Судебная медицина кейсы. 1. Определите характер ранения
 Скачать 19.82 Kb.
|
|
Кейс № 2 При судебно-медицинском исследовании трупа в правой височной области головы обнаружена рана округлой формы диаметром 1,8 см с короткими радиальными надрывами. Вокруг раны имеется отложение копоти серого цвета на участке круглой формы размерами 6х6 см. При исследовании головы обнаружено повреждение в правой височной кости, где имеется дырчатый дефект конусовидной формы, основанием обращенный внутрь, диаметром на наружной костной пластинке 1,9 см, на внутренней - 2,1 см. Также имеется вторая рана щелевидной формы в левой височной области и соответствующий ей дырчатый дефект конусовидной формы диаметром на внутренней костной пластинке 1,9 см, на наружной – 2,5 см. Повреждения соединены раневым каналом, проходящим через височные доли и боковые желудочки головного мозга. 1. Определите характер ранения. 2. Установите дистанцию и направление выстрела. 3. Охарактеризуйте оружие, из которого был произведен выстрел. Решение. По данным, полученным в ходе исследования трупа, можно сделать вывод, что смерть наступила в результате сквозного огнестрельного ранения. Пуля прошла тело насквозь и имеет сквозное огнестрельное ранение; состоит из входной огнестрельной раны (отверстия), раневого канала и выходной огнестрельной раны. Так как форма входной раны (отверстия) круглая, следовательно пуля входит перпендикулярно к поверхности тела. При исследовании головы обнаружено повреждение в правой височной кости, где имеется дырчатый дефект конусовидной формы, основанием обращенный внутрь, основание конуса всегда направлено в сторону полета пули. Следовательно, направление выстрела – в правую височную долю. На левой височной доле обнаружена выходная рана, так как она больше входной по размерам и имеет щелевидную форму. Наличие копоти вокруг раны, говорит о том что выстрел был произведен с короткого расстояния, практически в упор. Из всего вышеизложенного можно предположить, что это самоубийство. Кейс № 5 При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: трупные пятна сине-розового цвета расположены на задней и боковой поверхности тела. По всей поверхности тела отмечаются участки ознобления. Лицо синюшное. В носовых ходах, полости рта и в просвете трахеи и главных бронхов большое количество мелкопузырчатой пены белого цвета. В плевральной и брюшной полостях по 500 мл прозрачной жидкости. Легкие резко вздуты с отпечатками ребер на их поверхности, на разрезах темно- красного цвета, с поверхности разрезов стекает темная жидкая кровь и пенистая жидкость. Под висцеральной плеврой легких множественные кровоизлияния светло-красного цвета диаметром до 0,8 см. В полостях сердца и просвете крупных сосудов жидкая кровь. В желудке 700 мл жидкости (воды). Внутренние органы полнокровны. При вскрытии придаточных пазух и средних ушей из полостей вытекает жидкость (вода). От органов и полостей трупа ощущается запах алкоголя. Определите вероятную причину смерти. Решение. Исходя из данных, выявленных при исследовании трупа, можно сделать вывод, что смерть наступила в результате обтурационной асфиксии. Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия отверстий и (или) просвета рта и носа либо просвета дыхательных путей какими-либо предметами (собственно обтурация), сыпучими: и полужидкими веществами, а также аспирации жидкостей. В данном случае- это утопление. Под термином утопление в понимают смерть от аспирационной асфиксии в результате комплексного воздействия жидкости (воды) на организм человека при полном или практически полном погружении тела в нее. Этот комплекс включает в себя: воздействие аспирируемой жидкости на рецепторы носоглотки, приводящее к образованию стойкой мелкопузырчатой пены и развитию ларингоспазма, создающих препятствие проникновению воздуха в дыхательные пути; заполнение дыхательных путей и легких жидкостью, нарушающее нормальное дыхание и газообмен в легких; воздействие жидкости (особенно холодной) на кожный покров, вызывающее рефлекторную остановку сердца или паралич дыхательной мускулатуры. Диагностика утопления нередко бывает довольно затруднительной, и только комплекс признаков и использование лабораторных методов исследования позволяют правильно установить причину смерти. К морфологическим признакам, характерным для утопления, относят: бледность кожного покрова за счет спазма его капилляров; «гусиную кожу» вследствие сокращения мышц, поднимающих волосы; стойкую мелкопузырчатую пену вокруг отверстий рта и носа, а также в их просвете и просвете дыхательных путей, появляющуюся через 1—2 ч