1-105 акушерство. Структура и организация акушерской помощи в России
 Скачать 199.24 Kb.
|
|
Клинических симптомы переношенной беременности: • уменьшение объёма живота на 5–10 см, обычно после 290 дней беременности (дегидратация); • снижение тургора кожи беременной; • снижение массы тела беременной на 1 кг и более; • повышение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и ретракцией мускулатуры матки; • маловодие; • при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа плода, узость швов и родничков; • изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма), свидетельствующее о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью; • гипоксия плода, выявляемая объективными методами пренатальной диагностики; • выделение из молочных желёз в конце беременности молока вместо молозива; • незрелая шейка матки. Диагностика. • по дате последней менструации (280 дней — правило Негеле); • по оплодотворению (в среднем 266 дней); • по овуляции (266 дней — модифицированное правило Негеле); • по первой явке в женскую консультацию; • по первому шевелению; • по данным УЗИ. Ведение родов. • Метод родоразрешения: естественные/Кесарево с. • При истинном перенашивании – активная тактика (родоразрешение) • При ложном перенашивании – выжидательная тактика (41 нед. 3 дня конец выжидательной) 38 Невынашивание беременности. Этиология. Классификация. Маматов С.С Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроке от зачатия до 37 недель. Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель называют самопроизвольным абортом (выкидышем). Прерывание в 28-37 недель расценивают как преждевременные роды. По срокам возникновения различают: 1) самопроизвольный аборт (спорадический): до 11 нед. + 6 дней — ранний аборт; 12—21 нед. + 6 дней — поздний аборт (масса тела плода до 500 г); 2) преждевременные роды: 22—27 нед. + 6 дней беременности — ранние преждевременные роды (мас са тела плода — 500—1000 г); 28—36 нед. + 6 дней — преждевременные роды (масса тела плода — свыше 1000 г). Самопроизвольный аборт — изгнание эмбриона в срок беременности до 22 нед. или с массой тела до 500 г, независимо от наличия признаков жизни плода. По стадиям выделяют такие виды абортов: угрожающий аборт; аборт в ходу; неполный аборт; полный аборт. Также выделяют: — несостоявшийся аборт; — инфицированный аборт. В случае двух последовательно самопроизвольно прервавшихся беременнос тей говорят о привычном невынашивании беременности, которое требует прове дения лечения вне беременности. Осложнения беременности: преэклампсия; предлежание плаценты; многоплодная беременность; многоводие; неправильное положение плода; преждевременный разрыв плодных оболочек; преждевременная отслойка плаценты. В зависимости от ситуации при недоношенной беременности придерживаются консервативно выжидательной (пролонrирование беременности) или активной тактики. • Консервативно-выжидательная тактика показана как при угрожающих, так и при начавщихся преждевременных родах, если пролонгирование беременности не противопоказано. • Активная тактика ведения вплоть до экстренного абдоминального родоразрешения показана при преждевременной отслойке плаценты, эклампсии, острой осложнениях, угрожающих жизни матери и/или плода, декомпенсации тяжелых экстраrенитальных заболеваний. Комплексное лечение угрожающих и начавшихся родов основано на следующих принципах. • Острый токолиз ЛС, снижающими сократительную активность мышцы матки (токолитики): • атозибан (ингибитор окситоциновых рецепторов); • 2 -адреномиметики - фенотерол (партусистен•), тербуталин (бриканил•), гексопреналин (гинипрал•), • блокаторы кальциевых каналов - нифедипин, верапамил (изоптин•, финоптин•); • ингибиторы простагландинсинтетазы - индометаuин и др. • Профилактика РДС плода глюкокортикоидами: - бетаметазон • Профилактика церебральных нарушений у плода. • Антибиотикопрофилактика хориоамнионита и эндометрита при несвоевременном излитии околоплодных вод. Назначают препараты широкого спектра действия. 39 Особенности терапии невынашивания беременности при отдельных состояниях(эндокринное невынашевание, инфекционные причины, тромбофилии, истмико-цервикальная недостаточность) Маматов С.С. Экстрагенитальная патология: инфекции — вирусные, бактериальные, протозойные (острые и хроничес кие); заболевания сердечно-сосудистой, мочевой и гепатобилиарной систем; нарушения в плазменном и сосудисто-тромбоцитарном звеньях гемостаза (тромбофилические причины); хирургические заболевания органов брюшной полости. Факторы внешней среды: профессиональные вредности; социальные, включая вредные привычки — курение, употребление алкоголя. Факторы со стороны беременной: эндокринные — яичниковые, надпочечниковые, гипоталамо-гипофизарные и их сочетания; анатомо-функциональные — истмико-цервикальная недостаточность, мышечные синехии, инфантильная матка, аномалии развития матки. Несовместимость организма матери и плода: генетическая; иммунологическая. Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения. Во-вторых, влагалище женщины никогда бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.
Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением. 40. Самопроизвольный аборт.Этиопатогенез. Стадии течения, клиника, диагностика, лечение. Новохатний Ф.Н. Самопроизвольный аборт — самопроизвольное изгнание продукта зачатия до 22 нед., <500 г (ранний/поздний). Этиопатогенез: 1.Генетические и инфекционные причины => закладка аномального эмбриона. 2.Анатомические эндокринные, иммунологические, тромбофилические причины => нарушение эмбриогенеза. Стадии течения: 1) угрожающий аборт; 2) начавшийся аборт; 3) аборт в ходу; 4) неполный аборт; 5) полный аборт. Клиника: кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице, периодическое напряжение матки. Диагностика: 1) УЗИ; 2) изменение базальной температуры; 3) динамическое исследование содержания ХГЧ; 4) изменение тонуса при тонусметрии и гистерографии. Лечение: 1.Пролонгирование беременности (угрожающий/начавшийся выкидыш); 2.Медикаментозное завершение беременности (неразвивающаяся беременность). 41. Угрожающие преждевременные роды. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Новохатний Ф.Н. Преждевременные роды - роды в сроке 22-37 нед беременности, когда рождается ребенок с массой тела 500-2500 г, ростом 35-45 см, с признаками незрелости. Этиология
Клиника: боли в поясничной области и нижней части живота, возбудимость и тонус матки повышены. Диагностика:
Лечение (консервативно-выжидательная тактика):
Профилактика преждевременных родов:
42. Начавшиеся преждевременные роды. Диагностика. Течение и ведение. Профилактика осложнений для матери и плода. Баасандорж Ганзул Течение характеризуется:
Тактика ведения:
Диагностика: начинающихся родов осуществляется по возбудимости тонуса мышц матки гистеротокография. Профилактика: постельный режим, острый токолиз*2-адреномиметики*, глюкокортикоид, антибиотикопрофилактика. 43. Признаки незрелости плода. Выхаживание недоношенных детей. Баасандорж Ганзул
Выхаживание:
44. Рвота беременных. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Абдужалилов Ф.У. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль занимает: * на рушение функцио нального состояния ЦНС * дисбаланс гормонального фона * дегидратация и потеря электролитов -> снижение функции почек -> повыш. концентр K и Na в крови * гипоксия тканей и органов Рвота три степени тяжести: *легкая- Рвота наблюда ется 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Влажность кожи и сли зистых нормальная, частота пульса не превышает 80 уд/мин. *средняя - рвота от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Влажность кожи и слизистых нормальная. Тахикардия до 90-100 уд/мин. *тяжелая - Рвота до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожа и слизистые сухие, язык обложен. Повышается темпера тура тела (37,2-37,5°). Тахикардия до 110-120 уд/мин, АДснижается. Лечение: *Регуляция деятельности ЦНС *Борьба с дегидратацией. *Антигистаминные препараты Исследования *клинический анализ крови. *Биохимический анализ крови. *Анализ мочи. *Строгий подсчет частоты рвоты в сутки с сопоставлением с суточным диурезом. 45. Гестоз. Классификация. Патогенез. Абдужалилов Ф.У. Гестоз— осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться, либо проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами. Классификация: По степени тяжести различают: легкий гестоз; гестоз средней тяжести (развившийся); тяжелый (прогрессирующий гестоз); преэклампсия (наличие неврологической симптоматики); эклампсия (судорожная и бессудорожная). Патогенез: При поражении эндотелия блокируется синтез вазодилататоров (простациклин, брадикинин, эндотелиальный релаксирующий фактор — NO), вследствие чего нарушается эндотелийзависимая дилатация. • При поражении эндотелия на ранних стадиях заболевания происходит обнажение мышечно-эластической мембраны сосудов с расположенными в ней рецепторами к вазоконстрикторам, что приводит к повышению чувствительности сосудов к вазоактивным веществам. • Снижаются тромборезистентные свойства сосудов. Повреждение эндотелия снижает его антитромботический потенциал вследствие нарушения синтеза тромбомодулина, тканевого активатора плазминогена, повышения агрегации тромбоцитов с последующим развитием хронической формы ДВС-синдрома. • Активируются факторы воспаления, перекисные радикалы, факторы некроза опухоли, которые в свою очередь дополнительно нарушают структуру эндотелия. • Повышается проницаемость сосудов. Поражение эндотелия наряду с изменением синтеза альдостерона и задержкой в ответ на это натрия и воды в клетках, развивающейся гипопротеинемией способствует патологической проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкости из сосудов. В итоге создаются дополнительные условия для генерализованного спазма сосудов, АГ, отёчного синдрома. 46. Оценка степени тяжести приэклампсии. Шафиев И.Б. 1. Легкая степень- характеризуется повышением давления не выше 150/90мм рт. ст., протеинурией до 1 г/л. Наблюдаются отеки нижних конечностей. Количество тромбоцитов в анализе крови не меньше 180х109/ л, креатинин – до 100 мкмоль. 2. Средняя степень – наблюдается повышение АД до 170/110 мм рт. ст., белок в моче более 5г/л, количество тромбоцитов колеблется в пределах от 150 до 180х109/л, креатинин от 100 до 300 мкмоль/л. 3. Тяжелая степень- характеризуется:
Появляется головная боль в затылке и области лба, нарушение зрения, которое проявляется мельканием мушек, боль в правом боку вследствие отека печени. Тяжелая преэклампсия может перейти в эклампсию. 47. Принципы лечения преэклампсии. Шафиев И.Б. При тяжелой преэклампсии основной целью терапии является предотвращение эклампсии, но единственным способом предотвращения других осложнений остается родоразрешение. Для подгтовки к родоразрешению пациентка должна находиться в отделении АИР, курироваться акушером и реаниматологом совместно. Умеренная прекламсия - пролонгирование, тяжелая прекламсия - родоразрешение. Сульфат магния - 4 г + 1г/ч. Седация - дексмедетомидин. Тиопентал только при ИВЛ. Бензодиазепины не рекомендованы. Для АГ - Нифедипин, Метилдопа, Клонидин. 48. Преэклампсия, показания к досрочному родоразрешению. Реабилитация больных после перенесенной преэклампсии, эклампсии. Шиверских Я.В.
|