1 Облитерирующий эндартериит
 Скачать 83.45 Kb.
|
|
Пельвиоперитонит генитальный. Возникает в результате воспалительных процессов в матке и придатках. Носит как правило, местный характер и ограничивается малым тазом. Интоксикация незначительная. Напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Диагноз уточняется при влагалищном исследовании, пункции заднего свода. Лечение в основном консервативное. Антибиотики, если оперативное лечение и находят гной в малом тазу, то туалет, дренирование, катетер для введения антибиотиков. Маточные трубы удаляют только при перфорации или гнойном сальпингите. 5 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12ДПК КРОВОТЕЧЕНИЕ И ПЕРВОРАЦИЯ Прободная язва желудка или перфорация – это образование сквозного отверстия в стенке желудка (лат. perforare – пробуравливание). Клиническая картина. Симптомом прободения язвы является внезапная резкая боль, которую иногда сравнивают с кинжальной. Редко тошнота, рвота. При осмотре пациент бледен, испуган, язык становится сухим с коричневым налетом, живот плоский, не участвует в акте дыхания. Дыхание частое, поверхностное. Пульс может быть редким, раздражение блуждающего нерва. При пальпации мышцы живота напряжены, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. При перкуссии живот болезненный, в правом подреберье исчезает печеночная тупость, в боковых отделах притупление. Пальцевое исследование прямой кишки дает нависание брюшины, болезненность. При аускультации – отсутствие перистальтики. Диагностика. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование – обнаружение свободного газа в брюшной полости. Дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда, диафрагмальной грыжей. Срочная госпитализация в хирургическое отделение, операция. Осложнения язвенной болезни желудка связаны с нарушением целостности стенки желудка или возникновением других заболеваний. 1. Прободение: клиника, диагностика, лечение, I МП, лечение. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (10:1), в возрасте 20-40 лет. В 90-95% эти язвы находятся на передней стенке желудка. Прободение (перфорация) – разрушается слизистый, подслизистый слой и мышечный слой, в центре язвы образуется круглое отверстие 0,5 см в диаметре, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость. Это приводит к развитию перитонита. Причины: - обильный прием пищи; - значительная физическая нагрузка; - промывание желудка. Клиника: - сильная «кинжальная» боль в эпигастральной области (травматический шок); - кожные покровы бледные, липкий холодный пот; - больной принимает вынужденное положение (сгибается); - симптомы развивающегося перитонита (живот втянут, напряжение брюшных мышц, положительные симптомы раздражения брюшины, в частности симптом Щеткина- Блюмберга); - лицо Гиппократа, язык сухой, обложен; - пульс сначала редкий, затем частый (симптом Бергмана). В клиническом течении выделяют 3 периода: - период внезапных болей и шока (первые 6 часов); - период мнимого благополучия (7-12 часов); - период прогрессирующего перитонита (после 12 часов). Во втором периоде уменьшаются боли, больному становится легче, и он отказывается от операции. Но врач и медицинская сестра должны помнить о том, что благополучие мнимое и убедить больного в необходимости проведения операции. Диагностика: - при перкуссии живота печеночная тупость не определяется; - рентгеноскопия – «серп» воздуха под диафрагмой. I МП: - не вводить наркотические анальгетики; - ввести сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин, камфару); - пузырь со льдом на живот; - через рот ничего не давать; - транспортировка в ЛПУ на носилках. Лечение: - подготовка к экстренной операции (анализ крови, бритье операционного поля, выведение мочи, премедикация); - удаление желудочного содержимого из брюшной полости, санация брюшной полости, введение антибиотиков; - рану наглухо ушивают. 2. Кровотечение: клиника, лечение, I МП, лечение. Язвы вызывают разрушение сосудов, в результате возникает обильное кровотечение. Клиника: - симптомы острой кровопотери с развитием коллапса (кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения), величина кровопотери определяется по показателям гемодинамики (частота пульса, АД, анализу крови); - рвота (однократная или многократная), может быть по типу «кофейной гущи» или алой кровью (в зависимости от интенсивности кровотечения); - кровь поступает в двенадцатиперстную кишку и появляется дегтеобразный стул (милена); - силивается перистальтика; - развивается обезвоживание, боли при этом уменьшаются или совсем исчезают. I МП: - уложить больного в горизонтальное положение; - холод на эпигастральную область; - доставка в ЛПУ. Лечение начинают с консервативных мероприятий: - полный покой, холод на живот; - введение наркотических анальгетиков; - введение в/в 10% раствора хлористого кальция и 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты, - внутримышечно викасол, дробное переливание крови, полноценная диета. При отсутствии эффекта оперативное лечение (резекция желудка). 