1 Облитерирующий эндартериит
 Скачать 83.45 Kb.
|
|
а) термические ожоги 1. Виды ожогов по причине возникновения: - термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный метал, нагретые предметы); - химические (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор, средства бытовой химии); - электрические (бытовое электричество, природное – молния); - лучевые (солнечная энергия, световое излучение ядерного взрыва, электросварка). 2. В зависимости от глубины поражения: ПОВЕРХНОСТНЫЕ I степень (эритематозная форма) – повреждается поверхностный слой эпидермиса. Краснота, отек, боль, чувствительность сохранена. II степень (буллезная форма) – повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны. Краснота, боль, образование пузырей с серозным содержимым, чувствительность резко повышена. III степень А - повреждается эпидермис, ростковая зона и часть дермы. Дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов, отек, чувствительность сохранена. Восстановление медленное, эпителизация с краев ожога. ГЛУБОКИЕ III степень В - омертвение всех слоев кожи, струп белого или черного цвета, полная потеря чувствительности, на дне струпа - кровеносные сосуды расширены, кровь в них не циркулирует. Заживление идет методом вторичного натяжения, струп – грануляции - рубцовая ткань. IV степень – грубый струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку, и глублежащие ткани, потеря чувствительности Осложнения ожогов: грубый келоидный рубец, плавательные перепонки (плоские рубцы в области суставов), тугоподвижность в суставах, мышечная атрофия, контрактуры суставов (истинные и ложные). Методы определения площади ожогов: а) «правило девяток»: голова и шея - 9% - (1) верхняя конечность - 9% (2) туловище спереди и сзади – 18% (4) нижняя конечность – 18% (4) промежность – 1% б) способ Постникова: - стерильный лист отмытой рентгеновской пленки прикладывается к ожоговой поверхности; - отметить границы ожога бриллиантовым зеленым; - приложить пленку на миллиметровую бумагу и вычислить площадь. Общая площадь тела – 16 000 см ², т.е. 1% равен 160 см ² I ДП: - прекратить действие повреждающего фактора; - разрезать обгоревшую одежду; - охлаждение под струей холодной воды; - наложить асептическую повязку; - произвести иммобилизацию; - щелочное питье (½ чайной ложки соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды); - простейшие противошоковые мероприятие (согреть, горячее питье, обезболивание). Лечение: туалет ожоговой поверхности (ванночки с перманганатом калия), обезболивание, обработка вокруг раны спиртом, крупные пузыри срезаются, используется открытый или закрытый метод лечения ожогов. Используются мазевые повязки (линимент Вишневского, солкосерил, левомиколь). Перевязки делают редко. б) химические ожоги Встречаются реже, чем термические. а) ожоги кислотами (коагуляционный) - на поверхности образуется струм (коагуляция белка), поэтому они менее глубокие, чем при ожогах щелочами. б) ожоги щелочами (кваликвационные) - струп не образуется, поэтому ожоги глубокие. I ДП: - промыть обожженную поверхность в течение 15-20 минут под струей холодной воды; - наложить стерильную повязку при ожоге кислотой – с 5% раствором соды, а при ожогах щелочами – повязку с 2% раствором борной кислоты или столового уксуса. в) ожоговая болезнь Ожоговая болезнь – это общая реакция организма в виде совокупности происходящих в нем изменений в результате ожоговой травмы. Степень тяжести зависит от глубины ожогов, площади, сопутствующих заболеваний, возраста. Периоды ожоговой болезни: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. ожоговый шок (длительность 2-3 суток) – это общая реакция организма на сверхсильный раздражитель. Болевое раздражение – это пусковой механизм шока. Особенности ожогового шока: длительная эректильная фаза, долго АД остается в норме или повышено, быстрый выход в кровь К (нарушение сердечной деятельности), миоглобина (нарушение фильтрации в почках), быстрое нарастание сгущения крови (тромбообразование, гипоксия). Клиника: в эректильную фазу пораженный возбужден, АД норма или слегка повышено. Затем наступает торпидная фаза - пораженный заторможен, озноб, конечности холодные, жажда, рвота, парез кишечника, метеоризм, олигурия, моча бурого или черного цвета (ожоги пламенем), осиплость голоса, кашель, одышка (при ожогах дыхательных путей). острая ожоговая токсемия – в кровь попадают токсины эндогенная интоксикация плюс инфекция с ожоговой поверхности. Температура тела повышена, анемия, спутанность сознания, иногда судороги, бессонница, анерексия, раздражительность. септикотоксемия (ожоговый сепсис)– в кровь попадают не только токсины, но и микроорганизмы (они бурно размножаются), отмечается гнойное метастазирование (флегмоны, абсцессы, плевриты, менингиты). Осложнения: гепатиты, перикардиты, нефриты и др. выздоровление: - хорошо выражены процессы регенерации (здоровые, сочные грануляции); - намечается процесс эпителизации; - картина крови и температура тела нормализуются. Лечение: - введение противостолбнячной сыворотки; - противошоковые мероприятия (новокаиновые блокады – паранефральная и др.); - введение жидкостей (плазма, полигюкин, реополиглюкин, лейкоцитарная масса и др.); - введение цельной крови; - кислородотерапия; - антибактериальная терапия; - парентеральное питание (гидролизат козеина и др.); - антигистаминные препараты; - обильное питье; - сердечные средства; - витаминотерапия. Уход:- следить за показателями гемодинамики, диурезом, кормление, гигиенический уход за кожей, профилактикам пневмонии и др. мероприятия. . 