1 Оси, плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхность тела. Области тела. Типы телосложения
 Скачать 14.72 Mb.
|
|
1.43. Мышцы груди: группы мышц, мышцы вдоха и выдоха, кровоснабжение и иннервация. Фасции груди. Поверхностные. 1.m. pectoralis major (большая грудная мышца) Начало: медиальн. полов. ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи II-VII ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости. Функция: приводит плечо к туловищу, опускает поднятое плечо. При фиксированных верхних конечностях приподнимает ребра, участвуя в акте вдоха. Инн: n.n. pectorales medialis et lateralis (Cv-Th i). Кровоснабжение: aa. thoracoacromialis thoracica lateralis, thoracica superior, rr. intercostales anteriores. 2.m.pectoralis minor (малая грудная мышца). Начало: III-IV ребра. Прикрепление: клювовидный отросток лопатки (pr.coracoideus). Функция: тянет лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра. Инн: nn.pectorales medialis et lateralis (C vii- Th i). Кровоснабжение: aa.thoracoacromialis, intercostales anterioris, thoracica superior. 3.m.subeclavius (подключичная мышца). Начало: хрящ I ребра. Прикрепление: акромиальный конец ключицы. Функция: тянет ключицу медиально и вниз. Инн: n.subclavius (Cv). Кровоснабжение: a.thoracica superior, a.thoracoacromialis. 4.m.serratus anterior (передняя зубчатая). Начало: I-IX ребра. Прикрепление: медиальный край и нижний угол лопатки. Функция: тянет лопатку латерально и вниз. Инн: n.thoracicus longus (Cv-Cvii). Кровоснабжение: aa.thoracicodorsalis, thoracica lateralis, intercostales. Глубокие. 1.mm.intercostales externi (наружная межреберная мышца). Начало: нижний край вышележащих ребер. Прикрепление: верхний край нижележащих ребер. Функция: поднимает ребра. Инн: nn.intercostales (Th i- Th xi). Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores, thoracica interna, musculophrenica. 2.mm.intercostales interni (внутренняя межреберная). Начало: верхний край нижележащих ребер. Прикрепление: нижний край вышележащих ребер. Функция: опускание ребра. Инн. и кровоснабжение те же, что и у наружной. 3.mm.subcostales (подреберная мышца). Начало: X-XII ребра, возле их углов. Прикрепление: внутренняя поверхность вышележащих ребер. Функция: опускание ребра. Инн: nn.intercostales (Th i – Th xi). Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores. 4.m.transversus thoracis (поперечная мышца груди). Начало: мечевидный отросток и край нижней части тела грудины. Прикрепление: II-VI ребра в местах соединения костной части с хрящом. Функция: опускание ребра. Инн: nn.intercostales (Th ii- Th vi). Кровоснабжение: a.thoracica interna. 5.mm.levatores constarum (подним. ребра). Начало: поперечный отросток. Прикрепление: угол ближайшего ребра. Функция: подним. ребра. Инн: nn.spinales, nn.intercostales (Cviii, Th i – Th xi). Кровоснабжение: a.intercostales posteriores. Фасции fascia pectoralis (грудная). lamina superficialis покрывает наружную поверхность большой грудной мышцы и срастается сверху с ключицей, медиально – с грудиной. Латерально и вверх продолжается в дельтовидную, ниже – в подмышечную фасцию. lamina profunda лежит сзади большой грудной мышцы продолжается кверху перех. в fascia clavipectoralis. Латерально и книзу сраст. с поверхн. пласт. этой фасции. Собственно-грудная – fascia thoracica, покрывает снаружи межреберные мышцы и внутригрудные ребра. Fascia endothoracica выстилает грудную полость изнутри, прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренней поверхности ребер. Области груди: regio pectoralis ограничена нижним краем большой грудной мышцы, вверху – fossa infraclavicularis. Regio sternalis от передней срединной линии до окологрудной линии; regio axillaris (подмышечная) в ее состав входит подмышечная ямка fossa axillaris. Regio inframammaria (подгрудинная ) граничит внизу с regio hypochondriaca (подреберная). Является нижней частью груди. 1.44. Анатомия мышц живота: группы мышц, их функции, кровоснабжение и иннервация. 1.m.obliquus externis abdominis (наружная косая мышца живота). Начало: наружная поверхность V-VII ребер. Прикрепление: наружная губа подвздошного гребня, лобковый симфиз, белая линия живота, нижний край апоневроза между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком образует паховую связку. Функция: поворачивает туловище в противоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник. Инн: Th v- Th xi. Li. Nn. intercostales,iliohypogastricus et ilioinguihalis). Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores, thoracica lateralis, circumflexa ilium superficialis. 2.m.obliquus internus abdominis (внутренняя косая мышца живота). Начало: промежуточная линия подвздошного гребня, паховая связка, пояснично-грудная фасция. Прикрепление: хрящи нижних ребер, бела линия живота. Функция: поворот туловища в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник. Инн: nn.intercostales (Th viii- Th xii), n.iliohypgastricus (Th xii – L i), n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores, epigastrica inferior, epigastrica superior, musculophrenica. 3.m.transversus abdominis (поперечная) Начало: внутренняя поверхность VI-XII ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, пояснично-грудная фасция, латеральная треть паховой связки. Прикрепление: белая линия живота. Функция: при двустороннем сокращении уменьшает размеры брюшной полости. Инн: nn.intercostales (Th vii – Th xii), n.iliohypgastricus, n.ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores, epigastricae superior et inferior, musculophrenica. Мышцы передней стенки живота. 1.m.rectus abdominis (прямая). Начало: лобковый гребень, лобковый симфиз. Прикрепление: хрящи V-VII ребер, мечевидный отросток грудины. Функция: тянет ребра и грудину вниз (опускает грудную клетку), сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз. 2.m.pyramidalis (пирамидальная). Начало: лобковый гребень, вплет. в белую линию живота. Функция: натягивает белую линию живота. Белая_линия_живота._Слабые_места_передней_и_задней_стенок_живота,_диафрагмы_и_таза.'>1.45. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Слабые места передней и задней стенок живота, диафрагмы и таза. Каждая из прямой мышцы живота заключ. в vagina m. reoti abdominis, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Выше пупка оно постр. так, что апоневр. наружной косой мышцы живота проходит спереди m.rectus, а апоневр. поперечн.м. – сзади, апоневротич. растяж. внутр. кос.м.расщепл. На 2 пластинки, кот. охват. прямую мышцу спереди и сзади, сраст. с апоневр. наружной косой и поперечной м. и вместе с ними образует переднюю и заднюю стенку влагалища. На 4-5 см ниже пупка апоневр. всех трех брюшных мышц проходит спереди прямой м., в сост. передней стенки ее влаг., а задняя стенка отсутствует, замен. fascia transversalis, выстил. брюшную стенку изнутри. Задняя апоневр. ст. оканч. linea arculata. Инн. прямой и пирамидальной мышц: nn.intercostales (Th v-Th xii), n.iliohypogastricus (Th xii, L i), кровоснабжение: прям. – aaa.intercostalis, epigastricae superior et inferior, пирамид. – aa. cremasterica, epigastrica inferior. М. задней стенки живота: m.quadratus lumborum, (квадратная). Начало: подвздошн.греб.поперечн.отростки нижних поясних позвонков. Прикрепление: XII ребро, поперечные отростки I-IV поясничных позвонков. Функция: одностороннее сокращение – наклон позвоночника в свою сторону, двустороннее сокращение – удержание позвоночника в вертикальном положении. Инн: nn.intercostales (Th v-Th xii), m.lumbales (Th xii, L i – L iii). Кровоснабжение: aa.subcostalis, lumbalis, iliolumbalis. Белая линия живота linea alba – сухожильная полоса между прямыми мышцами, тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней части широкая (2-2,5 см) на уровне пупка. Внизу быстро суживается, но утолщается в переднезаднем направлении. На середине linea alba находится annulus umbilicailis, соединенный с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон в фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую), бедностью кровеносными сосудами. regiones abdominales Epigastricum – regio epigastrica (надчревная), правая и левая; regiones hypochondriaceae (подреберн). В средн. ч. чрев. – regiones laterales (dextra et sinisntra) и средн.пупочн. regio imbilicalis. В подчревье – regiones inguinales (dextra et sisnistra) и средн.лобков. regio pubica. В верхнем отделе arcus costales dexter et sinister. Хрящ реберной дуги образует angulus infrasternalis. М.живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключ. в ней внутренности, образуя собой брюшной пресс – prelum abdominale, действие которого проявляется при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. Слабые места брюшной полости Брюшая полость – замкнутое пространство, которое ограничено вверху диафрагмой, сзади – позвоночным столбом и квадратной мышцей поясницы, сбоков и спереди – наружной и внутренней косыми мышцами живота, поперечной мышцей живота, спереди – прямой мышей живота и фасциями, которые окружают названные мышцы. Эластичная сопротивляемость мышц, формирующих стенки брюшной полости, неодинакова, поэтому выделяют места хорошо и слабо укрепленные. К слабым местам брюшной полости относятся: а) trigonum sternocostale – парные треугольники, образуются между pars sternalis и pars costalis диафрагмы. Левый треугольник по имени автора называется щель Лорре, правый – треугольник Морианьи. б) trigonum lumbocostale (треугольник Богдалика) находится между pars costalis и pars lumbalis диафрагмы. Этот треугольник прикрыт сверху плеврой и fascia endothoracica, а снизу – fascia subperitonealis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной. Через эти треугольники могут проходить так называемые диафрагмальные грыжи. в) hiatus esophageus ( через него проходят пищевод и сопровождающие его оба nervi vagi) образовано crux dextrum et sinsitrum partis lumbalis; г) зеркальце Гельмонди ( место на диафрагме, где непосредственно прилежит сердце); д) trigonum lumbale (треугольник Пти) образован гребнем подвздошной кости, широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота; е) треугольник Лесгафта – Грюнфельда образован нижним краем задней нижней зубчатой мышцы, внутренней косой мышцей живота, и медиально мышцей, распрямляющей спину. Через названные выше два треугольника могут выходить поясничные грыжи. ж) белая линия живота – linea alba; з) пупочное кольцо – annulus umbilucalis; и) паховый канал, cannalis inguinalis, имеет 4 стенки: передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя – fascia transversalis, верхняя – нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя – паховой связкой. 