лаборант. 1. Плазма мен анны пішінді элементеріні арыматынасын крсететін сынама трі
 Скачать 354.32 Kb.
|
|
*Neisseria Мeningitides 26.35 жаста жүкті әйел ,жүктілік мерзімі-12 апта.Шағымдары:жыныс жолдарынан кейде қышу сезімінен,иіс балыққа ұқсаған ақ бөлінділерге.Бірнеше рет антимикотикалық ем жүргізілген.Жүкті әйел хламидиялы ж/е микоплазмалы инф тексерілген-нәтижесі-.Соңғы уақытта іштен төменгі бөлімінде тартып ауру сезімі пайда болған.Диагнозды нақтылау үшін зерттеулер жүргізу қажет: *Қынап бөліндісін бактериологиялық зерттеу 27.Клиникалық диагностикалық бөлімшеде грамм бойынша боялған қынаптан алынған жағындыларға микробиологиялық зерттеу жүргізіледі.Қанық ашық қызыл түсті кокктар және оның көбісі лейкоциттердің ішінде табылды.Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу жүргізу қажет: *Гонерея қоздырғышына ПТР-диагностикасы 28.Шағымдары:үнемі әлсіздік,дене қызуының жоғарлауы,аз ғана жөтел,дене салмағының азаюы 5айда 5 кг жоғалтқан тәбетінің болмауы.Осындай шағымдары бар науқасқа қақырықтың микробиологиялық зерттеуі тағайындалады.Ем егу бөлмесінде таңғы сғат 7 де қақырықтың2 порциясы алынды,мөлшері5мл.Тасыалдауға бұралатын қақпақшасы бар стерильді флакон қолданылады.Биоматериал бірден зертханаға жіберіледі.Зер-лық дәрігер биоматериалды алғанда жолдамаға бланкте ескрту жасады қандай қателік: Биоматериалды жинау уақытынының дұрыс болмауы Биоматериалдың емес дұрыс болмауы биоматериалдың 3 проциясын жинау қажет қақпақсыз флаконды қолдану керек *тасымалдау алдында биоматериалды бөлімшеде 2 сағ қалдыру керек 29.Микробиологиялық зертханада келесі әдіс бойыншазерттеу жүргізілді-МПА-ры бар 0,5 и 0,05ед пенициллині бар 2 пробиркаға және бақылаушы пенициллині жоқ контроль 0,25мл тексеріліп жатқан3-сағ сорпалы культураларды енгізді.Топырақ бацилларадың культурасы МПАжәнеМПА Пенициллинмен егілген бақ болып табылады.СеБ 37с термостатқа салып қойды.3сағ соң кон сұйықтықтан жағындылар алынды.Оларды спиртта қатырып метилен көгімен бояған.Оң реакцияда боя ғанда не болуы мүмкін МПА және пенициллинмен ортаға себілген бациалалар,шар тәрізді түрде және г МПА және пенициллинмен ортаға себілген бациалалар,таяқша тәрізді түрге келеді,бак МПА және пенициллинмен ортаға себілген бациалалар,сопақ пішінді және пайд *МПА және пенициллинмен ортаға себілген бациалалар,таяқша тәрізді түрге келеді Қоздырғыш бациалалар,МПА-ға пенициллинмен ортаға себілген бациалалар,шар 30.Зертханаға жарадан алынғанбөліндісіне мик-лық зерттеу жүргізілді:Грамм бойынша боялған жағындысын микроскопиялық зерттеу тұздық және қандыМПА табақшаларға себу және плазмокагулаза,гемотоксин негізгі патогендік тексеріс жасалды.Қандай қоздырғыштың шығуы мүмкін: *Стафилококк 31.Науқас 65 жаста,учаскелік отоларингологқа үнемі болатын қышу және екі құлақтың бітелуіне шағымданып келді.Ауырғанына 1 айболған.