Коллоквиум по уходу 1. 1. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)

• Название: 1. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)
• Дата: 26.10.2022
• Размер: 80.42 Kb.
• Имя файла: Коллоквиум по уходу 1.docx
• Тип: Документы; #756645
• страница: 6 из 7

Парентеральный путь:

• 
  совместное использование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария (5-10%);
  
• 
  переливание зараженной крови (5-10%);
  
• 
  передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку — во время беременности, родов и при кормлении грудью (5-10%);
  
• 
  использование нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга;
  
• 
  использование чужих бритвенных принадлежностей, зубных щеток с видимыми остатками крови
  
• 
  В группу риска ВИЧ-инфекции входят лица, которым переливали кровь и ее компоненты, а также инъекционные наркоманы, использующие общие иглы и шприцы
  

Вертикальный путь:

• 
  при родах - ребёнок может заразиться от матери;
  
• 
  при кормлении ребенка грудью, если мать - носитель вируса. Заражение плода от ВИЧ-инфицированной матери может происходить как трансплацентарно, так и во время родов.
  
• 
  Четко установлена возможность заражения детей при кормлении грудью.
  
• 
  Передача от больных медицинскому персоналу и наоборот. В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят медицинские работники, сотрудники клинических лабораторий и другие лица, контактирующие с ВИЧ-инфицированным материалом (особенно при использовании острых предметов).
  

Как НЕ передается ВИЧ-инфекция:

• 
  при рукопожатии и прикосновении;
  
• 
  при поцелуе;
  
• 
  при пользовании одной посудой;
  
• 
  при кашле или чихании; через постельное бельё или другие личные вещи;
  
• 
  при пользовании общественным туалетом;
  
• 
  через укусы насекомых.
  

Диагноз СПИД обычно ставится спустя несколько лет после заражения ВИЧ, когда у человека развиваются одно или несколько серьезных заболеваний. Например, ранние признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции, то есть усугубления иммунодефицита, включают:

• 
  кандидоз (молочницу) полости рта и ЖКТ
  
• 
  продолжительное повышение температуры тела
  
• 
  ночную потливость
  
• 
  понос
  
• 
  похудание
  
• 
  частые острые респираторные инфекции
  
• 
  опоясывающий лишай (герпес)
  

У большинства людей наблюдается «серонегативное окно» — период от 3 до 6 недель, в течение которого антитела к ВИЧ уже вырабатываются, но пока еще не выявляются. Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно быть признано. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинских работников, органа здравоохранения, партнера или члена семьи не допустимо, так как оно подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека. Все услуги по тестированию и консультированию должны учитывать пять компонентов: информированное согласие, конфиденциальность, консультирование, правильные результаты тестирования и связь со службами по уходу и лечению и другими службами. При обнаружении в крови антител к ВИЧ результат обследования расценивается как положительный. Однако, это еще не окончательный ответ, поскольку полученный результат обязательно перепроверяется еще одним подтверждающим тестом. Только после получения повторного положительного результата врач сообщает человеку о наличии у него ВИЧ-инфекции. При этом результат обследования сообщается врачом обратившемуся человеку лично, и информация эта является строго конфиденциальной. По результатам анализа можно проконсультироваться с врачом-иммунологом или венерологом, который при необходимости назначит лечение.

Лечение

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция не излечима!!!

Лекарственные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции не убивают вирус, а лишь блокируют его, нарушая процесс размножения ВИЧ и подавляя его активность. Снижение активности ВИЧ приводит к увеличению числа иммунных клеток. Одновременный прием трех или четырех лекарственных препаратов называют высокоэффективной антиретровирусной терапией, потому, что в результате такого лечения удается уменьшить содержание вируса в крови до неопределяемого уровня. Однако, это не значит, что человек полностью избавился от этого вируса, поскольку ВИЧ может находиться не только в крови, но и в лимфатических узлах, а также в других органах человека

Профилактика

ВИЧ очень опасен, НО его можно избежать!!!

Чтобы избежать заражения ВИЧ необходимо

• 
  просвещение населения по вопросам ВИЧ,
  
• 
  соблюдать правила личной безопасности,
  
• 
  защищенный половой акт (использование презервативов),
  
• 
  использование одноразового инструментария,
  
• 
  обследование доноров,
  
• 
  обследование беременных женщин,
  
• 
  контроль рождаемости у ВИЧ-инфицированных женщин, применение АРВТ у них,
  
• 
  применение АРВТ при экстренных ситуациях.
  

