Ответы на экз вопросы. 1 Ортопедическая стоматология как мед наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомофункц комплекс
 Скачать 304 Kb.
|
|
33 Припасовка литых штифт культев вкладок.Фиксация в зубе.Методика изготовления конструкции с применением анкерного штифта и композитного материала Показания к сохранению корней. Припасовка-необходимое точное прилегание надкорневой части вкладки к оставшимся стенкам культи зуба, отсутствие вращения вкладки достигается использованием корригирующей оттискной массы и карбкорундовых головок.Фиксация осуществляется на цемент.Методика с анкерами:подбор штифта по рентген снимку, раскрытие запломбированного канала Гейтс глидденом на необходимую глубину, препарирование проникающим и комбинированным дрилями, калибровка-окончат припасовка штифта, смазывание резьбы цементом и введение при помощи закрутки, формирование культи зуба материалом «Спектрум Ти-Пи-Эйч» в сочетании с адгезивной системой «Прайм энд Бонд» или композитом хим отвержд.Показания к сохранению корней: корень не ниже уровня десны, корень устойчив в лунке, в области верхушки не должно быть патол измен, стенки корня толщ более 1 мм и не поражены кариесом или др патол проц, Корнев канал должен быть проходим на глубину высоты коронки и не должен быть искривлен на протяжении 2/3, не должна быть повреждена циркулярная связка, Корнев канал долж быть запломбирован до верхушки. 34 ,35Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов несъемными протезами. Конструкционные особенности различных несъемных протезов. Виды опорных элементов, формы промежуточных частей. Опорные элементы: коронки штампованные, литые, м/к, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе, штифтовые коронки, вкладки.По способу изготовления: паяные и цельнолитые,По материалам: цельнометаллические, комбинированные с пластмассой и керамикой., композитные, фарфоровые.По характеру крепления: несъемные и съемные- малые седловидные. По расположению опорных зубов- с 2-х сторонней опорой и односторонние консольные. По отношению к промежуточной части к альвеолярного отростка –касательные, промывные, седловидные. Показания к несъемному протезированию: -При включенных дефектах при отсутсвии не более 3 зубов в боковом отделе и не более 4 во фронтальном. При достаточной выносливости пародонта опорных зубов. Абсолютные противопоказания: -Большие по протяженности дефекты. Относительные противопоказания: дефекты, ограниченные подвижными опорными зубами, -опорные зубы с низкими клиническими коронками, зубы, имеющие небольшой резервный запас пародонта Для консольных протезов: опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально, не моделировать искусственный зуб шире премоляра. Абсолютное противопоказание независимо от количества опорных зубов концевые дефекты зубного ряда. При расчете количества опорных зубов исходят из резервных сил пародонта (одонтопародонтограмма). 39 Возможные осл при пользовании несъем протезами. 3 группы:1.не прав планирование ортопед леч.2.Врачеб ош.3.Лаб ошибки. Плохо леченые зубы,у пац с бруксизмом при протез МК может возникнуть травматич перегрузка пародонта и расшатывание зубов,обострение пародонтита,болевая дисфункция ВНЧС. 41.Снятие зацементированных несъемных протезов. Показания, методики. Распиливание от шейки зуба к режущему краю (колесовидный бор, фиссурный, обратный конус) с последующим раздвиганеием краев коронки серповидной гладилкой (шпателем). Использование прибора Коппа для снятия коронок. Выпиливание вкладок. Все проводится с обязательным водным охлаждением. УЗ-метод при фиксации м/п на Ф\цемент. Показания: (хирургические, терапевтические, ортопедические) Хроническое воспаление десневого края, прогрессирующий пародонтит с обнажением шейки зуба (рецессия десневого края)Пульпит (термический ожог).