санитарно гигиенические требования лпу гигиена. гигиена. 1. Основные задачи больничной гигиены. Гигиенические требования к размещению, планировке и санитарнотехническому благоустройству больниц
 Скачать 61.77 Kb.
|
|
7. Гигиенические требования к планировке и санитарно-гигиеническому режиму родильного дома, акушерского отделения больниц. В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы. В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения. Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения. Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом. Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными. Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат. Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день. Палаты для новорожденных размещают в изолированном отсеке не более чем на 20 кроваток. В отсеке перед входом в палаты предусматривается специальное помещение ширинов в 2 м с постом дежурной медсестры. Обсервационное отделение должно быть изолировано от физиологического пкушерского отделения. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз. 8. Гигиенические требования к планировке и санитарно-гигиеническому режиму хирургических отделений. Устройство операционного блока. должен быть изолирован, размещать в отдельном месте (операционное отделение) – у нас пока только в 9 клинике. Выделяют зоны: 1 зона – стерильного режима (операционный зал + предоперационный); 2 зона – строгого режима (санпропускник: комнаты раздевания, душевые кабины), кабина для переодевания, хранения инструментов. ; 3 зона – технического обеспечения (ограниченный) ражим. ; 4 зона – общего режима, кабинет заведующего, ст. медсестры, кабинет для грязного белья. Профилактика воздушных инфекций (10% инфекций). до операции – предварительная уборка: 1% хлорамина, 1% раствором микросепта Р (ПЭ), 3% Н2О2 с 0,5% моющих средств. текущая уборка (во время операции). Вытирать кровь, гной с пола, убирать упавшие предметы. Послеопераионная: обработка стола, смена простыней, уборка с тазов материала с гноем и кровью. Заключительная уборка (в конце операционного дня): уборка всех предметов с использованием антисептиков; мытье стены на уровне роста санитарки). Генеральная уборка) стены, потолок …–1 раз в неделю, может 2 раза). В операционной должен поддерживаться определенный микроклимат. t 22 – 25oC, влажность 50%, вентиляция 3 – 4-х кратная. Для борьбы с воздушной инфекцией применяют бактерицидные лампы (обладают бактерицидным действием определенное количество часов, указано заводом-изготовителем), которые создают 2 – 3-х метровую стерильную зону, ч/з 2 часа МИ приближаются на 50 – 80%. Одна лампа должна гореть постоянно при входе. Уменьшить количество персонала в операционной. . Предмет и задачи гигиены труда, профессиональные вредности и профессиональные заболевания. Ежегодно возникает более 11 тыс. проф. заболеваний и отравлений. Физический труд средней тяжести при его рациональной организации здоровью не вредит, если условия труда хорошие и питание достаточное. Легкий физический труд для здоровья полезен, но в хороших условиях. У людей, занимающихся только умственным трудом невысокая продолжительность жизни (интеллигенция). Прф. заболевания разнообразны как по каличеству, так и по тяжести. Гигиена труда – дисциплина, которая изучает влияние вредных профессиональных факторов, профилактика. Цели гигиены труда:. Изучение и врачебная оценка происходящих во время труда компенсационных изменений организма, изменение ритма функциональных органов и систем и имеющих при этом место метаболических сдвигов. На основе такой информации разрабатывается физиологическая основа рационального научно обоснованного режима труда и отдыха. Этим занимается научно-исследовательский институт по гигиене труда. Изучение и врачебная оценка влияний на здоровье условий труда с целью выявления негативных производственных факторов и их гигиеническая регламентация (создание нормативов, профессиональные рекомендации и т. д. ). Лечение больных, учет заболеваемости, выявление скрытых, еще не проявившихся патологий в организме, принятие мер по оздоровлению условий труда. Обеспечение рабочих осуществляется по производственному принципу: пром предприятия имеют свои мед учреждения (медико-санитарная часть): поликлиника, в цехах – здравпункты, стационар на 100 коек, санаторий, профилакторий, управление. Цель создания этой структуры – мах приближение мед помощи к рабочим и служащим. Профессиональные вредности:. неблагоприятные (экстремальные) уровни метео факторов. Загазованность и запыленность рабочих мест. Шум, вибрация. Использование ядохимикатов. 9. Гигиенические требования к планировке индукционных больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекционные больницы не связаны с поликлиникой в прямом смысле, поэтому лучше их нахождение на периферии. