Психология травмы. 1. Опишите, что произошло с человеком в представленном случае, причины возникновения вышеуказанного состояния
 Скачать 17.79 Kb.
|
|
Случай 4. Марина, 28 лет. Обратилась к психологу с запросом: «Боюсь ездить на подземном транспорте (метро) после пожара в метрополитене и долгого нахождения в заблокированном вагоне. Как преодолеть страх и чувствовать спокойствия в нахождении в подобном месте при отсутствии угрозы жизни.» 1. Опишите, что произошло с человеком в представленном случае, причины возникновения вышеуказанного состояния. Ответ: Марина столкнулась с травмирующим событием, которое негативно воздействовало на её психику и теперь Марина не может совершать привычные для себя действия (поездка в метро, нахождение в подобном месте), из-за предшествующих событий. Причиной возникновения страха и тревоги при нахождении в подземном транспорте (без видимых угроз) стало психотравмирующее событие. 2. Предположите, какой «диагноз» ближе к данной проблеме, в чём особенности травматической диссоциации, если на это есть указания. Аргументируйте свой ответ. Ответ: предположительно, посттравматический синдром или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Предположил ПТСР потому, что, это комплекс симптомов нарушения психической деятельности, возникший в результате единоразового или повторяющегося внешнего сверхсильного травмирующего воздействия на психику человека (например, как в нашем случае, пожар в метрополитене), где пациент ощущала собственную беспомощность и невозможность повлиять на ситуацию. Для посттравматического синдрома характерно состояние повышенной тревожности, на фоне которого время от времени возникают приступы необычайно ярких воспоминаний травмирующего события. Такие приступы чаще всего развиваются при встрече с триггерами (ключами), которые представляют собой раздражители, являющиеся фрагментом воспоминания о травмирующем событии, в нашем случае триггером выступает поездка на подземном транспорте. 3. Укажите основные мишени психологического воздействия в данном случае, особенности и риски психологической работы. Если вам не хватает каких-то данных в описании ситуации – отметьте это. В данной ситуации не хватает данных о физиологических проявлениях тревоги (учащенное сердцебиение, нарушение сна?), а также для терапии важна была бы информация о том, как давно произошло психотравмирующее событие, как оно повлияло на качество жизни человека в целом. Мишенью психологического воздействия будут являться в первую очередь эмоциональные мишени (тревога, страхи), физиологические (если выяснится в ходе терапии, что было, например, нарушение сна), поведенческие (акцент на безопасность себя, навязчивые формы поведения). Особенности и риски психологической работы: Особенности работы состоят в том, что терапевтический подход будет зависеть от степени тяжести расстройств. Также работа может продлиться достаточно долго, особенно если выяснится, что существуют сопутствующие расстройства. Риски психологической работы: Риск прерывания терапии. Для ПТСР характерен высокий показатель прерывания терапии (после 2–3 встреч клиент не приходят в терапию). Это связано со следующими причинами: иногда клиент убеждён, что он должен сам суметь усилием воли забыть пережитое; некоторые клиенты борются за получение компенсации и обращаются к врачу или к психологу лишь за подтверждением диагноза; неверие в то, что терапевт способен на понимание, если терапевт сам не пережил подобной травмы (что усиливается малейшим недопониманием, отвержением или обесцениванием переживаний со стороны психотерапевта); неспособность поверить в возможность излечения. Для терапии ПТСР характерны психологические трудности, которые переживает сам психотерапевт. Существуют 2 крайности в реакции терапевта на ситуацию пациента: Избегание (обесценивание): собственные эмоции терапевта (страх, отвращение, осуждение с точки зрения общепринятой морали) мешают ему воспринимать рассказ клиента, иногда возникает защитное недоверие к отдельным деталям, терапевт избегает задавать вопросы относительно деталей события и конкретных переживаний, как бы дистанцируясь от переживаний клиента. Сверхидентификация: определяется чрезмерной эмпатией терапевта, может даже вызвать у него фантазии спасения. Если клиент сообщает, что ему трудно говорить об определённых проблемах, терапевт склонен не настаивать. Рассказ клиента о травме может вызвать у терапевта слёзы на глазах. У клиента появляются сомнения в терапевте, поскольку последний не способен вынести его рассказ. 4. Составьте план работы с человеком: как бы вы работали с ним, если бы он был вашим клиентом. Первый этап: Провести тщательную диагностику. Оценить тяжесть симптомов и эффективность социальной поддержки клиентки. Установить доверительный контакт. Помочь клиентке осознать произошедшее. Клиентка проранжирует ситуацию по степени важности, определит её смысл и влияние на свою жизнь. Второй этап: Помочь клиентке в повторном переживании травмы и её последствий, а также в установлении контроля над воспоминаниями. При появлении воспоминания оказывать помощь клиентке в структурировании и выражении переживания. Также стоит выяснить, есть ли у клиентки нарушения в воспоминаниях о событии (провалы в памяти, спутанность последовательности эпизодов), есть ли у неё ощущение, что травма происходит с ней «здесь и теперь». Третий этап: Клиентке будет объяснена природа травматических симптомов. Затем ей объясняют, что в ходе терапии будет происходить постепенное погружение в посттравматические воспоминания. Это поможет ей осознать, что она способна выносить наплыв пугающих мыслей и образов. В случае избегания будет найден более эффективный способ справляться с переживаниями. Также на этой стадии клиентка должна регистрировать возникающие у неё негативные мысли, связанные с травмой. Терапевт помогает подвергнуть сомнению убеждения, лежащие в основе этих мыслей. Кроме того, терапевт указывает на ошибки мышления, которые поддерживают негативные убеждения. На пятой стадии: Подведение итогов всех консультаций. 5. Определите, каким может быть прогноз психологической работы в этом случае, от каких факторов он зависит. Прогноз в большинстве случае в благоприятный и зависит он от следующих факторов: 1) Тяжесть травмы; 2) Сопутствующие психические расстройства (наличие отсутствие); 3) Наличие в прошлом предшествующей травмы; 4) Наличие тревожных, аффективных расстройств, зависимостей; 5) Наличие психических травм детского возраста. |