12 Черепно-мозговая травма ЧМТ составляют 50-60% общего числа повреждений. При катастрофах 30-40%. Летальность при тяжелых травмах составляет 70-80%. Механизм ЧМТ : прямой – удар по голове или головой обо что-то; непрямой – падение с высоты на ноги, так может произойти перелом основания черепа, если не случилось, то ударяется мозг об основание черепа. Классификация ЧМТ Закрытые травмы: сотрясение головного мозга; ушиб головного мозга. I, II, III ст. ; сдавливание головного мозга; повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавливание). Открытые травмы: повреждение мягких тканей головы без травмы головного мозга; повреждение мягких тканей головы с нарушением функции головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавливание); повреждение мягких тканей головы костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавливание) – проникающие и непроникающие; перелом основания черепа. Сотрясение головного мозга: Травматическое повреждение, проявляющееся преходящим нарушением функций головного мозга, характеризуется: С умеренно выраженной общемозговой симптоматики– потерей сознания до 1-2 минуты; С выраженной общемозговой симптоматики до 3-10 минут. Возможна ретроградная амнезия, рвота. После восстановления сознания жалобы: на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, нарушение сна, боли при движении глазных яблок. Общее состояние улучшается через 1-2 недели. Больной в состоянии оглушения, бледен, сонливость, интенсивные головные боли. Регресс через 2-4 недели. Ушиб головного мозга Ушиб головного мозга (легкий ) I степень – потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы как при сотрясении головного мозга. Умеренная тахи-брадикардия. Неврологически-менингиальныесимптомы,регрессируют через 2-3 недели. Возможны переломы свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга (средний) II степень тяжести характеризуется потерей сознания от нескольких десятков минут до 4-6 часов, выраженная ретроградная, антеградная амнезия, сильная головная боль, многократная рвота, нарушение психики,( тахикардия -120 уд.в'), дыхание 30вдохов в минуту, АД -180мм.рт.ст. Менингиальные знаки, очаговая симптоматика, расстройство чувствительности, речи, парез конечностей (3-5 недель -6 мес.), переломы свода, основания черепа, а так же субарахноидальное кровоизлияние. Повышение давления спинно-мозговой жидкости. Ушиб головного мозга тяжелый III степени - потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Часто двигательное возбуждение. Брадикардия 40 и менее в минуту или тахикардия свыше 120', аритмия, АД повышенное , дыхание 8-10 в минуту, генерализованные судороги, повышенная температура. Парезы конечностей вплоть до параличей. Общемозговые и очаговые симптомы регрессируют медленно, давление спинно-мозговой жидкости 210-300мм в.с. при средней, а при тяжелой 250-400мм вод.ст. Перелом свода и основания черепа, субарахноидальное кровоизлияния. Сдавление головного мозга Причины: – эпи- и субдуральные гематомы, внутримозговые , очаги размозжения мозга, вдавленные переломы костей черепа (импрессионые, депрессионные переломы). При эпи- и субдуральных гематомах. После светлого промежутка времени наступает ухудшение спустя несколько часов или суток. Резко усиливается головная боль, тошнота, рвота, развитие комы. Гематомы делят: эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые. Основной клинический симптом анизокория: расширение зрачка, на стороне поражения отсутствие фотореакции, а так же моно- и гемипарезы. Лечение эпи и субдуральных гематом хирургическое. При внутримозговых гематомах наблюдается преобладание очаговой симптоматики над общемозговой. Переломы костей черепа Переломы основания черепа проходят через переднюю, среднюю и заднюю черепную ямку. Перелом основания черепа сопровождается разрывом тв.мозговой оболочки, интимно спаянной с ним, и происходит сообщение с внешней средой. Клинические проявления, сопутствующие травме мозга (ушиба). Возникают симптомы: кровоизлияния в параорбитальную клетчатку (симптом «очков»), истечение ликвора с примесью крови из носовых ходов (передняя черепная ямка, появляются через 12-24 час и более, чаще симметрично). При переломе средней черепной ямки – ликворея из слуховых проходов. При переломе задней ямки – тяжелые бульбарные расстройства (повреждение ствола мозга), кровоподтеком в сосцевидный отросток. Результат прямого механизма травмы. Возможен и непрямой механизм при сдавливании черепной коробки. Переломы свода черепа делят на линейные, вдавленные ( импресс. и депресс.) и оскольчатые. R-графия в 2-х проекциях. КТ. В 20% судмедэксперты, находят нераспознанные переломы черепа. Синдромы ЧМТ Гипертензионный - повышение давления цереброспинальной жидкости. Головная боль расширяющего характера, брадикардия (пожилые). Гипотензионный –давление ЦС жидкости пониженое. Боль сжимающего характера, АДК, тахикардия (молодые). Нормотензионный – давление норма (120/80мм водн.