Трещина и отлом части корнки, отлом промежуточной части мостовидного протеза. Несоответствие цвета коронки (эстетические недостатки). Изменение ортопедической конструкции. Замена ортопедической конструкции. Удаление опорных зубов (одного зуба).Перелом зуба (продольный, косой) 44Виды съемных протезов при частич отсут зубов.Показания противоп. Выделяют 3 вида проезов:пластиночные,бюгельные,съемные мостовидные.Бюг и мост-это опирающиеся протезы,передающие жеват давл на периодонт опорных зубов.Пластин-передают вертик нагрузку на подлежащие тк через с/об,мало приспос к воспият значительного давления.Съем мост протезы представ собой конструкцию опирающ пластиночного протеза,кот укрепляется на опорных зубах или корнях зубов и имеет седловидную промежуточную часть,замещающую небольшой по протяженности односторонний включенный дефект зубного ряда.Они могут иметь опорно-удерж элементы в виде телескопич креплений,опорно-удерж кламеров или замков. 45 Кл-лаб этапы изгот пластиночных протезов. 1.Обследование,постановка диагноза,выбор конструкции протеза,получение оттисков,отливка моделей.2.Изгот воск базисов с окклюз валиками.3.Опред ЦСЧ или ЦО. 4.Загипсовка моделей в артик ,изоляция торуса,костных выступов,изгот кламмеров,постановка иск зубов на восковом базисе.5.Проверка конструкций протезов на воск базисах на модели и в п/рта.6.Замена воск базиса на пластм.7.Припасовка и наложение протезов,рекомендации.8.Коррекция. 46.Конструкционные элементы съемн пласт протезов.Фиксирующие элементы. Съемн пласт протез сост из базиса,кламмеров и иск зубов.Базис-основа протеза,на нем укрепляют иск зубы и фиксир устр.Жеват давление от иск зубов передается через него на с/об протезного ложа.Величина базиса зависит от числа сохр зубов,топографии и протяженности деф,степени атрофии альв отростка.Границы:вестибулярно по перех скл,обходя тяжи и уздечки.Орально на н/ч везде идет по перех скл,на в/ч по линии А.Альв бугор в/ч должен быть перекрыт.Предние зубы перекр на толщину воск базисной пласт-1,8 мм,а боковые зубы на 2/3 высоты коронки.Кламмеры:1.плечо-охват коронку зуба,расп между экват и десной, и прилег к пов зуба на всем протяжении.2.Тело-мало пруж часть,расп на экваторе на конт пов зуба.3.Отросток-расп в базисе под иск зубами паралл альв отростку и жестко соед с базисом.Виды кламмеров:1.Проволочный петлевидный кламмер(диметр-0,6-0,8мм).Плечо изгибают в виде петли так,что бы одна нитка петли проходила над экватором,а др под ним,паралл первой.2.Апроксимальный одноплечий и двупл кламмер-только на перед зубах.3.Ленточный одноп кл- из листовой нерж стали толщиной 0,5 мм.4.Двупл проволочный кл-Перв плечо расп на вестиб пов,второе на орал.5.Денто-альв кл-отростки базиса с вестиб стороны,направл к естеств зубам.Исп при высоких зубах.6.Десневой кл-явл отроском базиса,расп почти у перех скл. Магниты.3 группы:1.межчел отталкивающие магниты внутрипротезного распол.2.Одночел магниты притягивающие имплантаты.3.Внутрикорневые магниты притягивающие фиксаторы. Телескопич кор-внутр должна быть цилиндрической.Зуб обтач как под литую коронку.Замковое крепление сост из двух элементов,кот вставляются др в др.Часть,укрепл в опорном зубе на вкладках,полукоронках,коронках наз матрицей,а внутреннюю,соединенную с протезом-патрицей. 47.Фиксация с пом удерж и опорноудерж кл.Кл линия. Кламмеры:1.плечо-охват коронку зуба,расп между экват и десной,чор упругость и прилег к пов зуба на всем протяжении.2.Тело-мало руж часть,расп на экваторе на конт пов зуба.3.Отросток-расп в базисе под иск зубами паралл альв отростку и жестко соед с базисом.Виды кламмеров:1.Проволочный петлевидный кламмер(диметр-0,6-0,8мм).Плечо изгибают в виде петли так,что бы одна нитка петли проходила над экватором,а др под ним,паралл первой.2.Апроксимальный одноплечий и двупл кламмер-только на перед зубах.3.Ленточный одноп кл- из листовой нерж стали толщиной 0,5 мм.4.