ответы анестезия. 1. Мандибулярная анестезия. Пальцевой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания
 Скачать 237.99 Kb.
|
|
Зона обезболивания: выключаются все зубы верхней челюсти с одной стороны, их десны с вестибулярной стороны, слизистая. 42. Центральная проводниковая анестезия у овального отверстия. Показания. Техника проведения. Зоны обезболивания. Показания: 1. Операции по поводу остеомиелита нижней челюсти 2. Кистэктомия 3. Операции по поводу доброкачественных новообразований 4. Операции по поводу анкилоза височно-челюстного сустава. 5. Необходимость алкоголизации нижнечелюстного нерва у овального отверстия 6. Резекция и экзартикуляция нижней челюсти по поводу злокачественного новообразования 7. Вмешательство по поводу травмы в области нижней челюсти Методика: Глазничный путь предусматривает вкол вблизи нижненаружного угла нижнего края глазницы. Игла идёт в подвисочную ямку через латеральную часть нижнеглазничной щели на протяжении 2-2,5 см. После контакта с костью, игла достигает овального отверстия Подскуловой путь- местом вкола считать середину трагоорбитальной линии, после чего игла продвигается (расстояние фиксируется с помощью пальцев) и попадает на наружную пластинку клиновидной кости. Затем её немного вытаскивают до уровня подкожной клетчатки, пальцы при этом продолжают фиксировать отмеченное ранее расстояние. Кончик иглы поворачивают назад на угол 20 градусов минимум, и вводят её в ткани на отмеченное расстояние, разжимая пальцы Надскуловой путь крайне похож на вышеуказанный. Единственная особенность в способе начального вкола. Он проводится также посередине трагоорбитальной линии, но игла при этом слегка наклонена вниз. Далее всё одинаково нижнечелюстной путь. Для него необходима длинная игла (8 см минимум). Иглу вводят также как и при мандибулярной анестезии: под нижним краем нижней челюсти, держа большой палец на заднем краю ветви. Достигнув кончиком ветви и одолев расстояние в 5 мм, шприц разворачивается под углом и кончик иглы отходит от костной стенки внутрь Зона обезболивания: выключаются все зубы нижней челюсти с одной стороны, их десны с вестибулярной стороны, слизистая. 43.Вазоконстрикторы.Классификация,механизм действия. В настоящее время в этом качестве применяются: адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, левонордефрин, фелипрессин. Левонордефрин – новый вазоконстриктор, и его действие мало изучено. По свойствам близок к адреналину и используется в импортных местноанестезирующих препаратах в концентрации 1:20000. Фелипрессин – синтетический аналог гормона задней доли гипофиза. Вызывает выраженную констрикцию сосудов и сокращение миометрия. Применяется в некоторых импортных анестетиках. Самыми популярными вазоконстрикторами являются адреналин – гормон мозгового слоя надпочечников - и норадреналин, образующийся в везикулах синапсов, передающих возбуждение с адренергического нервного волокна на эффектор. Являясь мощными симпатомиметиками, адреналин и норадреналин оказывают всеобъемлющее действие на организм. Оно реализуется через посредство рецепторов, расположенных во всех органах и тканях. Стимуляция α1 -рецепторов вызывает сужение сосудов кожи, коронарных сосудов, сосудов почек и кишечника, снижение моторики и тонуса кишечника, сокращение сфинктеров ЖКТ, миометрию. Возбуждение α2 -адренорецепторов тормозит высвобождение норадреналина по принципу обратной связи, а также повышает агрегацию тромбоцитов, при этом адреналин активирует α2 адренорецепторы, а норадреналин – α1 адренорецепторы при системном действии. Возбуждение β1 -адренорецепторов вызывает увеличение частоты и силы сердечных сокращений, повышение автоматизма и атриовентрикулярной проводимости, активирует гликогенолиз, повышая уровень глюкозы в крови, липолиз. При стимуляции β2 -адренорецепторов снижается функция иннервируемого органа: расширяются сосуды скелетных мышц, печени, сердца, снижается тонус бронхов, моторика и тонус кишечника, миометрия. Нейротропные эффекты осуществляются в основном через β1 -адренорецепторы посредством норадреналина, а гуморальные влияния циркулирующего адреналина – за счет β2 -адренорецепторов. Такой широкий спектр действия требует осторожности при введении препаратов больным с сопутствующей патологией. После внутриротовой инъекции анестетика, содержащего адреналин, превалирует возбуждение α1 -адренорецепторов и наблюдается местная вазоконстрикция в течение 30-90 минут. Постепенно концентрация адреналина в тканях снижается, и начинает преобладать его влияние на β-адренорецепторы, что приводит к вазодилатации, сохраняющейся до 1,5-2 часов. Норадреналин вызывает более выраженное и длительное сосудосуживающее действие, кроме того, он отличается слабым действием на сердце, бронхи и обмен веществ. 