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Должны быть организованы мероприятия по борьбе с пылью (влажная уборка всех больничных помещений) – чтобы пыль не летала (сухая уборка должна быть запрещена) + дез средства; полное удаление пыли с помощью пылесосов. Исключение заноса инфекций извне: щетки для обуви, окна). Отопительные приборы – зеркальная поверхность – обтирать влажной тряпкой, иначе – возгонка пыли образуется СО. Металлические контейнеры для мусора должны опрокидываться во дворах. До начала работы помещения должны быт убраны, проветрены (до начала завтрака) В отделении должно быть на 1 ванну (15 – 20 коек), 1 окно 10 – 12 муж. , 8 – 10 женщ. Выделения больных инфекционного, детского отделения должны быть некоторое время залиты даз растворами. Генеральная уборка – 1 раз в неделю. 10. Гигиенические требования к санитарно-техническомук освещению лпу. Освещение должно создавать благоприятные условия для работы медперсонала и комфорта больных, обеспечивать необходимое количество света, ультрафиолетовой радиации и не создавать излишней яркости и блескости. С точки зрения требований, предъявляемых к освещению, все помещения ЛПО могут быть разделены на 4 группы: - 1 группа – помещения, к которым предъявляются высокие требования с точки зрения уровня освещенности (палаты, перевязочные, ИТАР, манипуляционные); - 2 группа – помещения, к которым предъявляются высокие требования с точки зрения уровня освещенности, но не допускается попадание прямых солнечных лучей (операционные, стерилизационные); - 3 группа – помещения, к которым не предъявляются какие-либо требования с точки зрения уровня освещенности (складские, хозяйственно-бытовые помещения, рентгенологический кабинет); - 4 группа – открытые элементы больниц (балконы, веранды). Виды освещения: естественное; искусственное; совмещенное (естественное и искусственное). Естественное освещение Естественное освещение должны иметь все помещения больницы, кроме вспомогательных (санитарные узлы, кладовые, душевые). Естественное освещение помещений зависит от ориентации окон, которая определяет инсоляционный режим. Инсоляция – это освещение помещения прямыми солнечными лучами. Ее непрерывная продолжительность устанавливается с учетом географической широты местности. Так, например, в северных районах время инсоляции должно составлять не менее 3 часов, что обеспечивает достаточное прогревание воздуха помещений и бактерицидный эффект ультрафиолетового излучения. Поэтому для палат, комнат дневного пребывания наилучшей ориентацией, обеспечивающей достаточную освещенность и инсоляцию помещений без перегрева, является южная и юго-восточная. В центральной зоне страны инсоляцией палат не менее 2 часов должно быть обеспечено не менее 60% коечного фонда. В южных районах необходимо соблюдать требования по защите палат от слепящего действия прямого солнечного света и ограничению избыточного теплового действия инсоляции. Для этого светопроемы должны оборудоваться наружными и внутренними солнезащитными средствами. На север, северо-запад, северо-восток ориентируют операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные кабинеты, что обеспечивает равномерное естественное освещение этих помещений рассеянным светом и исключает перегревание, слепящее действие солнечных лучей и возникновение блескости от медицинских инструментов. Классификация естественного освещения: - боковое; одностороннее; двухстороннее; - верхнее; - смешанное. Критерии оценки естественного освещения: КЕО - это выраженное в процентах отношение величины естественной освещенности горизонтальной рабочей поверхности внутри помещения к определенной в тот же самый момент освещенности под открытым небосводом при рассеянном освещении. Значение КЕО нормируется в зависимости от назначения помещения. В операционных КЕО составляет 2,5%, процедурных и палатах 1,5%. СК (световой коэффициент) – это отношение площади застекленной части окон к площади пола данного помещения. Для операционных, родовых палат, смотровых, перевязочных, лабораторий СК равен 1:4 – 1:5. В палатах, кабинетах врачей, манипуляционных, стерилизационных, помещениях для дневного пребывания больных СК составляет 1:5 – 1:6. 11. . Гигиенические требования к санитарно-техническомук искусственному освещению лпу. Виды искусственного освещения - общее – светильники размещают в верхней зоне помещения равномерно (общее равномерное освещение) или применительно к расположению оборудования (общее локальное освещение); - местное – светильники устанавливают непосредственно на рабочем месте; - комбинированное (общее и местное). В специальных больничных помещениях требования к искусственному освещению определяются уровнями, необходимыми для выполнения персоналом его работы. Например, для осмотра в кабинетах дерматолога и аллерголога требуется более высокий уровень освещения. В офтальмологических кабинетах, где используются диагностические приборы с собственными устройствами для подсветки, уровень общего освещения нормируется с учетом данного обстоятельства. Для анестезиологов очень важно