1 Острый одонтогенный периостит челюстей. Клиника, диагностика, лечение
 Скачать 141.38 Kb.
|
|
15) Флегмона височной области. Клиника, диагностика, лечение. Границами височной области являются: наруж ная — височная фасция, расщепляющаяся в нижнем отделе на поверхностную и глубокую пластинки, которые прикрепляются к верхнему краю скуловой дуги. В образовавшейся межфас-циальной щели находится жировая клетчатка; внутренняя — чешуйчатая часть височной кос ти; нижняя — подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости; верхняя и задняя — край чешуйчатой части височной кости; перед няя — скуловая и лобная кости. Клиника жалобы пациентов на обычные для флегмоны боли, боли общего характера, связанные с интоксикацией, возрастают. Появляется припухлость над скуловой дугой, захватывающая височную ямку; коллатера льный отек распространяется на теменную и лоб ную области. Нередко можно наблюдать отеч ность скуловой области, верхнего и реже нижнего века. Нарастает ограничение открывания рта. При пальпации отмечается плотный, болезненный ин фильтрат, распространяющийся обычно из ниж них или передних отделов височной области вверх. Кожа над ним спаяна, в складку не собира ется, но ее цвет изменен не всегда. Поверхностное расплавление тканей характеризуется появлением флюктуации; при гнойных процессах, развиваю щихся под височной мышцей или между пучками, наблюдается участок значительной болезненно сти, флюктуация возникает позднее. Диагностика Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). Лечение При флегмонах височной области в первую очередь проводят хирургические вмешатель ства, обеспечивающие свободный отток гноя из основного гнойного очага в клетчаточных простран ствах головы и шеи. Флегмону височной области вскрывают со стороны кожных покровов височной области разрезом параллельно ходу ветвей поверх ностной височной артерии, иногда делают несколь ко веерообразных разрезов, располагая их паралле льно ходу артериальных стволов. При глубоком скоплении экссудата проводят широкий дугообраз ный разрез по ходу височной линии, пройдя тупым путем под височную мышцу. Его сочетают также с разрезом над скуловой дугой. Флегмона височной области, особенно при пора жении глубоко расположенной под мышцей клет чатки, может осложняться вторичным кортикаль ным остеомиелитом чешуйчатой части височной ко сти, а также проникновением инфекции в мозговые оболочки и мозг (менингит, менингоэнцефалит, аб сцесс мозга), что делает прогноз при таких осложне ниях серьезным для жизни больных. 16) Абсцесс глазницы. Клиника, диагностика, лечение. Границы глазницы соответствуют ее стенкам. Клетчатка располагается достаточно равномер но в окружности глазного яблока. В дистальном отделе глазницы имеется скопление клетчатки, сообщающейся через нижнюю глазничную щель с клетчаткой крыловидно-небной ямки. Клиника Абсцесс в глазнице сопровождается усилением болей пульсирующего характера в области глазно го яблока, головными болями и жалобыми, свя занными с нарушением зрения. При абсцессе глазницы появляется воспалительная припухлость в области век. Цвет кожи может быть не изменен, иногда кожа век синюшного цвета вследствие за стойных явлений. При пальпации веки не инфи льтрированы, мягкие, безболезненные. Слизистая оболочка конъюнктивы гиперемирована, отечна, нередко синюшного цвета. Давление на глазное яблоко болезненно, отмечаются экзофтальм, на рушение зрения (появление мушек перед глазами, двоение в глазах). Диагностика Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). Лечение При воспалительных заболеваниях в области глазницы проводят безотлагательное оперативное вмешательство. Гнойный очаг в зависимости от локализации вскрывают разрезом в области ниж него или верхнего века на уровне входа в глазни цу, проходят тупым путем по костной стенке и проникают до жирового тела. Возможен оператив ный подход в глазницу через верхнечелюстную пазуху путем трепанации нижней стенки глазни цы. Этот доступ дает возможность пройти в ниж ние, боковые и дистальные отделы глазницы и це лесообразен при первичном поражении верхнече люстной пазухи. Некоторые авторы рекомендуют в случаях, осложнившихся панофтальмитом, про изводить экзентерацию глазницы (удаление ее со держимого). 17) Одонтогенные абсцессы подглазничной области. Клиника, диагностика, лечение. |