3. Пенетрация: клиника, диагностика, лечение, I МП, лечение. Пенетрация – это прорастание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в соседние органы и ткани. Стадии прорастания: а) внутристеночная пенетрация - прорастание язвы через все стенки органа; б) стадия фиброзного сращения с подлежащим органом; в) стадия завершенной пенетрации – проникновение в соседние органы. Клиника: зависит от стадии пенетрации и от того, в какой орган проникает язва. Боли становятся постоянными, не смотря на лечение. Так, язва желудка прорастает в малый сальник, поджелудочную железу, печень. Язва двенадцатиперстной кишки прорастает в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку. Лечение хирургическое. Профилактика – лечение язвы. 4.Стеноз привратника: клиника, диагностика, лечение, I МП, лечение. Стенозирующая язва находится в пилорическом отделе желудка, она при рубцевании сужает его и затрудняет эвакуацию пищи, поэтому пища длительно задерживается в желудке, это приводит к растяжению желудка. Стеноз привратника протекает в две стадии: а) стадия компенсации – гипертрофия стенки желудка, вследствие усиленной работы желудка. б) стадия декомпенсации – атония, растяжение стенки, снижается перистальтика, нарушается электоролитно-водный баланс, белковый обмен. Клиника. а) стадия компенсации: - заболевание развивается постепенно; - появляется ощущение тяжести в желудке после еды; - через несколько часов после приема пищи возникает рвота не переваренной ранее съеденной пищей; - отрыжка тухлым. б) стадия декомпенсации: - постоянная рвота приводит к потере массы тела и обезвоживанию; - желудочная тетания (судорожное сведение кисти, общие судороги); - верхняя половина живота выбухает; - наблюдается видимая перистальтика желудка, шум плеска натощак; - в крови сгущение, пониженное содержание хлоридов, повышена мочевина; - на рентгеновском снимке растяжение желудка, остатки бария в желудке через 28 часов. Лечение: - оперативное лечение (резекция ¾ желудка); - введение 5% раствора глюкозы, 0,9% натрия хлорида, аминокислот; - переливание крови; - в тяжелых случаях наложение гастроэнтероанастамоза; - промывание желудка в течение 1-2 недели по вечерам. 6 кишечная непроходимость. Понятие кишечной непроходимости. Острая кишечная непроходимость – это нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого по кишечнику. При ОКН: - нарушается всасывание в кишечнике, в результате происходит обезвоживание организма; - токсические вещества не выводятся, а всасываются в кровь, в результате чего нарастает интоксикация организма. Классификация острой кишечной непроходимости. ОКН   динамическая механическая (  нарушение двигательной функции)   паралитическую спастическая странгуляционная обтурационная Механическая: -обтурационная (наиболее легкая) - просвет кишки закрывается опухолью, каловыми или желчными камнями, аскаридами; -странгуляционная (наиболее опасная, так происходит нарушение кровообращения в петле кишечника, плюс нарушается проходимость) – при ущемленных грыжах, завороте кишечника, спаечной болезни. Инвагинация (промежуточная форма) - внедрение одного участка кишки в другую, при этом некротизируется тот участок, который внедряется. Динамическая: а) паралитическая - вызвана отсутствием перистальтики кишечника (травмы живота, перитонит, аппендицит, панкреатит, почечная колика и др.); б) спастическая – редкая форма, происходит из-за раздражения слизистой кишечника (прием питуитрина, церукала, у невропатических личностей). Клиника. 1.Спастическая форма - приступообразные боли в животе на фоне усиливающейся перистальтики. 2.Паралитическая форма - значительное вздутие живота, отсутствие перистальтики, задержка стула, газов, метеоризм, рвота, симптомы интоксикации. 3.Странгуляционная форма - сильнейшие коликообразные боли в животе, неукротимая рвота, асимметрия живота, симптом падающей капли, расширение ампулы прямой кишки, АД снижается, состояние тяжелое, холодный пот, акроцианоз, глаза западают, голос теряет звучность, разлитой перитонит. 4. Обтурационная форма – развивается постепенно (постепенная закупорка просвета кишки), обильная рвота с каловым запахом, чередование запора с профузным поносом, нарастает интоксикация. 