Обьективті:оң құлақтың емізікше тәрізді өсінді аймағы,құлақ іші,қалқаны өзгеріссіз.Сыртқы есту жолы патологиялық бөліндімен толған,бөлінді ақ бітеу тәрізді,жұмсақ ,тез алынатын,Есту жолының қабырғалары қызарған,дабыл жарғағы сұр түсті.Нативті препараттың микроскопиялық зерттеуі жүргізіледі,екі контурлы спора түріндегі саңырауқұлақтар табылған.Кейінгі зертханалық зерттеудің алгоритмі қандай: *Құлақ бөліндісін қоректік ортаға сеуіп,біріншілік культураның микроскопиясын,қоз 32.Науқас қабылдау бөлімшесіне белгіссіз умен уланды деген диагнозбен ес түссіз жеткізілді.Интенсивті терапия бөлімшесінде уды анықтау мақсатында қан,зәр алынады.Төменде көрсетілген қай әдіс ең мәліметті болып табылады: Биохимическиялық Иммуноферментті анализ *Хроматография Полимеразды тізбек реакция Гельхроматография 33.Жүкті әйел 29 жаста ,жүктіліктің 9-шы аптасында зәрдің жалпы клиникалық анаизі алынды.Нәтижесі: :SG-1015 pH-6 LEU-neg NIT-neg PRO-neg GLU-56mmol/KET-UBG-normBIL-neg ,ЕRY-neg.Қандағы глюкоза мөлшерінің деңгейі зерттеледі,ол 4,5ммол/л ге тең.Қосымша глкозаға толеранттылық тесті өткізіледі:Глюкозаның базальді мөлшері-4,0ммол/л 30 мин соң-9,2ммол/л 60 Глюкозаның мин соң-8,8ммол/л 120мин соң-5,1ммол/л.Қандай қортынды мүмкіншілігі жоғары: Глюкозаның бүйректік деңгейінің төмендеуі Глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы *Гестационды диабет 1 типті қант диабеті 2 типті қант диабеті 36.Организмнен қорғасынды шығарудың негізгі жолын атаңыз Асқазан-ішек жолдарының сілемейі *Бүйрек Тыныс ағзалары Бауыр Тері 37.Әлсіздікке,жүрек қағуына,бас ауруына,дене салмағының төмендеуіне шағымданған науқасқа дәрігер-эндокринолог ТТГ мен байланыспаған Т4 концентрациясын зерттеудітағайындады.Науқас таңертеңгілік тамақтан кейін қан тапсырды.Науқас отырған қалыпта юолды.Қанды жинау вакутейнер жүйесі бойынша жүргізілді,веналық қан күлгін түсті қақпағы бар пробиркаға жиналып ,15мин ішінде зертханаға жеткізілді.Зерттеу радиоммунды анализ әдісі бойынша жүргізіледі.Келесі нәтижелер алынды:ТТГ-9,0мЕд/л байланыспаған Т4-25пкмол/л.Нәтижелердіалғаннан кейін дәрігер-эндокринолог қайталанған гипертиреоз деп бағалады.Зертханалық зерттеудің қай сатысында қателіктің мүмкіншілігі жоғары. Науқасты биоматериал апсыруға дайындау *Биологиялық материалды жинау Зерттеу тағайындау Алған нәтижелерді бағалау Анализ жүргізудің әдісі 41.Науқас 35 жаста әйелдер консультациясында жүктілікке байланысты 31 апт есепте тұрғандықтан қанның биохимиялық зерттеуі жүргізілді.Биоматериалды жинау емшара бөлмесінде,таңертең ерте,ашқарынға,науқастың отырған қалпында жүргізіледі.Қанды жинау вакутейнер жүйесі бойынша,қызыл қақпақты пробиркаға жиналып,мейірбике 5 рет араластырды және 20 мин соң зертханаға жеткізілді.Алынған нәтижелерде емдеуші дәрігер сілтілі фосфатазаның жоғарлағанын анықтады.