после извлечения трупа из воды и сохраняющуюся затем в течение двух суток (после этого она высыхает с образованием на коже грязно-серой пленки сетчатого характера); наличие жидкости в пазухе клиновидной кости черепа (признак Свешникова); гипергидроаэрию легких с отпечатками ребер на их заднебоковых поверхностях; пятна Рассказова—Лукомского—Пальтауфа — расплывчатые бледно-красные кровоизлияния под легочной плеврой (исчезают спустя 2 нед. пребывания трупа в воде). Так как у трупа присутствовал стойкий запах алкоголя, можно сделать предположение, что причиной утопления послужило состояние алкогольного опьянения. Кейс № 8 Труп 39-летней У. был обнаружен в ее бане утром. Осмотром установлено: труп обнаженной женщины лежит на полу, лицом вниз. Волосы на голове влажные. Трупные пятна ярко-розового цвета, расположены на лице и передних поверхностях туловища. Слизистая губ ярко-розовая. Лицо слегка отечно, рот полуоткрыт, на подбородке следы рвотных масс. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечено: мягкие ткани головы розовые. В них, соответственно ссадине на коже лба, кровоизлияние ярко-красного цвета, размерами 2,2х3 см. Кости свода и основания черепа целы. Вещество головного мозга полнокровно, с резким запахом этилового алкоголя, из пересеченных сосудов выступают крупные капли алой крови. В полостях сердца - жидкая, ярко-красная кровь. Под эпикардом и висцеральной плеврой В легких - точечные, ярко-красные кровоизлияния. Во внутренних органах болезненных изменений не выявлено, отмечены лишь выраженное полнокровие и розово-красная окраска. При судебно - токсикологическом исследовании в крови трупа найдено 1,9% этилового алкоголя, в моче – 2,8% алкоголя. В крови трупа обнаружено 62% карбоксигемоглобина. Выскажите суждение о причине смерти. Решение. Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности судебных медиков, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем. Окись углерода (химическая формула - СО) - продукт неполного сгорания углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в условиях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встречается в смеси с продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Отравления угарным газом - это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства, замаскированные под самоубийство или несчастный случай. Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. В крови трупа обнаружено 62% карбоксигемоглобина, 9 промилле этилового алкоголя, а в моче 2,8 промилле алкоголя. Исходя из данного заключения следует полагать, что смерть наступила по причине отравления угарным газом в состоянии сильного алкогольного опьянения. Повреждения, обнаруженные на трупе, отношения к причине смерти не имеют и возникли во время падения лицом вниз в момент потери сознания. Трупные пятна ярко-розового цвета, расположены на лице и передних поверхностях туловища, при надавливании пальцем бледнеют, окраску восстанавливают через одну минуту. Трупное окоченение резко выражено в мышцах нижних конечностей и лица. Видимые гнилостные явления отсутствуют. Изучение проблемы давности наступления смерти, предпринимаемое для решения специальных судебно-медицинских вопросов, имеет также немаловажное значение и для органов здравоохранения. Давность смерти, определяемая на ранних сроках посмертного периода, устанавливается прежде всего на основании изменений, связанных с переживаемостью тканей и органов. Трупные пятна в стадии гипостаза появляются спустя 2--4 ч после смерти, в период с 2--4 до 12--14 ч трупные пятна при надавливании на них полностью исчезают и через некоторое время восстанавливают свой первоначальный цвет. Трупные пятна, обнаруженные на теле находятся в стадии гипостаза, восстанавливают окраску через 1 минуту, из этого следует полагать, что смерть наступила около 6-8 часов назад. При судебно-химическом исследовании в крови трупа найдено 1,9 промилле этилового алкоголя, а в моче 2,8 промилле алкоголя, что говорит нам о том, что гражданка находилась в состоянии сильного алкогольного опьянения на момент смерти. В крови трупа обнаружено 62% карбоксигемоглобина, что является достаточно высокой концентрацией. При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить, что в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа, однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превышает 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действительную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состоянии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти. Однако следов борьбы на теле не обнаружено. |