Обеспечение безопасности медицинского персонала

С кровью и другими жидкими средами организма больного (слюна, моча, желчь) передаются вирусы гепатита В, иммунодефицита человека и другие инфекционные агенты. Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента.

1. 
   Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.
   
2. 
   Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
   
3. 
   Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.
   
4. 
   Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта).
   
5. 
   Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела 124 от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.
   
6. 
   Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.
   
7. 
   Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.
   

Группы риска:

Медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью больных

• 
  персонал учреждений службы крови;
  
• 
  отделение гемодиализа;
  
• 
  пересадки почки;
  
• 
  сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии;
  
• 
  гематологии;
  
• 
  персонал клинико-диагностических, биохимических, вирусологических лабораторий;
  
• 
  персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных отделений и кабинетов поликлиник этих профилей;
  
• 
  персонал станций и отделений скорой помощи;
  
• 
  студенты выпускных курсов мед. институтов, колледжей, училищ;
  
• 
  больные, получающие повторные гематрансфузии (гемодиализ, пересадка почки, сердечно-сосудистая и лёгочная хирургия, гематология);
  
• 
  дети и персонал домов ребёнка, детских домов и специнтернатов;
  
• 
  люди, пользующиеся услугами косметолога;
  
• 
  члены семьи больных хроническими вирусными гепатитами;
  
• 
  наркоманы
  
• 
  гомосексуалисты;
  
• 
  новорождённые от матерей-носителей ВИЧ
  

ГЕПАТИТ B Гепати т В — вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В (ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре −20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов. Инфицирование вирусом гепатита В (HBV) остается глобальной проблемой здравоохранения, и, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов людей больны. Механизм передачи инфекции — парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, 112 менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз. Наибольшее значение раньше повсеместно имел именно парентеральный путь — заражение при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий (в тату-салонах), трансфузии крови и её препаратов, инъекции. В последние годы всё большее значение в развитых странах приобретает половой путь передачи вируса, что обусловлено во-первых, снижением значения парентерального пути (появление разового инструментария, применение эффективных дезинфицирующих средств, ранним выявлением больных доноров), во-вторых так называемой «сексуальной революцией»: частой сменой половых партнёров, практикованием анальных контактов, сопровождающихся бо льшей травматизацией слизистых и, соответственно, возрастанием риска попадания вируса в кровоток. Возможно также инфицирование при поцелуях, в особенности если имеются повреждения слизистой оболочки губ и рта здорового партнёра (эрозии, язвочки, микротрещины и т.п.). Распространение наркомании также играет большую роль, распространение гепатита. Примерно 16-40 % половых партнёров при незащищённом половом контакте заражаются вирусом. При бытовом пути заражения инфицирование происходит при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками, полотенцами и т.д. В этом отношении опасны любые микротравмы кожи или слизистых оболочек и соприкосновение с предметами, на которых имеется даже макроколичества выделений инфицированных людей (мочи, крови, пота, спермы, слюны и др.) и даже в высушенном виде, незаметном невооружённым глазом. Считается, что если в семье есть носитель вируса, то все члены семьи будут заражены в течение 5-10 лет. Большое значение в странах с интенсивной циркуляцией вируса (высокой заболеваемостью) имеет вертикальный путь передачи, когда ребёнка заражает мать, где также реализуется кровоконтактный механизм. Обычно ребёнок заражается от инфицированной матери во время родов при прохождении через родовые пути. Причём имеет большое значение, в каком состоянии находится инфекционный процесс в организме матери. С течением времени в России возрастная структура заболевших острым вирусным гепатитом В существенно «помолодела».

Профилактика Профилактика, как специфическая (вакцинация), так и неспецифическая, направленная на прерывание путей передачи: ¬ коррекция поведения человека; ¬ использование разового инструментария; ¬ тщательное соблюдение правил гигиены в быту; ¬ ограничение переливаний биологических жидкостей; 115 ¬ применение эффективных дезинфектантов; ¬ наличие единственного здорового сексуального партнёра либо, в противном случае, защищённый секс (последнее не даёт 100 % гарантии незаражения, поскольку в любом случае имеется незащищённый контакт с другими биологическими выделениями партнёра — слюной, по том и др.). Для профилактики заражения широко применяется вакцинация. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, все дети грудного возраста должны получать вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя дозами для завершения серии вакцинации. Эффективность вакцинации очень высока, она включена в национальный календарь прививок. Беременность. Имеются данные, что терапия Ламивудином на последнем месяце беременности снижает риск вертикальной передачи вируса гепатита. Вакцина от гепатита В защищает и от гепатита D (дельта-гепатит), поскольку вирус гепатита D не способен размножаться без вируса гепатита В.