5. Инвагинация – клиническая картина развивается быстро, рвота, боли в животе, пальпируется цилиндрическое образование, правая подвздошная область западает, в кале кровь, чаще у детей. Диагностика. - анамнез (травмы, операции); - обзорная рентгеноскопия - участки жидкости в петлях кишечника с горизонтальным уровнем (чаши Клойбера) . Геморрой: причины, клиника, осложнения, лечение и уход. Геморрой – это варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с определенной клинической картиной (или другое определение, геморрой – это разрастание кавернозных тел). Причины: - врожденная недостаточность сосудов и соединительной ткани; - механическая теория (хронические запоры, затрудненная дефекация); - постоянно высокое давление в тазовых венах (из-за беременности, заболевания кишечника и др.); - сидячая работа; - длительное пребывание на ногах; - тяжелая работа (поднятие тяжестей). Осложнения: - тромбофлебит; - кровотечение; - ущемление варикозного узла. Различают: - наружный геморрой (узлы видны при визуальном осмотре, они представляют собой клубочки вен, стенки которых расширены и истончены, что приводит к кровотечениям); - внутренний геморрой (диагноз ставится по ректальному пальцевому осмотру, аноскопии, ректоскопии). Клиника. Различают 3 степени заболевания. 1 степень- жжение в области ануса, усиливающееся при дефекации, после приема острой пищи, алкоголя, после физической нагрузки. При осмотре одиночные узлы, при пальпации они мягкие. 2 степень – боли, усиливающиеся при сидении и ходьбе, затрудненная и болезненная дефекация, повышенная температура, возможны кровотечения При осмотре - область ануса отечна и гиперемирована, уплотненная, болезненная. Видны несколько увеличенных узлов, которые могут воспаляться, и изъязвляться (мелкоточечные язвочки). 3 степень – больного мучают сильные распирающие боли, мешающие ему спать. Затруднена не только дефекация, но и мочеиспускание. У больного чувство несмыкания ануса. При осмотре – отечные, сине-багровые узлы с признаками некроза. Возможно выпадение внутренних узлов из ануса. Из выпавших узлов образуется «розетка». Зуд, воспаление кожи вокруг ануса. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ!!! ( per rectum) В 4 положениях: -На корточках. На боку В коленно- локтевом положении На гинекологическом кресле Дополнительные методы обследования. Фиброгастроскопия Колоноскопия Диагностическая лапароскопия Рентген исследования ( с контрастированием, обзорная) Ирригоскопия Холецистохолангиография КТ УЗИ ОАК Биохимия крови 9 ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. Этиология • Мочекаменная болезнь • Пиелонефрит • Травма • Опухоль почки и мочевого пузыря • Стеноз мочеточника. Патогенез • Нарушение оттока мочи из почки вследствие обструкции мочевых путей камнем, сгустком крови и т.д. • Повышение внутрилоханочного давления • Растяжение почечной капсулы, богатой рецепторами. Клиническая картина • Боль в поясничной области или проекции мочеточника • Положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки) • Иррадиация боли зависит от уровня непроходимости •• Лоханка и верхняя треть мочеточника — мезогастральная область •• Средняя треть мочеточника — паховая область и наружная поверхность бедра •• Нижняя треть — половые органы • Дизурия •• Учащённое мочеиспускание •• Возможно развитие олигурии и анурии • Озноб, повышение температуры тела; тошнота, рвота. Осложнения • Пиелонефрит • Гидронефроз • Калькулёзная уремия. Лабораторные исследования • ОАМ: •• Отсутствие изменений при выраженной клинической картине свидетельствует о полной блокаде •• Гематурия, кристаллы, бактериурия • ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ • Биохимический анализ крови — возможна азотемия. Специальные исследования • УЗИ почек •• Расширение чашечек, лоханки, лоханочно-мочеточникового сегмента •• Визуализация конкремента • Обзорная рентгенография почек — рентгеноконтрастные камни (уратные и цистиновые камни теней не дают) • Экскреторная урография — дефекты наполнения и расширение мочевыводящих путей выше препятствия (лишь при сохранённой функции почки) • Ретроградная уретеропиелография — определяют уровень препятствия, степень расширения чашечек и лоханки почки. Дифференциальная диагностика • Острый холецистит • Острый аппендицит • Воспалительные заболевания органов малого таза • Дивертикулит • Непроходимость кишечника • Расслаивающая аневризма аорты • Грыжа межпозвонкового диска • Опоясывающий лишай. 