1-105 акушерство. Структура и организация акушерской помощи в России
 Скачать 199.24 Kb.
|
|
11. Физиологические изменения в системе гемостаза во время беременности. Файзиева С.С. При беременности наблюдается существенное (до 150-200%) повышение содержания всех плазменных факторов (кроме XIII) свертывания крови, снижение активности естествен ных ингибиторов свертывания крови, уг нетение активности фибринолиза и незначительное увеличение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов. Системы гемостаза матери и плода во время беременности функционируют относительно раздельно; плацента оказывает лишь опосредованное влияние на гемостаз матери и плода. На функцию спиральных артериол, с помощью которых осуществляется кровоснабжение плаценты, воздействует система гемостаза материнского организма, в первую очередь тромбоцитар-ное звено. Тромбоциты осуществляют регуляцию кровотока в спиральных артериолах путем взаимодействия их тромбоксангенерирующей системы и простациклингенерирующей системы эндотелия. Местные процессы активации гемостаза в маточно-плацентарном кровотоке с интра- и экстравазальным отложением фибрина вызывают слабовыраженное потребление факторов свертывания крови. Постоянном снижении фибринолитической активности и повышении коагуляции крови→снижение объема физиологической кровопотери в родах. 12. Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Диспансеризация беременных. Файзиева С.С. Предположительные (сомнительные) признаки беременности -субъективные ощущения: 1.Тошнота, рвота, особенно по утрам(отвраще ние к мясу, рыбе и др.) 2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачно му дыму и др.) 3. Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение. 4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности. 5. Учащение мочеиспускания. 6. Увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез. Вероятные признаки беременности - объектив ные признаки, определяемые в половых органах, молочных желез, положительные биологические иммунологические тесты на беременность: 1. Прекращение менструаций (аменорея). 2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива. 3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки. 4. Изменение величины, формы и консистенции матки. Достоверные признаки беременности- появляются во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки: 1. Пальпирующиеся части плода. определяются головка, спинка и конеч ности; 2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. 3. Движения плода определяются во второй половине беременности. 4. Рентгеновское изображение скелета плода. 5. УЗИ. Определ.в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона. Принципы диспансеризации: - ранний охват беременных врачебным наблюдением; - взятие на учет; - выявление факторов перинатального и акушерского риска при взятии на учет с динамической оценкой меняющегося статуса; - своевременное обследование; - наблюдение родильниц; - своевременная госпитализация; - частота наблюдений акушером-гинекологом (при нормальном течении берем. – не менее 7 раз); - семейно-ориентированные роды; - профилактика гнойно-септических осложнений. 13. Инструментальные методы исследования. Новохатний Ф.Н. 13.1Инвазивные: 1.амниоцентез 2.амниоскопия 3.кордоцентез 4. биопсия хориона 13.2Неинвазивные: 1.узи 2.фетальная кардиотокография 3.допплерография Основные задачи УЗИ в акушерстве: установление факта беременности и ее прогрессирования, числа плодных яиц; (с 5-й недели) Эмбрио- и Фетометрия; диагностика аномалий развития: 11-14 недель основные хромосомные 18-21 пороки развития и хромосомные аномалии 30-34 функциональное состояние, пороки с поздней манифестацией) оценка функционального состояния плода; Плацентография; 1. выявление особенностей строения и развития экстраэмбриональных структур; 2. контроль при инвазивных исследованиях (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, внутриутробная хирургия). 14. Роды. Причины наступления родов. Определение биологической готовности организма к родам. Новохатний Ф.Н. Родами называют сложный биологический процесс, в результате которого происходит изгнание плодного яйца из матки через естественные родовые пути после достижения плодом зрелости. Роды возникают при наличии сформированной родовой доминанты. В ее формировании принимают участие нервные центры и исполнительные органы, половые гормоны, рецепторы матки. Плодное яйцо раздражает рецепторы матки, что через систему гормональных, нервных и гуморальных факторов вызывает повышение тонуса матки. Матка начинает сокращаться. Внутриматочное давление и величина плода также оказывают влияние на сократительную функцию матки. Окситоцин накапливается течение всей беременности, чтобы в определенный момент, достигнув нужного количества, принять участие в запуске процесса родов. 15. Предвестники родов. Прелиминарный период. Новохатний Ф.Н. Предвестники родов - это симптомы, наступающие за один месяц или две недели до родов. Симптомы: 1.перемещение центра тяжести тела беременной кпереди/ 2. плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь")/ 3. опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз (у первородящих это происходит за месяц до родов). 4. уменьшение V околоплодных вод. 5. отхождение "слизистой" пробки из канала шейки матки. 6. отсутствие прибавки массы тела последние две недели или уменьшение массы тела до 800 г. 7. повышение тонуса матки или появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота. Прелиминарный период длительность не более 6-8 часов (до 12 часов). Наступает непосредственно перед родами. Выражается в нерегулярных безболезненных сокращениях матки, которые постепенно переходят в регулярные схватки. Прелиминарный период соответствует времени формирования родовой доминанты в коре головного мозга и сопровождается биологическим "дозреванием" шейки матки. Шейка матки размягчается, занимает центральное положение по проводной оси таза и резко укорачивается. В матке формируется водитель ритма. Его функцию выполняет группа клеток нервных ганглиев, которая чаще всего располагается ближе к правому трубному углу матки. 16. Клиническое значение и ведение I периода родов. Маматов С.С. - Начало - появление регулярных схваток. Конец - полное раскрытие маточного зева (10 см). - Схватки - Показатели схваток: частота, продолжительность, сила и болезненность - Две фазы течения I периода родов: А) латентная - от начала схваток до раскрытия маточного зева до 4 см Б) активная - от 4 см до полного открытия. 