Аталған өзгерңстің себебіне төменде келтірілгендердің ішінде қайсысының мүмкіншілігі жоғары: Науқастың жасы Жүктілік Пробиркаға дұрыс таңдаған жоқ *Пробиркаға дұрыс тараластырған жоқ Қанды жинау кезіндегі науқастың қалпы дұрыс емес 42.Науқас 65 жаста,бөлімшелік дәрігерге әлсіздікке,бас ауруына,жүрген кездегі ентігуге шағымданып келеді.Қарап тексергенде:бойы-166см, салмағы-88кг,артериялық қысым-160/90мм.рт.ст.Қанның биохимиялық зерттеуі тағайындалған.Нәтижелер:Жалпы белок-65г/л,мочевина-6,0ммоль/л,креатинин-65мкмоль/л,глюкоза-11ммоль/л,АЛТ-20/Л.Кетон денелері-теріс,жалпы билирубин-8мкмоль/л.Жалпы холестерин-6,7ммоль/л науқаста анықталған қандай патологиялық жағдайдың мүмкіншілігі жоғары: Кардиоренальді синдром Жильбер синдромы *Метаболикалық синдром Жедел коронарлы синдром Жедел коронарлы синдром 1 типті қант диабеті 44. 35 жастағы жүкті әйелде жүктіліктің 9 аптасында қандағы глюкоза деңгейін анықтау жүргізілді мөлшері 5,9 моль/л болды. Қосымша глюкозаға толеранттылық сынақтамасы жүргізілді глюкозаның базалды деңгейі 5,8 ммоль/л 30 минуттан кейін 10 ммоль/л, 60 мин кейін 14 ммоль/л , 120 мин кейін 12ммоль/л. Қандай қорытынды ең ықтимал? Бүйректің глюкозаға табалдырығының төмендеуі Глюкозаға толеранттылығының бұзылуы Қант диабетінің 1 түрі Қант диабетінің 2 түрі *Гастациялық диабет 48. Науқа 16 жаста қабылдау бөлімшесіне келгенде әлсіздікке, зәр шығаруының жиілеуіне, шөлдеуге шағымданады. Тексеру кезінде таңертең шулы тыныс анықталады. Қанның және зәрдің биохимиялық зерттеуі тағайындалады. Нәтижелері: қан биохимиясы: жалпы белок 79кл, глюкоза 18 ммоль/л , АСТ 31, АЛТ 26, жалпы билирубин 8,5 мкмоль/л. Зәр биохимиясы SG-1025, UBG-norm, BIL-neg, PRO- neg, GLU-56mmol. Қандай қосымша зерттеуді бірінші кезекте жүргізу жоғары С реактиві нәруызды анықтау Зәрде амилаза мөлшерін анықтау С пептинді анықтау Глюкогемоглобин деңгейін анықтау *Қанда және зәрде кетон денелерін анықтау 49. Науқас 70 жаста бөлімшелік дәрігерге оң жақ мықын аймағындағы қатты ауру сезілуіне, сарғаюға, терінің қышуына шағымданып келеді. Тексеру кезінде тері жабындысының сарғыштығы теріде қасылған тырнақ іздері, тілі ылғалды сарғыш жабындымен жабылған, Іші желденбеген, ішін пальпациялағанда оң жақ мықын аймағында бұлшықеттердің серпімділігі және қатты аурудың сезілуі терең пальпация кезінді бауырдың көлемінің ұлғайғандығы және шеті доғал екені анықталды. Қанның биохимиялық зерттеуі тағайындалды. Қандай биохимиялық көрсеткіштерді анықтау қажет? Қыщқылды фосфотаза Мочевина кератин Глюкоза с пептид *Жалпы билирубин сілтілі фосфатаза Қан плазмасының нәруыздық құрамы 54. Науқас 48 жаста әлсіздікке, беттің ісуіне, бас ауруына, зәр шығарудың азаюы және түсінің қызаруына шағымданады. Бұл белгілер баспа ауруынан 10 күннен кецін пайда болды. Зимницкий сынамасы бойынша зәрі зерттеледі. Зерттеудің қандай өзгерістерінің мүмкіншілігі жоғары? Полиурия және гипостенурия Полиурия және изостенурия Полиурия және гиперстенурия Олигурия және глюкозурия *Олигурия және гипостенурия 55. Бала 7 жаста басы ауыратынына, ісінуге, ет шайындысы түріндегі несептің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде екі апта бұрын үңгірлі баспамен ауырған объективті жағдай орташа ауырлықта. Бет ісінген, жіліншікпен аяқ басы пастозды. АҚ 130/85 мм с.