1 Острый одонтогенный периостит челюстей. Клиника, диагностика, лечение
 Скачать 141.38 Kb.
|
|
Лечение – флегмону языка вскрывают разрезом длиной до 4 см в подподбородочном треугольнике по средней линии. Раздвинув края раны, рассекают по шву челюстно-подъязычную мышцу. Если гноя в этом участке нет, тупым путем проникают кверху между подбородочно-подъязычными и подбородочно-язычными мышцами или несколько латеральнее и кзади — между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами, где обнаруживают скопление экссудата , Из эстетический соображении проводят дугообразный разрез кпереди от подъязычной кости и па раллельно краю нижней челюсти. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднее брюшко обеих двубрюшных мышц и по шву челюст-но-подъязычную мышцу, а затем тупым путем проникают в межмышечные промежутки корня языка. 9) Одонтогенный абсцесс подбородочной области. Клиника, диагностика, лечение.  Клиника - Больные с абсцессом подподбо родочного треугольника жалуются на самопро извольные боли в пораженном участке: при абс цессе — умеренные, при флегмоне — нарастаю щие и усиливающиеся при пальпации. Абсцесс подподбородочной области характери зуется появлением разлитой припухлости, кожа в этом участке слегка инфильтрирована, по движна. В течение 3—4 дней возникает плотный инфильтрат, слабоболезненный при пальпации. Кожа над ним спаивается, приобретает красный цвет и нередко истончается, отмечается флюк туация. Диагностика Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). Лечение - Хирургическое вмешательство при абсцессе заключается во вскрытии гнойного оча га разрезом через кожу от края нижней челюсти к подъязычной кости или дугообразным разрезом параллельно подбородочной части основания нижней челюсти. После рассечения кожи и под кожной клетчатки, оттянув в стороны края раны, тупым путем или, рассекая глубже расположенные ткани по средней линии, проходят до челюст-но-подъязычной мышцы. Последний оператив ный доступ более целесообразен по косметиче ским соображениям. 10) Одонтогенный абсцесс околоушно-жевательной области. Клиника, диагностика, лечение. Границы околоушно-жевательной области: вер хняя — нижний край скуловой дуги и скуловой кости; нижняя — нижний край основания ниж ней челюсти; передняя — передний край жева тельной мышцы; задняя — задний край ветви нижней челюсти. Клиника При абсцессе нижнего отдела жевательной мыш цы отмечаются жалобы на самопроизвольные боли, появление припухлости и ограничение открывания рта. Пальпаторно определяется плотный болезнен ный инфильтрат в нижних отделах околоушно-же вательной области. Кожа над ним плохо собирается в складку, цвет ее чаще не изменен. Открывание рта ограничено, воспалительная контрактура жеватель ной мышцы I—II степени. Имеется отечность сли зистой оболочки задненижнего отдела преддверия рта и определяются инфильтрация и болезненность нижней половины переднего края жевательной мышцы. В первые дни за счет расположения гной ного очага под плотной фасцией и жевательной мышцей флюктуация не определяется. После рас плавления участков тканей и распространения гноя к поверхностным слоям нижнего отдела мышцы от мечается размягчение. Диагностика Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). Лечение - Хирургическое вмешательство проводят со сто роны поднижнечелюстной или позадичелюстной области (окаймляющий разрез кожи размером 5—6 см несколько ниже угла нижней челюсти). Рассекая послойно ткани в области угла нижней челюсти, отделяют от кости нижний отдел жева тельной мышцы. Тупым путем проникают вверх по наружной поверхности ветви нижней челюсти, при необходимости — между пучками мышц, фас цией околоушной железы и мышцей. 11) Абсцесс щечной области. Клиника, диагностика, лечение. Границами щечной области являются: верх няя — нижний край скуловой кости; нижняя — нижний край тела нижней челюсти; передняя — подглазничная область, область рта и подборо дочный треугольник; задняя — передний край жевательной мышцы. Клиника При абсцессе щечной области больные жалуют ся на незначительные локальные боли, усиливаю щиеся при пальпации. Гнойный очаг может фор мироваться в клетчатке между кожей и щечной мышцей. В таких случаях характерно наличие ограниченного, чаще округлой формы инфильтра та, расположенного в зависимости от зуба — ис точника инфекции — в верхнем или нижнем отде ле щечной области. Незначительно выражен отек в прилежащих к очагу тканях. Довольно быстро инфильтрат спаивается с кожей, она приобретает интенсивно-розовый или красный цвет. При па льпации четко отмечается флюктуация. Располо жение подкожного абсцесса соответственно верх ней челюсти характеризуется более выраженным отеком тканей в его окружности, флюктуация не всегда определяется, а пальпируется лишь участок наибольшей болезненности. Нередко течение процесса бывает медленным и вялым. Формиро вание гнойника может продолжаться 1—2 нед и более. После вскрытия гнойника отделяемое скуд ное, полость абсцесса заполнена вялыми грануля циями. Гнойник, расположенный в клетчатке между щечной мышцей и слизистой оболочкой щеки, отличается значительной припухлостью в щечной области вследствие отека. Кожа несколь ко изменена в цвете — розовой окраски, в складку