1-105 акушерство. Структура и организация акушерской помощи в России

• Название: Структура и организация акушерской помощи в России
• Дата: 24.06.2019
• Размер: 199.24 Kb.
• Имя файла: 1-105 акушерство.docx
• Тип: Документы; #82865
• страница: 5 из 10

49. Отеки беременных. Клиника. Диагностика. Лечение.

Шиверских Я.В.

• 
  При скрытых отеках (в полостях организма): патологическая прибавка массы тела, положительный симптом «кольца», никтурия, снижение диуреза ниже 900-1000 мл;
  
• 
  При явных отеках, различающиеся по степеням:
  
• 
  1ст - отеки нижних и верхних конечностей;
  
• 
  2ст - стенки живота;
  
• 
  3ст - лица;
  
• 
  4ст - анасарка.
  
• 
  Диагностика:осмотр, пальпация, контроль диуреза, гипоальбуминемия.
  
• 
  Лечение: ограничение соли и белка, компрессионное белье для ног, медикаментозное лечение при клинике преэклампсии, эклампсии.
  

50. Протеинурия. Клиника. Диагностика. Лечение. Файзиева С.С.

Избыточная экскреция белка с мочой(норма до 30мг)

-умеренная протеинурия более 0,3г/сут. ‘1+’

- выраженная 5г/сут. “значение 5+ по тест полоске”

• 
  ↑температуры до +40ºС, Озноб.
  
• 
  Головная боль.
  
• 
  Тошнота и рвота.
  
• 
  Болезненные и частые позывы к мочеиспусканию.
  

Диагностика: суточное выделение белка с мочой.

Лечение: соблюдать питьевой режим, фито чаи, ограничение белка и соли в пище, при воспал-ых заб-ях почек-антибиотики, противовоспалительные.

51. Преэклампсия. Клиника. Диагностика. Лечение. Ведение родов. Файзиева С.С.
Триада симптомов Цангемейсера

-Артериальная гипертензия (САД >140/ДАД >90 мм рт.ст.)

-Протеинурия (0,3-5,0 г/сут)

-Отеки

Диагностика: ↑массы тела, ↑АД, лаб. Исслед-е крови, мочи(сахар.лейкоциты)

Лечение: умеренная= госпитализация, покой. Симптоматическое лечение – противосудорожное и антигипертензивное.

Тяжелая=после стабилизации→Профилактика РДС плода при сроке бер. – глюкокортикоиды→Родоразрешение,

• 
  52. Эклампсия. Клиника. Диагностика. Лечение. Ведение родов. Тимошенко С.А
  
• 
  Быстрое нарастание мозговых симптомов + судорожные припадки.
  
• 
  4 этапа:
  
• 
  1) фибриллярные подергивания мышц;
  
• 
  2) тонические судороги;
  
• 
  3) клонические судороги;
  
• 
  4) разрешение припадка.
  

Эклампсия - показание к срочному родоразрешению. Но сначала стабилизировать состояние беременной в течение 1-3 ч.

• 
  Диагностика: !!! динамика массы тела, АД, лаб.исследование крови, мочи
  
• 
  Лечение: магния сульфат – препарат первой линии - нагрузочная доза: 4 г за 5-10 мин, в дальнейшем по 1 г/ч в течение 24 ч.
  
• 
  Антигипертензивная терапия - если САД 160 мм рт.ст. или ДАД 110 мм рт.ст
  
• 
  !! не допускать резкого снижения АД => наруш.маточно-плацентарного кровообр-я.
  

• 
  53. Редкие формы гестозов: HELLP-синдром, острый жировой гепатоз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Тимошенко С.А.
  
• 
  •HELLP –синдром ,триаду симптомов:
  
• 
  гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, тромбоцитопения. При подозрении на HELLP-синдром лабораторные исследования: АЛТ, АСТ, лактатдегидрогензы, концентрации билирубина, гаптоглобина, мочевой кислоты, количества тромбоцитов в крови и оценку состояния свёртывающей системы крови. Критериями диагностики HELLP-синдрома служат лабораторные показатели. Немедикаментозное лечение: экстренное родоразрешение проводят на фоне инфузионно-трансфузионной терапии под наркозом.
  