44.Вазоконстрикоторы.Классификация,показания и противопоказания. Показания к применению вазоконстрикторов: 1.при хирургических вмешательствах: амбулаторные операции, атипичное удаление зубов, обезболивание при воспалительных процессах (периостит, остеомиелит); 2.при препарировании твердых тканей зубов, депульпировании. Противопоказаниями для введения анестетика с вазоконстриктором являются: беременность, период лактации, повышенная чувствительность к сере (особенно при бронхиальной астме), синусовая брадикардия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, закрытоугольная глаукома, тяжелая сердечно-сосудистая патология, тиреотоксикоз, сахарный диабет, прием β-блокаторов, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО. В этих случаях препаратами выбора могут быть производные мепивакаина, 4% прилокаин. При введении анестетиков с норадреналином возможно развитие некроза в подслизистом или подкожном слое. Противопоказано введение норадреналина при фторотановом и циклопропановом наркозе, при полной атрио-вентрикулярной блокаде, резко-выраженном атеросклерозе 45.Вазоконстрикторы.Осложнения при их применении, тактика врача стоматолога. Тактика врача: При непереносимости препарата  Гипертонический криз: -холод на затылок -седуксен 20 мг -дибазол 0,5% - 5 мл -лазикс 20 мг -госпитализация Аритмия : -прекращение вмешательства, придать больному удобное положение -внутрь настойка валерьяны или пустырника, либо валидол под язык -кардиологическая бригада -госпитализация Гипогликемическая кома. Кетоацидотическая кома: -при затруднении дифференциального диагноза комы в любом случае вводится р-р 40% глюкозы, так как для коры более опасна гипогликемическая кома, чем диабетическая. -рр вводить до появления признаков сознания у больного -госпитализация ЗАДАЧИ: Пациентка К, 74 лет, обратилась по поводу плановой санации ПР в связи с множественным кариесом зубов. Конституция гиперстеническая, масса тела 110 кг, рост 163 см (ожирение 3 ст.). Страдает гипертонической болезнью 2 стадии, привычное АД составляет 170-175/100-105 мм.рт.ст. Испытывает страх лечения у стоматолога. При попытке измерения уровня АД в ходе физикального обследования выявлено несоответствие длины манжеты тонометра объему плеча пациентки. Укажите возможные варианты решения задачи изменения АД у данной пациентки. Ответ: 1) Наложить манжету на предплечье и оцените кровоток в лучевой артерии аускультативно или при помощи допплерографического датчика. Для систолического артериального давления внести поправку, равную: 32 — (1,05 окружность плеча в см). Положительный результат следует прибавить к измеренной величине систолического артериального давления, а отрицательный — вычесть из нее. 2) Измерить пульс. Полученные цифры и позволят понять повышенное или пониженное давление. При снижении давления частота пульса может увеличиваться, а при повышении — уменьшаться. В нормальном состоянии она варьируется в пределах 60-90 ударов на протяжении минуты. 3) Замеры с помощью линейки и маятника. Нужно взять нитку длиной 15-20 см, продеть в нее скрепку, иголку или кольцо, на расстоянии примерно 7 см завязать узел. Линейка располагается непосредственно на руке человека, которому будут измерять давление, лучше всего левой. Она должна лежать таким образом, чтобы шкала с делениями начиналась от локтевого сгиба. После этого — в правую руку нужно взять нить с маятником, поднести к линейке в области локтевого сустава и медленно переводить ее к зоне запястья человека. При проведении нити на определенном участке линейки маятник начинает раскачиваться в разные стороны. Это значит, что данная пометка на линейке указывает на показатель верхнего АД. Данное число необходимо умножить на 10. Например, если маятник определил