Ответы на экз вопросы. 1 Ортопедическая стоматология как мед наука. Цели и задачи. Зубочелюстная система как единый анатомофункц комплекс
 Скачать 304 Kb.
|
|
18 Деф коронк части – этология, клас-ция, ИРОПЗ. Виды зубн прот вост-х анатом форму з, пок-я к их примен. Этиология дефектов коронок зубов : кариес, гипоплазия, флюороз, эрозия, клиновидный дефект, патологическая стираемость. Дефекты коронки зуба классификация по Блэку: 1-жев поверхность моляров и премоляров, 2- контактная поверхность моляров и премоляров, 3-контактная поверхность резцов и клыков, 4-контактная поверхность клыков и резцов с повреждением режущего края, 5-пришеечная область, топографическая классификация : М-мезиальная, Д-дистальная, В-вестибулярная, П-пришеечная, МО- окклюзионная с переходом на мезиальную, ДО- дистально-окклюзионная, МОД-мезиально-окклюзионно-дистальная. ИРОПЗ- индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба ( Миликевич) : до 0,55 – пломба, 0,55-0,6 – вкладка, 0,6-0,8 – коронка, более 0,8 – штифтовая конструкция.Виды протезов:1.Виниры;2.Вкладки;3.Коронки.Показания:восст анат формы зуба при его разруш,для восст высоты ниж отдела лица,для восст эстетики при аномалиях положения или формы или цвета зуба,для опоры мостов,для шинирования при пат подвижности. 19.Вкладки – клас-я, показ к примен. Классиф полост по блеку, принц их формирав, понятие о « зонах безопасн». Методика ортопед леч деф-в тв.тк з-в вкладками. Вкладка-несьем микропротез вос-щий анат форму по поврежд, разруш коронков части и ФЗЛ ф-ции зуба. 4 группы в зав от способа располож в тв тк з.: 1.только внутри тв.тк. inlay.2 .покрыв окл пов-ть з и одноврем вход на различн глубину в его тв.тк. –onlay. 3.охватыв снаружи больш часть кор.з. – overlay.4.любые из 1х 3х гр-п кот укрепл в тв.тк з или корн канале с пом штифта.- pinlay. Матер д.вкладок: сплавы (золота ср и больш твердости 750 проба, кобальто-хромов, титанов –ИТ5Л,) пластмассы, фарфор и композ мат-лы. 4.дополн элем фиксации созд-ся в пределах здор тк – они дол предупрежд смещ и опродокид вкладки под д-вием вертик и транс сил давл. 5.создание фальца – д предупр разв втор кар. 6.щадящ препер, обезболивание Дополнит площадки: крестообр, т-образн, ласточк хвост…\ выступы, штифты. Виды пол-й по ст сложн подгот з под вкл ( Курлянд): одно, двух-, и трехсторонние. Одонтопреперирование: -зоны безопасности по Аболмасову:в пределах кот мож увер иссекать тв.тк, не опасаясь вскрытия полости: у верхн центр резц 2+-0,2мм, у боков резц 1,6+-0,2мм, у клыков 1,8+-0,3мм, у нижн центр резц не бол чем на 1,3+-0,2мм, ниж боков на 1,6+-0,3мм. Формир полостей под вкл: 1.входн часть полости дол б. шире дна (стенки дол слегка расход.). 2.внуртр ст дол б парал др др и перпендикул стенке, обращ к пульпе з ящикообр полость.3.пульп стенка дол бы достат толстой для защиты пульпы от термич влияний со стор мет кладки. Сглажив краев и стенок корборунд головками, алмазн полирами, края сгл финирами. Моделирование - 2 метода: прямой и косвенный.. 20.Классификация вкладок по материалам. Прямой и косвенный метод изготовления. Преимущества и недостатки этих методов. Припасовка вкладок. Методы фиксации. Вкладка (инлэй) микропротез, конструкция, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается чаще в не полости рта из различных материалов. Показания к применению: патологическая стираемость зубов, 5 классов по Блэку, опорная часть включенных мостовидных протезов. Группы: 1-инлэй расположенные внутри зуба, 2- онлэй накладка, покрывающая окклюзионную поверхность, 3-оверлэй покрывают снаружи большую часть коронки зуба,4-пинлэй укрепляются в к/к при помощи штифтов.