Ответы на экз вопросы. 1 Ортопедическая стоматология как мед наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомофункц комплекс
 Скачать 304 Kb.
|
|
9 Аппараты, воспроизв. движение н/ч Сведения о смыкании зубов можно получить непосредственно при осмотре зубных рядов. В то же время этот способ имеет недостатки, поскольку не позволяет видеть смыкание небных и язычных бугорков.Для этого удобны диагно¬стические модели, которые приготовляют следующим образом. Снимают оттиски верхней и нижней челюстей, отливают модели, составля¬ют их в положении цент¬ральной окклюзии или загипсовывают в аппарат (артикулятор), воспроизводя¬щий движения нижней че-люсти. На диагно¬стических моделях можно изучить форму зубных дуг, деформацию их, окклюзионные контакты небных и яз. бугорков. Можно также изучать положение зубов, их смещение, наклон. Универсал.и индивидуальные. Особенности их конструкции и действия.зубной протез может удовлетворить па-циента только в случае, когда расположе¬ние его жевательной поверхности соот¬ветствует функциональному расположе¬нию височно-нижнечелюстного сустава. Устройства, имитирующие движения нижней челюсти, - это артикуляторы. Учитывая вышеуказанное свойство, используются также для фиксации моделей челюстей с учетом их взаиморасположения. При идеальной ситуации моделями в артикуляторе можно воспроизводить движения, аналогичные движениям во рту пациента Самые простые устройства (оккл. фиксаторы, окклюдаторы), используемые для фиксации моделей во взаимной окклюзии, не относят к артикуляторам, так как они не воспроизводят движения в ВНЧС. Окклюдаторы - это устройства, в которых можно воспроизвести враща¬тельные движения в височно-нижнече-люстном суставе, в частности, шарнир¬ные движения. Скользящие движения, воспроизводимые артикуляторе, в данном случае невозможны. То есть окк¬людаторы непригодны для индивидуаль¬ного формирования жевательных повер-хностей. К ним принадлежат аппараты с нерегулируемой высотой окклюзии, ис¬пользующиеся, например, для моделей челюстей с зубами. когда высота окклюзии не обусловлена зубной системой (например, беззубые модели), модели челюстей должны при¬крепляться в окклюдаторах, в которых при помощи винта можно установить рассто¬яние между челюстями . 10 Оценка состояния тканей парадонта. Подвижность зубов. Методы определения. Влияние подвижности зубов на выбор конструкции При клиническом обследовании важно оценить состояние маргинального пародонта. В первую очередь следует обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и зубо-десневого кармана (глубина, гноетечение). Важной деталью в характеристике состояния пародонга яв¬ляется отношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеолярная часть зуба. Увеличение внеш¬него рычага влечет за собой изменение биомеханики зуба с появлением функциональной перегрузки пародонта. Таким об¬разом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, обра¬зование патологического кармана — суть симптомы патологии пародонта и понижения его функциональных способностей. По¬следнее выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба (макроэкскурсии), иначе называе¬мых патологической подвижностью. Физиологическая подвижность зубов. физиологическая является естественной и не заметна невооружен¬ным глазом. Существование ее (подтверждается косвенными признаками в виде стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппарата¬ми. Патологическая подвижность зубов. характерно заметное смещение зубов при небольших усилиях. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих мо¬ментов в той или иной фазе артикуляции. Следует различать степени патологической подвижности зубов. Смещение зуба в одном направлении (вестибулооральном) наблюдается при I степени. При патологической подвиж¬ности II степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибулооральном, так и в сагиттальном направлении. Для патоло¬гической подвижности III степени, .кроме того, характерно сме¬щение и в вертикальном направлении: при надавливании зуб погружается в лунку, а затем возвращается в исходное поло¬жение. Третья степень подвижности свидетельствует о далеко зашедших и в большинстве своем необратимых изменениях пародонта. Патологическая подвижность зубов тесно связана с нали¬чием патологических десневых карманов. Глубину их опреде¬ляют при помощи зонда. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны. Методы определения патологической подвижности зубов. Патологическую подвижность определяют как при открытом рте, так -и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионного положения в другое. Последнее позво¬ляет иногда выявить причину патологии пародонта и связанной с ней патологической подвижности. Распространенный метод определения степени подвижности зубов при помощи пинцета имеет серьезные недостатки. Несовершенство описанного метода установления подвиж¬ности зубов явилось побудительным мотивом к изысканию новых способов, более точных и позволяющих регистрировать не¬ только саму подвижность, но и измерять ее в определенных единицах (в миллиметрах или в градусах отклонения). Подоб¬ного рода аппараты были сконструированы в нашей стране Б. А. Мартинеком (19G6). К сожалению, все предложенные ап¬параты не отличаются портативностью, простотой пользования и точностью,которые необходимы в поликлинических условиях. При обследовании зубов обращают внимание на их смыка¬ние, положение во отношению к соседним зубам и антагонис¬там. В переднем отделе зубной дуги, кроме того, следует обра¬тить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной плоскости и возможной ее деформации первичного или вторичного характера. 11Теория функциональной патологии Курлянского. Травматический узел, атрофический блок, относительный функциональный центр При нарушении целостности зубного ряда вырабатывается условный рефлекс обработки пищи на той стороне, на которой нет дефекта, происхо¬дит последовательная деформация зубных рядов и прикуса, перестраивает¬ся мускулатура, изменяется рецепторное поле полости рта. Признаки функ¬циональной патологии возникают незаметно и постепенно нарастают. Они выражены тем резче, чем значительнее деформация и чем больше времени прошло с момента ее возникновения. Главными признаками функциональ-ной патологии следует считать смещение, патологическую подвижность зу¬бов, наличие воспалительно-деструктивных процессов в пародонте. При заболеваниях пародонта, обусловленных общими причинами (ави¬таминоз, сахарный диабет и другие нарушения эндокринной системы, коллагенозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает. В резуль¬тате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает пре¬вышать толерантность (способность переносить эту нагрузку) его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта. Возникает травматическая окклюзия.При образовании деформаций в зубных рядах и прикусе в зубочелюстной системе возникает функциональная диссоциация. Она характе-ризуется тем, что для различных групп зубов создаются различные условия существования, что отражается на обменных процессах. В диссоциирован¬ной зубной системе следует различать три главных звена: функциональный центр, травматический узел и нефункционирующее звено — атрофический блок (по В.Ю. Курляндскому). Травм.узел – это участок зубного ряда с наибольш.проявлением функционал.недостаточности. зубы образ.травмат.узел, нах.в состоянии функциональной перегрузки. Травмат.узел по локализации бывает: фронтал, сагиттальный, фронто-сагиттальный, парасагиттальный, перекрестный.Он может быть одиночным или множ. Клинич. симптомы: смещение зубов, деформация окклюз.кривой и все симптомы, хар.для пародонтита. Прямой травм. узел - это декомпенсированное состояние пораженного участка ЗЧС. При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенсации характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией челюстей, нарушением кон¬тактных пунктов зубов (образование трем и диастем). Может возникнуть в рез.возд.жеват.нагрузки на месте д-вия этиолог.фактора. Отраж. травм. узел - это патологическое состояние зубочелюстной системы, при котором изменения в расположении фрон¬тальных зубов, деструкция твердых тканей и пародонта этой группы зубов обусловлены произошедшими изменениями в обеих группах жевательных зубов. Отраженный травматический узел образуется как в интактных зуб¬ных рядах, так и при нарушении их целостности. Нефункционирующее звено - атрофический блок составляют зубы, лишенные антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонис¬тов, происходят патологические процессы. Функ центр(ФЦ) – группа антогонир.пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта.( за счет нал.физиологических резервных сил пародонта). ФЦ нестабилен и может перемещатся от функц.нагрузки. Возникновение его вызывается появлением условного рефлекса (адаптации), в основе ко¬торого лежит наличие раздражения, воспаления или даже возможная поте¬ря зуба в других участках зубного ряда. Понятие о резервных силах пародонта .компенсация ,субкомпенсация, декомпенсация. Опорный аппарат зуба как и другие органы способен в течение длительного времени выносить двойную нагрузку. В физиологических условиях при интактной ЗЧС опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина сост.его резервы, кот.иммобилиз.при возникновении сильн.