Двупл проволочный кл-Перв плечо расп на вестиб пов,второе на орал.5.Денто-альв кл-отростки базиса с вестиб стороны,направл к естеств зубам.Исп при высоких зубах.6.Десневой кл-явл отроском базиса,расп почти у перех скл.Кл линия- линия,соед опорные зубы,на кот расп кл.Если опорн зубы расп на одной стороне челюсти,то линия им сагитт направление,а при расп оп зубов на противоп сторонах-трансверз или диагональное.При построении кл линии необходимо стремиться к тому,чтобы части протеза находились по обеим сторонам(на н/ч-трансв,на в/ч-диагональная).Тебованния к кл линии:1.осущ фиксацию на всех оп зубах равномерно.2.Исключать опрокидывание или вращение.3.Не повышать ввсоту прикуса.4.мин нарушать эстетику.5.Не создавать травмвт окклюзию. 48.Границы базисов.Показания для укорочения границ. Величина базиса зависит от числа сохр зубов,топографии и протяженности деф,степени атрофии альв отростка.Границы:вестибулярно на 0,5-2 мм ниже перех скл,обходя тяжи и уздечки.Орально на н/ч везде идет чуть выше перех скл,перекрывая внут косую линию,на в/ч чуть не доходя до линии А.Альв бугор в/ч должен быть перекрыт.Предние зубы перекр на толщину воск базисной пласт-1,8 мм,а боковые зубы на 2/3 высоты коронки на в/ч,а на н/ч-все зубы перекр на 2/3. 49 .Иск зубы. Требования:не разрушаться от жев давления,не быть хрупкими,быть износо- и цветостойкими.1.Фарфоровые зубы.По способу крипления- крампонные(крампоны-металл штифты,укрепленные в базисе.Ими снабжены передние зубы),диаторические(боковые зубы им диаторич отверстиия,в кот заходит пластмасса),трубчатые.2.Пластмассовые. 50.Правила постановки иск зубов. Постановку начинают с в/ч.Перед зубы отн вершины альв отростка ориентируют так,чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расп впереди альв отростка,а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям или по соседним зубам,если они есть.Постановку произв в арт или в оккл.При отсут фронтальной гр зубов,при малой атрофии альв отростка и форме ската альв отостка с навесом зубы притачиваются к альвотростку.Притачивание зубов произв на шлиф моторе.Сначала иск зубу придают необходимую ширину,затем припасовывают десневую часть и укорачивают зуб.Жеват зубы устан на иск десне строго по альв гребню-во избежания баланс и поломки протеза.При этом жев пов должны быть выверены с антагонистами,а бугры сохранены. 51.Этап проверки конструкции съем протеза.Ошибки,способы их устранения. Сначала проводят проверку восковой конструкции на моделях:1.Осмотр и оценка сост моделей.2.Определение правильности границ базиса и его прилегания к протез ложу.3.проверка постановки зубов.4.расположение кламмеров на зубах.В п/рта:1.Протез свободно наклад на челюсть.2.Не должен балансировать.3.Плотное смыкание зубов.4.При движении н/ч должно быть плавное скольжение.5.Эстетич постановка зубов.6.расположение кламмеров.7.Правильные границы протеза.Возможные ошибки:1.Неправ определение высоты ниж отдела лица.(В случ завышения ниж отдела лица губы напряжены,кладки сглажены.Иск зубы смыкаются с антаг,а естеств -нет.Иск зубы удаляются из воска,а затем снова фиксировать ЦО или изг новый прикусной валик.При занижении-на ниж зубы накладываем пластинку размягченного воска.)2.Фиксация н/ч не в центр положении.(Если боковые зубы смыкаются,а передние нет,значит была зафиксирована передняя оккл.Необх вновь определить ЦО.Если перед зубы и боковые с одной стороны в контакте,а с др бока нет,то была зафиксирована боковая оккл-необходимо зафикс ЦО с пом разогретого воска)3.Фиксация центр окклюзии в момент опрокидывания одного из восковых базисов(определяют вновь ЦО с пом размягч воска).4.Фиксация ЦСЧ с одновременным раздавливанием воскового базиса или оккл валика. 52.Оценка готового пртеза.Припасовка.Коррекция. Гигиена. Обратить внимание на толщину базиса и его краев,полировку,положение кламмеров.