Материалы: сплав на основе золота, платина, серебряно-палладиевый, пластмасса, фарфор. Прямой метод: разогретый воск ввод в сформир полость, придавливают, удаляем излишки,просим пац-та разрыть рот и вып жеват движ-я, моделир вкладку ориентируясь на зубы др стороны, ввод разогретый штифт и удаляем вкл, охлаждаем и отдеют в лабор. Для замены воска на метал….Показания-восст з-в с дефектами жеват/пришеечн пов-ти и модел ис-ной культи коронки со штифтом. Непрямой метод: снимаем оттиск силикон мат-ми (метод двойного оттиска)—отлив комбинир разборная модель, на кот формир вкладка. Показания-при дефект коронок моляров и премол на мезиал и окклюз пов-х или МОД, 3 и 4 кл по блеку при леч вкл-ми рядом стоящ з-в. Методики изгот вкладок:из пластмассы: восков репродукц гипсуют в кювету—выжигают, формуют пластмассу—полимеризация---инстр обработка, шлиф, полировка.---припасовка на модели---припасовк а в полости рта.(полу гипсов модели зуба—наносим слой разделит лака на пов-ть полости в моели—нанос спец жидкость-катализатор—послойное нанесение и уплотнение пластмассы—покрытие вкладки катализ—полимериз.) Из металла: ---к восков модели прикр восков литники---помещ в огнеуп массу---выжиг воск---заполн металлом---обр вкладки и ее припасовка.из фарфора: примен платин или золот фальгу. Также примен компьют метод изгот вкладок. ----фиксация:поликарбокс цем обмаз полость и вкладку---вв вкл в полость и прижимают пальцем, антоганистами, убирают остатки цемента Требованя к полости: наружные стенки слегка расходятся, внутренние стенки параллельны друг другу и перпендикулярны стенке обращенной к пульпе зуба, вкладка выводится только в одном направлении, пульпарная стенка достаточной толщины, дополнительные элементы фиксации создаются в пределах зоровых тканей, на апроксимальных поверхностях производят плоскостной срез, профилактическое расширение полости, водяное охлаждение, учитывается топография полости зуба согласно классификации Блэка. Припасовка- отлитая вкладка должна точно прилегать ко всем стенкам полости, не искажать высоту нижнего отдела лица, не мешать скольжению зубов, вкадка фиксируется на цемент. Фарфоровая вкладка- полость формируется без скоса эмали. Изготовление вкладки косвенным методом значительно легче, чем в полости рта, требуется меньше затраты времени, использование новых материалов позволяют отказаться от метода по кольцу.Фиксация на цемент СИЦ, СИЦ 2-го отверждения, современные адгезивные системы. 21 Исск-ные коронки- клас-я, пок к изгот. Врач тактика, общ принц припар з-в под ис-е кор. (обезболив, треб к инструм и правила работы ими, защита отпрепар зуба). Классификация: По функции: восстановит и фиксирующ. Временные и постоянные. по конструкции: полные, жакетные (трехчетверные), экваторные, культевые, коронки со штифтом, телескопические. По технол изгот: штампован и литые, получен-е методом полимеризациии др способами. По материялу: металлич, немет (фафоров, пластмасс, композитн), комбинирав. Показания:ИРОПЗ 0,6- 0,8. Наруш эстетики-цвета; аномалии положения, величины и формы коронки, феномен Попова-Годона. Для повыш нижн отдела лица, при повеш стираемости, для шинир гр-п зубов, для опоры съем и несьемн протезов, для фиксац ортопедическ и ЧЛ-аппаратов. Противопоказания: у детей до окончания роста челюсти и формир корней, налич з-в с пораж пульпой и некачеств запломбир каналов, хрон пр-в в периодонте, подвижн 3 степени. Общие правила препарирования: 1.обезболивание, психологич и медикаментозн подготовка. 2.сним миним кол-во тк, 3.соблюд режим препарир(прерывистое сошлифование), не допуская перегрева тк. 4.испол возд-водяного охлаждения 5.проверка состояния бормашины, надежность фиксации инстр в наконечнике, центровка.Инструменты: 1. боры –снимают наиболее крупную, грубую стружку. 