раздражителей, в рез-те чего последние не выз.развития патологич.состояний. Соотношение силы жевательной мускулатуры и выносливости пародонта к нагрузке: жевательная мускулатура, может развить давление, равное 390 кг (абсолютная сила жева¬тельных мышц); общая выносливость пародонта всех зубов при суммиро¬вании сил, по данным GаЬег, равна 1408 кг (для мужчин), т. е. пародонт зубных рядов может вынести нагрузку, превышающую абсолютную силу жевательной мускулатуры в 37г раза. Несоответствие абсолютных показа¬телей силы жевательной мускулатуры и абсолютной выносливости паро¬донта зубных рядов к нагрузке можно объяснить тем, что жевательная мускулатура во время обработки пищи во рту нагружает только функцио¬нально ориентированные группы зубов (откусывающие или размалываю¬щие пищу). Фактически группы антагонирующих жевательных зубов на одной стороне челюстей, блокированные каппами, могут вынести большую жева¬тельную нагрузку, чем может развить жевательная мускулатура, т. е. более 90—150 кг, а группа фронтальных зубов— более 60—75 кг. Это ука¬зывает, что пародонт зубного ряда в целом обладает значительными ре¬зервными силами. Для группы фронтальных зубов резервными являются все жевательные зубы с обеих сторон челюстей, а для группы жевательных зубов — все фронтальные зубы и жевательные зубы проти¬воположной стороны. В лечебных целях является показанным использование резервных сил пародонта (отдельно зуба, группы зубов и всего зубного ряда) при возник¬новении патологического состояния в пародонте отдельных зубов или груп¬пы их. Задачей лечения является приостанов¬ление патологических процессов при невозможности их полного устране¬ния, восстановление функций ЗЧС.При деформации зубных рядов и прикуса ЗЧС следует рассматривать как находящуюся в патологическом состоянии. Раз¬личают три ее состояния: компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное. Компенсированное состояние характеризуется тем, что возникший дефект в зубном ряду в последующем не влияет на форму и,структуру зуб¬ных рядов и пародонта. При субкомпенсированном состоянии происхо¬дит внутрисистемная перестройка в зубных рядах и пародонте, зубы накло¬няются в сторону дефекта, между зубами всего зубного ряда появляются тремы. Зубы, не имеющие антагонистов, смещаются вертикально. Соответ¬ственно смещению зубов происходит перестройка пародонта. При декомпенсированном состоянии отмеченная внутрисистемная перестройка до¬полняется воспалительными явлениями в пародонте и его дистрофией, воз¬никают патологические зубодесневые карманы, наблюдаются атрофические процессы в пародонте. Суб- и декомпенсированные состояния возника¬ют при реактивной недостаточности организма.Такое состояние называется состоянием функцио¬нальной патологии 12 Одонтопародонтограмма.Гнатодинамометрия. Гнатодинамометрия-метод определения жевательного давления на опред уч зубного ряда..выявляют выносливость пародонта пары антогонирующих зубов к жеват нагрузке.Одонтопародонтограмма-это графическое изображение состояния зубных рядов опорного аппарата сохранившихся зубов.N-норма,1/4-I ст атрофии,соотв погружению зонда на половину вертикального размера коронки,1/2-II ст ,3/4-III ст-зуб подлежит удалению.Расчет сост нагрузки и резервных сил пародонта проводят с учетом сост опорных зубов и зубов-антагонистов.При этом исходят из того,что сумма коэф опорных зубов должна быть не менее половины суммы коэф зубов-антагонистов.Если никак не дотягивает до 51%,то обязаны сделать съемник.Изгот мост протезов на жеват гр зубов-это саг стабилизация,фронт гр-фронт стаб,фронт+жев-фронтосаг стабилиация,фронт+2 жев-стабилизация по дуге. 13 Оценка состояния слизистой оболочки полости рта. Болевая чувствит.,порог болев.чувствит.-метод определения Здоровая слиз.обол.имеет бледно-розовую окраску в обл. десен и розовую в других участках. При нал.разл.патологических процессов окраска слиз.обол.меня¬ется, нарушается ее конфигурация, на ней появляются различные элементы поражения. Слизистая оболочка(увлажнена или сухая, податлива неподатлива, подвижна неподвижна, опред.границы уздечек, складок,сл.обол.языка, буферные зоны,переходная складка, линия А, клапанная зона). Оценка альвеол.отростка челюстей (высота,рельеф, форма, вестибскат,альвеол.бугры, чел-подъязычн.линия)Твердое небо( форма свода, глубина неба). Язык, железы.Эстезиометрию проводят аппаратом Ирошниковой -Дойникова.Порог болевой чувствительности в среднем равен 26-30 г/мм2.Наиболее чувствительны места выхода сосудов и нервов-область резцового сосочка,больших небных отверстий,места выхода подбородочного нерва.А также повыш чувств в обл костных выступов и гребней. 