санитарно гигиенические требования лпу гигиена. гигиена. 1. Основные задачи больничной гигиены. Гигиенические требования к размещению, планировке и санитарнотехническому благоустройству больниц
 Скачать 61.77 Kb.
|
5.2 Терапевтическое отделениеПалатное отделение – это основной функциональный элемент стационара. В нем осуществляется диагностика, лечение, наблюдение и уход за больными с однородными заболеваниями. Отделения могут быть терапевтического и хирургического профиля, кроме того, выделяют специализированные (кардиологическое, офтальмологическое, психиатрическое, акушерское, пульмонологическое и т.д.) отделения. Вместимость палатного отделения, как правило, составляет 60 коек (в отдельных случаях она может быть увеличена до 90-120 или уменьшена до 15-45 коек). Основной структурной единицей отделения является палатная секция. В составе отделения предусматривается, как правило, 2 секции, расположенные изолированно друг от друга. Больничная секция представляет собой изолированный комплекс, состоящий из палат, лечебно-вспомогательных, хозяйственно-бытовых помещений, санитарного узла и коридора. Требования к планировке палатной секции: 1. одна секция, как правило, рассчитывается на 25-30 коек. Это наиболее целесообразно с точки зрения создания благоприятных условий для пребывания, организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержания чистоты и порядка в помещениях; 2. секция проектируется непроходной; 3. секция должна быть изолирована от источников шума и загрязнения воздуха, поэтому на входе в нее размещается шлюз. Только в случае соблюдения данных требований обеспечивается полный покой больным, снижается возможность занесения извне инфекции, улучшаются условия труда медицинского персонала. 4. секция должна иметь удобные транспортные связи с общебольничными специализированными службами. Связь с другими подразделениями стационара осуществляется лестницами и лифтами, которые располагаются вне секции. В состав палатной секции входят следующие помещения: 1. для пребывания больных: палаты, помещения дневного пребывания (холл), застекленная веранда. В секции проектируется 60 % палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат. 2. лечебно-вспомогательные: кабинеты врачей, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, специализированные кабинеты. Пост должен располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения, поэтому он размещается в центре секции (в холле). Такое расположение поста сокращает график движения медицинской сестры (15 —18 м до дальней палаты) и облегчает ее труд. Вокруг него группируются одно- и двух коечные палаты для тяжелобольных. Пост проектируется в виде остекленной кабины площадью 4 м2, располагающейся с северной стороны коридора и несколько выступающей в коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение. Он должен иметь соответствующее оборудование (стол, шкаф для медикаментов, стул и т.д.). Кроме того, предусматривается наличие звуковой и световой сигнализации. Процедурная (манипуляционная) служит в палатной секции для проведения некоторых физиотерапевтических процедур, массажа, инъекций. В настоящее время в составе отделений терапевтического профиля выделяются узкоспециализированные отделения: кардиологическое, ревматологическое, нефрологическое, гематологическое, гастроэнтерологическое, пульмонологическое и другие, где широко применяются новые методы диагностики и лечения больных с использованием сложной медицинской аппаратуры. В большинстве данных отделений предусматриваются дополнительные помещения для проведения специальных исследований и лечебных процедур. 3. хозяйственно-бытовые: буфетная, столовая, помещение для хранения предметов уборки, кладовые чистого и грязного белья, комнаты сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры. Прием пищи больными в столовой оказывает на них большое психологическое воздействие. Перевод больных в столовую воспринимается ими как переломный этап от болезни к выздоровлению. Столовую можно устраивать одну на отделение (две секции), располагая ее рядом с буфетной комнатой. Количество посадочных мест в столовых принимают равным 80 % количества коек в послеродовых физиологических, кожно-венерологических, туберкулезных, психиатрических отделениях и отделении восстановительного лечения и не менее 60 % в остальных отделениях. В буфетной комнате подогревают и распределяют на порции пищу поступающую из кухни, а также моют посуду. 