2. алмазн инструмент и корборунд камни(конусовидн, цилиндрич с заострен концом, торцовые), снимают более мелкую стружку, более щадящ препарир.3.финиры, полиры имеющ мелкозернистую или гладк пов-ть –шлифуют и полируют. Все инстр долж быть острыми, отцентрированными, надежно фиксир в наконечнике. Осложнения: перефир ожег пульпы, вскрытие пол-ти зуба, поврежд слиз об-ки десны, повр мягк тк. Защита отпрепар зуба: для предупр болев ощущ отпрепар зубы под фарф кор необх обраб деминер р-м и покрыть фтор-лаком, покрыть провизорными(времен) коронками, что предупрежд смещ зубов в период изгот кор, для пациентов с неуст психикой. Времен коронки- провизорн колпачки мо быть станд и изгот индив. (сним гипсов, или силик слепок---изгот комбинир модель—лнку данного зуба заполн легкоплавким мет, погружая в него мет штифт или бор---проводят штамповку коронки из полипропилена---припас колпачок на цинкоксидэвгин пасту. 22.Препарирование зубов под различные виды коронок. Общие правила и особенности. Коронки показаны:-для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на длительный срок; -для защиты зуба от повреждения протезом; -для опоры протеза; для изменения соотношения челюстей при протезировании , Искусственные штампованные и цельноли¬тые коронки при частичной вторичной адентии могут применяться для покрытия опорных зубов при изготовлении съемных частичных пласти¬ночных протезов и бюгельных протезов. При изготовлении искусственных цельноли¬тых коронок применяют четыре вида препари¬рования, каждый из которых имеет свои пре¬имущества и недостатки (Тангенци¬альное (без уступа), С полукруг¬лым уступом, Препариро¬вание с прямо¬угольным циркулярным уступом, Препарирова¬ние с уступом-скосом под углом 135°. Общие требования: Иметь анатомическую форму, свойственную зубу, плотно охватывать шейку зуба, край не должен погружаться в десневую борозду или в десневой карман не более 0,2-0,3 мм, не завышать межальвеолярную высоту в центральной окклюзии, не мешать плавным боковым движениям. Этапы прапарирования: сепарация контактных поверхностей (диск, тонкая игольчатая алмазная головка), оральные поверхности, , затем щечные ,сошлифовывание режущего края (1,5-2,0 мм) с сохранением анатомических ориентиров бугров. Для лучшей ориентировки проводят сепарационную борозду по толщине снимаемого слоя дл м/к и фарфоровфх коронок. Для штампованных диаметр коронки равен диаметру шейки зуба. С вестибулярной стороны лучше уступ погружать под десну для улучшения эстетики. Ширина уступа от 0,6-1,5 мм. В результате препарирования культя корнки принимает конусовидную форму для м/к и фарфоровых коронок. 22 препар з-в под разл виды кор (штамп, цельнолит, лит с облиц, фарфор) – общ правила и особености. Выб абраз инстр.Общие правила препарирования:1.обезболивание, психологич и медикаментозн подготовка. 2.сним миним кол-во тк, 3.соблюд режим препарир(прерывистое сошлифование), не допуская перегрева тк. 4.испол возд-водяного охлаждения 5.проверка состояния бормашины, надежность фиксации инстр в наконечнике, центровка. Инструменты:1.сепарационные диски. 1. боры –снимают наиболее крупную, грубую стружку. 2. алмазн инструмент и корборунд камни(конусовидн, цилиндрич с заострен концом, торцовые), снимают более мелкую стружку, более щадящ препарир. 3.финиры, полиры имеющ мелкозернистую или гладк пов-ть –шлифуют и полируют. Все инстр долж быть острыми, отцентрираваными, надежно фиксир в наконечнике. Осложнения: перефир ожег пульпы, вскрытие пол-ти зуба, поврежд слиз об-ки десны, повр мягк тк. Штампов коронки: 1. сепарация контактн пов-тей тонким однослойн сепарац алмазн металлич диском 2.с режущ и жеват пов-ти сним слой толщиной 0,25-0,3мм, сохраняя контуры жеват пов-ти (8 слоев копир бумаги), 3.