Коллоквиум по уходу 1. 1. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)

• Название: 1. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)
• Дата: 26.10.2022
• Размер: 80.42 Kb.
• Имя файла: Коллоквиум по уходу 1.docx
• Тип: Документы; #756645
• страница: 3 из 7

Внутрибольничная инфекция – заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре через 48 ч после поступления или вскоре

после выписки, а также у медицинского работника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным.

Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции:

1) стационарные больные (инфицирование в больнице);

2) больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар,

диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.;

3) медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и

других лечебно-профилактических учреждениях.

Масштаб проблемы ВБИ

1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);
4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.

(структура ВБИ)

• Гнойно-септические инфекции• Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха и др.• Вирусные инфекции: грипп • Кишечные инфекции: сальмонеллёз• Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.

Звенья эпидпроцесса

Эпидемический процесс может осуществляться лишь в том случае, если создадутся условия для осуществления его трех основных этапов.

Соответственно, для прекращения эпидемиологического процесса достаточно пресечь любой из этих этапов, т.е. изъять любое (хотя бы одно) из его звеньев.

А. Источник инфекции. Для изъятия этого звена проводят выявление больных и их изоляцию (в инфекционном стационаре или на дому), а также выявление и санацию носителей возбудителя инфекции.

Б. Механизм передачи. Для изъятия этого звена подвергают микробной деконтаминации факторы передачи (или пресекают контакт с ними), что приводит к перекрытию путей передачи инфекционного начала (т.е. возбудителя инфекции). В ряде случаев возбудитель инфекции может очень долго сохраняться в объектах окружающей среды, теряя непосредственную связь с источником их заражения. В этом случае эти объекты окружающей среды вполне справедливо рассматриваются и как источник инфекции.

В. Восприимчивый организм. Для изъятия этого звена проводят массовую или индивидуальную вакцинацию, в результате которой или отдельный человеческий организм или большие группы людей становятся невосприимчивыми к конкретному микробу.

Основными возбудителями ВБИ выступают следующие патогены.

• Облигатная патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;• Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная

палочка, кишечная палочка и пр.• Цитомегаловирусы, простейшие.

Источниками ВБИ являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система,

носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр.

Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно-

бытового и артифициального механизмов передачи.
Структура ВБИ:

· Гнойно-септические 75-80%

· Кишечные инфекции 7-12% (сальмоноллезы)

· Гемоконтактные вирусные гепатиты B,C,D 6-7%

· Грипп,дифтерия,туберкулез и т.д. 5-6%

Звенья эпидпроцесса:

· Возбудитель

· Средство передачи возбудителя

· Восприимчивый к инфекции организм человека

Способы передачи ВБИ:

· Воздушно-капельный или воздушно-пылевой

· Контактно-бытовой

· Парентеральный

· Алиментарный (молоко,растворы,пища)

· Вертикальный(трансплацентарный-от матери к плоду или новорожденному через плаценту)

· Артифициальный(искусственный)

Возбудители ВБИ:

· Бактерии

· Простейшие

· Грибы

· Вирусы

Источники ВБИ:

· больной острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

· медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными (манифестными) или стёртыми формами инфекций;

· матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста): носители или больные;

· посетители;

· руки персонала;

· кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;

· окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;

· инструментарий;

· оборудование;

· лекарственные средства
13. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина; группы риска. Механизмы передачи ВБИ. Профилактика ВБИ.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина

Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно-диагностических процедур, хронические заболевания организма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушений санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.

Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции:

1) больные, которым показано большое количество лечебно-диагностических процедур;

2) пациенты с хроническими заболеваниями;

3) больные пожилого возраста;

4) больные с ослабленным иммунитетом.

Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно-

бытового и артифициального механизмов передачи.

Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции

• Своевременное и правильное использование защитной одежды.

• Адекватная обработка рук медицинского персонала.

• Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр.

• Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях.

• Дезинфекция предметов медицинского назначения.

• Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными.

Профилактика ВБИ:

I. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:

· учет и регистрацию ВБИ;

· расшифровку этиологической структуры ВБИ;

· санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

· изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

· определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам:

· контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);

· контроль соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;

· эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ \

II. Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются:

· своевременное выявление больных ВБИ;

· проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;

· своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);

· регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала:

· санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных

III. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.

· максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;

· разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

· устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;

· введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;

· планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;

· создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;

· планирование централизованного стерилизационного отделения;

· выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек

· мытье рук персоналом;

· обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;

· использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;

· регулярную смену нательного и постельного белья;

· правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;

· правильное санитарное содержание помещений;

· контроль использования стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб)

· дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;

· контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;

· контроль активности дезинфекционных растворов;

· широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

IV. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма

14. Правила пользования защитной одеждой. Обеспечение безопасности медицинского персонала. Учетно-отчетная документация по инфекционной безопасности.

Защитная одежда медицинского персонала.

Маска: может быть изготовлена из четырёх

слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала – тем не менее, эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски составляет около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%.

Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом – кровью, слюной, мочой, калом и пр. Халат, фартук (в том числе и из материала СМС): профилактика передачи инфекции при уходе за больным.

Профилактическая иммунизация медицинских  работников. Медицинские работники должны быть привиты против гепатита В, дифтерии, столбняка, кори, краснухи и гриппа.

Средства индивидуальной защиты. Медицинский персонал должен проводить профилактические прививки в специальной медицинской одежде (халате, шапочке) и резиновых хирургических перчатках. Перчатки необходимо менять после каждого пациента.