• 
  Медикаментозное лечение: наряду с инфузионно-трансфузионной терапией назначают ингибиторы протеаз (апротинин), гепатопротекторы (витамин C, фолиевая кислота), липоевую кислоту по 0,025 г 3–4 раза в сутки, свежезамороженную плазму в дозе не менее 20 мл/кг массы тела в сутки, переливание тромбоконцентрата (не менее 2 доз при содержании тромбоцитов менее 50×109/л), глюкокортикоиды (преднизолон в дозе не менее 500 мг/сут внутривенно). В послеоперационном периоде под контролем клинико-лабораторных показателей продолжают введение свежезамороженной плазмы в дозе 12–15 мл/кг массы тела, а также плазмаферез в сочетании с заместительным переливанием свежезамороженной плазмы, ликвидацию гиповолемии, антигипертензивную и иммунодепрессивную терапию. Введение глюкокортикоидов способствует улучшению исхода для матери у женщин с преэклампсией и HELLP- синдромом.
  
• 
  Острый жировой гепатоз беременных — тяжелое поражение печени, которое проявляется: печеночной недостаточностью; геморрагическим синдромом; поражением почек. Его причины не выяснены, возникает чаще все у первородящей. Предпочтительно кесарево сечение, перед которым делают плазмаферез. После родов прописывают гепатопротекторы, витамины, а также антикоагулянты и антибиотики, чтобы предупредить развитие таких осложнений, как кровотечение и сепсис.
  

54. Этиопатогенез и классификация аномалий родовой деятельноcти.

Лим А.С.
Патология материнского организма:

- экстрагенитальные заболевания

- нарушение регуляции процессов родов центральной и периферической нервной системой

- осложнение течения беременности

-патология матки

- многоводие

- генетически обусловленная патология клеток миометрия

 

Патология со стороны плода и плаценты:

- многоплодие, крупный плод

- пороки развития нервной системы, надпочечников

- низко расположенная плацента, предлежание плаценты

- ускоренное, запоздалое или неравномерное развитие плаценты

 

Механическое препятствие для продвижения плода и (или) раскрытия шейки матки:

- анатомически и клинически узкий таз

- опухолевые процессы матки и малого таза

- нарушение биомеханизма родов

 

Ятрогенные причины:

- необоснованное применение родостимулирущих, токолитических, спазмолитических и анальгезирующих средств

 

Патогенез аномалий родовой деятельности.

Неоднородное расположение специфических альфа- и бета-адренорецепторов миометрия нарушает его чувствительность к утеротоническим средствам.

При аномалии родовой деятельности изменяется правильное соотношение между простагландинами Е2 плода и простагландинами F матери, между продукцией окситоцина и простагландинов, между медиаторами симпатической (норадреналин) и парасимпатической (ацетилхолин) ВНС.

Патология миометрия приводит к тому, что водитель ритма перемещается в тело или даже нижний сегмент матки, что приводит к неправильному распространению волны возбуждения.

 

Классификация аномалий родовой деятельности.
1. Первичная слабость родовой деятельности

2. Вторичная слабость родовой деятельности

3. Другие виды слабости родовой деятельности

4. Стремительные роды.

5. Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки

6. Другие нарушения родовой деятельности.

7. Нарушение родовой деятельности неуточненное.
В клинике 4 вида:

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности

-первичная

-вторичная

-слабость потуг 

3. Чрезмерная родовая деятельность.

4. Дискоординированная родовая деятельность.

- общая дискоординация

- гипертонус нижнего сегмента

- тетанус матки

- циркулярная дистоция шейки матки

55) Патологический прелиминарный период. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к оперативному родоразрешению. Лим А.С.

Клинические проявления физиологического (неосложненного) прелиминарного периода родов, длящегося в среднем 5-8 часов, выражены слабо; периодические тянущие и схваткообразные боли внизу живота и крестце не изменяют общего самочувствия женщины. Нормальные прелиминарные схватки (ложные схватки, схватки-предвестники) могут прекращаться и возобновляться через сутки, но чаще они постепенно усиливаются, учащаются и переходят в регулярную родовую деятельность. В конце физиологического прелиминарного периода наблюдается созревание (укорачивание и размягчение) шейки матки, приоткрытие шеечного канала на 2-3 см.

