Ответы на экз вопросы. 1 Ортопедическая стоматология как мед наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомофункц комплекс
 Скачать 304 Kb.
|
|
60.Поломки протезов.Виды.Этапы починок. Отлом края базиса,перелом или трещина базиса,постан доп зубов,поломка плеча или перенос кламмера.Причины:1.Во время экспуатации.2.анатом особенности протезного ложа(чаще ломаются по сред линии,по линии расп кл при одиночно сохран зубах,при ослаб базиса из-за глубокой вырезки для уздечки губы.).3.Врачебные ош во время изгот (неустраненный баланс ,возникш при получ оттисков;не прав изолир торус,укорочение границ протеза,не выверены оккл контакты.).4.ош техника(не прав замеш пластмасса,нар режим полимеризации,ош при пост зубов-не по центру гребня.).5.атрофия челюстей(при исп протеза более4-5 лет или быстрая атрофия челюстей.).6.Небрежное обращение с протезом(пересыхание на воздухе,обработке спиртом.Употр орхов.). Починка..1.Без снят слепка-при трещине или полном переломе базиса,если осколки можно правильно сложить. Пластм тесто из самотв пластм "Протакрил" или "Редонт",насыпая порошокк в жид до полного насыщения и закрыть стеклом.Линию перелома необх смочить мономером.Тесто наносится в стадии прехода 2"тянущихся нитей" в 3"тестообр"(Стадии:1-песочная,4-резиноподобная,5-твердая).Наносим пластм с избытком,т.к.поверх слой сошлифовывается. 2.Со слепком вместе с протезом-при необх добавления зуба,фрагмента базиса или кл.Также необх оттиск антагонистов.Получ модели,подбир иск зубы.Зачищаем фрезой края протеза,наклад пластм тесто и в него устан иск зуб.Отделка,шлифовка, полировка(через 10 мин). 61.Особ обсл пациентов при полной потери зубов. Сгалаживание носолобного рельефа,искревление орбитального отростка скул кости-западение височной м-цы,атрофия перед части скул отростка лоб кости-уплощение века,атрофия в.\ч-деформация грушевидного отв-опущение подносовой ости-опускание кончика носа.Атрофия н/ч-более тупой ее угол-носогуб скл-опускание углов рта,западение губ.На в/ч атрофия происх преимущ с вестиб стороны,на н/ч-с оральной.Это изм соотнаш отростков челюстей и формир старчечкая прогения.Изм ВНЧС:ум глубины и уплощение н/ч-ой ямки,ум суст бугорка,головка н/ч приблеж по форме к цилиндру,истончение внутрисуст диска,движения в суставе стан шарнирными,смещение головки назад и вверх приводит к синдрому Костена:боли в суст,гол боли,боли по типу глоссалгии,шум в ушах,тугоухость. 62.Классификация беззубых челюстей. По Курляндскому :Первый тип (не значительная) характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом, отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом). Второй тип (средняя) отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом. Третий тип (резкая) полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних челюстей.Для н/ч: Чем меньше атрофия, тем дальше м-цы и наоборот. Первый тип -альв часть выступает над уровнем мест прикрепления м-ц;Второй тип -альв часть и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикр м-ц;) Третий тип-атрофия ниже прикр м-ц;Четвертый тип- значит атрофия альв отростка в обл жев зубов; Пятый тип – значит атрофия альв отростка в обл передних зубов.Классификация Келлера н/ч: Первый тип (не значительная) — челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня.Второй тип (резкая) — равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня.Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных.Четвертый тип — альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных. Шредера В/ч: Первый тип (не значительная) характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом, отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом). Второй тип (средняя) отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом. Третий тип (резкая) полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних челюстей. Классификация Дойникова :Первые 3 см Шредера.Четвертый тип - альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных. Пятый тип- альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных. 63.Оценка с/об протезного ложа беззубых челюстей. Осматриваем ее целостность,цвет,увлаж,податливость(ее способность перемещаться под действием вертик силы.Она обусл степенью выраженности подсл слоя и эластич кров сосудов),бол чувств и подвижность(ее способность перемещаться под дейст горизонтально напр силы.Подвижна-губы,щеки,язык,дно п/рта,мягк небо.Неподв-альв отростки,тв небо.Переход подв в неопдв-нейтральная зона).