1-105 акушерство. Структура и организация акушерской помощи в России
 Скачать 199.24 Kb.
|
Шафиев И.Б. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики, стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций. Основными учреждениями этого вида медицинской помощи в городах являются:
Шафиев И.Б. Структура родильного дома: Пять обязательных отделений: — приемно-пропускной блок (приемное отделение). — 1-е (физиологическое) акушерское отделение — 50-55% от общего числа акушерских коек. — 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) — 20-25% от общего числа акушерских коек. — отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек. — отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений. Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба. При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические — 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: 1.для консервативного лечения больных, 2.оперативного лечения 3.искусственного прерывания беременности. В состав родильного дома входит: 1.приемно-пропускной блок 2.родовой блок 3.послеродовое отделение 4.отделение патологии беременности 5.отделение новорожденных 6.выписное отделение Основными задачами родильного дома являются: 1. Оказание специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах и послеродовом периоде (стационарной, амбулаторной). 2. Оказание специализированной медицинской помощи гинекологическим больным. 3. Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения. 4. Анализ причин акушерских осложнений у беременных и женщин, больных гинекологическими заболеваниями. 5. Разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных гинекологических заболеваний. 6. Повышение квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала. 7. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
-Таз , 4 кости: двух тазовых , крестца и копчика. - два отдела : большой- для рождения ребенка, по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Внутреннюю поверхность большого и малого таза выстилают мышцы. малый -называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. В малом тазе различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части плоскость выхода. -Полость малого таза – пространство входом и выходом. -Плоскость входа - граница между большим и малым тазом. -Прямой размер – наименьший, от верхневнутреннего края лона до мыса (conjugata vera) =11 см. -Анатомическая конъюгата-от верха лона до мыса (conjugata vera + 0,2-0,3 см). -Поперечный размер - между наиболее медиальными точками безымянных =13,5 см.  -Плоскость выхода - нижний край лонной дуги, седалищные бугры, верхушка копчика(9,5х11 см). - подвижности копчика (+ 1-2 см к прямому размеру) - Линия, через центры плоскостей- проводная ось. - угол наклонения таза - стоя (45-50°),+валик. 4. Анатомия женских половых органов. Кровоснабжение, иннервация Шиверских Я.В. Половые органы женщины принято разделять на наружные и внутренние. Наружные половые органы – это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственная плева. К внутренним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники.
Иннервация влагалища осуществляется ветвями полового нерва и из нижних подчревных сплетений.
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения и по тазовым внутренностным нервам.
Иннервация маточных труб осуществляется из маточно-влагалищного и яичникового сплетений.
Иннервация яичников осуществляется по тазовым внутренностным нервам и из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений. 5.Оплодотворение, основные этапы эмбриогенеза. Критические периоды развития эмбриона и плода. Шиверских Я.В. Оплодотворение - процесс слияния гаплоидных половых клеток, или гамет, приводящий к образованию диплоидной клетки зиготы. Этапы эмбриогенеза: I этап деления зиготы называется дроблением, в результате которого образуется многоклеточная структура морула (тутовая ягода). Цитоплазма распределяется между клетками неравномерно, клетки нижней половины морулы крупнее, чем верхней. По объему морула сравнима с объемом зиготы. На II этапе деления, в результате перераспределения клеток, образуется однослойный зародыш - бластула, состоящий из одного слоя клеток и полости (бластоцель). Клетки бластулы различаются между собой по размерам. На III этапе, клетки нижнего полюса как бы впячиваются (инвагинируют) вовнутрь, и образуется двухслойный зародыш - гаструла, состоящий из наружного слоя клеток - эктодермы и внутреннего слоя клеток - энтодермы. Очень скоро, между I и II слоями клеток формируется, в результате деления клеток, еще один слой клеток, средний - мезодерма, и зародыш становится трехслойным. На этом завершается стадия гаструлы. Критические периоды – периоды, в которые имеются общие и специфические черты в характере ответных реакций эмбриона и плода на патогенное воздейстивие. Они характеризуются преобладанием процессов активной клеточной и тканевой дифференцировки и значительным повышением обменных процессов. 1-ый критический период от 0 до 8 дней. Считается с момента оплодотворения яйцеклетки до внедрения блатоцисты в децидуальну оболочку. В этот период нет связи эмбриона с материнским организмом. Повреждающие факторы или не вызывают гибели плод, а или эмбрион погибает (принцип «все или ничего»). Характерной чертой периода является отсутствие возникновения пороков развития даже под воздействием факторов внешней среды, обладающих выраженным тератогенным действием. Питание зародыша аутотропное – за счет веществ, содержащихся в яйцеклетке, а затем за счет жидкого секрета трофобласта в полости бластоцисты. 2-ой критический период от 8 дней до 8 недель. В этот период происходит формирование органов и систем, вследствие чего характерно возникновение множественных пороков развития. Наиболее чувствительной фазой являются первые 6 недель: возможны пороки ЦНС, слуха, глаз. Под влиянием повреждающих факторов первоначально происходят торможение и остановка развития, затем беспорядочная пролиферация одних и дистрофия других зачатков органов и тканей. Значение в повреждении имеет не столько срок гестации, сколько длительность воздействия неблагоприятного фактора. 3-ий критический период - 3-8 недель развития. Наряду с органогенезом происходит формирование плаценты и хориона. При воздействии повреждающего фактора нарушается развитие аллантоиса, который очень чувствителен к повреждению: происходит гибель сосудов, в результате чего прекращается васкуляризация хориона с возникновением первичной плацентарной недостаточности. 4-ый критический период - 12-14 недель. Относится к фетальному развитию. Опасность связана с формированием наружных половых органов у плодов женского пола с формированием ложного мужского гермафродитизма. 