1-105 акушерство. Структура и организация акушерской помощи в России
 Скачать 199.24 Kb.
|
|
Техника операции:
Ведение послеоперационного периода:
63. Кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Акушерские кровотечения. Новохатний Ф.Н. 1.Кровотечения в первой половине беременности: - внематочная беременность - пузырный занос (трофобластическая болезнь) - самопроизвольный или индуцированный аборт - перфорация матки при аборте 2.Кровотечение во второй половине беременности, I и II периоде родов: - предлежание плаценты - кровотечение из предлежащих сосудов пуповины - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - разрыв матки 3.Кровотечение в III периоде родов, послеродовом периоде: - нарушение процесса отделения плаценты и выделения последа - разрывы мягких тканей родового канала - гипотония матки - коагулопатия Факторы риска акушерских кровотечений: - Инфантилизм, узкий таз - Перенесенные аборты, выскабливания, воспалительные процессы половых органов. - Операции на органах репродуктивной системы (кроме молочной железы) - Экстрагенитальные заболевания - Многорожавшие (3 и более родов в анамнезе) - Осложненное течение родов (аномалии родовой деятельности, запоздалый разрыв плодного пузыря.) - Нерациональная тактика ведения III периода родов - Осложнения беременности (преэклампсия, многоводие, многоплодие, крупный плод. - Хориоамнионит - Лечение антикоагулянтами, антиагрегантами, препаратами магния - Табакокурение, употребление наркотических веществ Клиника - Выделение крови или сгустков крови из влагалища - Нарушение общего состояния (слабость, головокружение.) - Бледность кожных покровов и слизистых - Гемодинамическая нестабильность - Боли в области матки, нижних отделах живота, в проекции придатков или диффузные боли в животе. - Обнаружение свободной жидкости (крови) в брюшной полости. - Признаки нарушения состояния плода (изменения шевелений или их отсутствие, нарушение сердечного ритма плода.) Оценка тяжести состояния - выраженность клинических симптомов - величина кровопотери - наличие сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний - наличие других осложнений беременности, родов и послеродового периода - состояние плода. 64. Предлежание плаценты. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Течение и ведение беременности. Профилактика. Абдужалилов Ф.У. Предлежание плаценты - это неправильное прикрепление плаценты в матке. Классификация: центральное предлежание плаценты. боковое предлежание плаценты. краевое предлежание плаценты. Этиология Отягощенный акушерский анамнез (аборты, диагностические выскабливания, сложные роды в прошлом);
Клиника:
Диагностика предлежания плаценты Диагностика предлежания плаценты может основываться на характерных клинических проявлениях или на результатах объективных исследований (УЗИ и бимануального влагалищного осмотра). Признаками предлежания плаценты являются следующие:
Ведение беременности и родов
65.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Абдужалилов Ф.У. ПОНРП– это патологическое состояние, при котором происходит раннее отделение плаценты от матки, которое в норме должно происходить после родов. Кассификация - полная -частичная (прогрессирующая/ не прогрессирующая) Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Диагностика: клинич.признаки, УЗИ. Лечение: остановка кровотечения; восполнение ОЦК; лечение гипоксии плода. 66. Плотное прикрепление и истинное приращение плаценты. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Тимошенко С.А. - Плотное приращение (полное/неполное) – ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя; - Истинное врастание (полное/неполное) – ворсины хориона проникают в мышечный слой (! могут доходить до серозной оболочки матки). Отделить плаценту от стенки матки не удается. Клиника: неполное плотное прикрепление и истинное врастание плаценты –кровотечение. Полное плотное прикрепление и истинное врастание плаценты – отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 мин и более после рождения плода. Диагностика: УЗИ+допплерометрия; МРТ. Лечение: консервативное (утеротоники, эндогенный окситоцин – немедленное прикладывание ребенка после рождения к груди матери), оперативное вмешательство. 67) Гипотонические и атонические маточные кровотечения. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Тимошенко С.А. Этология: 1. Болезни крови беременной – гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура. 2. Родовые травмы – разрыв влагалища, шейки или тела матки. 3. Воспалительные заболевания матки, которые связаны с абортами, опухолями (фибромиома), патологическими родами. 4. Перенесенные ранее операции – кесарево сечение, аборты, выскабливание полости матки. 5. Большой плод, многоводие, многоплодие. 6. Врожденная недоразвитость матки – инфантилизм, гипофункция или поликистоз яичников, фетоплацентарная недостаточность. 7. Сопутствующие болезни – сахарный диабет 1 типа, гипертиреоз, гипотиреоз, гипертоническая болезнь. 8. Слабость родовой деятельности, бесконтрольное введение окситоцина, эклампсия. 9. Предлежание плаценты, преждевременное отхождение плаценты, плотное прикрепление и задержка отхождения плаценты больше 30 минут. Клиника: Постоянное или периодическое выделение крови с половых органов. Общая слабость, сухость во рту, головокружение, тошнота. При осмотре гинекологом обнаруживается бледность кожи, тахикардия, снижение давления до 90/50 мм рт. ст. Снижение тонуса матки. При атонии матки кровотечение непрерывное и обильное, контуры матки не определяются. Быстро развиваются симптомы геморрагического шока. Диагностика гипотонического кровотечения не вызывает трудностей. Дифференциальный диагноз следует проводить с травмой матки и половых путей. Лечение: Катетеризация вены,восстановление объёма кровопотери. Утеротоники. Если неэффективно-ручное обследование и массаж матки. Баллонная тампонада. Лапаротомия ПРОФИЛАКТИКА. 