1. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)

• Название: 1. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)
• Дата: 14.10.2022
• Размер: 89.43 Kb.
• Имя файла: ukhod_kolokvium_otredaktirovannyi_774.docx
• Тип: Документы; #734442
• страница: 3 из 3

Пользование бактерицидной лампой

Антимикробным действием обладает ультрафиолетовое излучение длиной волны 100—280 нм. При ультрафиолетовом облучении происходит повреждение ДНК в клеточном ядре микроорганизмов, что приводит к их гибели и прекращению размножения. Наиболее чувствительны к воздействию ультрафиолетового излучения вирусы и бактерии. Менее чувствительны грибы и простейшие микроорганизмы. Подтверждено воздействие ультрафиолетового излучения на микобактерии туберкулеза. Бактерицидные лампы делятся на два вида: открытого и закрытого типа. При использовании бактерицидной лампы открытого типа, люди должны покинуть помещение; бактерицидные лампы закрытого типа могут работать в присутствии людей . Работа бактерицидногооблучателя любого типа в ЛПУ обязательно учитывается в соответствующем журнале, который ведут медицинские сестры, работающие с бактерицидной лампой, чаще всего процедурные сестры. В журнале ежедневно указывается время работы бактерицидной лампы, количество включений и общее время работы облучателя в часах

15 Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Контроль качества предстерилизационной очистки. Предстерилизационная очистка – это комплекс мероприятий по удалению загрязнений органического (белковых, жировых, свернувшейся крови, мочи) и неорганического (остатки заводской смазки, лекарства) характера с изделий медицинского назначения перед их последующей стерилизацией.

После дезинфекции необходимо:

— тщательно промыть инструменты и резиновые изделия под проточной водой до полного исчезновения запаха, если этот дезинфицирующий раствор имеет его, например, хлорсодержащее дезинфицирующее средство:

— замочить в одном из моющих растворов при полном погружении, соблюдая правило: каналы должны быть заполнены моющим раствором без пузырьков воздуха;

СПОСОБЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ:

1. 
   ручной способ предстерилизационной очистки – осуществляется моющимися растворами в определённой последовательности
   
2. 
   механизированная предстерилизационная очистка (с помощью специального оборудования) проводится струйный, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука, использованием поверхностно- активных веществ или других добавок.
   

Существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно:

• 
  2% раствор викрона 10 мин при комнатной температуре;
  
• 
  3% раствор пероксимеда 60 мин при температуре +50°С. Приготовление моющих растворов для предстерилизационной очистки
  

Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из металла, не стойких к ней. Для устранения отрицательного эффекта к раствору добавляют ингибитор коррозии – 1% раствор бензоата натрия (или 0,14% раствор олеата натрия)

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ:

1. 
   на присутствие следов крови и тканей – азопирамовая проба, амидопириновая (первая проба в 10 раз активнее второй). Азопирам очень чувствителен ко всем следам загрязнений. Может быть изменение цвета от наличия дезинфицирующего средства, ржавчины, лекарственных и растительных остатков, хромовой смеси для чистки посуды, СМС с отбеливателем (бурое окрашивание).
   
2. 
   на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (фенолфталеиновая проба), которые могут вызвать аллергические, пирогенные реакции, гемолиз эритроцитов.
   
3. 
   на загрязнение масляными растворами и жировыми веществами – судан III
   

16 Стерилизация. Методы и режимы стерилизации. Контроль качества стерилизации. Централизованное стерилизационное отделение: структура, особенности работы.

Стерилизация – уничтожение на любых объектах микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития, т.е. стерилизующие методы обладают спороцидным действием.

Методы стерилизации:

1. 
   Термические
   

1. 
   Паровой метод – водяной насыщенный пар под избыточным давлением в автоклаве
   

Насыщенный пар под давлением по своей бактерицидности ещё выше, чем увлажнённый воздух. Автоклавы называются медицинскими паровыми стерилизаторами. В паровом стерилизаторе стерилизующим фактором является насыщенный пар, т.е. пар, находящийся в равновесии с жидкостью, из которой он образовался. температура до 138°С и высокое давление до 2,5 атм.,

Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стерилизации:

1-й режим – температура 132°С, давление 2 атм., время 20 мин. Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200°С», изделий из коррозийностойкого металла.

