Ответы на экз вопросы. 1 Ортопедическая стоматология как мед наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомофункц комплекс
 Скачать 304 Kb.
|
|
72.Протетическая плоскость.Компенсат кривые Шпее,Уилсона. ПРОТЕТИЧЕСКАЯ ПЛОСКОСТЬ – плоскость, воссоздаваемая искусственно при протезировании для постановки верхних зубов, проходит между наружным краем крыла носа и серединой козелка уха, ниже окклюзионной плоскости на величину резцового перекрытия. ОККЛЮЗИОННАЯ ПЛОСКОСТЬ. Плоскость при интактном зубном ряде, проходящая через режущие края центральных нижних резцов и дистальные щечные бугры второго нижнего моляра, примерно параллельна камперовской плоскости.КРИВАЯ ШПЕЕ (SPEE). Компенсационная, окклюзионная кривая. Дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости. Искривление жевательной поверхности, с самой глубокой точкой в области первых моляров. Центр окружности, частью которой является эта кривая, расположен в середине орбиты. Чем больше резцовое перекрытие, тем резче выражена кривая. КРИВАЯ УИЛСОНА. Искривление окклюзионной плоскости (медио-латеральный наклон), рассматриваемое во фронтальной плоскости.Эта кривая отсут у первых премоляров.Она прох через жев пов моляров в/ч. 73.Возм ошибки при опред ЦСЧ при полном отсут зубов.Их признаки. 1)Завышение высоты ниж отд лица.2)занижение.3).Передние сдвиги-причины-растянутость связок ВНЧС,привычное выдвиж н/ч вперед.Клиника-открытый прикус.Исправить-переопред на старых восковых прик базисах.4).Боковые сдвиги-причины- растянутость связок ВНЧС,неудачн направление челюсти врачом.Клиника-щель в обл бок зубов с одной стороны. .Исправить-переопред на старых восковых прик базисах. 5).Опркидывание верх базиса с валиками.Причина-плотный контакт валиков во фронт отделе и отсут его в боковых.Исправить:ввести плашмя шпатель между сомкнутыми жев зубами поочередно справа и слева.При образовании треугольной щели в этих отделах следует приплавить восковые полоски на н/ч на всю длину щели,размягчить и накусить до полного смыкания зубов.6).Раздавливание восковых базисов с валикамиюПричины-нарушение режима охлаждения воск конструкций,изменение давления во время смыкания валика.Клиника-хаотичная постановка зубов-бугры контактируют с буграми,фиссуры на против фиссур.Леч-новые базисы с валиками. Технические ошибки:1).Мраморность-причины-недостаток мономера.2).Газовая пористость-причины-наруш температурного режима полимеризации.3).Макропористость-причины-недостаток пластм теста,недопаковка в кювету.4)Микротрещины-причины-наруш режима охлаждения кюветы после полимеризации,падение протеза.5(.Жалобы на жжение с/об-причины-наруш соотнаш полимер-мономер с избытком мономера при замешивании пластмассы. 74. Постановка искусственных зубов по стеклу ( по М.Е. Васильеву ) Срединную линию проводят вертикально, как продолжение срединной линии лица, делящей фильтрум верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия располагается между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по бугоркам последних, опускается от наружного крыла носа. Горизонтальную линию проводят по границе красной каймы верхней губы при улыбке и определяют вертикальный размер зуба. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии). При такой расстановке искусственных зубов при улыбке не будут видны их шейки и искусственная десна. Если у больного имеются протезы, их используют для правильной ориентации при определении высоты нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое и толщины вестибулярного края. При большой степени атрофии альвеолярных отростков верхней и альвеолярной части нижней беззубых челюстей, плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками определение центрального соотношения челюстей целесообразно проводить на жестких базисах, которые гораздо лучше фиксируются, не деформируются, не смещаются на челюстях и на которых в дальнейшем можно производить постановку искусственных зубов. Постановка зубов по стеклу. В нашей стране широкое распространение получила постановка искусственных зубов по стеклу, разработанная М. Е. Васильевым. После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и верхней модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик. Это можно сделать различными способами: 1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти; 2) на внутренней части нижней модели установить 3 столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло; 3) изготовить новый восковый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти. После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний убирают. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка. Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях. Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, а нижний — в виде параболы. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя направлять дугу в области боковых зубов. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр образует дугубоковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, а заднещечный — на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверсальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти. После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. На нижней челюсти постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанавливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если постановка зубов производится не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов. Закончив постановку зубов, между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний на зубах получают черные точки, которые сошлифовывают. Таким образом производят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При боковых движениях пришлифовку зубов производят в полости рта больного при наложении протезов. Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой: наклон суставного пути; выраженность компенсационной кривой; наклон ориентировочной плоскости; наклон верхних резцов; высота бугров. законы Бонвиля: М/у серединой суставн.головок кажд.стор.и точкой касания режущ. пов.нижних сред.резцов закл.в пространство в 10 см, колебл.лишь в самых незнач.предел.; такое же расст.нах.и м/у обеими суст.гол.Т.О.получается равностор.треугольник со сторон.в 10 см.2) глубина прикуса резцов непроизв.или случайна и зав.от верш.бугров мол.и премол., от полож.этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Вышина бугров постепенно умен.от премол.к суставн. буграм.3) резцы сл.руководителями всех движ.н/ч по направлению к в/ч подобно клыкам у нек.жив.Если резцы в/ч не переходят на н/резцы то мол.и премол.не могут иметь бугров; если же бугры имеются то они в более или менее продолжит.промежуток времени не употребл. 4) во время жевания при движ.н/ч влево, нар.и внутр.бугры моляров левой стороны передвиг.на соотв.бугры в/ч.; в тоже время на правой стороне н/ч наружн.бугры передвиг.на внутр.б.в/ч. 75. Постановка искусственных зубов при орт.прикусе по сферическим поверхностям. Для конструирования искусственных зубных рядов при асимметрии наклонов межальвеолярных линий создана разборная сферическая пластинка, которая состоит из трех частей: двух боковых — частей сферической поверхности радиусом 9 см и передней — горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом отдельном случае между линиями клыков Боковые части площадки соединены с передней при помощи шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси.В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки-указатели, имеющие направление радиусов сферической поверхности. После определения центрального соотношения челюстей на сформированных по сферическим поверхностям окклюзионных валиках и загипсовки моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: а) цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16°; б) разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне превышает 16°. Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине (чтобы был виден центр альвеолярного гребня) и на нем по правилам установки постановочного стекла устанавливается сферическая постановочная пластинка. Для установки разборной постановочной пластинки нижний прикусной валик полностью срезают в боковых участках; пластинку устанавливают на передней части валика таким образом, чтобы боковые части ее могли свободно вращаться вокруг своей продольной оси. При помощи стрелок указателей боковые части пластинки ориентируют перпендикулярно к межальвеолярным линиям и прочно фиксируют в этом положении расплавленным воском. Расстановка верхних зубов производится таким образом, что зубы всеми своими бугорками и режущими краями касаются сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не достигают пластинки на 0,5 мм.Зубы надо расставлять строго по альвеолярному гребню и с учетом направленности межальвеолярных линий. Расстановка нижних искусственных зубов производится по верхним. 