Диагностика патологического прелиминарного периода родов

• 
  Наружное акушерское исследование
  
• 
  Влагалищное исследование
  
• 
  Внутреннее гинекологическое исследовние
  
• 
  КТГ
  
• 
  Цитологическое исследование
  

Лечение

• 
  Электроаналгезия(иглорефлексотерапия)
  
• 
  Амниотомия
  
• 
  Седация и медикаментозная подготовка шейки
  
• 
  Медикаментозный сон
  
• 
  Утеротоники
  
• 
  β- адреномиметики
  
• 
  Кесарева сечения
  

Показания к оперативному родоразрешению

• 
  Отягощенный акушерский анамнез
  
• 
  Невозможность достижения активной и регулярной родовой деятельности
  
• 
  Крупный плод
  
• 
  Тазовое предлежание
  
• 
  Экстрагенитальные заболевания
  
• 
  Признаки гипоксии плода
  

56. Cлабость родовой деятельности. Этиология. Диагностика. Лечение. Профилактика. Тангриев Ч.Б.

Клинически первичную и вторичную слабость родовых сил.

Первичная слабость родовых сил- патологическое состояние, схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода.
Причины первичной слабости родовых сил:

•  раннее и избыточное применение седативных средств и анальгетиков;

•  недостаточная биологическая зрелость шейки матки;

•  инертность матки вследствие эндокринопатии и/или нарушения рецепторного аппарата;

•  перерастяжение миометрия (многоводие, многоплодие, крупный плод);

•  клинически узкий таз.
Диагностика: токо- и партографии, влагалищном исследовании.

Лечение первичной слабости родовых сил

1. Устраняют причину слабости родовых сил. При плоском плодном пузыре или многоводии показано проведение амниотомии.

2. При утомлении роженицы предоставляют медикаментозный сонотдых (виадрил, ГОМК).

3. Применяют родостимуляцию

Виды:

• 
  Родостимуляция простагландинами 
  
• 
  Родостимуляция окситоцином 
  
• 
  Родостимуляция с помощью комбинированного введения окситоцина и простагландинов. 
  

Вторичная слабость родовых сил- продолжение первичной.

Причины вторичной слабости родовых сил:

• несоответствие размеров головки плода и таза матери.

• неправильное вставление головки плода¹;

• значительные дозы анальгетиков и седативных средств;

• проводниковая анестезия.

Диагностика: осуществляется на протяжении 2 ч, когда на партограмме и при влагалищном исследовании отсутствует динамика в развитии родовой деятельности и раскрытии шейки матки.

Профилактика аномалий родовой деятельности:

1. Мероприятия по гигиене детского и школьного возраста (рациональный режим питания, физкультура).

2. Физиопсихопрофилактическая подготовка (оказывает благоприятное влияние на течение родов.

3. Тщательный сбор анамнеза.

4. Дородовая госпитализация беременных высокого риска в 38 недель.

57.Дискоординированная родовая деятельность. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение, Профилактика. Тангриев Ч.Б.

К дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки) относят дискоординацию, гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент), судорожные схватки (тетания матки) и циркуляторную дистоцию (контракционное кольцо).

Причины дискоординации родовой деятельности:

- нарушения формирования родовой доминанты и как следствие отсутствие "зрелости" шейки матки в начале родовой деятельности;

- дистоция шейки матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми перерождениями;

- повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма;

- нарушение иннервации матки;

- генитальный инфантилизм

Лечение

В первом периоде родов оптимальным методом лечения всех видов дискоординированной родовой деятельности остается регионарная анестезия.

При тетанусе матки одновременно возможно применение b-адреномиметиков; ингаляционных галогенсодержащих анестетиков (фторотан, энфлюран, изофлюран, севофлюран); препаратов нитроглицерина (нитроглицерин, изокет).

