Коллоквиум по уходу 1. 1. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)
 Скачать 80.42 Kb.
|
|
Осуществление контроля за посещением больного и передачами. Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помеще-ние (коридор или отдельная комната). Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания. В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены спи-ски разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку (для сухих продуктов) и место в холодильнике (для скоропортящихся продук-тов). В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты. Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отправлений 7. Обязанности медицинской сестры и младшего медицинского персонала лечебных учреждений. Средний медицинский персонал Медицинская сестра – выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. • Главная медицинская сестра - занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой. • Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах • Палатная медицинская сестра выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание. • Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций врача, проводит взятие крови из вены. • Операционная медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё. • Участковая медицинская сестра помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке. • Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.). • Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных. Существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом. 1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчичников, клизм и пр. 2. Осуществление сестринского процесса, в том числе: • сестринский осмотр – первичный осмотр больного, измерение температуры тела, подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДЦ) и пульса, измерение АД, контроль суточного диуреза и пр.; • правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала); • обеспечение ухода за больными – уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта; контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного питания больных. 3. Оказание первой доврачебной помощи. 4. Обеспечение транспортировки больных. 5. Приём поступивших больных и организация выписки больных. 6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений. 7. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены. 8. Ведение медицинской документации. Младший медицинский персонал • Младшая медицинская сестра (сестра по уходу за больными) помогает палатной медицинской сестре в уходе за больными. • Сестра-хозяйка занимается хозяйственными вопросами, получает и выдаёт бельё, моющие средства и уборочный инвентарь и непосредственно контролирует работу санитарок. • Санитарки (санитарка отделения, санитарка-буфетчица, санитарка-уборщица и пр.). Общие обязанности младшего медицинского персонала следующие. 1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования и др. 2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр. 3. Санитарно-гигиеническая обработка больных. 4. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры. 5. Транспортировка больных. 8. Основы медицинской этики и деонтологии. Внешний вид медицинского работника. Моральная и юридическая ответственность медицинского работника. Мед. этика - это раздел этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины; это совокупность нравственных норм профессиональной деятельности мед работников. Мед. деонтология - это совокупность этических норм выполнения мед работниками своих профессиональных обязанностей; предусматривает нормы взаимоотношения с больными, а мед этика - взаимоотношение с больными, мед работниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Мед работник должен быть образцом чистоты и аккуратности, должен соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды. Халат должен быть чистым, наглухо застегнутым, а шапочка полностью закрывать волосы. Категорически запрещается выходить за пределы больницы в спец одежде. Перед посещением туалета халат и шапочку снимают. Халат должен прикрывать платье полностью. Сменная обувь создает при ходьбе меньше шума. Мыть руки следует щеткой до и после каждой мед манипуляции, перед едой и после посещения туалета. Зубы следует чистить 2 раза в сутки. Внешний вид медицинского работника: · Гигиена (ногти, запахи, парфюмерия и косметика). Ни что не должно раздражать пациентов. · Одежда. Халат или брючный костюм в идеальном состояние, халат должен быть длинным, чтобы прикрывать одежду под ним, рукава халата должны доходить до рукавов одежды. · Одежда под халатом должна быть из хлопка и легко поддаваться стирке. Волосы чистые и под шапочкой. В процедурной наличие маски на лице. · Легкая и чистая обувь, легко поддающаяся дезинфекции и бесшумная. · верхняя одежда и спецодежда хранятся раздельно. · Нельзя покидать территорию больницы в спецодежде Моральная и юридическая ответственность медицинского работника Ятрогении - болезни, патологические состояния, вызванные какими-либо профессиональными действиями врача или другого специалиста-медика. В последние десятилетия понятие ятрогении значительно расширено: это - всякое нанесение ущерба здоровью пациента каким-либо медицинским фактором. Причины ошибок могут быть объективными и субъективными. Первые чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества. Субъективные причины: переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление, предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. Согласно данным литературы на долю субъективных причин врачебных ошибок приходится 60 % от общего их количества. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, также как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение. Юрист И.Ф. Крылов предложил разделить ошибки на три группы: диагностические - нераспознавание или ошибочное распознавание болезни; тактические - неправильное определение показаний к операциям и другим манипуляциям; технические - неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих лекарственных и диагностических средств и т.д. деонтолические, или поведенческие, ошибки. Эти ошибки в первую очередь учитываются больными или их родственниками, порождая многочисленные жалобы и требования о привлечении к уголовной ответственности медицинского работника, допустившего ошибку. Соблюдение медицинским работником морально-этических норм предусматривает не только выполнение своих обязанностей, но и несение ответственности за уклонение или непрофессиональное выполнение своих обязанностей. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) регламентируют юридическую ответственность медицинского работника за причинение вреда здоровью граждан. ∙ Ст. 66 – «Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан». ∙ Ст. 67 – «Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий». ∙ Ст. 68 – «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья». ∙ Ст. 69 – «Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья». 9. Прием больных в стационар, пути госпитализации пациента в стационар, профилактика педикулеза и инфекционных заболеваний. Устройство бокса. Больной поступает в больничное учреждение через приемное отделение, где осуществляется прием, регистрация, врачебный осмотр, оказания экстренной медицинской помощи, определение отделения стационара для госпитализации, гигиеническая обработка и транспортировка больных. Больные могут поступать в плановом порядке (по направлению поликлиник) или доставляются машинами скорой помощи. Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой - важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. В приёмное отделение пациенты могут быть доставлены следующими способами: • Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний. • По направлению участкового врача в случае неэффективное лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), а так же по направлению военкомата. • Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией). • «Самотёком»: при самостоятельном обращении пациента в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы. В зависимости от способа доставки пациента в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов: 1) плановая госпитализация; 2) экстренная госпитализация; 3) госпитализация «самотёком». Профилактика педикулеза: Соблюдение личной и общественной гигиены: регулярное мытье тела (не реже 2-х раз в неделю), смена нательного и постельного белья; стирка постельного белья при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, где вши обычно откладывают яйца. Недопущение передачи личной расчески другим лицам. Нанесение жидкости из чайного дерева и лаванды в затылочную часть и за уши в целях предотвращения появления вшей. Кипячение использованных вещей (преимущественно полотенец, головных уборов, постельного белья, одежды, имеющей капюшоны и воротники, мягких игрушек) с целью предотвращения повторного заражения педикулезом. Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью. Не заматывать голову полотенцем на ночь, а хорошо высушить волосы феном Профилактика инфекционных заболеваний: См. профилактика+вакцинация- соблюдение правил личной гигиены; исключение беспорядочных половых связей; применение специальных методов защиты при половых связях; использование одноразовых шприцев; стерилизация медицинских инструментов Устройство бокса: Площадь бокса — 20—25 м-: палата — 10 .it2, шлюз — 1,5—2 м-, санузел — 8—9 м2. Наиболее совершенны индивидуальные (так называемые мельцеровские) боксы (рис. 2). Больной в таком боксе полностью изолирован. Поступает он в боксы со двора. В таком боксе также есть отделение — шлюз, сообщающийся с коридором боксированных отделений, в котором находится умывальник, второй халат, косынка (колпак). Медицинский персонал входит в боксы через шлюз, в котором моет руки, сменяет халат или надевает второй халат, косынку (колпак). При вых оде из бокса персонал сначала снимает халат и колпак, а затем моет и дезинфицируе т руки (0,2—0,5% раствором хлорамина и др.). Все вещи, предметы ухода, материал для исследования выносятся из бокса во двор. В боксах находятся только самые необходимые для больного предметы: кровать, прикроватный столик, табурет, ящик с крышкой для грязного белья. Групповые боксы служат для изоляции одновременно нескольких больных с одним и тем же диагнозом. Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей. Полный боксили имеет следующее строение: Бокс имеет отдельный вход и выход на улицу, через который больной поступает в бокс и покидает его после осмотра врачом и первичной санитарной обработки. Медицинский персонал входит в бокс через внутренний вход. Каждый бокс состоит из помещения для больного с сан. узлом и ванной, наружного предбоксника сообщающегося с улицей, через который поступает и выписывается больной, и внутреннего сообщающегося с больничным коридором. Через внутренний предбоксник входит и выходит медицинский персонал, подается пища, медикаменты, здесь находятся халаты для медицинского персонала и умывальник. Полубокс. Имеет подобное строение за исключением наружного предбоксника. Больные не подлежащие изоляции в боксах направляются в отделения палатного типа. Больные с невыясненным диагнозом направляются в сортировочное (диагностическое) отделение до уточнения диагноза, а затем в профильное отделение. За тяжелобольными осуществляется круглосуточное индивидуальное наблюдение 10. Устройство, функции и принципы работы приемного отделения. Медицинская документация. Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным. Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации. Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований [например, электрокардиографии (ЭКГ)]. Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания. Диагностический кабинет - для больных с неустановленным диагнозом. Изолятор - для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание. Процедурный кабинет - для оказания экстренной помощи. Операционная (перевязочная) - для оказания экстренной помощи. Рентгенологический кабинет. Лаборатория. Кабинет дежурного врача. Кабинет заведующего приёмным отделением. Туалетная комната. Помещение для хранения одежды поступивших больных. Функции: Приём и регистрация больных. Врачебный осмотр пациентов. Оказание экстренной медицинской помощи. Определение отделения стационара для госпитализации больных. Санитарно-гигиеническая обработка больных. Оформление соответствующей медицинской документации. Транспортировка больных Медицинская документация • Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных. • Процедурный лист: лист врачебных назначений. • Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного – температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления. • Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр. • Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств. • Журнал передачи ключей от сейфа. • Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости – дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет. • Журнал приёма и сдачи дежурств: в нём регистрируют общее число больных, их «движение» за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения режима в отделении и пр 11. Устройство стационара. Основные структурные единицы больницы: приемное отделение, лечебные отделения, отделения специальных видов лечения, отделения или кабинеты диагностической службы, хозяйственной службы, организационно-методический отдел. Устройство, задачи и функции отделений и служб. Основные структурные подразделения стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть. Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться Все подразделения больницы можно разделить на 2 большие группы: 1. Лечебно-диагностическая; 2. административно-хозяйственная. Лечебно-диагностическая часть включает в себя: · приемное отделение; · специализированные лечебные отделения (терапевтические, хирургические, гинекологическое и т. д.); · операционный блок; · диагностические лаборатории (клиническую¸ биохимическую, цитологическую, иммунологическую и пр.); · диагностические отделения и кабинеты. Административно-хозяйственная часть включает в себя: · кабинеты главного врача и его заместителей, · канцелярию; · бухгалтерию; · пищеблок; · прачечную; · аптеку; · стерилизационное отделение; · отделение переливания крови; · котельную. При поступлении в стационар, в большинстве случаев пациент проходит через приемное отделение. Правильно организованная и четко осуществляемая работа приемного отделения во многом определяет работу стационара в целом. Качество оказания помощи, правильность и скорость сортировки пациентов формируют у них первое (а зачастую, и основное) впечатление от стационара и его сотрудников. 12. Внутрибольничная инфекция (ВБИ). Масштаб проблемы ВБИ, структура ВБИ. Звенья эпидпроцесса, способы передачи ВБИ. Возбудители ВБИ, источники ВБИ. |