1 Облитерирующий эндартериит
 Скачать 83.45 Kb.
|
|
Объективные признаки. Укорочение конечностей. Деформация оси конечности. Патологическая подвижность . Пальпация концов отломков в зоне перелома. Костная крепитация. Вероятные признаки: припухлость, кровоизлияния в ткани, локальная болезненность, нарушения функции, вынужденное положение конечностей. Заживление перелома кости Заживление кости происходит через формирование костной мозоли. Различают 4 вида костной мозоли: 1) Интермедиарная 2) Периостальная 3) Эндостальная 4) Параоссальная 1) Интермедиарная. Возникает между контактирующими костными отломками, зазор не более 0,1мм, максимальное обездвиживание фрагментов. Пространство между отломками прорастает сосудистой сетью, которая заполняется клетками из гаверсовых систем. Наступает первичное заживление кости. Когда контакт неполный, зазор более 0,1мм сохраняется подвижность, то заживает вторичным натяжением: формированием периостальной, эндооссальной, параоссальной мозолей. 2) Периостальная. Возникает в результате бурного размножения клеток камбиального слоя надкостницы. Уже в первую неделю между отломками образуются фибро-остеобласты , прорастают сосуды. 3) Эндостальная. Возникает на внутренней поверхности кости костно-мозгового канала из клеток эдоста и костного мозга отломков. 4) Параоссальная. Возникает из мягких тканей, прилежащих к месту перелома. Заживление перелома кости Клинически выделяют три стадии заживания перелома: фиброзной (мягкой) мозоли - 3-6 недель после травмы; костной мозоли (4-12 недель до 6 месяцев), когда разрешена нагрузка; стадия архитектурной перестройки костной мозоли до 1 года. Травматические вывихи Это полное стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. Вывих наступает вследствие травмы сопровождающейся разрывом суставной капсулы, связок Подвывих Это неполное смещение суставных поверхностей. Вывих Вывихи возникают в большинстве случаев при непрямой травме. Вывихнутой принято считать периферическую часть конечности, нижележащий сегмент, например: вывих плеча, вывих в плечевом суставе, но не вывих плечевого сустава; вывих голени; вывих предплечья Исключение: вывих акромиального конца ключицы, вывих позвонков. Эти вывихи именуются по проксимально расположенной части. Классификация Врожденные Приобретенные Травматические. Патологические. Привычные. Свежим считается вывих в первые 2 – 3 дня. Несвежий - 3день-3 недели. Застарелый – 3-4 недели. Невправимый - интерпозиция мягких тканей между суставными концами (чаще мышцы). Привычный вывих - повторяющийся вывих. Осложненный – внутри или околосуставными переломами, повреждение меагистральных сосудов, нервов. Неосложненный. Закрытый. Открытый. Статистика Вывихи возникают чаще у мужчин (20-50 лет) в среднем возрасте, редко у детей в силу анатомического строения. Верхняя конечность вывихивается в 7-8 раз чаще нижней. Диагноз Вывиха устанавливается при наличии следующих данных: Травма в анамнезе. Боль(сильная). Деформация сустава. Вынужденное положение конечности (разное для всех). Изменение оси конечности к опознавательным точкам. Изменение длины конечности (чаще укорочение). «Пружинящая» фиксация конечностей (при движении). Отсутствие активных и ограничение (резкое)пассивных движений в суставе. Суставной конец вывихнутой конечности, сегмента прощупывается не на своем месте или не определяется. Вывих надо дифференцировать от ушиба сустава, растяжения, разрыва связок, переломов внутри и вне сустава. Вывих бедра Наблюдается в 5%. Различают: а) Передние. б) Задние. Задние вывихи встречаются в 3 раза чаще чем передние. Встречаются у развитых, сильных людей 20-50 лет. Механизм возникновения заднего вывиха при непрямом насилии, при ротации конечности внутрь и