4. санитарный узел, который состоит из умывальни, ванной, туалетов для больных и персонала и санитарной комнаты. В санитарной комнате моют и стерилизуют подкладные судна, хранят материал для анализа, разбирают и временно хранят грязное белье, моют клеенки, хранят предметы уборки. Санузлы, санитарные комнаты, комнаты для хранения чистого белья, грязного белья, комнаты медперсонала должны находиться в шлюзе (на входе в палатную секцию) или в конце коридора. В современных больницах санузел находятся при палатах («приближенные санузлы»), что очень удобно для больных. Соотношение общей площади палат и вспомогательных помещений должно составлять 1:1 и более в пользу вспомогательных помещений – это позволит поддерживать на должном уровне лечебно-охранительный и противоэпидемический режим в отделении. 5. палатный коридор, связывающий вышеперечисленные помещения. Коридоры представляют удобную вспомогательную площадь, так как в случае достаточной ширины их можно использовать в качестве столовых, для размещения поста медсестры, помещений для дневного пребывания больных (холла). Кроме того, они являются дополнительными резервуарами чистого воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. В коридоре должны быть световые проемы (в торце). Ширина палатного коридора, необходимая для свободного передвижения и поворота носилок, каталок, должна быть не менее 2,4 – 2,5 м. Для более полной изоляции палатных секций организуется нейтральная зона, в которой размещаются общие для всего отделения помещения - кабинет заведующего отделением, комната старшей медсестры, сестры-хозяйки, помещения для хранения каталок и передвижных кресел, переносной аппаратуры, лечебно-диагностические кабинеты, столовая, буфетная, помещения для отдыха больных, транспортный узел (главная лестничная клетка с лифтами), который обслуживает обе палатные секции. Для удобства эксплуатации палатной секции ее помещения должны быть рационально сгруппированы: палаты должны располагаться рядом, столовая рядом с буфетной, кабинет врача – с манипуляционной, санитарные помещения объединяются в единый комплекс. Потоки движения больных должны быть рассчитаны на удобную связь палат с местами отдыха и питания, санузлами. Графики движения персонала должны обеспечивать удобные условия для ухода и наблюдения за больными в секции. Высота помещений палатной секции и всех лечебно-диагностических помещений больницы должна быть не менее 3,3 м, за исключением операционных блоков, высота которых должна составлять 3,5 м. Типы планировки палатного отделения: 1. однокоридорное отделение. Оно может быть с односторонней и двусторонней застройкой коридора. Односторонняя застройка – это наиболее ранняя система, которая использовалась в стационарах павильонного типа с небольшим количеством коек. При такой застройке палаты ориентированы на юг, а коридор – на север. Преимуществом является то, что в палатах обеспечивается достаточный уровень инсоляции и создаются хорошие условия для естественного проветривания. Недостатком является то, что такая планировка экономически невыгодна и создаются определенные трудности для работы медперсонала. Двусторонняя застройкаприменяется в больницах централизованного типа строительства. При такой застройке по обе стороны коридора располагаются палаты и подсобные помещения. Недостатком является то, что ухудшаются условия естественного проветривания, поэтому необходимо использовать искусственную вентиляцию. Кроме того, не все палаты имеют благоприятную ориентацию по сторонам света, что создает низкий уровень естественного освещения, формируются неоптимальные условия микроклимата и инсоляции. В настоящее время в больничном строительстве признана целесообразной смешанная (пунктирная) двусторонняя застройка коридоров с устройством светового разрыва протяженностью не менее 40 % его длины, то есть одна сторона полностью застраивается, а на другой стороне не менее 40 % должно быть свободной территории. Наличие светового разрыва и окон в торцах коридора позволяет создать удовлетворительные условия естественной освещенности и эффективное проветривание коридора. Световые разрывы используются как помещения дневного пребывания больных. При такой застройке значительно сокращаются графики движений персонала по сравнению с графиками движений при односторонней застройке коридора. 2. двухкоридорное отделение. Такой тип застройки используется в многокоечных больницах блочного типа строительства. Отделение в своем составе имеет 2 параллельных коридора, по бокам которого и в торце здания располагаются палаты. Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта. Пространство между коридорами занято кабинетами врачей, вспомогательными помещениями, шахтами для санитарно-технического оборудования и транспортными узлами. В настоящее время созданы разнообразные варианты такой застройки: Т-образные, угловые, многоугольные, квадратные, что позволяет ориентировать палаты на все стороны горизонта. Преимуществом такого типа застройки является то, что такие отделения компактны, имеют хорошую обзорность, экономически выгодны. Недостатком является то, что помещения центральной части плохо проветриваются, в них отсутствует естественное освещение, в ряде палат отмечается неудовлетворительные инсоляция и воздушный режим. Гигиенические требования к палате Основным помещением палатной секции является палата. В настоящее время общие палаты для взрослых больных проектируются не более чем на четыре койки. При этом в каждой секции должны быть две палаты на одну койку и не менее двух палат на две койки. Площадь на 1 койку зависит от профиля отделения и количества коек в палате (табл. № 2). Таблица № 2 Площадь помещений в структурных подразделениях ЛПО (извлечение из СанПиН 2.1.3.2630-10)
Палаты могут проектироваться как со шлюзом, откуда имеется вход в санузел (приближенный санузел) так и без него. Кровати должны быть расположены параллельно стене с окнами, при этом в целях ограничения передачи воздушно-капельных инфекций расстояние между длинными сторонами рядом стоящих коек должно быть не менее 0,9 – 1,0м, а от кроватей до наружных стен и окон не менее 0,8 – 1,0 м. В палате устанавливают прикроватные тумбочки, стулья, стол, шкаф или вешалку для халатов. 6.Лечебно-диагностическое отделение больницы. Требования к размещению, планировке оперблока. Гигиенические требования к проектированию хирургического отделения (общего типа или специализированного) такие же, как и для терапевтического отделения, но имеется ряд особенностей в планировке и наборе помещений: 1. Наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическими отделениями (клинико-диагностической лабораторией, отделением функциональной диагностики, рентгенологическим отделением). 2. Исключение возможности контакта так называемых «гнойных» больных и послеоперационных («чистых») больных. Для больных с нагноительными процессами (флегмонами, абсцессами, обширными гнойными ранами) выделяются гнойные отделения или секции и специальная операционная. Все другие больные размещаются в чистых отделениях или секциях. 3. Организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах, в том числе и для проведения длительного наркоза с реанимационной или лечебной целью. 4. Наличие перевязочной, гипсовой в зависимости от профиля отделения, операционного блока, а в крупных больницах — операционного отделения. Размещение оперблока Основным требованием, предъявляемым к размещению оперблока, является его полная изоляция от других структурных подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделениями ИТАР, ЦСО и хирургическими отделениями. Существуют следующие варианты расположения: а) оперблок располагается на верхнем этаже стационара в тупиковой зоне (по горизонтали, по вертикали). В этом случае должны быть обеспечены удобные и кратчайшие связи с хирургическими отделениями, приемным отделением и рентгеновским кабинетом, если его нет в составе операционного блока; б) оперблок размещается в отдельной пристройке к стационару, соединенной с клиническими и лечебно-диагностическими подразделениями удобным утепленным переходом. Преимуществом подобного расположения является то, что возможна полная изоляции оперблока и строгое соблюдение противоэпидемического режима, более рационально организуется работа медперсонала и более эффективно используется оборудование и помещение. Недостатком является то, что удлиняются транспортные пути; в) операционные для неотложной хирургии в крупных больницах могут размещаться в составе приемных отделений. Планировка, набор помещений Крупное операционное отделение разделяется на 2 блока: септический и асептический, которые изолируются друг от друга и от палатных отделений. В том случае, когда оперблок состоит из двух операционных, то они также делятся на «чистую» и «гнойную». Если операционные находятся друг над другом, то септические должны находиться выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля. При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды, разделения технологических потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические. Оперблок должен быть непроходным и иметь удобные графики сообщения с рядом кабинетов и помещений, обслуживающих его. В оперблоке предусматриваются раздельные входы для персонала (через санитарный пропускник) и пациентов (через шлюз): - санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение оборудуется душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В этом помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор оперблока, далее проходит в предоперационную и затем в операционную. После проведения операции персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее проходит в первое помещение, где, при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из оперблока. Душевые устанавливают из расчета 1 кабина на 2-4 операционных. - в шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку оперблока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Он направляется в операционную либо из коридора оперблока, либо через помещение подготовки больного (наркозную). Для новых и реконструируемых организаций в малые операционные амбулаторно-поликлинических организаций, а также отделений стационара, пациент входит через шлюз, а персонал через предоперационную. Для соблюдения условий асептики в операционном блоке должно осуществляться строгое зонирование внутренних помещений, поэтому предусматривается наличие следующих зон: а) в первой зоне (стерильная зона) располагаются операционные, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования. Операционные проектируют на 1 операционный стол, и их количество зависит от профиля, структуры и величины хирургических отделений, сложности и длительности операций, количества операционных дней, времени пребывания больного на больничной койке. Одна операционная рассчитывается на 30 коек хирургического профиля. Площадь операционной общего хирургического профиля должна быть не менее 36м2, специализированной – не менее 48м2, высота в отличие от всех других помещений стационара должна быть не менее 3,5 м, ширина — не менее 5 м, ширина коридоров в операционном блоке — не менее 2,8 м. Операционные, которые предназначены для демонстрации проведения операций, должны иметь смотровые галереи, купола и телевизионные установки. Для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение. б) во второй зоне (зона строгого режима) размещаются предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала. Предоперационная предназначена для последней подготовки хирурга и другого медицинского персонала перед операцией. Из нее хирург должен иметь возможность наблюдать наркозную и операционную, где готовят к операции больного. Наркозная — это помещение для последней подготовки больного к операции. Она является также рабочим местом анестезиолога, который обеспечивает наркоз во время операции. Стерилизационная в операционном блоке располагается обычно между двумя операционными и служит для стерилизации хирургического инструментария. в) в третьей зоне (зона общебольничного режима) располагается группа помещений персонала (кабинет заведующего отделением, хирургов, анестезиологов и т.д.), группа вспомогательных помещений (шлюз, гипсовая и т.д.), группа складских помещений (для хранения препаратов, оборудования, кладовая наркозно-дыхательной аппаратуры, каталок, предметов уборки и т.д.). Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений оперблока «красной чертой». Вход персонала других отделений за «красную черту» запрещен. При необходимости, персонал других отделений должен проходить в оперблок через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки. Послеоперационные палаты в составе оперблока при наличии отделения анестезиологии и реанимации не предусматриваются. Если данное отделение отсутствует в стационаре, то палаты размещают в отдельном изолированном отсеке со шлюзом, имеющим удобные транспортные связи с операционным блоком. Количество коек в них устанавливают из расчета две койки на одну операционную. Площадь составляет 13 м2 на одну койку, что позволяет разместить специальное оборудование для ухода за больными. При палатах размещаются пост дежурной медицинской сестры, помещение для мытья и стерилизации суден, хранения предметов уборки и грязного белья. В операционном блоке должны быть выделены следующие потоки: - «стерильный» - проход хирургов, операционных сестер; - «чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов. Из ЦСО инструментарий, белье и перевязочный материал подается лифтом в инструментально- материальную и далее в предоперационную, операционную. Стерильный хирургический инструментарий из стерилизационной поступает в операционную через передаточное окно. - «грязный» - для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д. Использованные перевязочные материалы и белье переносятся в помещение для временного хранения грязного белья и отходов при операции. Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться. |