искусственное освещение с правильной цветопередачей, чтобы иметь возможность своевременно распознать ранние признаки цианоза. В этом случае предпочтительными являются люминесцентные лампы со спектральным составом, близким к естественному свету. В помещениях ЛПУ необходимо предусмотреть аварийное и эвакуационное освещение, которые обеспечивают определенную освещенность для временного продолжения работы медицинского персонала или для безопасной эвакуации людей при отключении рабочего освещения. Аварийное освещение должно быть в операционных, наркозных, родовых залах, отделениях ИТАР, палатах. Особенности искусственного освещения операционных Точная и напряженная работа хирургов требует очень высоких уровней освещенности операционного поля. В операционных используются бестеневые люминесцентные лампы, спектр которых наиболее близок к дневному свету. Источники света должны быть закрыты для обозрения с рабочего места хирурга для устранения блескости. Уровень освещенности операционного поля должен составлять не менее 3-5 тыс. лк, общая освещенность операционной - 500 лк для устранения резких контрастов. Особенности искусственного освещения палат Искусственное освещение организуется с учетом индивидуальных особенностей больных и поэтому должно быть достаточным, то есть давать возможность читать, писать и т.д. В то же время оно не должно мешать отдыху соседей по палате. Интенсивность и характер освещения должны соответствовать возрастным особенностям больных и форме заболевания. Например, для гериатрических больных требуется более высокий уровень освещенности, а в палатах для офтальмологических больных необходимо принять меры, предупреждающие возникновение блесткости. Организация освещения: - общее – организуется лампами накаливания, уровень освещенности не менее 200 лк для палат детских отделений, новорожденных, интенсивной терапии; 100 лк для прочих палат; - местное (прикроватное) – организуется за счет светильников, расположенных на высоте 1,7 м от пола над кроватью больного. Этот вид освещения позволяет создать оптимальные условия для работы персонала (осмотр больного, проведение манипуляций) и больных; - ночное – организуется за счет светильников ночного света, расположенных около входной двери на расстоянии 30 см от пола, световой поток должен быть направлен на пол. Данные светильники необходимы для работы персонала в ночное время суток. Для управления ночным освещением всех палат предусматривается общий выключатель, который находится у поста дежурной медсестры. 12.Микроклимат больницы. Гигиеническое значение показателей микроклимата заключается в том, что они влияют на тепловой обмен и тепловое состояние организма человека. Особенно чувствительны к изменению микроклиматических условий дети, больные люди, страдающие сердечно-сосудистыми, нервно-психическими и воспалительными заболеваниями. Оптимальный микроклимат способствует быстрому выздоровлению больных, улучшению их общего самочувствия и обеспечивают хорошее тепловое ощущение без напряжения процессов терморегуляции. При гигиеническом нормировании параметров микроклимата учитываются широта местности, время года, назначение помещения, возраст и форма заболевания. Допустимая температура воздуха в операционных, послеоперационных палатах, реанимационных залах, в том числе для ожоговых больных, палатах интенсивной терапии, родовых, манипуляционно-туалетных для новорожденных – 21-240С, палатах для взрослых больных, помещениях для матерей детских отделений – 20-260С, отделении эндокринологии в палатах для больных гипертиреозом - 14 - 160С, для кардиологических больных – 21-240С. В помещении необходимо учитывать перепады температуры воздуха по горизонтали и вертикали. Вертикальный градиент – это разница температуры у пола и в зоне дыхания человека (1,5 м), должен быть не более 1-20С. Горизонтальный градиент – это разница температуры у наружной и внутренней стены, не должен превышать 2-30С. Относительная влажность должна составлять 40-60%. При увеличении влажности отмечается напряжение механизмов терморегуляции, а при снижении до 20% возникает неприятное ощущение сухости. При этом снижается барьерная функция слизистых оболочек, и создаются благоприятные условия для развития воспалительных заболеваний. Скорость движения воздуха должна составлять 0,1-0,2 м/с. Движущийся воздух увеличивает теплоотдачу организма за счет конвекции и потоотделения, так как смещаются наиболее нагретые и увлажненные слои воздуха, которые прилегают к телу. Малая подвижность воздуха особенно неблагоприятна для помещений, в воздухе которых скапливаются не только продукты метаболизма человека, но и патогенные микроорганизмы, а также химические вещества. Большая подвижность воздуха в помещениях может приводить к избыточным потерям тепла организмом, напряжению механизмов терморегуляции и переохлаждению. Температурный перепад ограждение – воздух отражает радиационную температуру и он должен составлять не более 30С. |