приведении. Клиника. Лечение. Сильная боль, нарушение функции, опороспособности, вынужденное положение в зависимости от вывиха бедра. Пассивные движения вызывают боль и пружинят. R-графия. Вправление немедленно под наркозом. Наиболее распространенный способ Кохера при заднем вывихе. Ассистент. После вправления – вытяжение на шине Белера или гипсовая лонгета 30 дней. Затем ходьба на костылях не нагружая ногу 2-3 месяца. ЛФК, массаж. Нетрудоспособность – 15 недель. Прогноз благоприятный, но у некоторых больных асептический некроз, деформирующий артроз. Вывих стопы Вывих г/стопного сустава, как правило, сочетается с переломами лодыжек или переднего, или заднего края б/берцовой кости. При диагностике такой патологии срочно направляют в стационар. Лечение, в основном, оперативное. 16 Повреждение грудной клетки Травма груди подразумевает повреждение грудной клетки, переломы ребер, грудины, мягких тканей грудной стенки, легких, органов средостения. Травма груди часто сопровождается острой дыхательной недостаточностью, массивной кровопотерей и плевропульмональным шоком. Среди погибших от травм повреждения груди составляет 50% пострадавших и у 25% явились основной причиной смерти. Классификация Ушибы мягких тканей грудной стенки. Сдавление груди. Переломы ребер. Клинические проявления Ушибы мягких тканей грудной стенки: боль и припухлость в месте травмы постоянная при дыхании и при задержке. Встречная нагрузка на грудную клетку безболезненная. При обширных ушибах могут быть значительные кровоизлияния - резкий болевой синдром, расстройство дыхания. Такие повреждения относятся к травмам средней степени тяжести. Сдавление груди, синдром травматической асфиксии. Встречаются при катастрофах, ударе взрывной волной, мощной струей воды, падение с высоты. Повышается внутригрудное давление в верхней полой вене, нарастание сердечно-легочной недостаточности, нарушения сознания, кровохарканье указывает на повреждение легкого. Консервативная терапия дает положительный эффект. Переломы ребер (до 15% всех травм) – самый частый вид повреждений грудной клетки. Достоверные признаки: локальная боль, усиливающаяся при дыхании (при кашле), при пальпации. усиление боли при встречной нагрузке. костная крепитация над местом перелома, во время дыхания, пальпации. деформация ступенеобразная. положительный симптом «прерванного вдоха»: при глубоком вдохе возникает боль и экскурсия грудной клетки обрывается. Диагностика переломов ребер R-графия. Аускультация. Перкуссия. Подсчет пульса. Измерение АД. Анализ крови, мочи. Иначе моно пропустить пневмо- и гемоторакс. При переломах нижних ребер возможны повреждения селезенки, печени, почек. Лечение 1-2 ребра – амбулаторное, в поликлинике при удовлетворительном состоянии. 1) обезболевание –анальгетики, промедол; 2) новокаиновые блокады ( 1-2% - 10,0+1мл 70% спирт); 3) с 3-х дней УВЧ + повторные блокады; 4) отхаркивающая микстура, дыхательная гимнастика, электрофорез с новокаином, СаСl2. Нетрудоспособность 3-4 недели, 2-3 ребра – 6 -8 недель. Переломы ребер Самые тяжелые и опасные двойные переломы ребер (окончатые и флотирующие). Возникает парадоксальное дыхание , снижение вентиляции легких, воздух перекачивается из одного легкого в другое и нарастает гипоксия(ОДН и плевропульмональный шок). Одна из основных задач – восстановление каркастности грудной клетки Переломы грудины Происходят редко, прямой механизм травмы. Смещения чаще незначительные, иногда на всю толщину. Пальпаторно - локальная болезненность, при смещении ступенеобразная деформация. Кровоизлияния в переднее средостение, возможны ушибы сердца. При диагностике ренгенография грудины, боковая проекция. Трудоспособность через 4-6 недель Повреждения легкого Наиболее опасны повреждения у корня легкого и его