При невозможности проведения эпидуральной анестезии используют спазмолитические (но-шпа, баралгин, бускопан) и обезболивающие (промедол) препараты через каждые 3-4 ч, седативные (седуксен).

В соответствующих условиях при дискоординации родовой деятельности целесообразно использование психотерапии, физиопроцедур (электроаналгезия и т.д.).

При неэффективности всех указанных мероприятий показано кесарево сечение.

58.Чрезмерно сильная родовая деятельность. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Баасандорж Ганзул

Характеризуется:

• 
  Сильными высокоамплитудными и длительными /прод. более 1мин/ и частыми / более 4 за 4 мин/ схватками, с короткими интервалами /1-2мин/ между ними.
  

Причина: неправильное ведение родов, перерастяжение матки, аномалии развития и опухоли матки, узкий таз.

Клиника:

• 
  стремительные роды у первородящих прод. менее 4 часа, а у повторнородящих менее 2 часа.
  
• 
  Быстрые роды у первородящих /менее 6ч/ и у повторно родящих /менее 4 ч/
  
• 
  чрезмерные непрекращающийся боли
  

Диагностика: КТГ, влагалищное исследование

Лечение:

• 
  роженицу необходимо уложить на бок,противоположный позиции плода.
  
• 
  острый токолиз
  
• 
  Обезболивание *ЕДА*
  

Профилактика гипоксия плода и гипотонического кровотечения. Подготовка матери к роду.
58.Разрывы шейки матки и влагалища. Этиология. Диагностика. Лечение. Ведение в послеродовом периоде. Баасандорж Ганзул

Травматическое нарушение целостности стенок органа во время родов или инвазивных вмешательств.

Этиология:

• 
  Неправильное оказание акушерских пособий
  
• 
  крупный плод
  
• 
  анатомический и клинический узкий таз
  
• 
  аномалии родовой деятельности
  
• 
  тазовые предлежания
  
• 
  ригидность, воспалительные изменения, рубцовые изменения тканей родовых путей или рубец на матке
  

Диагностика: Осмотр в зеркалах.

Лечения: Хирургическое лечение. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений.

Ведение в послеродовом периоде: правильный уход за швами, ежедневно проводят <сухую> уборку швов.
60. Разрыв матки. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Файзиева С.С.

-Дородовые, родовые, не связанные с родами.

-Самопроизвольные, насильственные и смешанные

-Гистопатологический (Вербовский)

Клиника: прекращение родовой деятель-ти,

-изменение контура и формы матки. Болевой синдром,

-С-омы раздражения брюшины, кровотечение,гемор.шок.

Диагностика: анамнез и физикальном обследовании, резуль. УЗИ. 
Лечения: наркоз, КС. кровезаменители, миорелаксанты, Инфузионно-трансфизионная терапия.

Профилактика: Ранняя госпитализация. Планирование КС.
61. Повреждения наружных половых органов и промежности (гематомы, разрывы). Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Файзиева С.С.

Клиника:

Угроза разрыва:

• 
  I стадия - значительное выпячивание, синюшность кожи;
  
• 
  II стадия - отечность, блеск;
  
• 
  III стадия - бледность.
  
• 
  Разрыв – кровотечение.
  
• 
  Гематома−сине-багровой припухлости.давление, боль.
  

- осмотр, внутрен.акушерс. исследование, УЗИ.

Лечение: наложения швов.

-вскрытие, лигирование, санация, глухой шов.

Профилактика: правильное ведение родов.снизить длительность, Перинеотомия.
62. Перинеотомия и эпизиотомия. Показания. Техника операции. Ведение послеоперационного периода.

Новохатний Ф.Н.

Эпизиотомия- хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища.

Показания:

• 
  Серьёзный риск разрыва промежности.
  
• 
  Очень крупный плод.
  
• 
  Мышцы промежности чрезмерно ригидны.
  
• 
  Профилактики травм мягких тканей.
  

Типы операции:

• 
  срединно-латеральная эпизиотомия.
  
• 
  Перинеотомия.
  
• 
  Латеральная эпизиотомия.
  
• 
  эпизиотомия в виде буквы «J».