2-й режим – температура 120°С, давление 1,1 атм., время 45 мин. Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).

Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги.

2. 
   Воздушный метод – сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу
   

Недостатки метода:

 Медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий;

 Необходимость использования более высоких температур;

 Нельзя использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров;

 Невозможность использования всех имеющихся упаковочных материалов

Воздушный метод стерилизации рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной.

Рабочая температура в стерилизационной камере – 180°С, время выдержки – 60 мин. Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем на 5% крахмала. Свободный конец после заклеивания перегибают трижды и герметично заклеивают.

3. 
   Химический метод – с применением растворов стерилизующих средств и газов
   

2. 
   Холодные
   

1. 
   газовый
   

Газ обладает стерилизующим действием при нормальной температуре, при данном методе стерилизации могут быть использованы:

• 
  окись этилена с бромистым этилом (чтобы этилен не взорвался).
  Этим методом стерилизуют: оптика, кардиостимуляторы, полимерные материалы (резина, пластмасса, стекло, металл; время экспозиции - 6 часов, t в камере - 35*С)
  

• 
  пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте.
  

Этим методом стерилизуют: эндоскопические инструменты, аппараты искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и кетгута; время экспозиции:

• 
  для пластмасс и резины - 180 мин.;
  
• 
  для стекла и металла - 120 мин.; t - 80*С, доза формальдегида - 150 мл на 1 л (должен распыляться).
  

2. 
   химические растворы-стерилянты
   Используются при невозможности использования других методов;
   используют: эмалированные, стеклянные или пластмассовые ёмкости с плотно закрывающимися крышками; изделия свободно раскладываются в ёмкости с раствором и расправляются, длинные изделия укладывают по спирали.
   
3. 
   Радиационный
   
4. 
   Плазменный
   
5. 
   Ультразвуковой
   
6. 
   Ультрафиолетовое излучение
   

Контроль качества стерилизации:

Методы контроля стерилизации могут быть:

• 
  Оперативными
  
• 
  Долгосрочными
  

Централизованное стерилизационное отделение: структура, особенности работы.

ЦСО-централизованное стерилизационное отделение

Структура:

В нестерильной зоне осуществляют следующие работы:

• 
  прием нестерильных материалов из операционного блока и отделений больницы с помощью «грязного» лифта;
  
• 
  разборка, мытье и сушка хирургических инструментов, игл, катетеров;
  
• 
  санузел для персонала;
  
• 
  санпропускник для персонала, работающего в стерильной зоне
  

В стерильной зоне осуществляют:

• 
  контроль и комплектацию хирургических инструментов;
  
• 
  воздушную стерилизацию (сухим горячим воздухом) инструментов из металла и стекла в воздушных стерилизаторах;
  
• 
  хранение стерильных материалов, поступающих из стерильной половины: стерилизационной, автоклавной;
  

Особенности:

1. 
   прием и хранение до обработки использованных в отделениях нестерильных изделий подготовленных к стерилизации материалов;
   
2. 
   разборка, бракераж, учет и замена битых и неисправных изделий;
   
3. 
   предстерилизационная очистка (мытье, сушка);
   
4. 
   стерилизация изделий;
   

17 Профилактикой ВИЧ- инфекции и вирусных гепатитов в медицинских организациях. СПИД - эпидемиологические и социальные аспекты. Показания для обследования на ВИЧ-инфекции, правила ведения учетной и отчетной документации. Аварийная аптечка.

Профилактика ВИЧ-инфекций и вирусных гепатитов:

Небезопасные инъекции могут стать причиной передачи различных патогенных микроорганизмов, включая вирусы, бактерии, грибы и паразитов. Они могут также стать причиной осложнений неинфекционного характера, таких как: абсцессы и токсические реакции. Повторное использование шприцев или игл является общепринятой практикой во многих лечебных учреждениях. Такие патогенные микроорганизмы, и ВИЧ могут передаваться и при отсутствии видимой контаминации крови.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы контроля и защиты людей от инфекций и некоторых типов рака.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у разных людей может развиться через 2-15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.

Основные факты

• 
  ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: за последние три десятилетия он унес более 36 миллионов человеческих жизней.
  
• 
  Статистика распространения ВИЧ-инфекции ужасает — на данный момент в мире уже более 50 млн. человек инфицированы ВИЧ или больны СПИДом, и эта цифра растет.
  
