1-105 акушерство. Структура и организация акушерской помощи в России

• Название: Структура и организация акушерской помощи в России
• Дата: 24.06.2019
• Размер: 199.24 Kb.
• Имя файла: 1-105 акушерство.docx
• Тип: Документы; #82865
• страница: 8 из 10

Классификация:

I этап – форма септической инфекции, ограниченной пределами раны (послеродовая язва, послеродовой эндометрит).

II этап – инфекция, распространившаяся за пределы раны, но ограничена полостью м/таза (миоэндометрит, параметрит, метротромбофлебит, аднексит, флебит вен таза и нижних конечностей, пельвиоперитонит).

III этап – инфекция близкая по клинической картине к генерализованным формам (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, бактериальный шок); анаэробная газовая инфекция.

IV этап – генерализованная форма общей септической инфекции сепсис (септицемия и септикопиемия); инфекционно-токсический шок.

Отдельная форма послеродовой инфекции – лактационный мастит.

82. Послеродовая раневая инфекция. Клиника, диагностика, лечение.Абдужалилов Ф.У.

Инфильтрированная рана слизистой оболочки влагалища или шейки матки возникает в результате инфицирования разрывов промежности, неушитых трещин и ссадин слизистой оболочки и преддверия влагалища. К подобной раневой инфекции также относят инфицирование и расхождение швов на промежности после перинео- и эпизиотомии.

симптоматика

У пациентки появляются:

• 
  постоянные дергающие, давящие, пульсирующие боли в зоне шва,
  
• 
  гиперемия,
  
• 
  отекают ткани в зоне шва,
  
• 
  расходятся края раны,
  
• 
  появляется серозное или гнойное отделяемое,
  
• 
  местная гипертермия,
  
• 
  признаки интоксикации,
  
• 
  ухудшается самочувствие,
  
• 
  слабость,
  
• 
  пропадает аппетит,
  
• 
  нарушается сон,
  
• 
  повышается температура тела,
  
• 
  тахикардия,
  
• 
  мышечные боль,
  

Основной возбудитель раневой инфекции:

• 
  золотистый стафилококк,
  
• 
  стрептококки,
  
• 
  грамотрицательная аэробная флора (синегнойная палочка).
  

Помимо общих факторов риска для всех послеродовых гнойных воспалительных болезней, выделяются несколько специфических факторов, которые характерны для этого осложнения:

• 
  неспецифические и специфические цервициты и кольпиты;
  
• 
  нарушение правил обработки раны промежности в послеродовом периоде;
  
• 
  несоблюдение правил личной гигиены;
  
• 
  технические погрешности в случае хирургического восстановления целостности промежности,
  
• 
  дефект гемостаза (появление гематомы),
  
• 
  продолжительная операция,
  
• 
  нарушение анатомических соотношений при проведении сопоставления краев раны,
  
• 
  большая кровопотеря.
  

Лечение

Первостепенное лечебное мероприятие - хирургическая обработка раны (выполняют в асептических условиях с применением обезболивания),

• 
  снимают кожные швы,
  
• 
  удаляют некротизированные ткани,
  
• 
  производится санация раны с применением растворов антисептиков.
  

Обязательной составляющей лечения считают:

• 
   десенсибилизирующую,
  
• 
  антигистаминную терапию.
  

83. Послеродовый эндометрит. Клиника, диагностика, лечение. Абдужалилов Ф.У.

Послеродовой эндометрит – это инфекционное воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки), возникающее в послеродовом периоде (после рождения ребенка).

Симптомы послеродовой эндометрита

• 
  Повышение температуры тела более 38° С.
  
• 
  Озноб.
  
• 
  Появление гнойных лохий (выделений из влагалища) с неприятным запахом.
  
• 
  Болезненность внизу живота, особенно при пальпации (ощупывании) матки врачом.
  
• 
  Слабость, головные боли.
  
• 
  Сухость кожных покровов.
  
• 
  Повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).
  