собирается с трудом. При ощупывании в толще щеки определяется плотный инфильтрат, часто спаянный с альвеолярным отростком верхней че люсти. Слизистая оболочка щеки резко гипереми-рована, отечна, на ней видны отпечатки зубов, от мечается участок болезненности. Через 2—3 дня от начала заболевания намечается размягчение в центральных отделах инфильтрата и появляется флюктуация. Иногда образуется несколько сооб щающихся между собой очагов размягчения. Диагностика Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). Лечение - Поверхностно расположенный абсцесс щечной области вскрывают в месте наибольшей флюктуа ции со стороны кожных покровов. При локализа ции абсцесса ближе к слизистой оболочке или в толще щеки разрез проводят в полости рта со сто роны верхнего, реже нижнего свода преддверия рта и тупым путем проходят в полость гнойника. Иногда прибегают к двусто роннему опорожнению гнойных очагов внутриро-товым и внеротовым разрезами. 12) Флегмона щечной области.Клиника, диагностика, лечение. Клиника При флегмоне щечной области пациенты жалу ются на резкие, самопроизвольные боли, усилива ющиеся при открывании рта и жевании. Возника ют значительной протяженности инфильтрат в щечной области, выраженный отек окружающих тканей, распространяющийся на нижнее и верх нее веки, вследствие чего глазная щель сужается или полностью закрывается, на верхнюю, иногда нижнюю губу, поднижнечелюстной треугольник. Кожа в щечной области красного цвета, инфиль трирована, в складку не собирается. Наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки щеки, верх него и нижнего свода преддверия рта. Нередко слизистая оболочка выбухает, и видны отпечатки наружных поверхностей верхних и нижних зубов. Диагностика Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; · исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам – определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам Инструментальные исследования: рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани; УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса). Лечение Флегмону в щечной области вскрывают в месте наибольшей флюктуа ции со стороны кожных покровов. При локализа ции флегмоны ближе к слизистой оболочке или в толще щеки разрез проводят в полости рта со сто роны верхнего, реже нижнего свода преддверия рта и тупым путем проходят в полость гнойника. Из эстетических соображений при флегмоне так же стараются создать отток экссудата со стороны полости рта, проводя разрез в преддверии рта. При недостаточности оттока из такой раны пока зан оперативный подход со стороны кожи с уче том направления ветвей лицевого нерва и протока околоушной железы. Иногда прибегают к двусто роннему опорожнению гнойных очагов внутриро-товым и внеротовым разрезами. 13) Карбункул лица. Клиника, диагностика, лечение. Карбункул – множественное острое гнойно-некротическое воспаление волосяных мешочков и сальных желез, которое захватывает не только всю толщу кожи, но и подкожную клетчатку, а иногда даже фасцию и подлежащие мышцы и сопровождается тяжелыми острыми проявлениями инфекции и интоксикации организма. Внешне карбункул представляет собою как бы слияние в одно целое нескольких фурункулов. Карбункул отличается быстрым развитием, распространенностью процесса в глубину и по поверхности, а также множественным тромбозом кровеносных сосудов в очаге поражения. Вследствие этого наступают резкие нарушения кровообращения и отек, что в свою очередь ведет к обширному некрозу мягких тканей. Все это сопровождается тяжелыми явлениями интоксикации. Клиника Развитие карбункула, как и фурункула, начинается с образования пустулы, а затем формируется быстро увеличивающийся в размерах резко болезненный воспалительный инфильтрат, в области которого кожа имеет багрово-красный цвет (иногда с синюшным оттенком). На поверхности инфильтрата видны множественные гнойные очаги («пробки» или «головки»), а вокруг него – значительный отек и краснота. Все это сопровождается местным чувством напряжения и рвущей боли. Гнойнички постепенно вскрываются, и поверхность карбункула приобретает вид решета, из отверстий которого выделяется гной и обрывки омертвевшей ткани. Размеры карбункулов бывают различными, начиная от 2,5 см в диаметре, до ладони и больше. Как правило, при карбункуле наблюдается ряд общих явлений: головная боль, рвота, ознобы, повышение температуры тела до 39 - 40° С, учащенный пульс и общее тяжелое состояние больного. Часто возникают лимфангоиты, лимфадениты, тромбофлебиты. Эти осложнения сопровождаются тяжелой интоксикацией и нередко заканчиваются сепсисом. Особой тяжестью течения (даже без осложнений) отличаются карбункулы лица (верхней губы, угла рта) Диагностика основывается на характерной клинической картине, результатах микробиоло гических и иногда морфологических исследова ний. Фурункул и карбункул следует дифферен цировать от сибирской язвы (злокачественный карбункул), для чего используют бактериологи ческие исследования содержимого очага. Диа гноз устанавливается при нахождении сибиреяз венной бациллы. Лечение карбункулов. Лечение карбункулов должно проводится только в стационарных условиях. В начальных стадиях развития карбункула или при его легких формах применяют консервативное лечение, состоящее из местных и общих мероприятий. К общим мероприятиям относятся: активная антибактериальная терапия, диета, постельный режим. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет) проводят их лечение. Из местных мероприятий рекомендуется: 1) Новокаиновые блокады с антибиотиками. Раствором 0,25% раствора новокаина и 500 тыс. ед. пенициллина в кол-ве 50 – 100 мл обкалывают ткани, окружающие карбункул. Обкалывание проводят из 3 – 4 точек в течение 2 – 3 дней. Ранее применение антибиотика с новокаином нередко приводит к рассасыванию значительной части воспалительного инфильтрата и уменьшению площади омертвения тканей. Применяют физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, поле УВЧ, электрофорез с димексидом). В начальной стадии карбункула эффективно применение ГНЛ, что также способствует отграничению воспалительного очага. При отсутствии в течение 2 – 3 дней улучшения от консервативного лечения или при наличии более тяжелой формы карбункула (нарастание воспалительных явлений, большого отека, признаков выраженной интоксикации организма) требуется оперативное лечение. В практике общей хирургии операция по поводу карбункула производится под общим обезболиванием и заключается в крестовидном рассечении карбункула с полным иссечением некротизированных тканей, по возможности щадя жизнеспособные лоскуты самой кожи. Образовавшуюся обширную рану заполняют тампонами с мазью (мазь Вишневского, левомиколь, диоксидиновая мазь). При лечении карбункулов лица применение активной хирургической тактики не всегда оправдано, так как это связано с соображениями эстетического характера и возможностью распространения инфекции в полость черепа через вены глазницы. Поэтому, крестовидное рассечение тканей на лице применяется крайне редко. Хирургическое вмешательство ограничивается дренированием вскрывшихся очагов и проведением по мере необходимости «небольших» разрезов для предотвращения дальнейшего распространения воспалительного процесса. 14) Рожистое воспаление лица. Клиника, диагностика, лечение. Рожа представляет собой инфекционное заболе вание, характеризующееся острым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации. Клиника . На лице чаще развивает ся первичное рожистое воспаление. Инкубацион ный период длится от нескольких часов до 4— 5 дней. Болезнь начинается остро и сопровожда ется выраженными общими симптомами. В отде льных случаях вначале отмечаются недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная темпера тура тела. На 2—3-й день заболевания общие сим птомы нарастают, температура тела превышает 38 °С, наблюдаются озноб, тошнота, рвота, нару шение гемодинамики и дыхания. Сознание может затемняться, появляется бред. Местные клинические симптомы возникают одновременно с общими или на 2—3-й день от начала заболевания. На лице рожистое воспале ние чаще локализуется в области носа, щек в виде бабочки. Далее воспаление распространяется на веки, волосистую часть головы, шею, уши. Иногда процесс может перейти на слизистую оболочку полости рта. Течение болезни становится тяже лым, особенно при поражении дна полости рта, глотки, гортани. Наблюдаются увеличение, болез ненная инфильтрация регионарных лимфатиче ских узлов. В основу клинической классификации рожи положены местные изменения. Различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематоз-но-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы, а также осложнения в виде некротической и флегмонозной форм. В зависимости от протя женности местного рожистого процесса различа ют локализованную, блуждающую или распро страненную и метастатическую формы. По выра женности общей воспалительной реакции выделя ют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, а также первичную, рецидивирующую (от несколь ких месяцев до 1—2 лет) и повторную (от 2 лет и более от первичной рожи). Диагностика рожи достаточно проста и осно вывается на ярких клинических симптомах болез ни. При наличии пузырей диагноз легко подтвер ждается выделением возбудителя — патогенного стрептококка. Рожу дифференцируют от околочелюстного абс цесса, флегмоны, лимфаденита, флебита лицевой вены, актиномикоза, сибирской язвы. Лечение.Терапия эритематозной формы рожи заключается в назначении сульфаниламидов, десенсибилизирующих средств, витаминов. По казаны покой, ультрафиолетовое облучение. При других формах рожи назначат также анти биотики и комплексное противовоспалительное лечение. Развитие флегмонозной или некроти ческой формы требует в дополнение к указан ному лечению назначения интенсивной терапии с учетом возраста, сопутствующих заболеваний (см. главу 7). При вялом течении болезни пока зана общеукрепляющая и стимулирующая тера пия. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, гнойных очагов и затеков, а также в некрэктомии при поражении волосистой части головы. Заболевание может осложниться распростране нием инфекции, менингитом, сепсисом. При ро жистом воспалении возможно развитие глкжокор-тикоидной недостаточности. При рецидивирую щем рожистом воспалении на лице наблюдаются утолщение кожи и ее слоновость. Больных с рожистым воспалением следует гос питализировать в инфекционное отделение или изолировать от других пациентов. |