1 Острый одонтогенный периостит челюстей. Клиника, диагностика, лечение
 Скачать 141.38 Kb.
|
|
Диагностика хронического остеомиелита: Первые рентгенологические признаки изменения внутрикостной структуры появляются на 7-10-й день от начала заболевания. Отмечают истончение, нечеткость коркового слоя по нижнему краю тела, угла и задней поверхности ветви.Характерная мелкоочаговая деструкция. В течение 3-4-й недели деструктивный процесс нарастает по интенсивности и протяженности, приобретая диффузного характера. Начальные признаки некротизации костной ткани рентгенологически определяются на 3-4-й неделе. К 4-6-й недели формируются секвестры, чаще в области коркового слоя нижнего края тела, угла и задне-наружной поверхности ветви. Лечение - Консервативные методы лечения эффективны при давности заболевания 1-15 мес. Успеху способствует включение в комплекс мер применения антибиотиков костно-тропного действия, средств иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, аутовакцина), стимуляторов ретикулоэндотелиальной системы (пентоксил, метилурацил). Консервативные методы дают эффект при лечении больных с ограниченным, не имеют тенденции к распространению, хроническим остеомиелитом с небольшим сроком давности. Показаниями к оперативному вмешательству служат наличие секвестров, не имеют тенденции к рассасыванию, длительно свищей и погибших зачатков, а также нарушение функции почек. Учитывая сроки формирования секвестров у детей (4-6 недели от начала процесса), секвестрэктомия следует назначать не ранее чем через 1,5-2 мес от начала заболевания. Размер секвестров и тенденция к рассасыванию также имеют значение при определении тактики лечения. При образовании тотального секвестра абсолютные показания к его удалению. В предоперационном периоде, учитывая низкие показатели неспецифических факторов защиты и иммунологической реактивности, назначают средства, стимулирующие специфическую и неспецифическую резистентность организма, что способствует скорейшему заживлению раны, снижение послеоперационных гнойных осложнений. Антибиотики назначают в послеоперационном периоде или за 2-3 дня до операции. Проводят десенсибилизирующее, витамине-и физиотерапию. 4) Одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области. Клиника, диагностика, лечение. Флегмона (phlegmona)— это разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Практика свидетельствует, что врачи часто злоупотребляют диагнозом "флег мона" у детей, то есть он не отвечает истинному диагнозу. Флегмона у детей может развиваться только там, где есть много подкожной жировой клетчатки, или в случаях позднего обращения за помощью и неправильного лечения. Обычно флегмонами считают поверхностные абсцессы, чаще встречающиеся у детей, при которых быстро возникает значительный коллатеральный отек мягких тканей. Поднижнечелюстная область ограничена нижним краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. В ней расположены подчелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, клетчатка. Клиника - Область поднижнечелюстного треугольника теряет свои очертания, появляется болезненная припухлость. Цвет кожи вначале не изменен. По мере развития процесса появляется гиперемия, нарастает напряжение, кожа не собирается в складку. Пальпация становится все более болезненной. Возникает коллатеральный отек. Открывание рта болезненное. Сведение челюстей бывает различной степени. Иногда сопровождается болью глотание. Общее состояние больных зависит от вирулентности инфекции. Начальные ее клинические проявления характеризуются появлением отечности, а затем и инфильтрата под нижним краем тела нижней челюсти. Инфильтрат сравнительно быстро распространяется на всю поднижнечелюстную область. Отечность мягких тканей переходит на область щеки и верхнебоковой отдел шеи. Кожа в поднижнечелюстной области натянута, блестяща, гиперемирована, в складку не берется. Открывание рта обычно не нарушено. В полости рта на стороне гнойно-воспалительного очага – умеренная отечность и гиперемия слизистой оболочки. Диагностика Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам - определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: · рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; · УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). Лечение – При изолированном поражении поднижнечелюстной области применяют наружный доступ. Разрез кожи длиной 6–7 см производят в поднижнечелюстной области по линии, соединяющей точку, отстоящую на 2 см книзу от вершины угла челюсти, с серединой подбородка. Такое направление разреза снижает вероятность повреждения краевой ветви лицевого нерва, которая у 25 % людей опускается в виде петли ниже основания нижней челюсти. На всю длину кожного разреза рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи с окутывающей ее поверхностной