цифру 15, то кровяное давление повысилось до уровня 150 мм. рт. ст. Далее необходимо аналогичным образом померить нижнее АД. Для этой цели нить надо переместить на зону запястья и начинать двигать ею с этой стороны. Пометка на шкале, на которой начинает раскачиваться маятник, указывает на показатель нижнего артериального давления. Его также умножают на 10. Пациент М., 28 лет, обратился с целью санации ПР. Соматический анамнез не отягощен. Аллергические реакции лекарственной природы отрицает. Страдает выраженным дентофобическим синдромом, указывает на неоднократное ухудшение самочувствия при выполнении местного обезболивания на приеме у стоматолога. При физикальном обследовании выявлена выраженная тахикардия. Число дыхательных циклов в 1 мин. (вдох-выдох) составило 24. Укажите пределы нормопноэ, охарактеризуйте выявленный показатель частоты дыхания. Ответ: Нормопноэ – 12-16 дых. циклов в мин. У пациента тахипноэ. Пациент В., 20 лет, поступил с целью санации ПР. Соматическую патологию отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. В течение 8 лет занимается спортивным ориентированием (МС). При лечении у стоматолога ранее общесоматических осложнений не отмечено. При физикальном обследовании ЧСС составила 48 в 1 мин, пульс ритмичен, хорошего наполнения и напряжения. АД 115/70 мм.рт.ст., ЧД – 14 в 1 мин. Укажите пределы нормопульса, дайте характеристику выявленного показателя ЧСС у пациента. Ответ: Нормопульс – 60-100 в мин. У пациента брадикардия. Ребенок 10 лет готовится к операции удаления внутрикостной кисты. Вес ребенка 38 кг. Выберите необходимый местный анестетик и рассчитайте максимально допустимую дозу. Ответ: Мепивакаин 2 или 3 % (потому что без вазоконстриктора). Высшая разовая доза – 3 карпулы по 1,8 мл (162 мг). Пациент 56 лет, страдающий ожирением (вес 108 кг), готовится к операции удаления зуба 48. Рассчитайте максимально допустимую дозу местного анестетика и рекомендуемую для проведения оперативного вмешательства. Ответ: Артикаин. Максимальная допустимая доза – 12,5 мл и 7 карпул 4 % р-ра. Рекомендуемая – 5,1 мл. Пациент Б. 25 лет поступил в стоматологическую клинику с целью плановой санации зубов. Предстоит лечение зуба 3.5 со средним кариесом. В анамнезе: гипотония, гепатит В. Выберите способ и средство для местного обезболивания. Продемонстрируйте методику выполнения анестезии на фантоме, максимально приблизив систему защиты врача к клиническим условиям. Ответ: потребуется торусальная анестезия (мандибулярная) + инфильтрация, средство – артикаин. Нужно надеть 2 пары перчаток. Для проведения операции резекции корня зуба 1.1 необходимо провести обезболивание слизистой и кости с небной пов-ти. Объясните технику обезболивание в данной области и проведите демонстрацию на фантоме. Ответ: Резцовая анестезия - отверстие находится между центральными верхними резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края, у основания резцового сосочка. Желательно предварительно провести аппликационную анестезию резцового сосочка. При широко открытом рте и запрокинутой голове вкол иглы длиной 12-16 мм и диаметром 0,3 мм производят в задний край сосочка, дойдя до кости, вводят 0,2 мл анестетика, затем концом иглы осторожно находят вход в канал, продвигают в него иглу на 0,5 см и после аспирационной пробы вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Зуб 2.7 – диагноз - обострение хронического периодонтита, с выраженным воспалительным процессом по переходной складке. Показана операция удаления данного зуба. Выберете препараты для обезболивания, концентрацию, максимально допустимую и рекомендуемую дозу, способ местного обезболивания и проведите демонстрацию на фантоме. • Анестезия – торусальная, палатинальная • анестетик – 4% р-р артикаина с адреналином 1:200000 • Макс доза – 7 мг/кг • МДД – 7 карпул • РД – 3 карпулы 9. Больной В. 45 лет обратился с жалобами на боль в зубе 1.7. при жевании . Поставлен диагноз: Хронический периодонтит зуба 1.7. Выберете технику для местного обезболивания. Продемонстрируйте анестезию на фантоме. • Туберальная анестезия (блокируются верхние задние альвеолярные нервы, иннервирующие моляры ВЧ) 10. Больному С. 55 лет назначена операция удаления зуба 2.5. Анамнез жизни: в детстве – корь, скарлатина, в 