1-105 акушерство. Структура и организация акушерской помощи в России
 Скачать 199.24 Kb.
|
|
23. Обезболивание родов: методы, показания. Баасандорж Ганзул Немедикаментозные методы обезболивания:
Медикаментозная методы обезболибания:
Показанием для начала аналгезии в родах является наличие выраженных болевых ощущений при установившейся регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см. 24. Тазовые предлежания плода. Этиология. Классификация. Диагностика. Шиверских Я.В. Тазовое предлежание - ситуация, когда при продольном положении плода предлежащей частью является тазовый конец плода (ягодицы, ягодицы и стопы, стопы, коленки) Этиология: преждевременные роды, Многоплодная беременность, Многоводие или маловодие, Патология плода: гидроцефалия, анэнцефалия и др. пороки развития, Патология матки: миома матки, нарушение тонуса мускулатуры матки; Патология плаценты: предлежание плаценты, расположение её в области трубных углов; Последствия кесарева сечения. Диагностика: Прием Леопольда, аускультация, УЗИ, влагалищное исследование 25. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях плода. Шиверских Я.В. 6 моментов: 1 - внутренний поворот ягодиц. Linea intetrochanterica- в прямом размере выхода малого таза. - первая точка фиксации (передняя подвздошная кость плода), точка опоры (нижний край лонного сочленения) 2 - боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. 3 - внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища. Плечики- в прямом размере выхода. - вторая точка фиксации (верхняя треть плечевой кости) 4 - боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. 5 - внутренний поворот головки. - третья точка фиксации (подзатылочная ямка) 6- сгибание головки. 26. Течение и ведение родов при тазовых предлежаниях плода: виды акушерских пособий, осложнения в родах, их профилактика. Тангриев Ч.Б. Тазовое предлежание - это продольное расположение плода, тазовый конец предлежит ко входу в малый таз. Виды акушерских пособий:
Осложнение родов:
Профилактика: Профилактика раннего излития околоплодных вод и выпадения петель пуповины, мониторный контроль за состоянием плода и развитием родовой деятельности, обезболивание схваток. 27. Неправильное положение плода. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Тангриев Ч.Б. Поперечное и Косое положение плода Поперечное (situs transverses) и косое (situs obliguus) положение плода относится к неправильным.Определяют по отношению крупной части плода к линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Причины образования неправильных положений плода:
Диагностика: Признаки- поперечно-овальная или косо-овальная форма живота беременной, низкое стояние дна матки. При наружном акушерском обследовании ---предлежащая часть плода не определяется. Крупные части пальпируются в боковых отделах матки. Также подтверждение- УЗИ Течение беременности и родов. При неправильном положении плода осложнение в виде преждевременных родов. Несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод,сопровождаться выпадением пуповины, мелких частей (ручки, ножки), способствует гипоксии плода и инфицированию. Поперечном положении -потеря подвижности плода - запущенное поперечное положение. Ведение беременности и родов. При поперечном положении плода женщина в течение дня должна лежать несколько раз на том боку, где расположена головка. Косом положении - на стороне ниже расположенной крупной части. При отсутствии противопоказаний делают попытку произвести наружный акушерский поворот плода в продольное положение. При выпадении мелких частей плода (пуповина, ручка) НЕ ВПРАВЛЯТЬ ИХ ОБРАТНО способствует инфицированию и увеличивает время до оперативного родоразрешения. При запущенном поперечном положении плода вне зависимости от его состояния производится кесарево сечение. 28. Переднеголовное предлежание. Диагностика. Биомеханизм родов. Акушерская тактика. Тимошенко С.А. Переднеголовное предлежание – разгибательное, головка плода стоит над входом в малый таз своим прямым размером (12 см), окружность головки (34 см). Родовая опухоль в области большого родничка. Диагностика – влагалищные исследования. Биомеханизм родов:
Акушерская тактика: Врач следит за продвижением головки по родовому каналу и оценивает признаки клинически узкого таза, угрожающего разрыва матки, родовой травмы, гипоксии плода. Развитие осложнений – экстренное КС 29. Лобное предлежание. Диагностика. Биомеханизм родов. Акушерская тактика. Тимошенко С.А. Лобное предлежание — подвид лицевого предлежания. Возникает в течение родового акта, когда головка, идя вперед лбом, задерживается в этом состоянии, так как подбородок не может опуститься вследствие. Диагностика: При наружном исследовании возможно пропальпировать острый выступ подбородка с одной стороны, а с другой – определить угол между спинкой плода и затылком. УЗИ и внутреннее акушерское исследование. Биомеханизм родов:
Акушерская тактика: Роды протекают длительно, возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма) Лобное предлежание — абсолютное показание для оперативного родоразрешения. 30)Лицевое предлежание Лим А.С. Диагноз -наружного исследования влагалищ ного исследо вания,---прощу пывают нос, рот и подбородок,--веду щей точкой. Первый момент — разгибание головки. Разгибание в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью стано вится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавли вается лицевая линия. Второй момент — внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно пере ходит из поперечного раз мера в косой, а го ловка достигает выхода, в прямой размер, она упирается подъязыч ной костью в нижний край лон ного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к коп чику. Третий момент — сгибание головки, вслед за уже родившимся подбород ком, последовательно вы катываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок. Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону пози ции. После родов головка имеет долихэцефа лическую форму, на лице –отек, дефор мация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде роды через естеств род пути не возможны.--- кесарево сечение. 31)Анатомически узкий таз. Лим А.С. КЛАССИФИКАЦИЯ По форме таза: По размерам истинной конъю гаты (ИК). Классификация Литцмана четыре степени сужения (I – до 9 см, II – до 7,5 см, III – до 5,5 см, IV – менее 5,5 см). Классификация Крассов ского – три степени сужения (I – от 11 см до 9,5 см, II — менее 9,5 до 6,5 см, III – менее 6,5 Размеры таза, на малые, большие и средние.Узких тазов--- поперечносуженный,---простой пло ский , общеравно мерносуженный, плоскорахитические тазы. ДИАГНОСТИКА 1)антропометрия, 2)индекса Соловьева, 3)измерение ромба Михаэлиса, наружное и внут реннее акушерское исследование, дополнитель ные методы исследо вания: УЗИ и R-пельвиометрия. Предполагаемой массы плода ---формулы Ланковица, Жорданиа, Джонсона, данные УЗ биометрии плода. Вы числения истин ной конъюгаты 4 способа: по диагональной конъюгате; по наружной конъюгате;по вертикальному размеру ромба Миха элиса;по размеру Франка. Диагностику узкого таза проводят в женской консульта ции, уточнение диагноза — в стационаре, за 2 недели до срока родов. Наиболее часто встречающаяся форма узкого таза — поперечносуженный таз классифици руют по поперечному размеру входа малого таза (по Р.И. Калгановой) на 3 сте пени сужения: от 12,4 до11,5 см — I степень; от 11,4 до 10,5 см — II степень сужения; менее 10,5 см – III степень сужения. 32. Поперечносуженный таз. Диагностика. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение беременности и родов. Новохатний Ф.Н. Поперечносуженный таз – укорочение поперечного размера плоскости входа. Диагностика: тазомер, ромб Михаэлиса, рентгенпельвиометрия, КТ, МРТ Особенности биомеханизма: только в 1-м моменте: косое вставление головки ----высокое прямое стояние стреловидного шва. Неблагоприятно при заднем виде затылочного предлежания-----кесарево сечение. 33.Общеравномерносуженный таз. Диагностика. Особенности биомеханизма родов.Течение и введение беременности и родов. Новохатний Ф.Н. Общеравномерносуженный таз--уменьшением на одинаковую величину всех размеров на 1,5-2,0 см и более. Диагностика: наружной пельвиметрии и влагалищного исследования. Подтвердить: R-пельвиметрии, КТ,МРТ. Введение беременности. Самопроизвольные роды. Тактика ведения родов выжидательная. Прогноз хороший. Особенность биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе в Первом моменте---головка подвергается максимальной флексии и отклонению стреловидного шва от поперечного размера входа в таз. В процессе продвижение головки по род.