фасцией шеи. Над желобковатым зондом рассекают также поверхностную пластинку собственной фасции шеи. Затем, расслаивая и раздвигая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, проникают между краем челюсти и поднижнечелюстной слюнной железой в глубь поднижнечелюстного треугольника – к центру инфекционно-воспалительного очага. Если на пути встречается лицевая артерия и передняя лицевая вена, их лучше пересечь между лигатурами. Во избежание повреждения лицевой артерии и передней лицевой вены при рассечении тканей во время операции не следует приближаться скальпелем к кости тела нижней челюсти, через край. Это улучшает доступ к инфекционному очагу и уменьшает вероятность вторичного кровотечения. Продолжительность стационарного лечения больных с флегмоной поднижнечелюстной области – 12 дней, подподбородочной области – 6–8 дней; общая продолжительность временной нетрудоспособности для больных с флегмонами поднижнечелюстной области – 15–16 дней, подподбородочной области – 12–14 дней. 5) Одонтогенный абсцесс подъязычной области.Клиника, диагностика, лечение. Абсцесс – острое ограниченное гнойно-воспалительно заболевание подкожно-жировой клетчатки. Границами Подъязычной области являются: - верхняя - слизистая оболочка дна полости рта; - нижняя - челюстно-подъязычная мышца или диафрагма полос ти рта; - наружная - внутренняя поверхность тела нижней челюсти; - внутренняя - подбородочно-подъязычная мышца и подбородоч-но-язычная мышц Клиника - . Отмечаются жалобы на боль под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании, повышенное слюноотделение. Подъязычная складка резко увеличена в объеме, приподнята. Слизистая оболочка над ней гиперемирована, покрыта фибринозным налетом. При пальпации со стороны полости рта определяется инфильтрат, занимающий пространство между языком и нижней челюстью. Давление на инфильтрат вызывает боль. В дальнейшем инфекция распространяется на поднижнечелюстное клетчаточное пространство, клетчаточные пространства челюстно-язычного желобка, корня языка, подъязычное пространство противоположной стороны. При Абсцессе переднего отдела подъязычной области Боль ные отмечают умеренные локальные боли, усиливающиеся при дви жении языка, глотании. Отмечается отечность в поднижнечелюстной и подподбородочной областях. Открывание рта не затруднено. Сли зистая оболочка подъязычного валика гиперемирована, отечна, а сам валик уплотнен и болезненный при прикосновении. Отек распростра няется на слизистую нижней поверхности языка, подъязычной склад ки и альвеолярного отростка. Диагностика – Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). Лечение- Оперативное лечение. При Абсцессе переднего отдела Подъязыч ной области выполняют разрез слизистой оболочки дна полости рта длиной до 2 см параллельно внутренней поверхности ниж ней челюсти. Затем ткани раз деляют тупо инструментом по направлению к выбухающему месту подъязычной складки, опорожняя и дренируя гной ник. Операцию проводят с учетом нахождения в этой об ласти протока и его выводно го отверстия поднижнечелюс-тной слюнной железы, стара ясь их не повредить. 6)Одонтогенная флегмона подъязычной области Клиника, диагностика, лечение. Границы подъязычной области: нижняя — челюстно-подъязычная мышца или диафрагма рта; верхняя — слизистая оболочка полости рта; наружная — внутренняя поверхность тела ниж ней челюсти; внутренняя — подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мыш цы. Клиника - Подъязычной области чаще бывает Односторонней И зна чительно реже - Двусторонней. Клиника односторонней флегмоны проявляется локальными умеренными постоянными болями, усили вающимися при глотании, резким ограничением открывания рта и дви жения языком. За счет коллатерального отека наблюдается умерен ная припухлость в передних отделах поднижнечелюстных треуголь ников и в подподбородочной области. Цвет кожных покровов здесь изменен. Региональные лимфоузлы увеличены, болезненные при паль пации .При осмотре полости рта определяются приподнятая за счет отека подъязычная складка, припухлость тканей латеральнее языка со сто роны флегмоны, а язык смещен в здоровую сторону. При двусторонней флегмоне появляются выраженная припухлость тканей подчелюстной области, локальная постоянная умеренная боль. Внутриротовые изменения более выражены: гиперемия слизистой, подъязычные складки покрыты фабрином, сглажены, инфильтриро ваны, достигают уровня проксимальных отделов передних зубов; язык значительно увеличен в размерах, иногда не помещается в полости рта и пациент держит рот полуоткрытым; движение языком, глотание и речь резко болезненные, у некоторых пациентов невозможны. Диагностика – Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). Лечение - Флегмону вскрывают со стороны собственно полости рта разрезом через слизистую оболочку альвеолярного отростка длиной 4—5 см и тупым путем проходят в ткани, где возможно скопление гноя. Двустороннюю флегмону вскрывают двумя аналогичными разрезами, в отдельных случаях де лают разрез со стороны кожных покровов в под-нижнечелюстном треугольнике и, дойдя до челЮ-стно-подъязычной мышцы, пересекают ее. Хоро ший эффект дает сочетание проведения внутриро-тового и внеротового доступов для вскрытия вос палительных очагов. 