Диагностика

• 
  Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, температуры тела, пальпация (ощупывание) матки.
  
• 
  Анализ акушерско-гинекологического анамнеза
  
• 
  Биманульное влагалищное исследование 
  
• 
  Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки
  

Лабораторные исследования.

• 
  Клинический анализ крови
  
• 
  Микроскопия гинекологического мазка
  
• 
  Гистероскопия – введение в матку специального оптического прибора, позволяющего осмотреть полость матки и стенки органа и выявить наличие воспалительного процесса.
  

Лечение

Консервативное лечение

Назначение антибактериальных препаратов

Противовоспалительная терапия

Дезинтоксикационная терапия

Утеротоническая терапия

Хирургическое лечение 
Хирургическое лечение представляет собой механическое очищение полости матки с помощью вакуума (среды, в которой газ (воздух) находится в сильно разряженном состоянии) или кюретки (специального инструмента, напоминающего лопатку).

84. Послеродовый тромбофлебит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Каримов Н.М.
Тромбофлебит - воспалительный процесс стенки вены с последующим внутрисосудистым тромбообразованием.

Тромбофлебит глубоких вен голени: повышение t, боль в икроножных мышцах, умеренный отек лодыжки.

Тромбофлебит поверхностных вен голени: шнуровидный тяж по ходу вены, гиперемия, болезненность и инфильтрат, отек лодыжек.

Тромбофлебит вен таза: вздутие живота, дизурия, болезненные тенезмы, ноющие боли в области таза, субфебрильная температура.

Диагностика:
Клинические
- болезненность при пальпации по ходу сосудистых пучков нижних конечностей;
- гиперемия, локальная гипертермия по ходу сосудистых пучков нижних конечностей.

Лабораторные:
- активация внутрисосудистого свертывания крови по данным развернутой гемостазиограммы.

Ультразвуковые:
- визуализация тромба при метрофлебите и тазовом тромбофлебите.

Лечение: Нормализация клинико-лабораторных показателей, купирование инфекционно-воспалительного процесса, предотвращение развития осложнений, клиническое выздоровление.Показания к госпитализации Все родильницы с подозрением на тромбофлебит должны быть госпитализированы в стационар.

Немедикаментозное лечение
• Постельный режим (в течение 3-5 дней).
• Обильное введение жидкостей (с целью гемодилюции). Медикаментозное лечение
• Применение, антикоагулянтов прямого действия, дезагрегантов, венотонизирующих и антиспастических средств.
• Антибактериальная терапия по показаниям.
• К местным способам лечения относят применение компрессов и мазевых аппликаций.

Профилактика: компрессионные чулки, лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.

85. Перитонит после операции кесарева сечения. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Каримов Н.М.

1. Тяжелое осложнение, причина материнской смертности.

2. Клиника:

* Первая (реактивная) фаза - длится до суток. Стул отсутствует, локальная болезненность внизу живота, затем разлитая, напряжение мышц передней брюшной стенки. Лохии гноевидные с неприятным запахом. Тошнота, рвота, сухость во рту, озноб. Температура выше 38° С.

* Вторая (токсическая) фаза - интоксикационный синдром. Слабость, заторможенность, разбитость, головокружение, метеоризм. Уменьшается количество мочи, отсутствует перистальтика кишечника. Сохраняется высокая температура. Учащается дыхание и ЧСС.

* При неадекватном лечении через 1-3 суток заболевание переходит в терминальную стадию.

3. Диагностика: пальпация живота, перкуссия брюшной полости, аускультация кишечника, микробиологическое исследование, лабораторные анализы, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография живота.

4. Лечение: консервативная терапия (12-24 часа) - антибактериальные препараты, инфузионно-трансфузионная терапия. При неэффективности, нарастании признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации - хирургическое вмешательство.

5. Профилактика: скрининг, своевременная диагностика воспалительных заболеваний женской половой сферы, выбор правильной акушерской тактики при преждевременном излитии или подтекании околоплодных вод.

