санитарно гигиенические требования лпу гигиена. гигиена. 1. Основные задачи больничной гигиены. Гигиенические требования к размещению, планировке и санитарнотехническому благоустройству больниц
 Скачать 61.77 Kb.
|
|
1.Основные задачи больничной гигиены. Гигиенические требования к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала. К ним относятся: • больничные учреждения (больницы различной мощности); • диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический и т.д.); • амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные, стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.); • учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка); • санаторно-курортные учреждения; • учреждения скорой медицинской помощи; • санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии, противомалярийные станции, дезинфекционные станции и т.д.). Больницы подразделяются на областные (краевые, республиканские), городские, центральные, районные, сельские, участковые. Больницы могут быть многопрофильными с различным числом специализированных отделений и специализированные (однопрофильные - инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.). В 1968 г. выделены больницы скорой медицинской помощи. При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует исходить из 2 основных положений: • для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды (городской шум, токсичные вещества атмосферного воздуха и т.д.); • больничные учреждения есть производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства, анестетики и т.д. В настоящее время в структуре современной больницы выделены 10 основных подразделений: • приемные отделения и помещения выписки больных; • палатные отделения; • лечебно-диагностические отделения; • лаборатории; • центральное стерилизационное отделение; • аптека; • служба обеспечения питанием; • патологоанатомическое отделение; • административно-хозяйственная служба; • прачечная. В последние годы в России появился новый тип больницы, не имеющий аналогов за рубежом, - это больница скорой медицинской помощи. Такая больница строится в городах с населением более 500 тыс. и служит для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и больным в особо опасных состояниях (отравления, ожоги, шок и т.д.). В последние годы появился новый тип больницы для больных хроническими и длительно текущими заболеваниями, где больные лечатся и находятся под контролем врачей несколько месяцев. В Москве создан артрологический центр по лечению больных с заболеваниями суставов и опорно-двигательного аппарата. Больной проходит полное клиническое обследование в поликлинике, в стационаре находится всего 7-10 дней, где купируются обострения заболевания и определяется схема лечения. После выписки из стационара больной продолжает медикаментозное лечение дома и проходит курс восстановительного лечения амбулаторно в центре. На протяжении всего периода лечения больной находится под наблюдением своего врача. Такая система лечения позволяет пройти через стационар большему числу больных, экономически выгодна и дает хороший лечебно-профилактический эффект. В настоящее время за рубежом развивается идея «индустриализации» лечебного процесса, когда больной проходит лечение по определенным этапам: 1-й этап - обследование и диагностика заболевания; 2-й этап - лечение; 3-й этап - восстановление, экспертиза трудоспособности, контроль отдаленных последствий и оценка эффективности лечения. Каждый этап осуществляет своя бригада специалистов, т.е. больной в процессе лечения наблюдается несколькими врачами. Сущность такой системы - поточный метод обследования и лечения больных, высокоэкономичный и эффективный. Однако такой метод выхолащивает индивидуальность лечения, лишает больного психологического контакта со «своим» врачом, исключает влияние на больного личности врача. Таким образом, с развитием медицинской науки и техники, с изменением структуры заболеваний населения и задач здравоохранения на конкретном историческом этапе появляются новые идеи и принципы больничного строительства, новые архитектурно-планировочные решения больниц, их оборудования и оснащения. С 1950-х гг. больничное строительство стало типовым. Типовой проект лечебного учреждения увязывают с конкретной местностью и ситуацией (окружением) на данной территории. При строительстве больницы прежде всего рассматривают ситуационный план, т.е. размещение больницы на территории города, и выбирают участок для нее. Больницы могут размешаться на окраине города и на участках, расположенных в окружении городской застройки. Общесоматические больницы располагаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительными сроками лечения больных целесообразно размещать в природной зоне, среди зеленых массивов. Амбулаторно-поликлинические учреждения должны находиться в пределах пешеходной доступности для населения. При размещении больницы в пределах городской застройки необходимо уменьшить плотность застройки участка, высвобождая площадь для больничного парка. Это, в свою очередь, диктует застройку участка больничными зданиями преимущественно высотной композиции. Больницы, находящиеся на окраине города, имеют более разобщенную композицию и относительно небольшую этажность зданий, что создает возможность максимального использования природных факторов. Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация). Участок больницы должен располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов. Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон и др. Между больничным участком и промышленными предприятиями должны быть организованы санитарно-защитные зоны. Больницы располагают с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим воздух. 