путям меняется ее конфигурация. Второй момент биомеханизма — поступательное движение головки — отличается по времени, находится в прямой зависимости от степени сужения таза, величины и конфигурации головки, характера родовой деятельности. Третий, четвертый и пятый моменты биомеханизма совершаются так же, как и при нормальном механизме затылочного предлежания, отличаются продолжительностью, предъявляя роженице и ребенку серьезные испытания, плод в своём продвижении встречает затруднения на всем протяжении родового канала. 34.Плоский таз.Диагностика. Особенности биомеханизма родов.Течение и ведение беременности и родов. Абдужалилов Ф.У. Плоским таз---сужены только прямые размеры. 1) простой плоский таз, 2) плоскорахитический таз 3) таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости. Особенности биомеханизма - разгибание головки. - длительное стояние головки над входом в малый таз, - стреловидный шов в поперечном размере входа - конфигурация и вставление головки во вход в таз - асинклитическое вставление. - разгибание, стреловидным швом в поперечном размере - передний/задний асинклитизм(теменная родовая опухоль) -Затылок поворачивает к симфизу, ведущий малый родничок -задний асинклинизм –кесарить -затяжные роды (на противоположном боку) 35. Клинически узкий таз. Причины. Диагностика. Ведение родов. Осложнения для матери и плода. Абдужалилов Ф.У. Клинически узким таз, размеры которого не обеспечивают прохождения через них данного плода. . Это неотложная акушерская ситуация--- Кесарева сечение. Причины 1) анатомическое сужение таза; 2) большие размеры плода (гидроцефалия, крупный плод); 3) разгибательные предлежания головки: 4) сочетание этих причин. Диагноз ставится во время родов: при хорошей родовой деятельности, после отхождения вод, при полном открытии ШМ, при головке, прижатой ко входу в таз, и при наличии симптомов несоответствия размеров головки пода и входа в таз. 36. Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. Особенности ведения родов. Каримов Н.М. Многоплодная беременность — беременность более чем одним плодом. Этиология: • созревания и оплодотворения сразу двух и более яйцеклеток • разделения зиготы на две или более частей
Диагностика: • размеры матки, не соответствующие сроку беременности, и быстрое их увеличение на последующих приемах. • электрокардиография - сердечные комплексы нескольких плодов • УЗИ
Ведение родов: • госпитализируют за две недели до установленного срока родов • при поперечном положении первого плода — Кесарево с. • Тазовое предлежание первого плода у первородящих —Кесарево с. • При головном предлежании первого и тазовом предлежании-роды через естественные родовые пути, в родах возможен наружный поворот второго плода с переводом его в головное предлежание под контролем УЗИ. • Кесарево сечение при сросшихся близнецах • беременность тремя и более плодами – Кесарево сечение в 34–35 нед. • При ведении родов через естественные родовые пути наблюдение за состоянием пациентки и постоянный контроль сердечной деятельности обоих плодов • После рождения первого ребёнка наружное акушерское и влагалищное исследования для уточнения акушерской ситуации и положения второго плода • Благоприятный срок родов при двойне – 37 недель, а при тройне – 35 нед 37. Переношенная беременность. Этиология. Диагностика. Ведение родов. Каримов Н.М. Переношенная беременность — беременность, длящаяся 42 и более недель, при наличии признаков перенашивания. Признаки перезрелости (синдром Беллентайна-Рунге: • Мацерация кожи, кисти и стопы("банные" стопы и кисти) • Количество сыровидной смазки уменьшено • Снижение тургора кожи • Крупные размеры ребёнка • Длинные ногти на руках • Плотные кости черепа Факторами риска возникновения переношенной беременности являются: • позднее половое созревание; • инфантилизм; • перенесённые ранее детские инфекционные заболевания; • эндокринные заболевания; • воспалительные заболевания половых органов; • гестозы; • нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода; |