Классиф податливости по Люнду:1. 1. область сагитт.небного шва (срединная фиброзная зона,практически не податлива);- 2.альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона (периферичес¬кая фиброзная зона - имеет слизистую, почти лишенную подслизистого, т.е. минимально податливую);-3.передняя часть твердого неба (покрыта слизистой, имеющей подслизистый слой 1-2 мм (жировая зона), отличается средней податливостью);4.-задняя треть твердого неба, имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью (железистая зона - слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости).Знание зон податливости имеет особенное значение для протезирова¬ния: в местах неподатливой слизистой базис протеза не должен плотно прилегать, а хорошо податливой - должен погружаться, образуя клапан. Характеризуя состояние слизистой оболочки протезного поля, Суппли выделяет четыре класса:1) -здоровая с/об п/рта(умеренно податливая,умеренно подвижная,бл-роз цв).2)Атрофичная с/об п/рта(малоподатливая,б-роз цв,слабо увл,с повыш болевой чувст); 3) С/об с избыточной податливостью,чрезмерно увл; 4)Чрезмерно подв с/об,расп в обл вершины гребня альв отростков "болтающийся гребень". 64 «Нейтральная зона» и «Клапанная зона»Методы фикс и стабилизации протезов. Фиксация — это укрепление протеза на челюсти при ее покое и при вспомогательных движениях. Сила фиксации протеза зависит от анатомических условий полости рта, типа слизистой оболочки и метода получения слепка.Механич-пружины в обл моляров,хирург-на имплантах,физич-на магнитах,когезияутяжеление нижнего протеза.Биомеханич метод-анатомич ретенция.Она создается за счет естеств образований:хорошо сохр альв гребни,выраженный свод неба на в/ч,бугры в/ч.Позадимолярное и подъяз пространство на н/ч.А так же применение десневых кламмеров и пелотов(Кемени для фикс н/ч предложил пелоты,кот соед с базисом эластичным пружинящим рычагом.Пелот прекидывается через внут косую линию и расп на с/об,имеющей в подсл слое рыхлую соед тк.). Физико-биологический метод: Сущность его заключается в том, что протезы фиксируются за счет адгезии и функционального присасывания В клинике фиксироваться достигается за счет:1) точностью длины краев протеза; 2) объемностью краев; 3) некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани На в/ч с вестибулярной поверхности граница протеза должна покрывать пассивно-подвижную слизистую оболочку, несколько сдавливая ее, контактировать с куполом переходной складки (активно-подвижной слизистой оболочкой) и иметь вогнутую вестибулярную поверхность. По линии А задний край протеза на верхнюю челюсть должен на 1— 2 мм заходить на мягкие ткани, также несколько сдавливая их. На н/ч изготавливают протезы с разумно расширенными границами, покрывая по возможности ретромолярное и подъязычное пространство, создавая крылья в ретроальвеолярном пространстве. Если не удается достичь функциональной присасываемости протеза, то расширение границ является оправданным, так как при этом уменьшается давление на единицу площади протезного ложа, а ранее упоминалось о том, что слизистая оболочка нижней челюсти гораздо быстрее реагирует на давление болевыми симптомами, чем при прочих равных условиях слизистая оболочка верхней челюсти Нейтральной зоной называется граница между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Этот термин впервые был предложен Тревиссом. Часто нейтральной зоной называют переходную складку. Нам кажется, что нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки.Термин «клапанная зона» обозначает контакт края протеза с подлежащими тканями. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование,а функциональное. 65.Понятие о "перекрывающих протезах".Доп фиксир приспособления. Чтобы не нарушать непрерывный круговой клапан при наличии устойчивого зуба или корня,особенно на н/ч и при налич значит атрофии альв отростка,рекомендован перекрывающий протез.Жев давление передается на сохранившийся периодонт зуба,что приводит к увелич жев эффективности на 17%.(вкладка соприк с базисом выпуклой частью.). При налич одиночных зубов исп телеск сист крепления в виде дублированных,опирающ на отавшиеся зубы коронок и систему эластич сферических фиксаторов Изгот вкладку,заканчив на ур десны шаровидной головкой,а в базисе укрепляют эластичный фиксатор,плотно охват вкладку.Сохранение на н/ч корней клыков и их подготовка подобным способом для стандартного пуговчатого крепления аттачменов,эластич фиксаторов и магнитов особенно желательно когда трудные условия для протезирования. 