35-летнем возрасте перенёс гепатит В. Выберите необходимый местный анестетик и методикуанестезии. Выполните на фантоме анестезию, максимально приближенную к клиническим условиям. • Средство – артикаин. • Анестезия – инфильтрационная анестезия с вестибулярной и оральной стороны 11. Больному А. показано удаление зуба 1.3 - коронка зуба значительно разрушена кариозным процессом. Выберете способ обезболивания для удаления зуба 1.3. Продемонстрируйте методику выполнения анестезии на фантоме, укажите анатомо-топографические ориентиры. • Анестезия – инфильтрационная с вестибулярной и небной стороны. • Ориентир – вкол по переходной складке 12. Больному Б. предстоит сложное удаление зуба 1.6 с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Выберете способ обезболивания для удаления зуба 1.6. Продемонстрируйте методику выполнения анестезии на фантоме, укажите анатомо-топографические ориентиры. • Инфильтрационная анестезия (вкол по переходной складке) • Туберальная анестезия (ориентиры – область расположения мелких отверстий, через которые верхние задние альвеолярные ветви входят в ВЧ – на задненаружной поверхности бугра на уровне середины коронки верхнего 3 моляра и на 18-25 мм выше края альвеолы) 13. Больному показано удаление зубов 1.4,1.5. При осмотре по переходной складке в области зубов 1.3,1.4,1.5 имеется разлитой воспалительный инфильтрат. Выберете и обоснуйте методику обезболивания. Продемонстрируйте на фантоме. • Инфраорбитальная/инфильтрация 14. . Больному А. показано удаление зубов 1.7,1.8. При осмотре коронка зуба 1.8 значительно разрушена кариозным процессом (на 1/2). По переходной складке с вестибулярной стороны в области зуба 1.8 имеется воспалительный инфильтрат. Выберете и обоснуйте методику обезболивания. Продемонстрируйте на фантоме. • Туберальная анестезия (блокируются верхние задние альвеолярные нервы, иннервирующие моляры ВЧ) 15. Больному Б. показано удаление зуба 2.6 и вскрытие абсцессов по переходной складке с вестибулярной и оральной сторон соответственно зубов 2.5,2.6,2.7. Выберете и обоснуйте методику обезболивания. Продемонстрируйте на фантоме • Инфильтрационная анестезия • Туберальная/небная анестезия 16. Больному В. предстоит операция иссечения новообразования на слизистой оболочке верхней губы. Выберете и обоснуйте методику обезболивания. Инфраорбитальная анестезия – выключается периферические ветви подглазничного нерва, участвующие в иннервации СО верхней губы 17. Больному предстоит удаление зубов 4.4 и.4.5. Какие варианты обезболивания возможны? 1)Мандибулярная (или торусальная)анестезия 2)Ментальная анестезия 18. Больному предстоит операция удаления зуба 1.6 и периостотомия в области зубов 1.5 – 1.7. Обоснуйте выбор обезболивания. Туберальная анестезия – позволяет одномоментно выключить нервные проводники, иннервирующие область проведения хирургического вмешательства 19. Больному предстоит удаление нескольких разрушенных зубов в рамках плановой санации. При сборе анамнеза указал, что ранее при лечении у стоматолога отмечал ухудшение состояния, потерю сознания. Что необходимо выяснить для выбора обезболивания? 1)Аллергологический анамнез (в т.ч. что кололи ранее у стоматолога) 2)Сопутствующие заболевания 20. Больному предстоит операция удаления разрушенного зуба 4.6 с цистэктомией радикулярной кисты. Какой вид обезболивания показан? Торусальная анестезия 21. Пациенту необходимо препарирование твердых тканей зубов 3.3 и 4.3 под несъемные конструкции. Покажите на черепе точки вкола и положение иглы при инъекции анестетика. Инфильтрационная анестезия Вкол в переходную складку .Иглу вводят под углом 40 - 45 к поверхности альвеолярного отростка. Срез иглы должен быть обращен к кости. Или ментальная анестезия. Вкол отступя несколько мм кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки 1 моляра.Продвижение иглы вниз,кпереди и внутрь 22. Пациенту необходимо препарировать зуб 2.6. Выберете способ проводниковой анестезии. Туберальная анестезия 23. Больной, 37 лет, общая слабость, боль, в нижней челюсти, при глотании, больше слева, болезненный отек под углом нижней челюсти, затрудненное открывание рта. Неделю тому назад заболел зуб 4.7. Открывание рта невозможно. Какую анестезию необходимо выполнить для открывания рта? |