5-ый критический период - 18-22 недели. В этот период происходит завершение формирования нервной системы, отмечается биоэлектрическая активность головного мозга, изменения в гемопоэзе, продукции некоторых гормонов. 6.Плод как объект родов. Шиверских Я.В. Швы: - стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади - в малый (задний); - лобный шов; соединяет лобные кости - венечный шов; соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам; - затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными. В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый. В отличие от большого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он уже выполнен костью. Размеры головки плода: Малый косой размер - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая и составляет 32 см. Средний косой размер - от подзатылочной ямки до волосистой части лба; равен 10,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см. Большой косой размер - от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка; равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру наибольшая из всех окружностей и составляет 40 см. Прямой размер - от переносицы до затылочного бугра; равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру - 34 см. Вертикальный размер - от верхушки темени (макушка) до подъязычной кости; равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, составляет 32 см. Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,5 см. Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см. Также принято условное деление головки на большой и малый сегменты. Большим сегментом головки плода называется ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза. Малым сегментом головки называется любой диаметр, который меньше большого. - поперечный размер плечиков; равен 12 см, по окружности 35 см; - поперечный размер ягодиц; равен 9-9,5 см, по окружности 27-28 см. Положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси матки. - продольное - поперечное - косое Позиция плода - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают первую и вторую позиции. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй - к правой. Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде. Предлежание плода - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежание головное, если тазовый конец, то предлежание тазовое. При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева - первая позиция, справа - вторая позиция. Головное предлежание бывает затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым. Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в разгибании различной степени. Тазовое предлежание включает в себя чисто ягодичное (неполное), смешанное ягодично-ножное (полное) и ножное. 7. Строение и функции плаценты. Баасандорж Ганзул Плацента человека имеет гемохориальный тип строения. Этот тип характеризуется наличием непосредственного контакта материнской крови с хорионом вследствие нарушения целостности децидуальной оболочки матки со вскрытием ее сосудов. Котиледон(структурно-функциональная единица) - долька плаценты, образованная стволовой ворсиной 1 порядка с отходящими от нее ворсинами 2 и 3 порядка. Долек от 40 до 70. В межворсинчатом пространстве 3 отдела: артериальный (в центральной части котиледона), капиллярный (при основании), венозный (в субхориальном и междолевом пространстве). Плацентарный барьер: клетки трофобласта, базальная мембрана трофобласта, строма ворсины, базальная мембрана эндотелия капилляров плода, эндотелий капилляров плода. Через плацентарный барьер осуществляется маточно-плацентарное кровообращение. Плацента имеет 2 поверхности- материнскую и плодовую. Материнский и плодовый кровотоки не сообщаются друг с другом. Функции плаценты: - дыхательная функция - трофическая функция - эндокринная функция - иммунная функция - защитная функция 8. Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности. Баасандорж Ганзул - ОЦК постоянно возрастает с начала беременности и достигает на 35-35% (3500-5000 мл) выше уровня в небеременном состоянии в 32 недели. - Объем циркулирующей плазмы возрастает на 35-47%. - Общее содержание воды в организме возрастает 7-9л. - Увеличение сердечного выброса начинается на 4-8-й неделе беременности и достигает максимума к 28-32 нед (на 40-50%). В ранние сроки это происходит за счет ударного объема, с 20-24 нед - больше за счет повышения ЧСС. - Изменение положения сердца в грудной клетке обусловлено смещением органа беременной маткой начиная со 2-триместра. - Начиная с I триместра происходит снижение диастолического АД (ДАД), во II триместре наблюдается незначительное снижение АД, в III триместре АД возвращается к исходному уровню. 9. Физиологические изменения в эндокринной системе во время беременности. Баасандорж Ганзул • Передняя доля гипофиза увеличивается в 2-3 раза, выявляются крупные ацидофильные «клетки беременности», изменяется функция этого органа, происходят снижение уровней фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и повышение уровня пролактина, ТТГ и АКТГ; - в задней доле гипофиза накапливается образующийся в гипоталамусе окситоцин; синтез окситоцина возрастает к концу беременности и в родах; • в желтом теле продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит основная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности.
10. Физиологические изменения в мочевыделительной системе во время беременности. Файзиева С.С. Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из ее организма не только продукты его обмена, но и продукты метаболизма плода. Существенные изменения претерпевают процессы кровоснабжения почек - увеличение его в I триместре беременности и постепенное уменьшение в дальнейшем. Параллельно изменениям кровоснабжения меняется и клубочковая фильтрация, которая зна чительно возрастает в I триместре беременности (на 30-50 %), а затем постепенно снижается, в то время как канальцевая реабсорбция на всем протяжении беременности остается без существенных изменений. Это способствует задержке жид кости в организме беременной, что проявляется пастозностью тканей на нижних конечностях в конце беременности. В конце беременности происходит задержка натрия во внеклеточной жидкости, что повышает ее осмолярность. По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря. К концу беременности основание мочевого пузыря перемещается кверху за пределы малого таза. Стенки мочевого пузыря гипертрофируются и находятся в состоянии повышенной гиперемии. Мочеточники гипертрофируются и несколько удлиняются. |