б . Тәуліктік диурез 300-400 мл, несеп қызыл түсті. Қан талдамасы лейкоцитоз 120мың, СОЭ 25мм/сағ, несеп талдамасында күтілген өзгерістер? Көру аймағында лейкоциттер 20-30 *Эритроциттер өзгерген біріңғай Бактерия *** Белок 4 Оксалаты *** 56. Бір ай преднизалонмен ем қабылдаған жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқасқа тәуліктік зәрдегі бос картизол деңгеін зерттеу тағайындалды. Қандай мақсатпен тағайындалды *Бұйрек үстінің қыртысты қабатының кортизолға қатынасының функционалдық 57. Науқас 36 жаста офтальмологқа жарықтан қорқатынына көзінен жас ағуына, коньюктиваның қышуына шағымданып келеді. Қарап тексергенде қасаң қабаттың ісінуі және бұлыңғырлануы, мұрын ерін аймағындағы қатпарда серологиялық көріністер ерінінде және ауыз бұрышында жырылулар, емізікшелердің атрофиясымен дамыған глоссит анықталды. Науқасқа қажетті жүргізеттін қандай зертханалық зерттеу жоғары? Аскорбин қышқылының зәрмен бірге шығуы В-12 витаминнің зәрмен бірге шығуы *Рибофлавиннің зәрмен бірге шығуы Глюкозаның зәрмен бірге шығуы Д витаминнің зәрмен бірге шығуы 58. Қабылдау бөлімшесіне 68 жастағы науқас 2 сағ бұрын басталған кеудесінің сол жақ бөлігі қатты ауыруына, аурудың жауырынға ирродацияланатынына шағымданады, құрғақ химия әдісімен миоглобинді зерттеу тағайындалды. Зерттеу қандай биоматериалды мүмкіншілігі жоғары? Артерия қаны Ликвор капиляр қан Слекей *вена қаны 59. 21 жастағы науқас участкелік дәрігерге екі апта бойы әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбеттің төмендеуіне, жүрек айнуына, бірнеше рет құсуына, ішінің ауруына шағымданады. Бір күн бұрын көзінің сарғаюы байқалады. Ауру анамнезінде 3 ай бұрын науқас тіс дәрігерінде емделген. Жалпы белок 60 гл, АЛТ 104, АСТ 98, жалпы биллерубин 83 мкмоль/л. Тікелей емес биллерубин 56мкмоль/л . Емдеуші дәрігер ИФА тағайындады. Қандай диагноздың мүмкіншілігі жоғары? *Вирусты гепатит В 60. Бала 8 жас жүйелі түрде диспепсиялық көріністер және шикі сиыр сүтін ішкеннен кейін диареяның болуы. Ол қайнатылған сүтті сонымен қатар ешкі сүтін кез келген түрде әдетте жақсы көтереді. Қандай диагноз көбірек сәйкес? Псевдолария Лактозаны көтере алмау *Сиыр сүтіне тағамдық аллергия Муковисцидоз Созылмалы гастрит 61. Реанимация бөлімшесіне жүрек айнумен жұтынуда интенсивті ауру сезімімен ішінде әр түрлі ауру сезімімен құсу, есеңгіреген күйге түсті. АҚҚ 90/60мм с.