66.Кл-лаб этапы изгот полных съемнах протезов. 1.Снятие слепков;2.Изгот индивид ложек;3.Снятие функциональных слепков;4.Изгот воковых базисов с оккл валиками;5.Опред ЦСЧ;6.Постановка зубов;7.Проверка конструкции протеза;8.Перевод воск композиции в пластмассу;9.Припасовка и наложение протеза.Коррекция протеза.Назнач пациента на след день. 67.Индив ложки.Функц пробы по Гербсту. Оттиски, при получен кот учитывается изм рельефа активно-подвиж с/об во время функций,наз функциональными.Для их получ прим индивидуальные ложки.Требования к индивид ложкам:1.повторение макро- и микрорельефа с/об прот ложа;2.Граница должна соотв топографии нейтральной зоны;3.Жесткость конструкции,стабильные размеры;4.Безвредность,отсут запаха и вкуса. С появл акрил пластм инд ложки изгот методом гипсования восковой репродукции ложек в кювету,с послед заменой воска на пластм и полимеризацией на водяной бане либо методом литьевого пресования. С появл самотв пластм дожки изгот на моделях путем пальпаторнгог обжатия теста.На модели карандашом очерч границы ложки,кот должны доходить до подвижной с/об.Затем на изолированную лаком пов наносят пластм,формируя ручку.После затвердивания ложку обраб фрезами. Метод световой полимеризации из пластин в камерах под действ УФ. Метод формирования термопластических полимеров.(листовые материалы и пневмоаппараты). После отдавлмвания разогретой пластины,ее отдавливания и остывания,термопл материал отделяют от модели и обрабатывают по границам. Пробы Гербста.1.На н/ч:1.Глотание и широкое открывание рта.Если ложка подним сзади,то укор с вестиб стороны от н/ч-ого бугорка до места расп первого моляра;если она подним впереди-ее укор с вести стороны от клыка до клыка.Если ложка сбрас при глотании необх укоротить ее край позади н/ч-ого бугорка с внут стороны до чел-подъяз линии.2.Проведение кончиком языка по красной кайме губ.Если ложка подним,то ее укор вдоль чел-подъяз лиии.3.Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.Ложку укор с внут стороны в обл премоляров.4.Вытягивание языка по напр к кончику носа.Ложку укор в обд узднчки языка,вдоль перед зубов.5.Вытягивание губ вперед.Укор ее наруж край между клыками. 2.На в/ч:1.Проглатывание.При опракид ложки обраб зад пов по линии А.2.Широкое откр рта.Позадимоляр обл снаружи.3.Всасывание щек.В обл боковых слизистых тяжей.4.Вытягивание губ.Свестиб пов в обл уздечки. 68 Функциональные оттиски. Оттиски, при получен кот учитывается изм рельефа активно-подвиж с/об во время функций,наз функциональными.По принципу давления они делятся на:1.Компрессионные-прим на н/ч когда врач диагностирует налич малоподтат,истонченной с/об.Они позвол получ рельеф базиса протеза,способствующий передаче жев давления на большую площадь костной основы прт ложа.Исп малотекучие,с высок ст вязкости и пластичности мат.2.Разгружающие оттиски-приподатливой рыхлой,подвижной с/об.3.Дифференциальные-сжимают податливые и не перегружают молопод уч с/об прот ложа.Первый слой-отдавить,затем снять в обдподатл с/об и второй слой. 69.Выбор оттискного мат в завис от сост с/об прот ложа. При незначит равном атрофии челюстей можно исп альгинатные и термопласт массы(Ортокор,Стомапласт,Дентафоль,Радуга-Р,BISICO Chrominat,Импрешн компаунд,Дентипласт).При выраж атрофии челючтей необх исп мат,котпозволят отодвинуть мягк тк на половину их мах подвижности,переместив их в подъяз пространство.Исп гипс,силиконовые массы(Сиэласт,Дегуфлекс) и поливинилсилоксановые массы.При выраж атрофии и болтающемся гребне-жидкий гипс или альгинат. 70.Границы базисов на в/ч и н/ч при полном отсут зубов.Фикс и стабил протезов. Фиксация — это укрепление протеза на челюсти при ее покое и при вспомогательных движениях. Сила фиксации протеза зависит от анатомических условий полости рта, типа слизистой оболочки и метода получения слепка.Механич-пружины в обл моляров,хирург-на имплантах,физич-на магнитах,когезияутяжеление нижнего протеза.Биомеханич метод-анатомич ретенция.Она создается за счет естеств образований:хорошо сохр альв гребни,выраженный свод неба на в/ч,бугры в/ч.Позадимолярное и подъяз пространство на н/ч.А так же применение десневых кламмеров и пелотов(Кемени для фикс н/ч предложил пелоты,кот соед с базисом эластичным пружинящим рычагом.