1.46. Паховый канал: топография, стенки, поверхностное и глубокое кольца, содержимое канала. Canalis inguinalis. Представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик funiculus spermaticus у мужчин и круглая связка матки lig.teres uteri у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, над паховой связкой, идет сверху вниз, сзади наперед, снаружи внутрь. Длина – 4-5 см. Образов: на протяж. медиальной трети связки они сращения не имеют (внутр. косая и поперечная мышца живота), свободно перекид. через семенной канатик или круглую связку, получ. треугольная или овальная щель, в которую вложены упомянутые образования. От нижнего края внутр. косой и поперечн.мышц, нависающих над сем.канатиком, к нему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающих канатик в мошонку, m.cremaster (м. подним. яичко). Передняя стенка канала образована апоневрозом наружной косой м.живота, задняя: fascia transversalis; верхняя: нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя стенка: паховой связкой. В передней и задней стенке канала им. по отверстию, назыв. половым кольцом. Поверхностное: anmulus inguinalis superficialis образовано расхождением волокон апоневроза наружн.косой м. на 2 ножки: crus laterale прикрепл. к tuberculum pubicum, а crus mediale – к лобковому симфизу. Третья ножка – lig.reflexum, лежит в самом паховом канале позади семенного канатика, образуется нижн. волокнами апоневр. m.obliquus externus abdominis противоп. стороны. Острый боковой угол щели закруглен дугообразн.сухожильн.волокн, fibrae intercrurales. Она же (fascia покрывающая m.obliquus externus abdominis) в виде пленки, спускающейся с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровожд. его в мошонку под назв. fascia cremasterica. Глубокая: anmilus inguinalis profundus в области заднего отверстия пахового канала, образов. fascia transversalis который от краев кольца продолж. на семенной канатик, образуя оболочку, окруж. его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Сухожильн. волокна апоневрот. растяж. m.transversus abdominis образуют falx inguinalis, спускающийся по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, назыв. пупочными. Самая латеральная – plica umbilicalis lateralis. Под ней проходит a.epigastrica inferior, медиальная - plica umbilicalis medialis, содержит ligamentum umbilicale mediale, т.е. заросшую a.umbilicalis зародыша, срединная – plica umbilicalis mediana покрыв. lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша. Латеральная паховая ямка – fossa inguinalis lateralis находится латерально от plica umbilicalis lateralis, соответств. глубокому паховому кольцу. Медиальная ямка – fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается против поверхностного пахового кольца. Через эту ямку могут выпячив. в паховый канал паховые грыжи, через латеральную – латеральная (наружн.) косая грыжа, а через медиальн. – медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descendus tesits. 1.47. Топография области передней брюшной стенки, фасции стенок живота, складки брюшины, паховые ямки, и их взаимоотношение с паховым каналом. Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышцы сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал, от нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко). Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя - fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя - паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким. Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus mediale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus laterale, - к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасции, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica. Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossaе inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки зти следующие: самая латеральная - plica umbilicalis lateralis - образована приподнятием брюшины проходящей под ней а. ерigastrica inferior; медиальная - plica umbilicalis medialis - содержит ligamentum umbilicale mediale, т.е. заросшую а. umbilicalis зародыша; срединная - plica umbilicalis mediana - покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную - медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis. Поверхностная фасция, отделяющая мышцы живота от подкожной клетчатки, в верхних отделах выражена слабо. Собственная фасция, fascia propria соответственно слоям мышц брюшных стенок образует несколько пластинок. Наиболее сильно развита поверхностная пластинка, покрывающая снаружи наружную косую мышцу живота. В области поверхностного кольца пахового канала соединительнотканные волокна этой пластинки образуют межножковые волок-н a, librae intercrurales. Прикрепляясь к наружной губе подвздошного гребня и к паховой связке, поверхностная пластинка у поверхностного кольца пахового канала охватывает семенной канатик и продолжается в фасцию мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica, которая покрывает мышцу, поднимающую яичко. Две другие пластинки собственной фасции, непосредственно прилегающие к внутренней косой мышце живота со стороны ее передней и задней поверхностей, выражены слабее, и их трудно отделить от перимизия указанной мышцы. |