прикорневой части ( профузное кровотечение, смерть). Менее опасны повреждения периферической части: альвеолы, капилляры, мелкие сосудоы, бронхиолы (при спадении легкого рана прикрывается). Ранение центральной части легкого, где есть сегментарные сосуды и бронхи вызывают гемопневмоторакс. О повреждениях легкого свидетельствует: кровохарканье и подкожная эмфизема (крепитация воздуха при пальпации). Регресс подкожной эмфиземы - благоприятный признак. Быстрое нарастание – признак тяжелого повреждения. Пневмоторакс Это скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого. Различают: Закрытый Открытый Клапанный Напряженный пневмоторакс. В зависимости от объема воздуха в плевральной полости различают: -Ограниченный( 1/3 спадение легкого). -Средний (½ спадение легкого). - Тотальный (более ½ спадение легкого). Пневмоторакс Закрытый пневмоторакс: плевральная полость не сообщается с внешней средой. Открытый пневмоторакс: свободная связь с внешней средой, что приводит к пародоксальному дыханию, маятникообразному смещению средостения, вызывает шок и гипоксию. (Воздух со свистом втягивается в плевральную полость, а при выдохе - с шумом выходит разбрызгивая и вспенивая раневое содержимое). Главная задача перевести открытый пневмоторакс в закрытый, наложив окклюзионную повязку. Клапанный пневмоторакс Поврежденные ткани во время выдоха закрывают сообщение плевральной полости с внешней средой. Нарастает давление на стороне повреждения и средостение смещается в другую «здоровую» сторону, увеличивается эмфизема. Состояние больных ухудшается (клапан бывает наружный или внутренний). Гемоторакс Это скопление крови в плевральной полости – следствие кровотечения из сосудов легких, грудной клетки (стенки) средостения или сердца. Гемоторакс в 60% случаев встречается при проникающих повреждениях и в 8% - при непроникающих. По количеству излившейся крови различают: гемоторакс малый, средний и большой. При малом гемотораксе ( не превышает 500мл) общее состояние относительно удовлетворительное, бледность, одышка, боль в грудной клетке, кашель. При среднем гемотораксе (от 500до 1000мл) состояние средней тяжести, признаки те же. На R-грамме (стоя, сидя) уровень жидкости до угла лопатки. Большой (тотальный) гемоторакс крови более 1литра в плевральной полости, боль в грудной клетке, кашель, нехватка воздуха, бледность, цианоз, одышка. Вынужденное положение больного – полусидя. Повреждение сердца Возникают в результате ушибов, ранений, переломов грудины (10-20%) , передних отделов ребер, сопровождаются ушибами сердца. Признаки: боль в области сердца, аритмия,брадикардия Гл: ЭКГ+ динамика. Ранение сердца: кровотечение,тампонада сердца (в полость перикарда) Жалобы делятся на два вида: Связанные с поражением грудной клетки и ее органов Общего характера ( слабость, повышение температуры и т.д.) Кашель Необходимо определить: -Его характер ( грубый, лающий, битональный, сухой, -Болезненность -Периодичность Мокрота -Гнойная -Алая со зловонным запахом -С прожилками и сгустками крови Боль в груди Резкая ( у пациентов с пневмотораксом) Сильная с ограничением экскурсии ( перелом ребер и грудины) Одышка -Эксператорная -Инсператорная -Смешанная Осмотр Бледность, цианотичность кожи и слизистых. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Определить тип дыхания и вид одышки. Пальпация -Определение болезненности -Голосового дрожания -Крепитации -Отечности и выбухания межреберных промежутков Перкуссия легких и сердца -Топографическая и сравнительная -Определение границ сердца Аускультация легких -Хрипы ( сухие, влажные) - Дыхательные шумы Шум трения плевры Бронхофония Дополнительные методы обследования Спирография Реография Спирометрия Бронхоскопия ЭКГ УЗИ сердца КТ МРТ Рентген- исследования |