При проведении массовой иммунизации допускается не менять перчатки после каждого пациента. В этом случае после каждого пациента поверхность перчаток, надетых на руки, обеззараживают любым кожным спиртосодержащим антисептиком, путем их тщательного протирания тампоном, обильно смоченным антисептиком. При наличии видимых загрязнений кровью перчатки после обработки антисептиком следует заменить.

Владение навыками безопасной техники проведения инъекций. Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию, должны владеть безопасной техникой проведения инъекций. В целях предупреждения различных инфекционных болезней, возбудители которых передаются с кровью, персонал обязан:

-    подвергать дезинфекции использованные медицинский инструментарий, шприцы;

-    ориентироваться в вопросах профилактики заболеваний в случае возникновения аварийной ситуации (уметь принять меры экстренной профилактики в соответствии с действующими нормативными и методическими документами);

-    владеть навыками безопасного обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении; при проведении вакцинации к ним относятся отходы класса Б и В: остатки прививочного материала, тампоны, шарики, загрязнённые кровью иммунизированных, использованные одноразовые иглы и шприцы и др. Необходимо соблюдать правила упаковки отходов: одноразовая упаковка (пакеты, ёмкости) жёлтого цвета с отходами класса Б должна иметь надпись «Опасные отходы. Класс Б», класса В красного цвета – надпись «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В», а после заполнения и герметизации на ней закрепляется бирка (наносится надпись) с кодом подразделения ЛПУ, названием учреждения, датой и фамилией ответственного за сбор отходов лица.

При проведении сбора отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, не допускается:

-    пересыпать отходы классов Б и В из одной ёмкости в другую;

-    устанавливать одноразовую упаковку (пакеты на стойках-тележках, ёмкости) и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии менее 1 мот электронагревательных приборов и менее 5 м от источников открытого пламени;

-    использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

-    утрамбовывать любые отходы руками;

-    осуществлять сбор отходов без перчаток.

Учетно-отчетная документация по инфекционной безопасности:

· Журнал контроля предстерилизационной обработки

· Журнал учета работы по стерилизации

· Журнал учета работы сухожарового шкафа

· Журнал учета генеральных уборок процедурного кабинета

· Журнал учета часов работы бактерицидной лампы

· Журнал регистрации травм персонала

· Экстренное извещение о выявленном и подозреваемом случае госпитальной гнойно-септической инфекции

15. Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции.

Дезинфекция – это комплекс методов уничтожения болезнетворных микроорганизмов на стадии их передачи от источника инфекции к здоровому человеку.

Виды дезинфекции:

· профилактическая (при отсутствии очага инфекции);

· очаговая (при наличии очага инфекции);

· текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ).

· заключительная (проводится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента)

Методы дезинфекции:

· Механическая (мытье, т.е. влажная уборка помещений и обстановки; вентиляция; проветривание; стирка; вытряхивание; выбивание одежды, постельного белья, постельных принадлежностей; освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса; побелка и окраска помещений).

· Физическая (кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т.д.).

· Химическая (применение химических веществ – антисептиков и дезинфектантов)

· Биологическая основана на антагонистическом действии микробов.

· Комбинированная (сочетающая использование нескольких из перечисленных методов, например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолето15. Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции.

Дезинфекция – это комплекс методов уничтожения болезнетворных микроорганизмов на стадии их передачи от источника инфекции к здоровому человеку.

Виды дезинфекции:

• 
  профилактическая (при отсутствии очага инфекции);
  
• 
  очаговая (при наличии очага инфекции);
  
• 
  текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ).
  
• 
  заключительная (проводится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента)
  

Методы дезинфекции:

• 
  Механическая (мытье, т.е. влажная уборка помещений и обстановки; вентиляция; проветривание; стирка; вытряхивание; выбивание одежды, постельного белья, постельных принадлежностей; освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса; побелка и окраска помещений).
  
• 
  Физическая (кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т.д.).
  
• 
  Химическая (применение химических веществ – антисептиков и дезинфектантов)
  
• 
  Биологическая основана на антагонистическом действии микробов.
  
• 
  Комбинированная (сочетающая использование нескольких из перечисленных методов, например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением)
  

16. Техника влажной уборки палат, текущая и заключительная дезинфекция. Генеральная уборка.

Техника влажной уборки палат:

1. 
   Во время уборки открыть форточки, проветрить палату. Зимой во время уборки больных надо хорошо укрыть, голову повязать платком или полотенцем, подоткнуть одеяло под ноги. Больных, находящихся на полупостельном режиме, просят выйти из палаты.
   
2. 
   Уборка палат и всех остальных помещений проводится влажным способом, т.к. в пыли содержится большое количество микробов, вызывающие различные заболевания. Утром влажная уборка производится после завтрака, чтобы к обходу врача к 9 часам было чисто.
   
3. 
   Повторно влажная уборка производится перед тихим часом и перед сном.
   
4. 
   Начинать влажную уборку нужно с прикроватных тумбочек. С них вытирают пыль, убирают ненужные предметы, контролируют имеющие в тумбочке продукты (скоропортящие должны храниться в холодильнике).
   
5. 
   Затем вытирают пыль с подоконника и другой мебели.
   
6. 
   Во время уборки в палате должно быть тихо.
   
7. 
   Пол надо мыть от окон и стен к двери. Мусор собирают в коридоре.
   
8. 
   Вопрос о проветривании обсуждают с больными.