• 
  ВИЧ-инфекцию обычно диагностируют с помощью тестов крови, выявляющих наличие или отсутствие антител к ВИЧ.
  
• 
  Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет, но благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами вирус можно контролировать и люди с ВИЧ могут иметь здоровую и продуктивную жизнь.
  

Пути передачи:

Половой путь (70-80%): незащищенный (без презерватива) половой акт. Парентеральный путь:

• 
  совместное использование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария (5-10%);
  
• 
  переливание зараженной крови (5-10%);
  
• 
  передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку — во время беременности, родов и при кормлении грудью (5-10%);
  
• 
  использование нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга;
  

Вертикальный путь:

• 
  при родах - ребёнок может заразиться от матери;
  
• 
  при кормлении ребенка грудью, если мать - носитель вируса. Заражение плода от ВИЧ-инфицированной матери может происходить как трансплацентарно, так и во время родов.
  
• 
  Четко установлена возможность заражения детей при кормлении грудью.
  
• 
  Передача от больных медицинскому персоналу и наоборот. В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят медицинские работники, сотрудники клинических лабораторий и другие лица, контактирующие с ВИЧ-инфицированным материалом (особенно при использовании острых предметов).
  

Как НЕ передается ВИЧ-инфекция:

• 
  при рукопожатии и прикосновении;
  
• 
  при поцелуе;
  
• 
  при пользовании одной посудой;
  
• 
  при кашле или чихании; через постельное бельё или другие личные вещи;
  
• 
  при пользовании общественным туалетом;
  
• 
  через укусы насекомых.
  

Диагноз СПИД обычно ставится спустя несколько лет после заражения ВИЧ, когда у человека развиваются одно или несколько серьезных заболеваний. Например, ранние признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции, то есть усугубления иммунодефицита, включают:

• 
  кандидоз (молочницу) полости рта и ЖКТ
  
• 
  продолжительное повышение температуры тела
  
• 
  ночную потливость
  
• 
  понос
  
• 
  похудание
  
• 
  частые острые респираторные инфекции
  
• 
  опоясывающий лишай (герпес)
  

Лечение

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция не излечима!!!

Лекарственные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции не убивают вирус, а лишь блокируют его, нарушая процесс размножения ВИЧ и подавляя его активность.
18 Личная гигиена персонала лечебных учреждений. Правила мытья рук. Защитная одежда. Одевание стерильных перчаток, маски. Правила снятия перчаток, маски.
Личная гигиена персонала лечебных учреждений:

• 
  при всех контактах с кровью и жидкими средами больного медицинская сестра должна надевать защитные средства (халат, фартук, перчатки, маску).
  
• 
  Все порезы, ссадины до начала работы следует заклеить водонепроницаемым пластырем.
  
• 
  После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с поврежденными кожей и слизистыми оболочками, необходимо тщательно вымыть руки, применяя дезинфицирующий раствор, а при его отсутствии – мыло, затем обработать спиртом.
  
• 
  Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло, защищающее руки от сухости и образования трещин, через которые также могут проникать патогенные микробы.
  

Основные правила но уходу за руками при работе с больными:

• 
  во время работы с больным руки должны быть обнажены по локоть;
  
• 
  ногти должны быть коротко обрезаны;
  
• 
  из-под ногтей должна быть тщательно вычищена грязь;
  
• 
  нельзя использовать накладные ногти;
  

Руки моют в следующих случаях:

1. 
   перед началом работы с больным (в начале рабочего дня);
   
2. 
   приготовлением или раздачей пищи;
   
3. 
   кормлением больного, работой с продуктами питания;
   
4. 
   после посещения туалета;
   
5. 
   перед уходом за пациентом и после него (каждый раз после того, как перевернули больного, вынесли судно, сменили пеленку и т.д.);
   
6. 
   перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;
   
7. 
   после контакта с биологическими жидкостями организма;
   
8. 
   перед уходом за раной и мочевым катетером и после него;
   
9. 
   до и после надевания перчаток;
   
10. 
    перед тем, как брать перевязочный материал, чистое белье, чистые предметы ухода и т.п.;
    
11. 
    после манипуляций с грязным бельем;
    
12. 
    после любого загрязнения рук. Последний раз руки моют после окончания работы с больным.
    