25. Личная гигиена персонала лечебных учреждений. Правила мытья рук. Защитная одежда. Одевание стерильных перчаток, маски. Правила снятия перчаток, маски.

Личная гигиена персонала лечебных учреждений:

• 
  при всех контактах с кровью и жидкими средами больного медицинская сестра должна надевать защитные средства (халат, фартук, перчатки, маску).
  
• 
  Все порезы, ссадины до начала работы следует заклеить водонепроницаемым пластырем.
  
• 
  После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с поврежденными кожей и слизистыми оболочками, необходимо тщательно вымыть руки, применяя дезинфицирующий раствор, а при его отсутствии – мыло, затем обработать спиртом.
  
• 
  Перчатки замачивают в дезинфекционном растворе. Для предупреждения уколов иглой после инъекции не следует надевать колпачки на иглы.
  
• 
  Использованные иглы и шприцы замачивают в дезинфицирующем растворе в непрокалываемых контейнерах.
  
• 
  После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с неповрежденными кожей и слизистыми оболочками, достаточно вымыть руки водой с мылом.
  
• 
  Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло, защищающее руки от сухости и образования трещин, через которые также могут проникать патогенные микробы.
  

Основные правила но уходу за руками при работе с больными:

• 
  во время работы с больным руки должны быть обнажены по локоть;
  
• 
  ногти должны быть коротко обрезаны;
  
• 
  из-под ногтей должна быть тщательно вычищена грязь;
  
• 
  нельзя использовать накладные ногти;
  
• 
  нельзя иметь на руках часы (можно приколоть их около нагрудного кармана), кольца, другие украшения;
  
• 
  нельзя использовать лак для ногтей.
  

Руки моют в следующих случаях:

1. 
   перед началом работы с больным (в начале рабочего дня);
   
2. 
   приготовлением или раздачей пищи;
   
3. 
   кормлением больного, работой с продуктами питания;
   
4. 
   после посещения туалета;
   
5. 
   перед уходом за пациентом и после него (каждый раз после того, как перевернули больного, вынесли судно, сменили пеленку и т.д.);
   
6. 
   перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;
   
7. 
   после контакта с биологическими жидкостями организма;
   
8. 
   перед уходом за раной и мочевым катетером и после него;
   
9. 
   до и после надевания перчаток;
   
10. 
    перед тем, как брать перевязочный материал, чистое белье, чистые предметы ухода и т.п.;
    
11. 
    после манипуляций с грязным бельем;
    
12. 
    после любого загрязнения рук. Последний раз руки моют после окончания работы с больным.
    

ОБРАБОТКА РУК ДЕЛИТСЯ НА ТРИ УРОВНЯ:

1. 
   Социальный (бытовой уровень – механическая обработка рук) — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).
   

Подобная обработка рук проводится:

• 
  после посещения туалета;
  
• 
  перед едой или перед работой с продуктами питания;
  
• 
  перед и после физического контакта с пациентом;
  
• 
  при любом загрязнении рук.
  

Необходимое оснащение:

• 
  Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.
  
• 
  Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца не желательно.
  

ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ РУК

• 
  Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
  
• 
  Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
  
• 
  Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
  
• 
  Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки
  
• 
  Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение.
  
• 
  Повторить на запястье.
  
• 
  Поменять руки.
  
• 
  Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки. Каждое движение повторяется не менее 5 раз.
  

Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см).Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.

2. 
   Гигиеническая обработка рук— уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).
   

Обработка рук проводится:

• 
  перед одеванием перчаток и после их снятия;
  
• 
  перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);
  
• 
  перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
  
• 
  после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).
  

Необходимое оснащение:

1. 
   Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.
   
2. 
   Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.
   
3. 
   Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)
   

Правила обработки рук:

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:

1. 
   механической очистки рук
   
2. 
   дезинфекции рук кожным антисептиком.
   

• 
  После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует).
  
• 
  Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик.
  
• 
  Каждое движение повторяется не менее 5 раз.
  
• 
  Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.