1. Бережное и правильное ведение III периода родов. Следует исключить необоснованные подергивания за пуповину и пальпацию матки. 2. У пациенток, входивших в группу риска в отношении кровотечения, обусловленного гипотонией матки, в конце II периода в\в введение окситоцина. 3. При наследственных и врожденных дефектах гемостаза необходимо до родоразрешения совместно с гематологами наметить план ведения родов. Мероприятия, как правило, заключаются во введении свежезамороженной плазмы и глюкокортикоидов. 68) Геморрагический шок в акушерстве. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Каримов Н.М. Причиной геморрагического шока является кровотечение, которое может быть обусловлено: • преждевременной отслойкой нормально расположенной и предлежащей плаценты; • разрывом матки; • частичным плотным прикреплением или приращением, плаценты; • гипотонией и атонией матки; • врожденными дефектами гемостаза; Клиника: Шок сопровождается выраженными гипотензией, тахикардией и тахипноэ. Нарушения периферического кровообращения более выражены. Кожные покровы могут быть холодными и влажными. Диагностика: О тяжести шока свидетельствуют бледность и понижение температуры кожных покровов, понижение артериального давления, учащение и ослабление пульса. Наблюдаются нарушения функции жизненно важных органов, на что указывает изменение ритма сердца, дыхания, угнетение сознания, снижение диуреза, нарушение свертывающих факторов, снижение гемоглобина, гематокрита, концентрации белка. 69. Принципы лечения геморрагического шока. Инфузионно-трансфузионная терапия Каримов Н.М.
*Гемодинамика *Гемоглобин *Гематокрит *Начало с гидроксиэтилированного крахмала *Размораживание СЗП *Глюкокортикостероиды - для повышения АД *При массивной кровопотере —>гиповолемия —>растворы глюкозы 70. ДВС-синдром в акушерстве. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Шафиев И.Б. - ДВС-синдром – изменение вторичного порядка. - Этиология: • тяжёлые формы гестоза; • ПОНРП; • геморрагический шок; • эмболия ОВ; • сепсис; • заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени; • резус-конфликт; • переливание несовместимой крови; • НБ Эти состояния приводят к гипоксии тканей и метаболическому ацидозу, что, в свою очередь, вызывает активацию кровяного и тканевого тромбопластина. - Клиника: • I стадия — гиперкоагуляция; • II стадия — коагулопатия потребления; • III стадия — гипокоагуляция. 1.Острая: *ПОНРП, кровотечения, ЭОВ, разрыв матки. *Кровотечение, некрозы кожи, нарушение функций ЦНС *ОПН *ОЛН (острая легочная недостаточность). 2. Хроническая: *мертвый плод *ПЭ *соматические заболевания. - Диагностика: *КАК *коагулограмма *клиника *анамнез. - Лечение: *ликвидации основной причины, вызвавшей ДВС; *нормализация гемодинамики *нормализация свертывания крови. 71. Эмболия околоплодными водами. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика Шафиев И.Б. Эмболия околоплодными водами - попадание амниотической жидкости в кровоток матери Этиология: Обычно происходит на поздних сроках беременности; риск увеличивается при кесаревом сечении, у возрастных матерей, при многоплодной беременности, отслойке плаценты, травме живота, предлежании плаценты, разрыве матки, надрывах шейки, и при родоразрешении с помощью щипцов. Патогенез Околоплодные воды содержат: • большое количество различных биологически активных веществ (мукопротеиды, липиды, белок, гормоны, гистамин, профибринолизин и тромбокиназоподобные вещества, цитокины и эйкозаноиды, ПГ); • продукты белкового и жирового метаболизма; • различные механические примеси (чешуйки эпидермиса, эмбриональные пушковые волосы, сыровидную смазку, меконий). При попадании амниотической жидкости в материнский кровоток под действием этих субстанций развиваются коагулопатия и кардиопульмональный шок. Клиника -Ухудшается общее состояние - понижение АД, -Одышка, кашель -Боль за грудиной -Цианоз лица - Сознание спутанное Диагностика На основании клинической картины + результатов объективного обследования: влажные хрипы в легких, акцент II тона сердца над легочной артерией, резкое снижение АД. Если пациентка выживает, проводят рентгенографию грудной клетки (отек легких) и ЭКГ (признаки левосторонней сердечной недостаточности) Лечение -Промедол, димедрол и диазепам, подачи кислорода + интубации трахеи. - Инфузионно-трансфузионную терапию (гелофузин, модежель) - Лечение коагуляционных осложнений- по принципам терапии острой формы ДВС-синдрома. -Родоразрешение путем кесарева сечения. Профилактика: • использовать физиологически обоснованные методы подготовки шейки матки к родам; • рационально применять утеротонические средства для родовозбуждения и родостимуляции; • объективно оценивать характер сократительной деятельности матки и механизм родов; • использовать адекватные методы обезболивания родов; • проводить профилактику аномальной родовой деятельности; • своевременно решать вопрос об изменении тактики ведения родов; • каждый озноб родтльницы в первые минуты и часы послеродового периода необходимо расценивать как микроэмболию ОВ. 72. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с пороками сердца. Противопоказания к беременности. Маматов С.С, Среди акушерских осложнений у больных с пороками часто встречаются ОПГ-гестозы. Особенно часто гестоз осложняет недостаточность аортального клапана. |