б , ентігу, бетінде цианоз, диплопия, қолының ауруы ұстамасы, қан анализінің жалпы клиникалық талдауы HP 80 гл, MCB 120. MCH 27. WBC 11.2-109. LUM %-15. NEUT %-85, RDW 20%, ESR 69 mm. Гломерулярлы фильтрация жылдамдығы 30 мл/мин, эритроциттік емес гемоглобин концентрациясын анықтау, оның деңгейі 45кл. Қандау умен улану мүмкін? Литимен Этанолмен Мышьякпен *Ысты газбен Корбовоспен 62. Реанимация бөлімшесіне мынандай диагнозбен науқас келіп түсті, белгісіз умен улану. Бірінші және үшінші тәулікте эритроцитарлық емес гемоглобин концентрациясын анықтау жүргізілді, төменгі көрсеткіші 29,8 г/л және 10 г/л. Қандау умен улану мүмкін? Литимен Этанолмен *Ысты газ Гемолитикалық у Фосфорсфорорганикалық қосындысымен 64. науқастың шағымдары өлсіздік, делсалдық, тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, бірнеше рет құсу, іштегі ауру сезіміне, шағымдары 2 аптаға созылған. Склераның сарғыштану екеніне енді көрген. Анамнезінде жарты жыл бұрын қан құйылған биохимиялық қан анализі: Емдеу үшін дәрігермен ИФА диагностикасы тағайындалды. Тексеру нәтижесі антитеріс НАВ, анти-НАВ lgG теріс, анти-НВ slgG оң. Диагнозы қандай? *Вирусты гепатит В 65. Науқас қабылдау бөлімшесіне әлсіздік, шаршағыштық, дене қызуының көтерілуі 39 С, тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, бірнеше рет құсу, іштегі ауру сезімі, нәжістің ақшылдығына, алты кіннен бері өзін ауру санады. Қарап тексергенде тері және шырышты қабықтардың сарғыштануы дене қызуы 38,30 С байқалды. Биохимиялық қан анализі: жалпы белок 60, АЛАТ 90, мочевина 6,0, АСТ 110, кератин 65, жалпы билерубин 112, глюкоза 4,6, бос тура емебилерубин 81мкмоль/л, калий 4,2 ммоль/л, сілтілі флсфотаза 120, натри 138, гаммаглютамилтранспептидаза-100. Емдеуші дәрігер ИФА диагностикасы тағайындалды. Қандай диагноз қойылды? *Вирусты гепатит А 67. Клиникалық диагностикалық зертханаға ИФА жүргізгенде қаолданатын диагностикалық тест жүйе қалдықтары А классы бойынша, ал қан қалдықтары бар пробиркалар Г классы бойынша жойылған. Жіберілген қандай қателіктің мүмкіншілігі жоғары? ИФА жүргізгенде қолданылөған диагностикалық тест- жүйе қалдықтары Г класс бойынша *ИФА жүргізгенде қолданылөған диагностикалық тест- жүйе қалдықтары В класс бойынша ИФА жүргізгенде қолданылөған диагностикалық тест- жүйе қалдықтары А класс бойынша Барлық материалдар А классы бойынша жойылады Барлық материалдар Г классы бойынша жойылады 68.Клиникалық диагностикалық зертханада зертханалық дәрігер иммунологиялық анализатордың жұмысын бақылау мақсатында зертхана ішілік тексеріс жүргізу кезінде Дрейф анықтады.Фельшер лаборант анализаторды кезектен тыссервистік қызмет көрсетуге жолдама жібереді.Бұл туралы зертхана меңгерушісіне хабарлайды бірақ ол дәрігерге жұмысын жалғастыруды тапсырады.Екі аптаның ішінде емделуші дәрігерден зертханалық зерттеу нәтижелері дұрыс еместігіне шағымдар түскен.Аталған жағдайда жауапкершілікке кімнің тартылу мүмкіншілігі жоғары Зертханалық дәрігер Емдеуші дәрігер Зертхана меңгерушісі Сервистік қызмет көрсету орталығы Фельдшер лаборант 69.