2. Санитарно гигиенические принципы планировки лпу гигиеническая оценка типов застроек больниц Больница централизованного типасостоит из одного здания (моноблок), включающего все или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещение, лечебное и диагностическое оборудование. В децентрализованной больницекаждое отделение (или служба) занимает отдельное здание, что уменьшает опасность внутрибольничных инфекций, способствует созданию лечебно-охранительного режима. Больницы смешанного типа (блочная система застройки) состоят из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. В настоящее время это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений. 1.2. Гигиенические основы объемно-планировочных решений лечебных учреждений. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия пребывания больных, труда и отдыха медицинских работников. Структура учреждений и планировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновение «чистых» и «грязных» потоков. Композиционная схема зависит от технологии лечебного процесса, его специфики и связанной с ними насыщенности лечебно-диагностическим и инженерным оборудованием, необходимости создания оптимальных гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного режимов для больных, наилучших условий для работы персонала. Больничные службы по функциональному назначению можно разделить на основные комплексы: палатные отделения(«гостиничная» группа),группа централизованных медицинских отделений(приемная, операционный блок и децентрализованные операционные, служба стерилизации и дезинфекции, рентгеновская, лаборатория, физио- и бальнеотерапевтическая, аптека, служба переливания крови, прозектура),централизованные хозяйственные службы(пищеблок, прачечная, котельная, склад, мастерские, гаражи), группа административных единиц (администрация, социальные и культурные организации, клуб, бытовые помещения для персонала). В настоящее время действуют «Санитарно-гигиенические требования к структурным подразделениям больниц и других стационаров, условиям труда и личной гигиене персонала» номер 3182-А-84. Приемные отделения и административные помещения размещают вблизи главного входа, а пищеблок с хозяйственными службами, прачечной, мастерскими и котельной выделяют в самостоятельный корпус. Инфекционные отделения также располагают в обособленных зданиях. Основным элементом архитектурной композиции больничного здания или комплекса является главный корпус (блок) с ведущими подразделениями, в частности лечебно-диагностический блок, к которому примыкают стационар и поликлиника. При размещении стационара и поликлиники в одном здании последняя должна иметь отдельный вход, изолированные залы ожидания и кабинеты. Создание некоторых общих лечебно-диагностических подразделений, например центральной лаборатории, рентгенологического и физиотерапевтического отделений, службы переливания крови не только не противоречат гигиеническим требованиям, но и является положительным фактором централизации лечебного процесса. Наиболее рациональна блочная система, в ряде случаев с наличием моноблока. В настоящее время на смену моноблоку все чаще приходят так называемые развивающиеся композиции из свободных конструкций на основе блока с соотношением лечебно-диагностических и палатных помещений 1:1. Это позволяет проектировать больницы в расчете на скользящую технологию, наиболее адекватно вписывающиеся в природные и архитектурные пейзажи. Уровень современной высокой специализации и в перспективе суперспециализации требуют так называемой гибкой планировки зданий лечебных учреждений. Гигиенические требования к архитектурно-планировочным решениям основных подразделений больниц определяются размерами учреждения и характером оказываемой мощности. 3.Гигиенические требования к размещению, планировке и зонированию больничного участка. Участок больницы должен быть правильной формы, достаточной по площади. Площадь земельного участка определяется в зависимости от мощности (количества коек), системы строительства и профиля больницы. Таблица 1 Площадь земельного участка больницы (при централизованной системе строительства)
Примечание: площади земельных участков для больниц, размещенных в пригородной зоне, увеличиваются по сравнению с указанными в таблице на 15% для инфекционных и онкологических; на 25% для туберкулезных; на 20% - для больниц восстановительного лечения для взрослых и на 40% - для больниц восстановительного лечения для детей. В основе рациональной планировки земельного участка лежит его зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий, короткие графики движения и возможность создания необходимых режимов: гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного. На участке больницы должны быть выделены следующие функциональные зоны: зона лечебных и лечебно-вспомогательных зданий, зона зеленых насаждений, хозяйственный двор, зона инфекционного корпуса, зона поликлиники и зона патологоанатомического корпуса. Между зонами следует предусмотреть полосы зеленых насаждений не менее 15 м. Плотность застройки больницы должна быть в пределах 12-15%. По свободному от застройки сегменту периметра участок обносят полосой зеленых насаждений шириной не менее 15 м для больниц и 10 м для поликлиник и женских консультаций. Площадь садово-парковой зоны с площадками климатотерапии, физкультуры, лечебной гимнастики определяется из расчета не менее 15 м2на 1 койку. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка и иметь отдельный вход с улицы. Графики движения персонала и больных по территории должны быть рациональными, максимально ограниченными и не пересекающимися с направлениями движения транспорта. При строительстве крупных больниц с целью уменьшения графиков движения больных и персонала следует предусматривать переходные галереи и тоннели. Зеленые насаждения на больничном участке имеют большое гигиеническое и общеоздоровительное значение как фактор, создающий благоприятные микроклиматические и психофизиологические условия для больных. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60% участка. Расстояние от лечебных корпусов до патологоанатомического должно быть не менее 30 м, до радиологического и трансформаторной подстанции - не менее 25 м, до здания для хранения рентгеновских пленок - не менее 20 м. Разрывы между палатными и лечебно-диагностическими корпусами составляют 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, расстояние от палатных отделений до красной линии и жилых зданий - не менее 30-80 м (зависит от этажности). Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях. Благоустройство и озеленение территорий больницы должно быть выполнено в соответствии со СНиП Ш-10-75 «Правила производства и приема работ. Благоустройство территорий». 4.Гигиенические требования к организацию и приема больных, режима работы приемного отделения больницы. САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Приёмное отделение– это отделение приёма и выписки больных. Существует и функционирует, чтобы повысить качество лечебного процесса и предотвращать распространение и занос ВБИ. Здесь осуществляется регистрация, медосмотр, обследование, сан. обработка больных, неотложная помощь, некоторые лабораторные исследования. Основные помещения: Вестибюль ожидания с регистратурой и справочная. Любой больной должен быть оформлен при поступлении Смотровая и кабинет дежурного врача Санпропускник: раздевальняванная с душемодевальня (где больной одевается в больничную одежду. Больной в бессознательном состоянии или без места жительства обязательно проходит через санпропусник. Манипуляционная с перевязочной Бокс и диагностические палаты. Здесь помещаются пациенты с невыясненным диагнозом. Количество диагностических палат – 10% от коечности больницы. Помещения для выписки больных. Располагаются отдельно от помещений для приёма – около лестничной клетки, с другой стороны коридора. Это сделано для того, чтобы поступающие больные не контактировали с выписывающимисяпредотвращение распространения инфекций (принцип поточности) Особенности планировки На 1 этаже (всегда) В изолированной части здания Вблизи главного въезда на территорию больницы Принцип поточности движения выписывающихся и поступающих больных. Если есть в составе детскоеотделение, для него организуется собственное отделение приёма и выписки. Собственное отделение приёмное отделение необходимо также дляинфекционного,туберкулёзного, психоневрологического, акушерского отделения и роддома 5.Гигиенические требования к основным подразделениям больницы. В современном лечебном учреждении выделены основные структурные подразделения: отделение приема и выписки больных, палатные, лечебно-диагностические, патологоанатомическое, центральное стерилизационное отделения, аптека, пищеблок, административно-хозяйственная служба, прачечная. 5.1 Приемное отделение Внутренняя планировка приемного отделения должна обеспечивать профилактику возникновения и распространения ИСМП, а также способствовать ускорению и повышению качества лечебно-диагностического процесса. В данном отделении осуществляется осмотр, обследование и санитарная обработка вновь поступивших больных, оформление первичной медицинской документации и распределение пациентов по характеру и тяжести заболевания. При необходимости в приемном отделении оказывают первую медицинскую помощь и осуществляют наблюдение за больными до уточнения диагноза. Размещение Помещения приема и выписки для пациентов детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Для остальных больных предусматривается общее приемное отделение, которое при централизованной и смешанной системе застройки размещается в главном корпусе больницы, при децентрализованной системе - в корпусе с наибольшим количеством коек. Во всех случаях данное отделение должно находиться вблизи въезда на территорию стационара. Подъездные пути к приемному отделению с улицы должны быть наикратчайшими и не пересекаться с внутренними дорогами больницы, участка. Планировка, набор помещений В состав отделения входят следующие помещения: ожидальня, смотровые комнаты, помещение для санитарной обработки больных, вестибюль, регистратура со справочной, санитарно-бытовые (санузлы для персонала и больных, кладовые для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки), лечебно-диагностические помещения, помещения для изоляции, наблюдения и выписки больных, медицинского и обслуживающего персонала (кабинет дежурного врача). Смотровые помещения должны располагаться смежно с санитарными пропускниками на пути движения потоков больных в отделения. Помещения для выписки больных рекомендуется устраивать в каждом палатном корпусе. Данные помещения должны располагаться рядом с вестибюлем и состоять из выписной и кабин для переодевания. Необходимо, чтобы выписывающиеся уходили через отдельную дверь, изолированную от входа для поступающих больных. В крупных многопрофильных больницах в приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие). В больницах на 500 коек и более предусматривается диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек. | |||||||||||||||||||||