4 периода. -период акцелерации; -период максимальной скорости раскрытия; -период замедления скорости раскрытия (децелерации). - Наружное акушерское исследование: 1) форма матки 2) консистенцию во время и вне схватки 3) высота стояния дна матки - Влагалищное акушерское исследование • состояние промежности (рубuы, старые разрывы, варикозное расширение вен); • состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, наличие рубцов, перегородок, опухолей) и мыши тазового дна; • состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость ее краев, степень открытия); • состояние плодного пузыря (цел, отсутствует; если цел, то выясняют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток); • состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и ведущую точку; • состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и лонного сочленения, выраженность крестцовой ямки, подвижность крестцовокопчикового сочленения и др.); • размер диагональной конъюrаты. -Прохождение головки плода через плоскость входа: малый и большой сегмент головки -Головка над входом в малый таз. (Стреловидный шов находится в одном из косых размеров, большой и малый роднички - на одном уровне) -Головка малым сегментом во входе в малый таз. (Стреловидный шов - в косом размере.) -Головка большим сегментом во входе в малый таз (Малый родничок ниже большого, стреловидный шов - в косом размере) -Головка в широкой части полости малого таза -Головка в узкой части полости малого таза. (Стреловидный шов расположен в косом размере, ближе к прямому.) -Головка в выходе малого таза (Стреловидный шов стоит в прямом размере плоскости выхода малого таза.) 17. Второй период родов Маматов С.С. - Начало - момент полного раскрытия маточного зева (10 см) -> период изгнания -> рождение плода. - Потуги - Наблюдение за: • состоянием роженицы; • характером родовой деятельности; • сердцебиением плода: сердцебиение должно выслушиваться после каждой потуги; • ритмом и звучностью тонов сердца плода; • продвижением предлежащей части; • характером выделений из родовых путей -Процесс рождения головки: 1)Врезывание головки 2)Прорезывание головки -Подходы к ведению конца периода изгнания: • Первый - условно классический с оказанием акушерского пособия в родах при головном предлежании. • Второй - отсутствие любых манипуляций с головкой плода и промежностью -Акушерское пособие • Первый момент акушерского пособия - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки; • Второй момент - выведение головки из половой щели вне потуг; • Третий момент - уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров; • Четвертый момент - регулирование потуг (по времени совпадает с третьим моментом); • Пятый момент - освобождение плечиков и рождение туловища. - Обработка пуповины: Первичная обработка пуповины: после прекращения пульсации сосудов или через 1-3 мин Вторичная обработка пуповины (в асептических условиях) - Запреты во время родов: • перевод роженицы в родильный зал (на родильную кровать) до момента врезывания головки (появление головки из половой щели диаметром 2-4 см, вне потуги - головка не уходит) • выполнение рутинной эпизио-, перинеотомии. Понятие «риrидная промежность» • использование утеротоников для укорочения второго периода родов; • противодействование разгибанию головки; • управление потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы); • форсировать рождение ребенка за одну потугу; • поднимать ребенка при непережатой пуповине выше тела матери (уровня плаценты); • использование метилэргометрина во втором периоде родов для профилактики кровотечения. 18) Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежание. Шафиев И.Б. Первый момент - сгибание головки. (шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. Головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз.) Второй момент - внутренний поворот головки. (Головка плода встречает противодействие дальнейшему продвижению и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Стреловидный шов из поперечного переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.) Третий момент - разгибание головки. (Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры и в течение нескольких потуг полностью разгибается.) Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. (Плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу. Они своим поперечным размером переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает под лонную дугу. Между передним плечиком и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком) 19) Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.Шафиев И.Б. 1) Задний вид затылочного предлежания - затылок плода обращен к крестцу, спинка плода прилежит к задней стенке матки. 2) Биомеханизм родов: Первый момент — сгибание головки. Головка проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза – средним косым размером (10 см). Проводная точка – точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. Второй момент — внутренний поворот головки (неправильный, затылком кзади). Стреловидный шов в прямом размере. Третий момент — максимальное сгибание головки. Первая точка фиксации - граница волосистой части лба. Четвертый момент— разгибание головки. Вторая точка фиксации - подзатылочная ямка. Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Третья точка фиксации – между передним плечиком и нижним краем лобкового симфиза. 20. Клиническое течение и ведение III периода родов. Понятие о физиологической, пограничной и патологической кровопотере. Файзиева С.С. Течение. --Последовый период – нач-ся с момента рождения плода и заканчивается рождением последа (плацента, пуповина, оболочки). --Продолж-ть у первородящих и повторнородящих – не более 30 мин. --Матка сокращается; ч/з несколько мин. - последовые схватки, остановка кровотечения. Ведение.
Кровопотеря - Физиологическая - 0,5 % от массы тела бер-ой (до 250 мл) - Пограничная - от 0,5-0,7 % (до 400 мл) - Патологическая - свыше 0,7 % (400 мл и более) 21. Признаки отделения плаценты. Способы выделения отделившегося последа. Файзиева С.С. Признаки отделения плаценты:
Способы выделения отделившегося последа: - Абуладзе: брюшная стенка захватывается по средней линии в складку обеими руками и приподнимается→ роженица тужится→рождения последа - Гентера: кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными сторонами на дно матки. При плавном давлении книзу →постепенное рождение последа. - Креде–Лазаревича: акушер обхватывает дно матки кистью правой руки (ладонные поверхности четырёх пальцев→на задней стенке матки, ладонь→на дне, большой палец→на передней стенке матки) Одновременно надавливают на дно по направлению книзу. 22. Клиническое течение и ведение физиологического послеродового периода. Баасандорж Ганзул Клиническая картина послеродового период Физиологический послеродовой период характеризуется:
Ведение послеродового периода Цели послеродового наблюдения:
|