10 Раны – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глублежащих тканей. Повреждение поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек называется ссадиной, царапиной. а) Клинические признаки ран. - боль – интенсивность зависит от локализации раны, от механизма повреждения, от глубины повреждения, нервно-психического состояния пострадавшего. - кровотечение – это абсолютный признак раны, интенсивность зависит от локализации раны, характера ранящего предмета, состояния гемодинамики и свертывающей системы крови (кровотечение более выражено на голове, шее, кисти). - зияние краев – расхождение краев раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Степень расхождения зависит от структуры, физических свойств пораженной ткани, размеров раны. - функциональное расстройство. б) Классификация ран: I. По происхождению: - операционные (наносится преднамеренно в асептических условиях, с применением анестезии и хорошего гемостаза, наложением швов); - случайные (первично инфицированные, осложняются кровотечением и могут привести к смертельному исходу). II. По характеру ранящего предмета: - резаные раны - наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва) боль умеренная, зияние краев раны, кровотечение обильное. Опасны повреждением крупных кровеносных сосудов, полых органов, нервных стволов. Заживают первичным натяжением; - колотые раны – наносятся острым длинным предметом (штык, шило, гвоздь). Характеризуются малым диаметром наружного повреждения и глубоким раневым каналом. Болевой синдром слабо выражен, наружное кровотечение отсутствует, но кровь может скапливаться в тканях, с образованием гематомы. При лечении требуется широкая ревизия раневого канала; - рубленые раны - наносятся острым тяжелым предметом (топор, сабля). Характеризуются обширными повреждениями подлежащих тканей, что приводит к развитию обширных некрозов, болевой синдром выраженный, кровотечение умеренное, заживление медленное; - ушибленные, рваные, размозженные раны - наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Болевой синдром выражен, обширные зоны повреждения окружающих тканей, осложняются развитием инфекции; - укушенные раны – возникают от укусов животного или человека, характеризуются загрязненностью вирулентной микрофлорой ротовой полости животного, или человека, поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекции. Слюна некоторых животных содержит яды (змеи) или вирусы бешенства (лисы, собаки), что требует проведения профилактических мероприятий; - скальпированные раны – характеризуются отслойкой кожи и подкожной клетчатки, плохо заживаю; - смешанные раны - объединяют в себе свойства колотых, резаных, рвано-ушибленных и др.; - огнестрельные раны – характеризуется большим объемом повреждения тканей, т.к. пуля, осколок летит с большой скоростью. Возникает три зоны повреждения: - зона раневого канала (некроз тканей, осколки, кусочки ткани) - зона прямого травматического некроза (под действием кинетической энергии, температурные повреждения) - зона молекулярного сотрясения (нет видимых изменений, но в тканях нарушается метаболизм в результате разрушения клеточных структур – «кладовая последующего некроза»). Так же существует риск развития анаэробной инфекции, так как раневой канал узкий и доступ кислорода к тканям затруднен. Виды огнестрельных ранений: слепые, сквозные, касательные. - отравленные раны – иприт, люизит III. По сложности: - простые раны – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы, без повреждения внутренних органов; - сложные раны – характеризуются повреждением внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов, нервных стволов. IV. По степени инфицированности: - асептические раны – операционные раны; - свежеинфицированные раны – все случайные раны, с ранящим предметом и с поверхности кожи микробы попадают в рану; - гнойные раны - чаще послеоперационные раны, в которых развивается инфекционный процесс при неправильном уходе, перевязках с нарушением асептики. V. По отношению к полостям: - непроникающие раны – барьерная перегородка соответствующей полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава); - проникающие раны – с повреждением барьерной перегородки. Проникающие раны делятся на: - проникающие без повреждения внутренних органов; - проникающие с повреждением внутренних органов (полых или паренхиматозных). VI. По наличию осложнений: - неосложненные раны - возникшие только от механического воздействия - осложненные раны – подвергшиеся воздействию какого-либо физического (радиация, ожог, холод) или биохимических факторов (яд, химические и биологические отравляющие вещества). 11. Ожоги – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глублежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температуры, химическими веществами, электричеством, лучевой энергией. |