ОБРАБОТКА РУК ДЕЛИТСЯ НА ТРИ УРОВНЯ:

1. 
   Социальный (бытовой уровень – механическая обработка рук) — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).
   

Подобная обработка рук проводится:

• 
  после посещения туалета;
  
• 
  перед едой или перед работой с продуктами питания;
  
• 
  перед и после физического контакта с пациентом;
  
• 
  при любом загрязнении рук.
  

2. 
   Гигиеническая обработка рук— уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).
   

Обработка рук проводится:

• 
  перед одеванием перчаток и после их снятия;
  
• 
  перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);
  
• 
  перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
  
• 
  после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).
  

3. 
   Хирургическая обработка рук— минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.
   

Обработка рук проводится:

• 
  перед оперативными вмешательствами;
  
• 
  перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).
  

Защитная одежда:

Техника выполнения.

1. 
   Надевают шапочку, закрывающую волосы, и маску, закрывающую рот и нос.
   
2. 
   Обеззараживают руки.
   
3. 
   Надевают стерильный халат
   

• 
  берут халат из бикса, не касаясь окружающих предметов и своей одежды, за воротник рукавами наружу;
  
• 
  закрывают краем воротника левую кисть и осторожно вводят правую руку в рукав, сбросив край воротника на правое предплечье;
  
• 
  правой рукой берут за левый край воротника и, закрыв кисть, осторожно вводят левую руку в рукав, сбросив край воротника па левое предплечье;
  
• 
  сзади подходит санитарка и завязывает завязки халата;
  
• 
  завязывают завязки на рукавах и подают санитарке пояс, взяв его двумя руками и поворачиваясь то влево, то вправо;
  
• 
  санитарка осторожно берет пояс за кончики и завязывает петлей, запахивая полы халата.
  

4. 
   Надевание стерильных перчаток:
   

• 
  пальцами правой руки отгибают ладонный край манжеты левой перчатки и вводят левую руку в перчатку, натягивая ее на халат;
  
• 
  пальцами левой руки в перчатке отгибают манжету ладонного края перчатки и вводят правую руку в перчатку; манжету натягивают на халат.
  

Надевание лицевой маски

• 
  Верхние концы завязок провести над ушными раковинами и завязать их на затылке. В этом случае маска не будет сползать с лица.
  
• 
  Нижние концы завязок можно поднять кверху и завязать на темени, тем самым предохраняется нижняя часть лица от попадания крови и других биологических жидкостей, или завязать на шее.
  
• 
  При необходимости поверх маски следует надеть очки
  

Снятие использованной лицевой маски

• 
  Развязать нижние концы тесемок.
  
• 
  Развязать верхние концы тесемок, держа за них маску, так как возможно инфицирование при прикосновении, отвести от лица и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором для предупреждения загрязнения окружающей среды и себя, и пациента.
  
• 
  Ни в коем случае не брать маску за ту часть, которая прикрывает верхние дыхательные пути и лицо.
  
• 
  Снимая маску, держите её за завязки
  

Надевание перчаток

• 
  Провести гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой их кожным антисептиком.
  
• 
  Взять перчатки в стерильной упаковке, положить их ладонной поверхностью кверху, и развернуть упаковку, не нарушая стерильности внутри нее.
  
• 
  Большим и указательным пальцами левой руки захватить изнутри отвернутый край перчатки для правой руки.
  
• 
  Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку, натянуть перчатку, не нарушая отворота.
  
• 
  Пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвести под отворот левой перчатки и натянуть ее на левую руку, расправить отворот.
  
• 
  Расправить отворот на правой перчатке.
  
• 
  Отвороты на правой и левой перчатке расправляются таким образом, чтобы перчатка полностью охватывала манжету халата.
  

Снятие перчаток:

• 
  Пальцами правой руки с надетой на нее перчаткой захватить снаружи край перчатки, надетой на левую руку, перчатку снять, выворачивая ее наизнанку и собирая в правую руку.
  
• 
  Пальцы левой руки (без перчатки) завести внутрь перчатки, находящейся на правой руке, энергичным движением снять перчатку, выворачивая ее также наизнанку. Левая перчатка оказалась внутри правой.
  
• 
  Использованные перчатки погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
  
• 
  Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.