№ 85 В 8 часов утра в родильный дом поступила роженица 28 лет с хорошими схватками. Беременность 2-я, роды первые, наступили в срок. Первая беременность была 3 года тому назад, закончилась искусственным абортом на 2 неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышенной температурой до 39,5; домой выписана через 3 недели. Таз: 24-27-30-20. Положение плода продольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный рабенок. Через 15 минут началось кровотечение, быстро составившее 800мл крови. Женщина побледнела, пульс 100 мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая.
Диагноз? Что делать? Причина кровотечения?
Скорее всего полное приращение плаценты к стенкам матки. срочная операция удаления матки. + в/в кровезамещающие жидкости.
|
№ 86 Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли 3 часа тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 5-7 мин по 20-25 секунд, средней силы. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода 100-110, глуховатое, временами аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, линия интертрохантерика в прямом размере, выделяется меконий.
Диагноз? Что делать?
таз – нормальный размер. Срочные роды. Положение плода продольное. Тазовое предлежание. Конец первого периода. Возможно развитие внутриутробной гипоксии плода («дистресс плода»). введение быстродействующих эффективных препаратов (глюкоза, увлажненный кислород, эуфиллин, кокарбоксилаза), введение которых предшествует оперативному родоразрешению (кесарево сечение, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция, перионео- или эпизиотомия). Послеродовая профилактика гипоксии и асфиксии новорожденного.
|
№ 87 Беременная 29 лет. Поступила в роддом 21 марта с жалобами на кровотечение из половых путей. Беременность 4-я. Срок беременности 39-40 недель. Роды 2-е, первые роды срочные, нормальные. Сердцебиение плода ясное, 132 ударов, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена, зев пропускает 2 пальца, за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается. После исследования кровотечение усилилось.
Диагноз? Что делать?
головное предлежание. преждевременная отслойка плаценты. Проткнуть плодный пузырь, капельно в/в окситоцин, чтобы головка вошла в малый таз и физиологически прижалась плацента и кровотечение прекратилось. если кровотечение не прекратиться, то возможно кесарево сечение.
|
№ 88 Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность 6-ая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. 4 последующие - искусственными абортами. Последний выкидыш (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки. После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделения. Признаков отделения последа нет.
Диагноз? Что делать?
Скорее всего полное приращение плаценты к стенкам матки. Нужно вначале провести ручное обследование матки. При подозрении на истинное приращение – операция удаления матки.
|
№ 89 Повторные срочные роды живым плодом произошли 30 мин назад. Послед отошел 10 минут. При осмотре его был отмечен изолированно расположенный на околоплодной оболочке сосуд длиной 10 см с оборванным концом. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 74, АД 120/70. Дно матки на 1 палец ниже пупка; небольшие кровянистые выделения.
Диагноз? Что делать?
Скорее всего была добавочная долька у плаценты. Скорее всего послед вышел, а добавочная долька приросла к матке. Если это истинное приращение в стенке матки, то тогда нужно произвести удаление матки.
|
№ 90 Женщина 27 лет доставлена в отделение 26/II в 19 часов 35 минут. Менструация с 15 лет, через 30 дней, по 3-4 дня. Последние месячные были 25 декабря. Имела 2 беременности, закончившиеся искусственным абортом, последний аборт был в ноябре. 25/II в 17 часов 30 минут внезапно появились сильные боли внизу живота, на короткое время потеряла сознание. Была 2 раза рвота, появилась общая слабость, которая все нарастала, головокружение. Больная бледна. АД 110/60. Данные влагалищного исследования: слизистая входа цианотична. Шейка цилиндрической формы, мягковатой консистенции, наружный зев закрыт. Из-за болезненности контурировать матку и придатки не удается. Незначительные кровянистые выделения.
Диагноз? Что делать?
Скорее всего шеечная беременность. Нужно провести УЗИ. Обычно при шеечной беременности производят экстирпацию матки.
|
№ 91 Поступила на роды женщина 35 лет, повторнобеременная. Первая беременность закончилась абортом на 3-м месяце беременности. Вторые роды были длительными, 36 часов, плод весом 2500 г., умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд, через 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому назад, дома. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 ударов, временами не прослушивается. Моча спущена катетером, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 10,5 см.
Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации?
таз – плоскорахитический.2 степень сужения таза. Скорее всего роды своевременные – 37-38 недель. Головное предлежание плода. Признак Вастёна положительный, т.е. несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза. Т.к. сердцебиение 80 уд/мин, то это свидетельствует об угрожающей внутриутробной гипоксии плода. срочное кесарево сечение. В женской консультации тактика была неправильная, надо было учитывать предыдущие беременности и размеры таза.
|
№ 92 Беременная 38 лет, поступила в роддом 18 сентября в 6 часов 35 минут при сроке беременности 40 недель без схваток, в связи с подтеканием околоплодных вод. Беременность 5-я, роды 3-и. Предшествующие роды протекали без осложнений, после родов не болела. Женскую консультацию не посещала. Размеры таза нормальные. Воды отошли двое суток тому назад. Регулярной родовой деятельности нет. Т=37,6 пульс 96, ночью озноб. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 130 уд. в мин. Из влагалища небольшие гноевидные выделения. Цервикальный канал проходим для 1 пальца, плодные оболчки не определяются: предлежит головка – прижата ко входу в малый таз.
