами соединения, обеспечить мягкие прокладки в этих зонах, защитить глаза пациента с помощью мази и повязки на веки. 18. Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии. Показания, техника проведения. Зона обезболивания. Служит для блокирования передних и средних верхних луночковых нервов. Область обезболивания: резцы, клык, первый и второй премоляры с прилежащими участками кости, нижний край глазницы, клыковая ямка с покрывающими ее мягкими тканями, боковая поверхность носа, верхняя губа и щека до линии, соединяющей наружный угол глаза с углом рта, нижнее веко, слизистая оболочка губы и преддверия рта в области резцов и клыков. Перед проведением анестезии необходимо найти проекционную точку инфраорбитального отверстия на кожу. При пальпации нижнего края глазницы нащупывают шероховатость, соответствующую соединению верхней челюсти и скуловой кости. Отверстие находится на 0,5-0,7 см ниже этого шва. При травме или воспалительном процессе в средней трети лица этот ориентир может маскироваться отеком или инфильтратом в мягких тканях. В этом случае возможно использование других ориентиров: 1. На 0,5-0,75 см ниже пересечения нижнего края глазницы с вертикалью, проведенной через середину коронки второго моляра. 2. На 0,5-0,75 см ниже пересечения нижнего края глазницы с вертикалью, проведенной через центр зрачка при взгляде вдаль. Ось самого канала направлена вперед, кнутри и книзу и пересекает ось канала противоположной стороны у основания десневого сосочка между верхними центральными резцами. Внутриротовой метод: Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию отверстия, а большим – поднимают верхнюю губу, введя его в преддверие полости рта и попросив пациента расслабить мышцу губы. Вкол иглы производят в переходную складку над боковым резцом соответствующей стороны. Иглу продвигают к отверстию – вверх, кнаружи и кзади на 1,5-2 см. Аспирационная проба. Вводят 2 мл анестетика. Игла длиной 25-35 мм, диаметром 0,4 мм. 19.Анатомо-физиологические особенности верхней челюсти, имеющие значения при обезболивании на амбулаторном стоматологическом приеме. Верхняя челюсть (maxilla) – парная кость. Состоит из тела и 4 отростков. В теле различают: переднюю (лицевую) поверхность глазничную поверхность (образует нижнюю стенку глазницы) носовая поверхность (латеральная стенка носовой полости) подвисочная (задняя) поверхность – является передней стенкой подвисочной и крылонебной ямки 4 отростка: лобный скуловой альвеолярный небный Передняя поверхность вогнутая, от глазничной поверхности отделена подглазничным краем, ниже которого находится подглазничное отверстие (foramen infraorbitale). Подглазничным отверстием открывается подглазничный канал, который начинается одноименной бороздой, переходящий в канал. Ниже отверстия – углубление – клыковая ямка (fossa canina). Латеральный край передней поверхности ограничен костным выступом – скулоальвеолярным гребнем. Подвисочная поверхность выпуклая из-за наличия обращенного кзади бугра ВЧ (tuber maxillae). На нем находится несколько маленьких альвеолярных отверстий (foramina alveolaria), через которые входят сосуды и нервы к верхним молярам. Небный отросток (processus palatinus) отходит в виде горизонтальной пластинки от носовой поверхности тела ВЧ, у места перехода в АО. В переднемедиальной части небного отростка находится резцовое отверстие (foramen incivum), которое ведет в резцовый канал, открывающийся в полость рта – 1 или 2 отверстиями. Большое небное отверстие (foramen palatinum majus) является местом выходом одноименного нерва. Позади небного отверстия располагаются малые небные отверстия, через которые выходят одноименные нервы и сосуды.   Проводниковая анестезия в области ВЧ: У ее бугра – туберальная анестезия В области подглазничного отверстия – инфраорбитальная анестезия У резцового отверстия – резцовая анестезия У перегородки носа – носонебная внеротовая анестезия У большого небного отверстия – палатинальная анестезия Анатомическая особенность ВЧ – ее пористость, благодаря которому растворы анестетика легко диффундируют в глубь. В области скулоальвеолярного гребня (1 моляр) – верхняя челюсть имеет повышенную плотность. 