7) Абсцесс языка. Клиника, диагностика, лечение. Клиника - Абсцесс спинки и тела языка локализуется в пра вой или левой его половине, в центре языка, в среднем отделе спинки языка. Больные жалуются на боли в языке, отдающие в ухо. Движения языка ограничены и болезненны, речь затруднена, гло тание болезненно. Внешне изменений нет, паль пируются увеличенные болезненные лимфатиче ские узлы в подподбородочном или в переднем отделе одного из под нижнечелюстных треуголь ников. Открывание рта свободное. Отмечается утолщение половины языка вследствие инфиль трации бокового его отдела, плотного, резко бо лезненного, покрытого слизистой оболочкой яр ко-красного цвета. У отдельных больных воспали тельный отек распространяется на нижнюю по верхность языка и подъязычную складку. Среди разлитого инфильтрата в толще языка можно от метить участок болезненности, на более поздних стадиях — очаг размягчения и флюктуации. Ино гда происходит самопроизвольный прорыв гной ника, после чего воспалительные явления стиха ют. У некоторых больных процесс может распро страниться на другую половину языка. Абсцесс корня языка развивается в соединитель нотканных прослойках между парными мышцами языка, над челюстно-подъязычной мышцей. Сравнительно реже абсцесс бывает в межмышеч ном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, в окружности проходящей здесь язычной артерии. Пациенты с абсцессом основания языка отме чают резкие боли в языке, невозможность глота ния. Абсцесс корня языка обычно характеризуется нерезко выраженной припухлостью в средних от делах подподбородочной области. Кожа на этом участке не изменена, хорошо собирается в склад ку, определяется болезненность в области средней линии. Открывание рта свободное, но болезнен ное. Язык увеличен, подвижность его ограничена, в связи с чем речь невнятная. Он равномерно отечный и плотный, по средней линии болезнен ный. Диагностика – Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). Лечение - Оперативное вмешательство по поводу абсцесса спинки и тела языка проводят продольным разрезом по краю или спинке языка через участок раз мягчения или болезненности. После рассечения слизистой оболочки тупым путем проходят между пучками мышц и опорожняют гнойник. Абсцесс корня языка вскрывают разрезом длиной до 4 см в подподбородочном треугольнике по средней линии. Раздвинув края раны, рассекают по шву челюстно-подъязычную мышцу. Если гноя в этом участке нет, тупым путем проникают кверху между подбородочно-подъязычными и подбородочно-язычными мышцами или несколько латеральнее и кзади — между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами, где обнаруживают скопление экссудата , Из эстетический соображении проводят дугообразный разрез кпереди от подъязычной кости и па раллельно краю нижней челюсти. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднее брюшко обеих двубрюшных мышц и по шву челюст-но-подъязычную мышцу, а затем тупым путем проникают в межмышечные промежутки корня языка. 8) Флегмона языка. Клиника, диагностика, лечение Клиника - Флегмона тела языка характеризуется распро странением воспалительных явлений на клетчаточные прослойки между мышцами корня языка, вниз — к шву челюстноподъязычных мышц вверх — до переплетения мышц языка. У пациен тов наблюдаются более интенсивные боли в язы ке, отдающие в ухо, глотание резко болезненно, речь невнятная, нередко затруднено дыхание. Воспалительная припухлость из подподбородочного треугольника распространяется на перед ние отделы поднижнечелюстных треугольников. Регионарные лимфатические узлы увеличены, бо лезненны, спаяны друг с другом. В глубине под подбородочной области пальпируется разлитой болезненный инфильтрат. Открывание рта ограничено, отмечается воспа лительная контрактура жевательных мышц. Язык значительно увеличен, движения его ограничены и резко болезненны. Нередко увеличенный язык не помещается в полости рта, а выдается вперед, за зубной ряд, в стороны и выбухает вверх, что за ставляет больных держать рот полуоткрытым, Язык обложен белесоватым налетом, из полости рта исходит неприятный гнилостный запах. Гло тание обильной вязкой слюны резко затруднено, иногда невозможно. В некоторых случаях в связи с распространением отечности на подгортанник и черпаловидью-надгортанные складки появляются затруднение дыхания, осиплость голоса. Диагностика – Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). |