Что делать? В чем заключается опасность для матери и плода?
роды своевременные – 40 недель. Таз – нормальный. Первичная слабость родовой деятельности. Воспалительный процесс во влагалище – инфицирование половых путей. Угроза гипоксии и даже гибели плода. Лечение – в/в кап окситоцин, или лучше в/в простагландин Е2. для профилактики аспирационного синдрома у плода вводят седуксен (10-20мг). Если медикаментозная терапия не поможет, то тогда кесарево сечение.
|
№ 93 В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжелом состоянии. Пульс 100, слабого наполнения. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость. Беременность 5-я, 38 недель. 3 беременности закончились нормальными сорчными родами. 4-ые роды закончились операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением раны передней брюшной стенки. Выписана на 21 день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после подъема тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание. Была вызвана машина скорой помощи. При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются под передней брюшной стенкой мелкие части плода.
Диагноз? Что делать?
беременность своевременная – 38 недель. Скорее всего произошел полный разрыв матки. Скорее всего плод погиб, т.к. не определяется сердцебиение, предлежащая часть не определяется, хорошо прощупываются под передней брюшной стенкой мелкие части плода. Срочная операция!!! экстренное чревосечение и кесарево сечение. Глубокий наркоз. Скорее всего будет произведена экстирпация матки.
|
№ 94 Роженица 30 лет, поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 30-40 секунд через 4-5 минут. Воды не отходили. Настоящая беременность 3-я, роды 2-е. Первые роды были 5 лет тому назад, протекали без осложнений. 2-я беременность закончилась абортом по поводу ревматического митрального порока сердца, возникшего через 3 года после первых родов. Лечилась амбулаторно. При осмотре состояние удовлетворительное, одышка, пульс 100, АД 100/60. Схватки через 3-4 мин по 35-40 секунд средней силы. Головка прижата ко входу в малуй таз. Воды не отходили. Размеры таза 25-28-30-20. Проводилась терапия: строфантин, глюкоза, кислород. Через 2 часа появились потуги. Головка опустилась в полость малого таза. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Седалищные ости достигаются с трудом.
Диагноз? Что делать?
таз -нормальный размер. Головное предлежание плода. Затылочное предлежание, первая позиция. 2 период родов, если плодный пузырь сам не разорвется, то тогда его вскрыть. Нормальное течение родов через естественные пути. Надо следить за состоянием роженицы, из-за митрального порока сердца.
|
№ 95 Женщина 28 лет, обратилась в роддом 18 апреля с жалобами на боли внизу живота и небольшие кровянистые выделения из половых путей. Накануне боли сопровождались кратковременным головокружением и слабостью. Последние менструации 1 марта. В анамнезе: 1 беременность закончилась нормальными родами, 2 последующие – искусственными абортами, из них последний был осложнен воспалением придатков матки. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, окраска кожи и слизистых оболочек обычная. Пульс 88 уд., ритмичный. При влагалищном исследовании: цианоз слизистой и шейки, наружный зев закрыт. Из канала шейки темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Тело матки а антефлекии, слегка увеличено, придатки матки слева уплотнены, болезненны, справа – пальпируется образование неправильной формы, мягковатой консистенции, ограниченно подвижное, чувствительное при исследовании. Во время исследования появились резкие боли внизу живота, слабость. Больная побледнела, покрылась потом. Пульс участился до 106-110уд., стал мягким.
Диагноз? Терапия?
срок – 1 месяц. Скорее всего внематочная трубная беременность. Срочная лапароскопическая операция операция (возможно) с удалением трубы.
|
№ 96 Беременная 22 года обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног, живота, появившихся 4 дня тому назад. Из анамнеза выяснилось, что данная беременность – первая. Последние месячные были 3 августа с.г. Таз: 25-28-32-20. Окружность живота 99см, рост 156см, вес 78кг. Последний раз была в консультации 1 января с.г. При анализе мочи не было обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче, в женскую консультацию не обращалась. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Нижние конечности отечные, отеки занимают стопы, голени, бедра и нижнюю часть живота. Граница сердца в пределах нормы. Тоны сердца чистые. Пульс 72уд., хорошего наполнения, АД 50/90. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивается сердцебиение плода слева выше пупка и справа ниже пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.
Диагноз? Что должен делать врач женской консультации? Можно ли было предотвратить данное состояние беременной?