Необходимо с пом копировальной бумаги добиться свободного наложения в п/рта.Дистльный край верхнего протеза истончыют,подвижные складки с/об освобождают.Проверить балансировку протеза,если не возможно устранить причину,то необходимо произвести перебазировку.Затем проверяют окклюзию.Сначала пров ЦО,затем боковые.Рекомендации:горячее,холодное можно,оч твердое нельзя.При сильных болях можно снять на ночь и надеть за 3-4 часадо приема.При позывах к рвоте необходимо укоротить границы.Оценка эффективности протезирования:1.Субъективные ощущения больного.2.Сост тк протезного ложа и пародонта опорных зубов.3.фиксация.4.возможность кушать.5.Восст внешнего вида больного.6.Норм речь.7.данные жевательных проб.Гигиена:Регулярно чистсть щеткой.При пигментации-к врачу.После полного привыкание к протезу-снимать их на ночь.Ежегодный пофосмотр. 53.Коррекция съемного протеза.Фазы адаптации по Курляндскому. 1.Коррекция базиса-высушить с/об,в местах травмы с/об посыпать гипсом и наложить протез.В местах отпечатков гипса на базисе протеза сошл пластмассу.2.Коррекция окклюзии-с пом копирки.3.Коррекция кламмеров- крампонные щипцы.Первая-фаза раздражения.Набл в первый день-повыш саливация,сниж эффект жевания,наруш речи.Вторая-фаза частичного торможения.1-5 дней.Умер саливация,восст жевания.Третья- фаза полного торможения.5-33 дня.Больной не ощущ дискомфорта.Процесс складывается из:торможение реакций на протез как на обычный раздражитель;формирование новых движений языка;приспосоюление мышечной деятельности к новой межальв высоте;рефлекторной перестройке деятельности мышц и суставов. 54.Влияние съемных протезов при частич отсут зубов на тк прот ложа.Осложнения. 1. Онкологическая настороженность.С/об становиться чувствительной,ранимой,наруш процесс заживление ран.Больные не чувст боли-может образовываться болезненная язва,плохо заживающая,часто рецедив(эрозивно-язвенная форма лейкоплакии).Учитывая слабую теплопр пластмассы надо предупредить об отриц эффекте горячей пищи.2.Протезный стоматит-это пораж с/об,связанное с токсич или травматич дейст протеза.Клиника:симптомы иптокс,жжение с/об рта под протезом,губ.Гол боль,наруш сна,диспепсия.В п/рта:гиперемия,отек с/об.Язык гиперем,сухой,сосочки сглажены,атрофированы.3.Аллергия. 55.Кл-лаб этапы изгот бюгельных протезов. 1.Получение оттисков с в/ и н/ч.2.Отливка моделей из супергипса.3.Изгот восковых базисов с оккл валиками.4.определениеЦО или ЦСЧ.5.Определение пути введения протеза(фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения;определение линии обзора;определение точки расположения окончания удерживающего плеча кламмера;выбор конструкции протеза и нанесение ее чертежа на модели;подготовка основной модели к дублированию;установка полученной после дублирования огнеупорной модели в параллелометр,разметка и перенос чертежа конструкции).6.моделирование цельнолитого каркаса.7.Изготовление каркаса бюгельного протеза.8.Припасовка отлитого каркаса на рабочей модели.9.Припасовка каркаса в п/рта.10.Конструирование зубных рядов.11.Проверка конструкции бюгельного протеза.12.Замена воска на пласт,шлифовка,полировка.13.Припасовка и наложение протеза в п/рта. 56.Конструкционные элементы бюгелей.Виды кламмеров.Параллелометрия. Элементы:фиксир элементы(кламмера,телеск коронки,замки),седлловидная часть(тело,базис),иск зубы,дуга.На н/ч дугу расп с оральной стороны на середине расстояния от дна п/рта до шеек зубов,от с/об она должна отстоять на 1-2 мм.На в/ч дугу расп в преднем,чаще в среднем и/или заднем отделе тв неба,от с/об она отстоит на 1-1,2 мм.Ширина дуги 10-15 мм.Применение фарфоровых зубов показано,когда оставшиеся зубы на челюсти покрыты МК.Телескопич кор-внутр должна быть цилиндрической.Зуб обтач как под литую коронку.Замковое крепление сост из двух элементов,кот вставляются др в др.