76.Особенности конструирования зубных рядов при полном отсут зубов при прогении ипрогнатии. При прогении 1)на в/ч устан 12 зубов,а на ниж-14.2)Изм выраженность сагит оккл кривых,т.к. при прогении выпадает такой компонент как резцовый путь.3)Также исчезает боковой резцовый путь,значит боковые оккл кривые должны быть менее выраженными.4)На в/ч слева ставят зубы н/ч справа и наоборот. При истинной прогнатии(переразв в/ч) зубы на приточке,при этом необходимы зубодесневые кламмеры.При ложной прогнатии(недоразвитве н/ч)-по ортогнатии,хотя и получим не контакт во фронт отделе. 77. Клинический этап «Проверка конструкций протез» при полном отсутствии зубов. До введения протезов в полость рта проверяют качество на моделях. Обращают внимание на то, нет ли сколов модели, пор, следов от технического шпателя при постановке зубов, хорошо ли отображена переходная складка. При наличии дефектов необходимо вновь получить слепки и отлить новые модели. Затем проверяют цвет, размер, фасон зубов и правильность их постановки. Верхние передние зубы располагают таким образом, что нижние две трети их лежат кнаружи от середины альвеолярного гребня, а одна треть — по центру его. Иногда это правило нарушается и зубы могут быть расположены еще значительнее кнаружи (западает верхняя губа, мало места для языка и т. д.). Верхние передние зубы должны перекрывать нижние на 1—2 мм, но не больше, так как большое перекрытие может отразиться на стабильности протезов. Все зубы должны иметь по два антагониста, за исключением второго верхнего моляра и первого нижнего резца. Жевательные зубы должны стоять посередине альвеолярного отростка. Следят за выраженностью сагиттальной и трансверсальной компенсаторных окклюзионных кривых. Рассматривая постановку в окклюдаторе с тыльной поверхности, проверяют наличие контактов небных и язычных бугорков жевательных зубов с внутренней стороны. Затем обращают внимание на моделировку воскового базиса, объемность его краев, степень прилегания к модели. После подробного изучения восковой композиции с зубами на моделях в артикуляторе или окклюдаторе протезы вводят в полость рта и проверяют правильность определения центрального соотношения челюстей. Затем контролируют правильность расположения средней линии между центральными резцами, которая должна совпадать со средней линией лица. При небольшом открывании рта должны быть видны режущие края резцов, а при улыбке зубы обнажаются почти до их шейки, но не более. Тип зубов должен соответствовать форме лица. При квадратной форме лица показана постановка квадратных зубов, при треугольной — клиновидных, при овальной — овальных. Если у больного при улыбке опускаются углы рта, то верхние клыки необходимо опускать несколько ниже, и, наоборот, при приподнятых углах рта клыки нужно приподнимать. В зависимости от постановки передних зубов верхнего ряда в вертикальной плоскости может значительно меняться лицо человека . Пациентам предлагают произвести речевую пробу, при которой расстояние между передними зубами верхней и нижней челюстей должно быть приблизительно 5 мм. Возможные ошибки:1.Неправ определение высоты ниж отдела лица.(В случ завышения ниж отдела лица губы напряжены,кладки сглажены.Иск зубы смыкаются с антаг,а естеств -нет.Иск зубы удаляются из воска,а затем снова фиксировать ЦО или изг новый прикусной валик.При занижении-на ниж зубы накладываем пластинку размягченного воска.)2.Фиксация н/ч не в центр положении.(Если боковые зубы смыкаются,а передние нет,значит была зафиксирована передняя оккл.Необх вновь определить ЦО.Если перед зубы и боковые с одной стороны в контакте,а с др бока нет,то была зафиксирована боковая оккл-необходимо зафикс ЦО с пом разогретого воска)3.Фиксация центр окклюзии в момент опрокидывания одного из восковых базисов(определяют вновь ЦО с пом размягч воска).4.Фиксация ЦСЧ с одновременным раздавливанием воскового базиса или оккл валика. 78. Особенности адаптации к полным съемным протезам. Оценка качества готового съемного протез. Получив готовые протезы из лаборатории, их тщательно обследуют. Осмотр начинают с выявления острых краев, выступов, шероховатостей на поверхности базиса, обращенной к слизистой оболочке; незаполированных следов фрезы. После устранения перечисленных погрешностей протезы моют водой и вводят в полость рта. Спиртом и эфиром протезы обрабатывать нельзя, так как эти вещества образуют на протезе микротрещины.