предполагаемый срок 11 мая. Обратилась на 31 неделе беременности. Таз – нормальных размеров. Объективно : водянка беременных – сильные отеки 2 степень, гипертония, протеинурия. Это гестоз средней степени. При водянке 2 степени и выше лечение осуществляется в условиях стационара. Гипотензивная терапия (адельфан 1т х 3 р), регуляция водно-солевого обмена (диуретические препараты, фитосборы мочегонного действия), нормализация функции ЦНС (белково-раст диета, настойка пустырника, валерианы), нормализация реологических показателей крови (трентал 0,1 х 2 р), профилактика и лечение внутриутробной гипоксии (кокарбоксилаза по 100 мг в/м, теоникол о,15г 3 р, аскор к-та 2 мл 5 % р-ра в/в, гинипрал 0,5 мг 3 р). Если ухудшится состояние, то срочно родоразрешающая тактика.
|
№ 97 Повторнобеременная, 32 года поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, возникшей 12 часов назад, воды отошли 6 часов назад. Беременность 4-я, роды 3-и. Последние 3 месяца консультацию не посещала. При осмотре: таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные, положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во вход в таз вклинился плечевой пояс плода.
Диагноз? Какие ошибки были допущены врачом женской консультации? Что делать?
таз – нормальный размер. Преждевременные роды – примерно 36-37 недель. Поперечное положение плода. Дородовое излитие околоплодных вод. Должна была быть обязательная госпитализация с таким положением плода (ошибка консультации). В стационаре могли бы сделать наружный поворот плода. Экстренное кесарево сечение!
|
№ 98 Первородящая, 29 лет, поступила в родильный дом с хорошими схватками по 35-40 секунд через 3-5 мин. При осмотре незначительные отеки голеней, брюшной стенки, АД 135/90. Таз: 25-28-31-20. Окружность живота 112 см, положение плода продольное, сердцебиение 140 уд., приглушенное, слева ниже пупка. Предлежащая часть четко не определяется. При поступлении отошли воды в обильном количестве. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, опустившаяся на дно малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок спереди. Через 8 мин. родился плод, 2680 г., длиной 47 см. После рождения первого плода обнаружен второй плод, в поперечном положении, при головке, расположенной слева. Сердцебиение плода на уровне пупка, 138 уд., ритмичное.
Диагноз? Как вести дальше роды? Особенности ведения 3 периода родов?
таз – нормальный размер. Многоплодие, водянка беременных, гипертензия легкой степени. Положение первого плода продольное. Положение второго плода поперечное – общий наркоз, комбинированный поворот плода на ножку с последующим его извлечением. Если не получится развернуть плод, то кесарево сечение.
|
№ 99 Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками. В течение 2-х недель отеки нижних конечностей и головная боль. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. АД 170/100. Беременность доношенная. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 минут по 35-40 секунд, регулярные. Воды не изливались. 10 минут тому назад возникли резкие боли внизу живота, матка стала ассиметричной болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячивание, из половых органов появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода стало приглушенным, 160 ударов.
положение плода продольное. Затылочное предлежание(по-моему). Гипертензия 2 степень, водянка беременных. Неполный разрыв матки(возможно с образованием гематомы на противоположной стороне от разрыва). Экстренное кесарево сечение.
|
№ 100 Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 исскуственных аборта, последний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, весом 3900 г. Через 10 минут после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков полного отделения плаценты нет. Общая кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается.
Диагноз? Что делать?
неполное отделение плаценты. Приращение к стенкам матки. Удаление матки (скорее всего).
|
№ 101 В женскую консультацию 20.09 обратилась женщина 35 лет с жалобами на повторные боли внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, без боли. Последняя менструация – 2.08. Замужем 7 лет. Было 3 беременности. Две первые закончились нормальными срочными родами; третья- самопроизвольным выкидышем 3 года назад. После этого лежала в больнице с высокой температурой. Два дня назад появились резкие боли внизу живота, больше слева. Через два часа боли уменьшились, осталась ноющая боль внизу живота. Сегодня вновь повторился приступ болей. Общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Т=37,2 пульс 90 ударов, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина отрицательный. Из половых путей выделяются скудные мажущиеся выделения дегтеобразного цвета. Влагалищное исследование: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки не размягчена, наружный зев закрыт, матка в антефлексии (матка наклонена кпереди), безболезненная, несколько увеличена. Слева кзади от матки прощупывается тело овоидной формы, болезненное. Задний свод влагалища несколько выбухает, болезненный.
Предположительный диагноз. Тактика. Какова медицинская помощь при этой патологии?
скорее всего беременность в рудиментарном роге матки (редкая форма). Надо провести УЗИ и лапароскопия для уточнения диагноза. Удаляют рудиментарный рог вместе с маточной трубой на этой же стороне. Круглую связку матки пришивают к дну основного тела матки.
|
| |
Скачать 377 Kb.