ст.) Субарахаевидальное кровоизлияние. Симптоматика Общемозговые симптомы: -Потеря сознания (оглушенность, сопор, кома). -Потеря памяти. -Головная боль, головокружение. -Тошнота, рвота, шум в ушах. -Полож.симптом Манна-Гуревича. -Неустойчивость в позе Ромберга. Менингиальные симптомы: -Головная боль резкая, сжимающего характера. -Светобоязнь. -Тошнота, рвота. -Высокая температура тела. -Регидность затылочных мышц. -Положительный симптом Кёрнига и Брудзинского. Локальные симптомы: -Парезы, параличи. -Нарушение чувствительности. -Потеря зрения, слуха. -Моторная и сенсорная афазия. Стволовые симптомы: -Нарушение дыхания, сосудистого тонуса, сердцебиение. -Глазодвигательные расстройства –«плавающий взор», косоглазие, парез взора. -Нарушение глотания, терморегуляции. -Повышение (угнетение) рефлексов, патологические рефлексы. Симптом Манна-Гуревича: Врач считает пульс, а затем просит глазами, не поворачивая головы,следить за предметами в руке и совершает несколько (3-5) колебательных движений предметом, во фронтальной плоскости. Если усилились общемозговые вегетативные проявления, появилась тахикардия, то симптом считается положительный. 13 Повреждение живота . Закрытые повреждения органов брюшной полости. Наибольшее значение имеет разрыв органов: 1) полых; 2) паренхиматозных. При разрыве полых органов редко бывает массивное кровотечение, но зато происходит истечение содержимого их в брюшную полость (содержимое желудка, кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря). Клиническая картина характеризуется развитием перитонита: боли, частый пульс, повышение t ˚ , напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, наличие R – грамме газа в поддиафрагмальном простран- стве, рвота, вздутие живота и др. симптомы. Повреждение паренхиматозных органов приводит к внутреннему кровоте- чению, характеризующемуся следующей клинической картиной: бледность, жажда, зевота, одышка, тахикардия, падение АД, изменение L, Hb, Эр. Ht. Диагностика: пункция заднего свода, лапароскопия, шарящий катетер. Лечение: срочная операция Разрывы диафрагмы – травматические диафрагмальные грыжи, разрывы по- чек – гематурия. Травмы живота – обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое. Классификация травм живота Открытые травмы живота Закрытые (тупые) травмы живота Диагностика травмы живота Лечение травм живота Цены на лечение Общие сведения Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного. Классификация травм живота Закрытые травмы живота: Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки. С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника. С повреждением органов брюшной полости. С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени. С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника. С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов. Открытые травмы живота: Непроникающие. Проникающие без повреждения внутренних органов. Проникающие с повреждением внутренних органов. Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем). Открытые травмы живота Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом. Резаные раны наносятся ножом. Резаные раны имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану. Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью. Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей. Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей. Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы). При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла и т. д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф. Закрытые (тупые) травмы живота Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела. Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов. Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока. Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки. Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока. Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей. При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено. Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия. Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики. Диагностика травмы живота Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента. При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента. С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки. Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем. При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение. При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке. Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости. 14 ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК Травматический шок – это общее тяжелое состояние организма, характеризующееся прогрессирующим угнетением всех жизненных функций, наступающее в результате травмы, обусловленное резким нарушением нервной регуляции, расстройством гемодинамики и гормонального баланса. Факторы, утяжеляющие течение травматического шока: - физическое утомление, длительная бессонница; - жажда; - истощение организма; - голодание; - переохлаждение; - кровопотеря; - грубая транспортировка; - недостаточная иммобилизация. Причины травматического шока: - механические травмы; - ожоги; - операции; - массивная кровопотеря. Патогенез травматического шока: В основе патогенеза лежит грубое расстройство гемодинамики (нарушение микроциркуляции, централизация кровообращения, снижение ОЦК, гипоксия тканей, расстройство дыхания (шоковое легкое), нарастание ацидоза, нарушение фильтрационной способности почек, задержка натрия, воды, что приводит к развитию ОПН. Фазы течения травматического шока: - эректильная фаза (кратковременна) – сознание сохранено, беспокойство, кожные покровы гиперемированы, повышенная потливость, зрачки расширены, усилена реакция на свет, пульс частый, АД в норме или слегка повышено. - торпидная фаза - угнетение и торможение всех функций организма, сознание сохранено. Пораженный вялый, безучастен к окружающему, АД снижается, пульс учащен, слабого наполнения, вплоть до нитевидного. Кожные покровы бледные, холодный пот, зрачки расширены, реакция зрачков на свет снижена. Может быть тошнота, рвота. Степени тяжести шока: 1 степень – сознание сохранено, пораженный контактен, слегка заторможен, АД 90-100 мм. рт. ст., пульс 90-100 уд в минуту, кожные покровы бледные, мышечная дрожь. 2 степень - пораженный заторможен, кожные покровы резко бледные, холодный липкий пот, небольшой акроцианоз, АД 70-90 мм. рт. ст., пульс 110-120 уд. в минуту, ЦВД снижено, дыхание поверхностное. 3 степень – состояние крайне тяжелое, адинамия, на вопросы пораженный отвечает односложно, не реагирует на боль, кожные покровы холодные на ощупь с синюшным оттенком, дыхание поверхностное, частое, иногда урежено, пульс 130-140 уд. в минуту, АД 50-70 мм. рт. ст., ЦВД = 0, диурез отрицательный. 4 степень – предагональное состояние. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: - устранить действие травмирующего фактора; - проверить проходимость дыхательных путей; - остановка кровотечения; - асептическая повязка; - прекратить болевое раздражение в зоне повреждения (обезболивание наркотическими анальгетиками, при 3-4 ст. осторожно, т.к. может быть угнетение дыхания; - тепло укрыть, напоить горячим, чаем, кофе; - покой; - транспортная иммобилизация; - новокаиновые блокады; - переливание крови и кровезаменителей (гемодинамического действия); - оксигенотерапия; - коррекция ацидоза (4% раствор соды). Лечение в стационаре: 15 конечности Переломы конечностей. Переломом называется нарушение целостности кости, вызванное насилием или патологическим процессом. Классификация 1. По происхождению:Врожденные Приобретенные: а)травматические. б)патологические. 2. По состоянию покровных тканей (кожи и слизистых оболочек) над переломом: Открытые: а)первично-открытые б)вторично-открытые в)гнестрельные переломы г)минно-взрывное повреждения Закрытые По механизму возникновения раны, отрытые переломы подразделяются: на первично-открытые. Рана возникает одновременно с переломом (прямой удар в место перелома) вторично-открытые (концами костевых отломков, некроз кожи над переломом) огнестрельные переломы зачастую преобладание выходного отверстия, дефекты кости, осколки, зоны некроза минно-взрывные повреждения: множественность раздробленных переломов стопы, голени, обнажение кости, дистальные отделы нередко на кожном лоскуте. 3. По локализации ЭпифизарныеМетафизарные Диафизарные 4. По особенности линии перелома: ПоперечныеКосыеВинтообразныеОскольчатыеВколоченныеФрагментарные 5. По отношению к суставам: Внутрисуставные Околосуставные Переломы сосмещением. Под влиянием тяги – смещения бывают: а)по ширине; б)по длине; в)вокруг продольной оси. Переломы без смещения. Часто возникают у детей и могут быть поднадкостничные или ломаются по типу «зеленой веточки». 6. По клиническим проявлениям а)Переломы трубчатых костей. б)Плоских костей (череп, лопатка, таз) в) длинных губчатых костей (ребра, грудина). Осложнения Повреждения острыми концами отломков магистральных кровеносных сосудов, в результате чего возникает наружное массивное кровотечение при открытых переломах и внутритканевые гематомы, при закрытых переломах. Травма нервных стволов осколками кости, вызывает шок, паралич конечности. Инфицирование линии перелома - развитие флегмон, остеомиелита, сепсиса. Повреждение жизненно важных органов, анатомических образований, чаще другой локализации (легкие, сердце, мозг). |