86.Послеродой сепсис и инфекционно-токсический шок в акушерстве.Этиология, Клиника, Диагностика, Лечение, Профилактика. Баасандорж Ганзул

Сепсис- это вторичный процесс, даже если с самого начала протекает молниеносно.

Инфекционно-токсический шок – внезапно возникающее и прогрессирующее нарушение функций жизненно важных систем, причиной которых является патогенное действие любых микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и др.).

Этиология: E.coli, Bacterodes spp., Clostridium klebsiella., Enterorocus faecalis.

Клиника:

- 5 призанков воспаления.

-лихорадка

-диарея и рвота

-сыпь (петехиальная, макулопапулезная сыпь).

- абдоминальные/тазовые боль и напряжение.

-продуктивный кашель

- расстройства мочеиспускания.

- признаки полиорганной недастаточности.

Диагностика: Для диагностики акушерского сепсиса обязательно наличие первичного очага инфекции ( эндометрит, мастит, пиелонефрит, и др).

- клин.анализ крови

-бактериологическое исследование

- Ренгенограмма легких

- УЗИ органов брюшной полости

-ЭхоКГ

Лечение:

- воздействие на первичный очаг инф.( хирур. лечение)

- антибактериальная терапия

- детоксикация

-адъюватная терапия (глюкокортикоиды, вазопрессор)

- нормализацию функций органов.

Профилактика

Профилактика послеродового сепсиса основывается на точной диагностике и эффективном лечении локальных проявлений инфекции -эндомиометрита, мастита, пиелонефрита, раневой инфекции и др.

87. Послеродовой мастит. Этиология, Клиника, Диагностика, Лечение, Профилактика. Баасандорж Ганзул

Послеродовой мастит- это воспаление молочной железы, развивающееся после родов на фоне лактации.

Этиология- золотистый стафилококк (в 60-80%).

Клиника:

• 
  Температуры тела до 38-40°С, озноб
  
• 
  Головная боль
  
• 
  Общая слабость
  
• 
  Недомогание
  
• 
  Боль в молочной железе
  
• 
  Гиперемия
  
• 
  Уполтнение и отёк молочных желез
  
• 
  Гнойное отделяемое из соска.
  

Диагностика: На основании жалоб, оценке клин.картины, УЗИ-молочных желез, Клин.анализ крови, Микробиологические и цитологические исслед.молока (лейкоциты в молоке >10⁶/мл, бактерии в молоке >10³ КОЭ/мл).

Лечение: Антибиотикотерапия, госпитализации и хирургическое лечение.

Профилактика:

-Соблюдение правил грудного вскармливания.

-Предупреждение образования трещин сосков и лактостаза.

88. Внутриутробное инфицирование плода. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Ведение беременности и родов. Профилактика. Новохатний Ф.Н.

1. Инфекционные заболевания новорожденных, заражение которых произошло до рождения в результате проникновения возбудителя из организма матери.

2. Этиология:смешанная вирусная, вирусно-бактериальная микрофлора; возбудители протозойных заболеваний (токсоплазмоз, малярия).

3. Патогенез: восходящий путь - через родовые пути (бактериальная и урогенитальная инфекция); трансплацентарный путь (бактериальные очаги воспаления; вирусные инфекции; сифилис; токсоплазмоз); нисходящий путь (при воспалительных процессах в органах брюшной полости); смешанный путь.

4. Клиника: излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием, имеющих неприятный запах; состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети рождаются в состоянии асфиксии, с пренатальной гипотрофией, увеличенной печенью, пороками развития.

5. Диагностика: микроскопия мазка, бактериологический посев из влагалища на флору, ПЦР-исследование, обследование на TORCH-комплекс, инвазивная пренатальная диагностика, УЗИ.

6. Лечение: иммунотерапия, противовирусная, антибактериальная терапия.

7. Ведение беременности и родов:лечение, КС; искусственное прерывание беременности.