Часть,укрепл в опорном зубе на вкладках,полукоронках,коронках наз матрицей,а внутреннюю,соединенную с протезом-патрицей.Закономерности кл системы Нея - опорная часть лежит выше межевой линии,удерживающаа(ретенционная)-ниже.Виды кл:1.Когда межевая линия проходит примерно по середине коронки в зоне,прилежащей к дефекту и несколько приблеж к десне в пришееч части зуба.Оккл накладка обеспеч опору,мешая погружению базиса в протезное ложе.Жесткая часть плечей охват зуб с вестиб и языч сторон,предупреждая боковые сдвиги.Располагаясь над межевой линией они так же вып ф-ю опоры.Нельзя прим 1 тип если межевая линия высоко,если окл накладка нарушает окклюзию.2.Оккл накладка,соединенная с телом и двумя Т-образными плечами.Исп при высоко расп меж линии.3.Одно плечо у него как у 1 типа,а др как у 2.4.Одноплечий обратнодействующий.Прим при атипич положении меж линии,что абл при оральном наклоне премоляров,клыков,низкой клинической коронке,а также при концевых седлах без дистальной опоры.5.Одноплечий кольцевой.Прим на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой меж линией на стороне наклона и низкоопускающейся на противоп стороне.Имеет две оккл накладки. Пароллелометр-прибор для определения наиб выпуклости зубов на моделях,выявления относит параллельности поверхностей зубов.Параллелометрия-метод,позволяющмй определить парал стенок опорных зубов,клинический экватор каждого зуба,нанести на зубы межевую линию,выбрать место расположения опорно-удерж кламмеров,пути введения.В набор входят:плоский анализатор,штифты-измерители степени ретенции,штифты-ножи,столик для закрепления моделей.Площадка столика шарнирно соединена с основанием,что позв наклонять модели.3 метода пути введения протеза:1.Произвольный метод.Модель устанавливают так,чтобы оккл плоскость зубов была перпенд стержню грифеля.2.Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов(метод Новака).3.Метод выбора("логический").Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой,кот обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. 57.Требования к сплавам для изготовления цельнолитых каркасов бюгельных протезов. 1.Физико-механические: твердость, текучесть, температурный интервал, низкий коэфициент расширения, низкая жесткость, высокий модуль эластичности, гомогенная кристаллическая структура, низкая теплопроводность и удельный вес, высокая прочность на разрыв.2.Эксплуатационные свойства: оптимально подходить к паковочной массе, совместимость с керамикой, коррозийная устойчивость, хорошая полируемость. 3. Биосовместимость. 4. Не обладать токсичностью.Применяется:1.КХС (в 2 раза механическая вязкость выше чем у золота.На 85% сост из коб и хрома.Остальное-углерод, молибден, никель, жедезо,кремний,вольфрам,марганец,медь.Благодаря хор литейным и антикорроз св сплав исп в ортопедии и ЧЛХ.).2.Золото сплав 750 пробы(75%золота,16,66%меди,8,34%серебра.) 58,59.Ортоп леч после уд зубов.Показания и методика изгот иммедиат протезов. Показания к непосредственному протезированию:1.Уд последних зубов.2.Уд зубов с потерей последней пары антагонистов.3.Уд зубов с послед функцион перегрузкой пародонта и понижением межальв высоты.4.Уд послед зубов при глубоком прикусе и заболеваниях ВНЧС.5.Уд перед зубов.6.Уд боковых зубов при системных пародонтопатиях.7.Резекция альв отростка и челюстей. Наиб пригоден пластин протез с удерж или опрно-удер кл.Методика:Оттиски,модели,зубы подлежащие уд срезают и снимают слой гипса(2 мм во фронт уч и 1 мм в бок.).Затем изгот протез.Удаляют зубы и сразу наклад протез.Т.к. отек с/об мешают точному прилег протеза,то бадет завышение межальвс высоты на иск зубах.В первый сеанс не проводим коррекцию.Через 2-4 мес протезное ложе начин изм:протез теряет устойчивость,наруш оккл иск зубов,между краем протеза и альв гребнем появл зазор.Значит необ переходить к отдаленному протезир. |