снимают навис края и выпуклости экватора с вестиб и орольн сторон (диаметр коронки не дол бы шире диаметра шейки зуба –зубу придают цилиндр форму. 23 Клинические Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки Противопок:восстан вертикального размера зуба,пат стираемость.Препарирование зуба, получение слепков, получение гипсовых моделей, определение центральной окклюзии, моделировка коронки воском, изготовление гипсового штампика, изготовление штампиков из легкоплавкого сплава, штамповка, припасовка коронки, отбеливание, шлифовка, полировка, фиксация коронки. 24 Клин.этапы пластм.коронок. Показания:эстетика,дешевизна.Противопок:низкая и широкая клинич коронка,пат стир зубов,1 и 2 кл дефектов по Кенеди.Преперирование:циркулярный прямоугольный уступ 0,8-1,5 мм,конвергенция стенок по отнаш к продольной оси зуба 5-7гр,1,5 мм с реж края.Выбор метода леч.,препар,снятие слепка. -обслед,полн.клин.д-з,план леч,метод леч,конструкция з. протеза и мат.оформл.заказа- наряда. -обезб,препар,снятие двойного слепка силиконовой массой для раб.модели,альгинатной массы-для вспомогат. модели. -опр.центр.оккл -опр.цвета пласмассы при естесств.освещении.2.Изготовление:получение моделей,загипсовка в арт или оккл,моделирование из воска,гипсовка в кювету,замена воска на пластмассу,отделка,полировка. 3.припасовка и фиксация пл.кор. -оценка -мед.обр. -фиксация пл.кор.с помощью сиц,-рекомендации. 25 Клин.этапы цельнолит.коронок. Преп:0,3-0,5 в обл шейки, с боков 0,5-1,2 мм, с оккл пов- 1-1,5 мм.,конверг-7 гр. Этапы:1.выбор метода леч.,обслед,полн.клин.д-з,план леч,метод леч,конструкция з. протеза и мат.оформл.заказа- наряда. -снятие слепка альгин.массой до препар.з.для изг.вр.пл.защитной коронки,опр.цвета. -обезб,препар,снятие двойного слепка силиконовой массой для раб.модели,альгинатной массы-для вспомогат.модели. -опр.центр.оккл с пом восковых базисов с оккл валиками или силик блоков-припасовка и фиксация защитной пласмасс.коронки на вр.фиксир.мат.2.Гипсовка моделей,нанесение на штампик компенс лака,получ воск или пластм колпачка,восст воском анат формы зуба,замена воска на металл,припасовка на модели; 3.припасовка и коррекция литой коронки в п/рта;4в лаб шлифовка,полировка;5.Припасовка и фиксация цельнолитой кор с помощью сиц-рекомендации. 26 Клин.этапы цельнолит.коронок с облицовкой из пл. Преп:0,3-0,5 в обл шейки, с боков 1,5-2 мм, с оккл пов- 1,5-2,5 мм.,конверг-7 гр. Этапы:1.выбор метода леч., обслед,полн.клин.д-з,план леч,метод леч,конструкция з. протеза и мат.оформл.заказа- наряда. -снятие слепка альгин.массой до препар.з.для изг.вр.пл.защитной коронки,опр.цвета. -обезб,препар,снятие двойного слепка силиконовой массой для раб.модели,альгинатной массы-для вспомогат.модели. -опр.центр.оккл с пом восковых базисов с оккл валиками или силик блоков-припасовка и фиксация защитной пласмасс.коронки на вр.фиксир.мат.2.Гипсовка моделей,нанесение на штампик компенс лака,получ воск колпачка с нанесением перлов,замена воска на металл;3.припасовка и коррекция литого колпачка в п/рта,выбор цвета облицовки;4.Абразивная обработка и обезжиривание каркаса,нанесение грунтового слоя,нанесение пластмассы с последующей полимеризуцией; 5припасовка на модели,корректировка размеров и формы коронки;6.припасовка в п/рта;7.Шлифовка,полировка;8фиксация литой кор.с обл. из пл.с помощью сиц-рекомендации. 27 Кл.этапы цельнолитых металлокер коронок. Преп:0,3-0,5 в обл шейки, с боков 1,5-2 мм, с оккл пов- 1,5-2,5 мм.,конверг-7 гр. Этапы:1.выбор метода леч., обслед,полн.клин.д-з,план леч,метод леч,конструкция з. протеза и мат.оформл.заказа- наряда. -снятие слепка альгин.массой до препар.з.для изг.вр.пл.защитной коронки,опр.цвета. -обезб,препар,снятие двойного слепка силиконовой массой для раб.модели,альгинатной массы-для вспомогат.