14 Зоны податливости по Люнду. Классификация по Суппли. Значение анатомо топографических особенностей слизистой. Податливость- способность с/об перемещаться под действием вертикально направленной силы.Она обусловлена степенью выраженности подслизистого слоя и эластичностью кровеносных сосудов,расп в этой области.Податливость по Люнду:1. область сагитт.небного шва (срединная фиброзная зона,практически не податлива);- 2.альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона (периферичес¬кая фиброзная зона - имеет слизистую, почти лишенную подслизистого, т.е. минимально податливую);-3.передняя часть твердого неба (покрыта слизистой, имеющей подслизистый слой 1-2 мм (жировая зона), отличается средней податливостью);4.-задняя треть твердого неба, имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью (железистая зона - слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости).Знание зон податливости имеет особенное значение для протезирова¬ния: в местах неподатливой слизистой базис протеза не должен плотно прилегать, а хорошо податливой - должен погружаться, образуя клапан. Характеризуя состояние слизистой оболочки протезного поля, Суппли выделяет четыре класса:1) -здоровая с/об п/рта(умеренно податливая,умеренно подвижная,бл-роз цв).2)Атрофичная с/об п/рта(малоподатливая,б-роз цв,слабо увл,с повыш болевой чувст); 3) С/об с избыточной податливостью,чрезмерно увл; 4)Чрезмерно подв с/об,расп в обл вершины гребня альв отростков "болтающийся гребень". 15 виды зубн протезов. Клас-я зубн прот по метод фиксации,способу передачи жеват давления. Полнота вос-ния жев эф-ти различн видами протезов. Зубной протез – ортопедический аппарат, устраняющий дефекты коронок отдельных зубов или дефекты зубных рядов при частичной или полной адентии.По методам фиксации: съемные( пластиночные, съемные мостовидные,бюгельные, полные съемные) и несъемные ( вкладки, одиночные коронки, мостовидные и консольные протезы).По методам передечи жевательного давления : физиологичные (мостовидные 100% передачи жевательного давления через оставшиеся зубы), полуфизиологичные ( бюгельные 50% через оставшиеся зубы и 50% через альвеолярный отросток), нефизиологичные( полные съемные – передают жевательное давление через альвеолярный отросток). 16,17. Анатом слепки (оттиски). Выбор слеп мат-ла в зав от несьемн протеза и назнач слепка (рабочий,вспомагат, диагност). Метидики снят под штампованные и литые коронки . Оттиск- негативн отображение тканей протезного ложа и прилег к нему уч-ков. Слепочные массы: 1. кристализующие – гипс, цинкоксидэвгенольные (для снятия оттисков при изгот штампов металлокер кор, съемн протезов и отливки моделеи).2.термопластические –стенс, ортокор,стомпласт (д получ функциональн оттисков с беззуб чел-й, для оформления краев индив ложек или краев протеза при их коррекции). 3.эластические: альгинатные(стомальгин,упин), силиконовые(спидекс,зета+,сиэласт,импрегум) (для снятия двойных слепков, для любых оттисков).4. тиоколовые/ полисульфидные (при протезир коронками, полукоронками, для получ функц оттиска с беззуб чел-й, перебазировки съемн пластиночн протезов). 5.полиэфирные: для получ высокоточн оттисков при изгот вкладок, металлокер коронок Рабочий слепок: слепок с той челюсти на кот протез зуб, а с противоположной-вспомогательный. Диагностический: двойной слепок: термопласти коррегир масса. Последоват дей-вий:1.подбор оттискн ложки, 2.пригот оттискной массы и налож ее на ложку, 3.введен оттискн ложки с массой в полость рта, ее центрирование и погружение 4. формирование краев оттиска, 5.выведение оттиска из полости рта и оценка его качества (четкость изобр, отсуств пор, хор прилегание массы к ложке). под штамп.коронку – слепок снимают альгинатн массой---отлив гипсов модели (рабоч и вспомог)—фиксир в окклюд—на модели отмеч анат шейку, моделир коронку из воска—из гипсов модели вырезают штамп. Под целинометал коронку: произв ретракц десны—двуслойн оттиск( снимаем предвар оттиск базисной массой---промыв, высушив оттиск---выводим ретракц нить—и снимаем окончат слепок коррегир массой)-- с противоп стороны снимае вспомог оттиск---изготовл рабоч разборной модели и вспомог модели зубов антагонистов.---рабочий отт исп для изгот комбин разборн модели из супергипса. 4. получение гипсовой модели. Требования к отт мат.:1.давать точный отпечаток рельефа с/об п/рта и зубов.2.Не деф-ся после выведения из п/рта.3.Не прилипать к тк протезного ложа:4.Не растворяться в слюне;5.размягчаться при тем пер не грозящей ожогом с/об.;6.Легко ввод и вывод из п/рта;7.Не слишком медленно и быстро отвердевать;8.Не соединяться с гипсом модели;9.Сохранятьс я при комнатной темп длительное время;10.Дешевизна,удобство в работе. |