1. Организация акушерскогинекологической помощи на современном этапе
 Скачать 45.5 Kb.
|
|
Экзаменационный билет №1 1.Организация акушерско-гинекологической помощи на современном этапе. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности 1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология». 2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый – амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); второй – стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения. 4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: врачом-акушером-гинекологом – не менее десяти раз; врачом-терапевтом, врачом-стоматологом – не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре); врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее двух раз; другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. При сроке беременности 11-14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого. 5. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. 6. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения учреждений здравоохранения, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности). 2.Ранние гестозы беременных, клиника, диагностика. Лечение. Гестоз (токсикоз) – заболевание женщины, возникающее в связи с развитием плодного яйца или отдельных его элементов, которое характеризуется множеством симптомов, из которых постоянными и выраженными являются нарушение функции ЦНС, сосудистые расстройства, нарушение обмена веществ. Состояние прекращается при удалении плодного яйца. Эти токсикозы возникают в первые 16 недель беременности. К ним относят: слюнотечение, рвота беременных, редкие: хорея беременных, остеомаляция, бронхиальная астма, дерматозы, острая жёлтая дистрофия печени. Клиника: обильное слюнотечение, переполняющее желудок женщины при заглаьывании и вызывает рвоту (потеря белков, углеводов, витаминов, солей => обезвоживание). РВОТА: 1.легкой степени (рвота 2-3 раза/сут, снижение аппетита, угнетение настроения, анализы N); 2.средней ст. тяжести (рвота 10-12 раз/сут, потеря массы тела до 2-3кг/мес, тахикардия до 100уд/мин, ацетонурия); 3.тяжёлая степень (неукротимая рвота 20-25 раз/сут – интоксикация, нарушение сна, адинамия, обезвоживание – кожа сухая, тургор вялый, вес тела снижается до 5-8кг/мес, тахикардия110-120уд/мин, выраженная ацетонурия, ацидоз). Диагностика. Анамнез, наблюдение врача, анализ крови, мочи. Кровь – высокий гематокрит(сгущение крови), увеличение остаточного азота, билирубина, уменьшение хлоридов, ацидоз. Моча – ацетонурия, белок, цилиндры. => желтушная окраска кожи, склер. Лечение: ПТИЛИАЗМ: 1)1мл 0,1% р-р атропина, в/м. 2)переливание крови дробными дозами по 100-150 мл 1-2 раза/нед для повышения общего тонуса организма. 3)физиотерапия – гальванизация, диатермия на область шейных симпатических узлов. РВОТА: 1ст. – малые транквилизаторы –мепроптан (андаксин), триоксазин. Реr os 150 мг 4р/сут, в течение 10-12дней. 2 ст. – госпитализация. 1мл 2,5% р-ра аминазина 2р/сут, в/м.Для борьбы с обезвоживанием и гипопротеинемией – в/в 100мл 10% р-р альбумина, или плазму. Дезинтоксикация: в/в 40% глюкоза, 5% аскорбинка 5-6 мл, р-р Рингера-Локка до 1000мл и 5% р-р бикарбоната Na – 200-300мл, в/м Vit гр. В1,6. 3ст. - 1мл 2,5% р-ра аминазина 2р/сут, в/м или в/в в 500мл 5% глюкозы. Нейролептик – дроперидол. Десенсибилизация и регуляция обмена веществ – спленин п/к, в/м 2мл 2р/сут в теч. 10 дней + гормоны ДОКСА (дезоксикортикостерон ацетат) в/м 0,005г/сут или АКТГ 40 ЕД/сут чз день. 3.Асептика и антисептика в акушерстве. Родовые пути женщины после родов представляют собой обширную раневую поверхность. Если в полость матки через ссадины и трещины мягких родовых путей заносятся микроорганизмы, легко может развиться послеродовая инфекция. Особенно возрастает возможность инфекции при патологических родах. Источники инфекции могут быть эндогенными и экзогенными. При эндогенной инфекции очаги ее могут быть в организме самой женщины: гнойничковые заболевания, кариозные зубы, хронический тонзиллит, воспалительные процессы мочеполовых органов и т. д. Возбудители инфекции попадают в родовые пути и экзогенно, через руки, инструменты, перевязочный материал — все, что соприкасается с половыми органами во время беременности (особенно в последние недели), родов и после родов. Во время беременности имеет большое значение выполнение правил гигиены, особенно устранение очагов инфекции, содержание тела в чистоте, запрещение половой жизни в последние 2 мес беременности, ограждение беременной от контакта с инфекционными больными. Во время родов: если при осмотре, которому подвергаются женщины при поступлении"в родильное отделение, у них температура выше 37,5°, имеются гнойничковые заболевания на коже, ангина, грипп, катар верхних дыхательных путей, если возникает подозрение на гонорею, трихомонадный кольпит, таких женщин направляют во второе акушерское отделение. Роженицы, у которых наступила внутриутробная гибель плода, родильницы, роды у которых произошли в домашних и уличных условиях, также поступают во второе акушерское отделение. При поступлении в любое отделение женщине ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи подмышечных впадин и наружных половых органов, обмывают наружные половые органы. После этого беременная принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Под кроватью, на которой она лежит, должно быть индивидуальное продезинфицированное судно (имеющее тот же номер, что и кровать). Через каждые 5—6 ч производят туалет наружных половых органов омыванием слабым дезинфицирующим раствором (1% раствор лизоформа, раствор перманганата калия 1 : 6000, 1 : 8000). Омывание производят ватным шариком на корнцанге. Весь материал, соприкасающийся с половыми органами, должен быть стерильным. Если роженице производят влагалищное исследование, то акушерка моет руки, как перед операцией, по одному из способов, принятых в хирургии. Роды проводят в специальной родильной комнате, которая содержится в такой же чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал, инструментарий должны быть стерильными. Обеззараживание рук акушерки, ведущей роды, достигается их обработкой, как перед полостными операциями. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер роженицы обрабатывают 3% раствором настойки йода. На роженицу надевают чистую рубашку и матерчатые чулки, под нее подкладывают стерильную простыню. Весь персонал в родильной комнате надевает марлевые маски, акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат. После родов родильнице омывают наружные половые органы и, если есть разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и антисептики. В послеродовом периоде при уходе за родильницей, пока родовые раны не зажили, требуется особо строгое соблюдение правил асептики и антисептики. В течение 3 сут после родов подмывание (туалет наружных половых органов) совершается в маске, перчатках после тщательного мытья и дезинфекции рук стерильными инструментами с применением стерильной ваты. Для подмывания используется слабодезинфицирующий раствор перманганата калия. После подмывания под родильницу подкладывают клеенку, обработанную дезинфицирующим раствором, подкладную пеленку, обеззараженную стерилизацией горячим паром в автоклаве или проглаженную горячим утюгом. Особое внимание уделяют уходу за молочными железами родильницы. Рекомендуется омывать их 0,5% раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски омывают 1% раствором борной кислоты и осушают гигроскопической ватой. Должна соблюдаться строжайшая чистота палаты, постели и всех предметов ухода. Около каждой койки должно быть индивидуальное прокипяченное судно, которое каждый раз после использования моют водой и дезинфицирующим раствором (хлорамин, лизоформ). |