20. Терминальные состояния. Принципы сердечно-легочной реанимации. Терминальное состояние характеризуется крайней степенью угнетения жизненных функций. Классификация терминальных состояний: Предагональное состояние – заторможенность, спутанность сознания, АД не определяется, отсутствие пульса на периферических артериях (пульс только на сонных, бедренной и по сердечным сокращениям), одышкой, изменение окраски кожных покровов Агональное состояние. Агония – последняя стадия умирания, которая связана с активацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Сознание, рефлексы отсутствуют АД и пульс на периферических сосудах, пульс на сонных артериях – слабого наполнения, тоны сердца глухие, дыхание редко, судорожное или частое глубокое Клиническая смерть - последний этап терминального состояния и первый период умирания, начинающийся с момента прекращения основных ф-ций жизнедеятельности организма и продолжающийся вплоть до гибели клеток коры ГМ. Клиника – отсутствие пульса на магистральных артериях, отсутствие дыхание, широкие зрачки, отсутствие сознания, атония, арефлексия, адинамия, бледность или цианоз кожных покровов. Биологическая смерть (истинная, клеточная, панорганная) – последний этап умирания, характеризующийся развитием необратимых изменений во всех органах и тканях. Признаки – высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока зрачок деформируется и вытягивается в длину), трупные пятна, трупное окоченение. Сердечно-легочная реанимация – комплекс последовательных мероприятий, позволяющих осуществить окончательную диагностику этапа терминального состояния и незамедлительно начать проведение реанимационной помощи. Алгоритм АВС (по Сафару – азбука СЛР) А –Airways (восстановление проходимости дыхательных путей) B – Breathing (ИВЛ) C – Circulation (восстановление кровообращения) D – Defibrillation Drugs (дефибрилляция и лекарственные средства) E – ECG (ЭКГ – диф. диагностика аритмий) Методика проведения сердечно-легочной реанимации: Обеспечение проходимости ВДП Больному придают горизонтальное положение на твердой поверхности, освобождают от стесняющей одежды Осмотреть рот и глотку и очистить их от инородных тел Разгибание головы в шейном отделе и выдвижение НЧ (для увеличения пространства между корнем языка, надгортанником и задней стенкой глотки) Проведение ИВЛ – методы: «изо рта ко рту», «изо рта к носу», «изо рта ко рту и носу» с использованием воздуховодов, мешка Амбу, лицевых масок, трубок Восстановление кровообращения – способы: Прямой 2:15 ( 2 вдувания, 15 компрессий - если один человек) 1:5 (1 вдувание, 5 компрессий – если два человека). Наружный !!! Прекардиальный удар (одиночный) – наносится кулаком в область средней части грудины с расстояния 20-30 см, с размеренной силой. 21. Анатомо-физиологические особенности нижней челюсти, имеющие значения при обезболивании на амбулаторном стоматологическом приеме. Нижняя челюсть (mandibula) – в ней различают тело, альвеолярную часть, 2 ветви. Компактная кость тела и альвеолярной части значительно толще и в ней меньше канальцев и отверстий, чем в ВЧ. Ветви имеют 2 края (передний и задний) и заканчиваются вверху 2-мя отростками – венечным и суставным, отделенных друг от друга полулунной выемкой. Между задним краем ветви и нижним краем НЧ расположен угол НЧ. На внутренней поверхности ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности нижних моляров находится нижнечелюстное отверстие. Оно ведет в нижнечелюстной канал тела челюсти, в котором проходит нижний альвеолярный нерв. Впереди НЧ отверстия имеется язычок НЧ. Над отверстием тянется косо назад бороздка НЧ. Несколько выше и впереди от язычка расположено возвышение НЧ. На уровне 2 премоляра (между 1 и 2) находится подбородочное отверстие. Передний край НЧ переходит в наружную косую линию. На суставном отростке имеются шейка НЧ и головка НЧ. Путь через полулунную вырезку ведет в крылонебную ямку, в ВЧ нерву, который выходит через круглое отверстие; и к НЧ нерву, выходящему через овальное отверстие. |