Клиникалық диагностикалық бөлімшенің тромбопластинді аспаптық және қолмен анықтау үшін Халықаралық Сезімталдық Индексі( ХСИ )есептеледі.Айырмашылық 7% құрайды.Алынған нәтижелерге қалай баға береміз. Берілген айырмашылық қолмен және аспаптық зерттеу үшін рұқсатталған Аспаптық әдістің қателігі анықталған Қолмен жасау әдісінің қателігі анықталған Қолмен жасау әдісі үшін регенттерді ауыстыру қажет Халықаралық Мөлшерленген Ара қатынасты есепке ала отырып ХСИ ді қайта санау қажет. 70.Аралас типтегі геморрагиялық синдромы бар науқаста Виллебранда факторының болмауы анықталады.Осы жағдайда Виллебранд ауруының типін анықтаңыз. l llB llA llM 71.Науқасқа жалпы қан талдамасы жасалды.Нәтижесі:PLT-300x109\л MPV-9 фл PDW-25%.Науқаста біріншілік гемостаздың қандай өзгерісі анықталады. Тромбоцитопения Анизоцитоз Ретенция бұзылысы Агреграция бұзылысы Тромбоциттер өмір сүруінің азаюы 72.Гемофилия А диагнозы нақтыланған науқасқа коагулологиялық зерттеулер жүргізіледі.Нәтижесі:Гемостатикалық минимум 31%Антигемофилді глобулин А( ҒҮІІІ)4%Зертханалық зерттеу көрсеткіштері гемофилияның қай ауырлық дәрежесіне сәйкес келеді. Женіл Орташа Ауыр Өте ауыр Терминальды 74.Гепаринмен ем алып жатқан науқас 72 жаста фибриноген деңгейін анықтауы тағайындалды, зертхана бөлімшеде оптифибриноген тестілеу фибриноген анықталды, бқл жағдайда қолданатын шаралары: *тест жүргізу қажет, себебі құрамында гепарин ингибиторы бар 75.Эпигастрий аумағындағы ауру сезімі кекіру асқазанның жоғарғы бөлігіндегі тамақтан кейінгі толу сезіміне қыжылға шағымданған науқасқа анықтау үшін нәжістің бактериологиялық зерттеуді тағайындалады.Нәжіс таңертең стерильді контейнерге жиналып 30 мин соң зертханаға жеткізіліп онд15а мин соң.Стюарт ортасына себіледі .НәжістеHelicobacter pyloryанықталмайды .Нәжістің теріс болу себебінің мүмкіндігі. Helicobacter pyloryнәжістен бактериологиялық зерттеу кезінде сирек анықталады Биоматериалды жинау процедурасы дұрыс емес Биоматериалды жеткізу уақытының дұрыс болмауы Бактериологиялық зерттеу жүргізу үшін алынған қоректік орта дұрыс емес Берілген шағымдармен науқасқа Helicobacter pylory анықтауға зерттеу жүргізу қажет емес 76.Зертханада себіндінің тест штамының бақылауы болды. Қоректік ортасын бақылау мақсатында ұсынылған ыдыста өскен 38 колонияда себінді өсу, микробтар морфологиясы және кейбір биохимиялық қасиеттері бақыланды. Қандай мүмкіншілік көрсеткіш бақыланады? Ответ: себіндінің биологиялық қасиеттерінің тұрақты болуы 77.Науқас 32жаста жедел ауырады бас ауру жүрек айну эпигастральды аймақтағы жайсыздық бірнеше рет құсу ші күніауру асқынды іштегі ауру сезімі жайылмалы сипат алды сулы көп мөлшерде жасыл түсті нәжіс пйда болпды.Бактериологиялық зерттеу тағайндалады.Диагнозды нақтылау үшін қандай биоматериалды зерттеу қажет. Жұлын сұйықтығы Жұтқыншақтан жағынды Веналық қан |