модели. -опр.центр.оккл с пом восковых базисов с оккл валиками или силик блоков-припасовка и фиксация защитной пласмасс.коронки на вр.фиксир.мат.2.Гипсовка моделей,нанесение на штампик компенс лака,получ воск колпачка ;замена воска на металл,припасовка каркаса на модели;3.припасовка и коррекция каркаса, опр-ие цвета;4.Пескоструйная обработка и обезжиривание каркаса,формирование окисной пленки,нанесение и обжиг слоев фарфора(грунтовая масса-опак,дентинный и эмалевый слои); 5припасовка на модели,корректировка размеров и формы коронки;6 припасовка в п/рта;7Корректировка цвета,глазурование;8.фиксация с помощью сиц -рекомендации. 28 Кл.этапы фарфоровых коронок. Потивопоказания:низкая клинич коронка,ниж резцы,дети,глубокий прикус,слабый пародонт зуба,бруксизм,эпилепсия,пат стираемость.Преперирование:циркулярный прямоугольный уступ 0,3-0,5 мм.,с боков- 0,8-1,5 мм,конвергенция стенок по отнаш к продольной оси зуба 5-7гр,1,5 мм с реж края.Этапы:Выбор метода леч.,обслед,полн.клин.д-з,план леч,метод леч,конструкция з. протеза и мат.оформл.заказа- наряда. . -снятие слепка альгин.массой до препар.з.для изг.вр.пл.защитной коронки,опр.цвета -обезб,препар,ретракция,снятие двойного слепка силиконовой массой для раб.модели,альгинатной массы-для вспомогат. модели..2.Изготовление:получение моделей,загипсовка в арт или оккл,изгот платинового колпачка,послойное нанесение на него и поэтапный обжиг фарфор массы. 3.припасовка в п/рта,коррекция окклюзии и цвета;4.извлечение фольги,глазурь;5.фиксация с помощью сиц,-рекомендации. 29.Особенности припасовки различ видов коронок.Общие требования к иск коронкам. Прип шт кор.-ее над на зуб без усилия,продвигают в зубодесн бороздку(если десна побелела-укорачивают),если края коронки шире-их подгибают внутрь крампонами,если уже-разб на наковальне.Затем проверяют контакт пункты и взаимоотн с антогонистами. Припасовка литых коронок:-беспрепят устанавливаться на культю,если нет-коррег массы и убираем с внут стороны коронки.Проверяют отнаш края коронки с уступом. Затем проверяют контакт пункты и взаимоотн с антогонистами. Требования к коронкам:восст анат форму зуба,прав контакт с антаг и сосед зубами,не тревожить десну,плотно охват шейку зуба,мин погруж в зубодесн желобок,не мешать боковым движ н/ч. 31.Виды штифтовых конструкций. Показания к применению. Подготовка зубов. 1.Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:-пластмассовый штифтовый зуб, -стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля).-паяный штифтовый зуб. Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности. 2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой: -по Ильиной-Маркосян, -по Цитрину, -штифтовая культевая вкладка.3.Штифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или плукольцом: -по Ричмонду, по Катцу, -по Ахметову. Требования: -корень должен выстоять или быть вровень с десной, -устойчив в лунке, -в области верхушки без воспалительных явлений, стенки должны быть достаточной толщины без кариозных дефектов,-корневой канал проходим на высоту коронки, -не должен быть искривлен на протяжении 2/3 от эмалево-цементного соединения,-сохранена циркулярная связка зуба, -надежная обтурация верхушки корня. Подготовка зубов:-ликвидация очага воспаления,-расширение корневого канала, -пломбирование канала, -подготовка канала для введения штифта, -препарирование культи корня (опора для основания штифта). Штифтовые конструкции показаны:-при значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможным свосстановить его вкладкой, пломбой, коронкой. для замещения расположенных вне зубной дуги передних зубов. В таких случаях зубы депульпируют и срезают коронки до такого уровня, который требуется для изготовления штифтовой конструкции. |