Пелот прекидывается через внут косую линию и расп на с/об,имеющей в подсл слое рыхлую соед тк.). Физико-биологический метод: Сущность его заключается в том, что протезы фиксируются за счет адгезии и функционального присасывания В клинике фиксироваться достигается за счет:1) точностью длины краев протеза; 2) объемностью краев; 3) некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани На в/ч с вестибулярной поверхности граница протеза должна покрывать пассивно-подвижную слизистую оболочку, несколько сдавливая ее, контактировать с куполом переходной складки (активно-подвижной слизистой оболочкой) и иметь вогнутую вестибулярную поверхность. По линии А задний край протеза на верхнюю челюсть должен на 1— 2 мм заходить на мягкие ткани, также несколько сдавливая их. На н/ч изготавливают протезы с разумно расширенными границами, покрывая по возможности ретромолярное и подъязычное пространство, создавая крылья в ретроальвеолярном пространстве. Если не удается достичь функциональной присасываемости протеза, то расширение границ является оправданным, так как при этом уменьшается давление на единицу площади протезного ложа, а ранее упоминалось о том, что слизистая оболочка нижней челюсти гораздо быстрее реагирует на давление болевыми симптомами, чем при прочих равных условиях слизистая оболочка верхней челюсти Нейтральной зоной называется граница между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Этот термин впервые был предложен Тревиссом. Часто нейтральной зоной называют переходную складку. Нам кажется, что нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки.Термин «клапанная зона» обозначает контакт края протеза с подлежащими тканями. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование,а функциональное. 71.72 Методы определения ЦСЧ при полном отсутствии зубов. ЦСЧ-пространственное взаимоотнаш челюстей при кот н/ч нах в центральном положении-при кот суст головки занимают в суст ямках заднее непринужд положение.При этом высота н отдела лица не нарушена.Методы опр ЦСЧ:1.Статистический-расстояние между углом глаза и углом рта равно расст между кончиком носа и подпородком в полож ЦО. 2.Функциональный-Гизи предл исп восковые базисы с оккл валиками,при этом на верхнем укреплял штифт,а на нижнем-Ме пластинку с регистрирующим столиком,покрытую слоем воска.Больной делал трансверзальные движения н/ч до утомления.На столике штифтом вычерчивался угол 120гр,вершиной кот и явл ЦСЧ. 3.Функционально-физиологические. 4.Анатомо-физиологический. Из лаб поступ рабочие модели с воск базисами и оккл валиками.Высота оккл валика в перед отделе-1,5-2 см,в бок-0,8-1 см;ширина-0,8-1 см. 1).Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и определяют положение верхней губы — она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют его высоту в переднем участке: край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0—2 мм. 2). Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боковых. Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых - носоушной: воск срезают или наращивают на плоскость валика, изготовленного техником. 3).Затем определяют вертикальный размер нижней части лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое. На лице больного отмечают карандашом 2 точки: одну на кончике носа, другую — на подбородке. Расстояние между точками фиксируют на бумаге или на восковой пластинке. 4).Припасовка нижнего валика по верхнему.. По высоте нижний валик необходимо припасовать таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше, чем в состоянии физиологического покоя, на 2—3 мм. По периметру нижний окклюзионный валик должен быть идентичен верхнему. Одним из основных моментов, обеспечивающих успех работы, является равномерный, плоскостной контакт валиков при их смыкании. 5). Фиксации ЦСЧ. На верхнем валике, в области первых премоляров и моляров, острым шпателем делают по две не параллельные друг другу насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач укладывает указательные пальцы в области жевательных зубов, предлагая больному коснуться кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти. В насечки верхней челюсти входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения нижнего отдела лица не происходит. Затем окклюзионные валики выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки раздавленного воска и несколько раз проверяют ЦСЧ. 6).Последним этапом является нанесение ориентировочных линий для постановки шести верхних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхнем валике необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки. |