8. Профилактика: предгравидарная подготовка, лечение ЗППП до наступления беременности, исключение контактов беременной с инфекционными больными.

90. Герпесвирусная инфекция у беременных: течение беременности, влияние на плод и новорожденного,диагностика, лечение Новохатний Ф.Н.

Главный риск - неонатальный герпес, редкое, но потенциально смертельно состояние. Локализация на коже и слизистых, энцефалит, диссеминированная инфекция. Заражение трансплацентарно и при рождении. У матери вызывает осложнения при иммунодефицитах. Диагностика - ПЦР

Суппрессивная терапия ацикловиром (400мг/5дней) у матери. При симптомах у ребенка - ПЦР и люмбальная пункция. Терапия ацикловиром. Повышенное внимание к гигиене.

91. ВИЧ-инфекция и беременность. Клиника. Диагностика. Влияние на плод и новорожденного. Принципы лечения. Новохатний Ф.Н.

Двойное тестирование всех беременных на вич (ИФА). Наибольший риск заражения - при родах, но возможно свести к 1%. Риски во время беременности: аборты, герпетическая инфекция, ПОНП, инфекционные осложнения в послеродовом периоде, осложнения ИППП. Профилактика: АРВ-препараты до, во время и после рождения, селективное кесарево сечение, минимазация инвазивных процедур, исключение грудного вскармливания. Параллельное консультирование со специалистами спид-центров для подбора схем АРВТ, контроль СD4.Схемы только высокоактивные: 2 НИОТ + ИП + ННИОТ/ИИ. Если терапия не проводилась - кесарево. Стараться не трвамировать кожные покровы ребенка, провести ПЦР в 2-4 месяца. Послеродовые цефалоспорины 2-3.

92. Вагинальный кандидоз и беременность: патогенез, клиника, диагностика, влияние на плод и новорожденного, принципы лечения. Шафиев И.Б.

Клиническая картина вагинального кандидоза симптомами:

• 
  обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей;
  
• 
  зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов;
  
• 
  усилением зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
  
• 
  неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.
  

Причины возникновения кандидоза при беременности:

изменение микрофлоры влагалища вследствие повышения уровня женских гормонов;

авитаминоз,

хронические заболевания мочеполовой системы,

бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища),

заболевания желудочно-кишечного тракта;

инфекционные и онкологические заболевания,

болезни кровеносной системы и др.

Риск, связанный с кандидозом беременности:

Риск развития инфекции плода и околоплодных оболочек во время беременности (амнионит, хориоамнионит);

Риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;

Риск рождения ребенка с малой массой тела;

Риск развития внутриматочной кислородной недостаточности плода;

Преждевременное излитие околоплодных вод;

Риск развития раневой послеродовой инфекции (эндометрит).

Основными требованиями к лечению кандидоза беременных: безопасность для матери и будущего ребенка, низкая токсичность препаратов, низкая всасываемость препаратов, высокая антимикробная активность лекарства, минимальное количество побочных эффектов.

93. Кесарево сечение. Показания. Условия. Противопоказания. Виды операций Шафиев И.Б.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

1. Клинически узкий таз.

2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

4. Острая гипоксия плода.

5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.

8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.

9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Противопоказания:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

3. Глубокая недоношенность.

4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.

5. Все иммунодефицитные состояния.

6. Продолжительность родов более 12 часов.

7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Условия проведения кесарева сечения

1) жизнеспособность плода;

2) согласие женщины или ее законных представителей (родных) на операцию;

3) наличие операционной, оборудованной всеми необходимыми инструментами и квалифицированного хирурга;

4) отсутствие инфекций.

Виды операций:

1. Кесарево сечение в нижнем сегменте:

а) поперечное сечение;

б) продольное сечение.

2. Кесарево сечение классическое с разрезом тела матки.

3. Кесарево сечение с последующей ампутацией матки (операция Рейно-Порро).