Обычно протезы легко накладываются на челюсти; исключение составляют случаи, когда бугор на верхней челюсти грушевидный, а на нижней имеются поднутрения в ретроальвеолярной области. В таких случаях из положения выходят следующим образом: на верхней челюсти с одной стороны срезают крыло протеза до наиболее выступающей части бугра, а на нижнюю челюсть протез накладывают, продвигая его сначала кзади, затем опуская вниз и вперед. Иногда бугор верхней челюсти располагается низко и длинный задний край нижнего протеза упирается в него. При таком положении базисы протезов, контактируя между собой, не дают сомкнуться зубным рядам в центральной окклюзии. У таких больных базисы протезов на верхней и нижней челюстях в точке контакта приходится истончать, а иногда вообще срезать край базиса на протезе нижней челюсти. На этапе наложение протеза иногда выясняется, что у больного повышенный рвотный рефлекс, хотя его можно определить еще в момент получения слепка. Рвотный рефлекс может возникать вследствие раздражающего действия пластиночного протеза при недостаточно плотном его прилегании к протезному ложу в области линии А, толстого заднего края протеза, который может ощущаться спинкой языка, вследствие удлинения заднего края протеза. В подобных случаях необходимо укоротить задний край протеза до нормы, уменьшить толщину до 1 мм с плавным переходом на нет по краю, достичь хорошего замыкания заднего клапана. Задний клапан замыкается накладыванием полоски размягченного воска на протез по линии А, после чего больному предлагают сомкнуть челюсти в положении центральной окклюзии. В последующем в лаборатории воск заменяют на пластмассу. Можно произвести несколькомнимых укорочений заднего края протеза, после чего больные обычно отмечают облегчение. В действительности укорачивать протез нельзя, так как разомкнётся задний клапан и протез будет плохо фиксироваться. Как правило, рвотный рефлекс через 7—10 дней угасает. Введя протезы в полость рта, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию.Между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и больному предлагают постучать зубами и произвести движения вперед и в стороны. При этом на бугорках отмечаются черные точки, которые слегка сошлифовывают, создают площадки (фасетки). Фиксацию протеза верхней челюсти проверяют, пытаясь снять его, а силу заднего клапана проверяют, надавливая на режущие края передних зубов в вестибулярном направлении. Устойчивость протеза нижней челюсти определяют путем надавливания с одной и другой стороны в области боковых зубов, а присасывание — попыткой снять, удерживая за режущие края нижних передних зубов в верхнезаднем направлении. Фиксация протезов на беззубых челюстях улучшается к 7-му : дню пользования ими, наивысшей точки достигает через месяц и сохраняется на протяжении года, а затем начинает ослабевать. Такие же результаты дает и жевательная эффективность протезов. На коррекцию протезов обязательно назначают на следующий день и дают наставления: а) после каждого приема пищи протезы необходимо вынуть и промыть водой, а полость рта прополоскать; б) на ночь протезы снимать, тщательно чистить жесткой зубной щеткой с мылом и хранить в закрытом сосуде Дента в охлажденной кипяченой воде с добавлением в нее нескольких капель зубного эликсира. Раствор необходимо менять ежедневно. При последующих коррекциях, которые проводят сначала раз в 3 дня, а затем раз в неделю, определяют болевые точки. Их отмечают на слизистой оболочке гипсовым порошком или зубной пастой и переносят на протез, корректируют с последующей шлифовкой и полировкой. В этом периоде тщательно выверяют артикуляционные контакты зубов, устраняют сбрасывающие моменты. Часто выводят из контакта клыки, так как при боковых движениях протезы могут опрокидываться. Иногда больным мешают внутренние бугорки которые приходится сошлифовывать. Если больной жалуется на прикусывание языка или щеки, необходимо завалить небные бугорки верхних зубов или щечные бугорки нижних жевательных зубов и хорошо отполировать их. Чаще всего это наблюдается в случаях, если зубы поставлены не с перекрытием, а встык. Заваливая бугорки, дают возможность бугоркам зубов-антагонистов отодвигать мягкие ткани языка или щеки в сторону, в результате чего они не попадают в просвет между зубами и не прикусываются. При наложении протеза могут проявиться ошибки технического и клинического характера. |