1. Почки строение и функции

• Название: 1. Почки строение и функции
• Дата: 14.11.2022
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: tema23-anatomiya-mochevideliteljnoj-sistemi.doc
• Тип: Документы; #787927

ТЕМА 23. АНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
План:

1. Почки: строение и функции.

2. Строение и функции мочеточника и мочевого пузыря.

3. Мочеиспускательный канал.
1. Почки: строение и функции

Мочевыделительная система - это система органов выделения конечных продуктов обмена из организма наружу.

Нефрология – это раздел медицины, изу­чающий строение, функции и заболевания почек.

Урология - это раздел медицины изучающий болезни мочевой системы (а у мужчин мочеполовой).

В процессе жизнедеятельности организма образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использо­ваны организмом, так как являются для него ядовитыми и должны быть выведены из организма. Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится из организма в составе мочи органами мо­чевыделения.

Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функ­циями обладают кожа, легкие и пищеварительная система.

Моче­выделительная система включает:

- мочеобразующие органы - почки;

-мочевыводящие органы - мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспуска­тельный канал.

(Рисунок 1)


Рисунок 1 – Мочевыделительная система
Почка (лат- геn; греч- nephros) - парный орган, расположенный в поясничной области, на задней стенке брюшной полости, в забрюшинном пространстве.

Почки имеют бобовидную форму, массой 150 гр. Правая почка лежит ниже левой, на уровне XII грудного - III поясничного позвонков. Левая почка– на уровне XI грудного - II поясничного позвонков.

Функции:

1. Образование мочи.

2. Удаление из плазмы конечных продуктов обмена: мочевины, мочевой кислоты, креатинина и чужеродных веществ: лекарств, красителей (биологический фильтр).

3. Поддержание водно-солевого обмена (удаление избытка воды и минеральных солей).

4. Регуляция кислотно-щелочного равновесия (рН) ор­ганизма (сохраняются постоянными объем, осмотическое давление и относительное постоянство химического состава крови)

5. Поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды организма);

6. Продукция биологически активных веществ: ренина, участ­вующего в поддержании АД и объема циркулирующей крови, и эритропоэтина, стимулирующего процесс кроветворения - образование эритроцитов.

Внешнее строение почки

На каждой почке различают:

1. 
   2 поверхности: переднюю и заднюю;
   
2. 
   2 конца: верхний и нижний;
   
3. 
   2 края: медиальный и латеральный.
   

На медиальном крае имеются ворота почки, через которые проходят:

1) почечные артерия и вена;

2) мочеточник;

3) лимфатические сосуды;

4) нервы.

Ворота почки продолжаются в углубление - почечную пазуху, в которой находятся:

1) почечная лоханка;

2) большие и малые почечные чашечки;

3) сосуды и нервы.

Малых чашечек 8 – 12, они имеют форму трубочек. Каждая малая чашечка одним концом охватывает почечный сосочек, а другим концом продолжается в большую чашечку.

Больших чашечек 2 - 3, они, сливаясь, образуют почечную лоханку, переходящую в мочеточник (Рисунок 2)

Стенка почечных чашечек и почечной лоханки покрыта слизистой оболочкой, образованной переходным эпителием, гладкомышечной оболочкой и адвентициальной оболочкой.

Рисунок 2 – Строение почки
Оболочки почки

Почка покрыта тремя оболочками:

1) Наружной - почечной фасцией, состоящей из двух листков: переднего и заднего. Впереди от переднего листка находится брюшина.

2) Средней – жировой капсулой, которая больше выражена сзади.

3) Внутренней - фиб­розной капсулой.

От фиброзной капсулы внутрь почки отходят перегород­ки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перего­родках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом. Поэтому при ослаблении его почка может смещаться вниз, даже в малый таз (блуждающая почка).

Внутреннее строение почки:

Вещество почки - паренхима состоит из 2 слоев: коркового и мозгового.

Корковое веществоболее светлое, располагается по периферии и заходит в мозговое вещество в виде почечных столбов. Мозговое вещество расположено внутри в форме пирамид. Верхушки 2 - 3 пирамид соединяясь между собой, образуют почечный сосочек, выступающий в малую почечную чашечку.

Корковое вещество состоит из нефронов, а мозговое вещество из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубочек, открывающихся отверстиями в полость малых почечных чашек.

Нефрон является структурно - функциональной единицей почек. В нем происходит процесс образования мочи. В одной почке находится до 1 миллиона нефронов.

Отделы нефрона:

1. Почечное (мальпигиево) тельце, которое состоит из: сосудистого клубочка и окружающей его капсулы Шумлянского-Боумена. Эта капсула напоминает форму чаши, состоящей из двух листов - наружного и внутреннего.

2. Система канальцев:

1) проксимальный извитой каналец (каналец I порядка)

2) петля нефрона (петля Генле), имеющая восходящую и нисходящую части;

3) дистальный извитой каналец (каналец II порядка)

Дистальный каналец впадает в собира­тельные трубочки, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки. Собирательные трубочки в состав нефрона не входят.

(Рисунок 3)



Рисунок 3 – Строение нефрона
Извитые канальцы выстланы однослойным кубическим эпителием

Собирательные трубочки выстланы однослойным призматическим эпителием.

К капсуле сосудистого клубочка подходит приносящая артериола, которая разветвляется на капилляры, образующие сосудистый клубочек почечного тельца.

Из сосудистого клубочка кровь оттекает в выносящую артериолу, которая, выйдя из клубочка, делится на сеть капилляров, оплетающих канальцы нефрона. Артериальная кровь, протекая по канальцам, превращается в венозную.

Просвет приносящей артериолы в 2 раза шире, чем выносящей, следовательно, в капсулу притекает крови больше, чем оттекает, что создает высокое давление в капиллярах сосудистого клубочка. Это необходимо для процесса образования мочи.

Воспаление почек – нефрит. Воспаление клубочков почек – гломерулонефрит. Воспаление почечной лоханки, ее чашечек и интерстициальной ткани паренхимы почек – пиелонефрит.
2. Строение и функции мочеточника и мочевого пузыря
Мочеточник (ureter) - парный орган, представляет собой труб­ку длиной около 30 см. Основная функция моче­точника - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. От почечной лоханки мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке, подходит ко дну мочевого пузыря, прободает его заднюю стенку и от­крывается в его полость.

В мочеточнике различают:

1. Две части

- брюшную

- тазовую.

2. Три сужения:

1) в месте перехода ло­ханки в мочеточник

2) при переходе брюшной части в тазовую часть

3) перед впа­дением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек:

1.Внутренняя оболочка – слизистая, выстлана переходным эпителием, содержит слизистые железы и образует продольные складки.

2. Средняя оболочка - мышечная, представлена тремя слоями гладкой мышечной ткани:

1) наружным продольным

2) средним кольцевым

3) внутренним продольным.

Мышечная оболочка, сокращаясь, обеспечивает проведение мочи от почки до мочеточника.

3. Наружная оболочка - адвентициальная (соединительнотканная) покрывает мочеточники сзади и с боков, а серозная оболочка (брюшина) покрывает спереди.
Мочевой пузырь (vesica urinaria; греч. cystis) - непарный полый орган.

Емкость мочевого пузыря - 500 -700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой - от сплющенной до грушевидной.

Функция – накопление мочи (резервуар).

Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковым симфизом. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырь­кам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин - к шейке матки и вла­галищу.

В мочевом пузыре различают:

1) верхушку - верхний отдел;

2) тело - средний отдел;

3) дно - нижний отдел;

4) шейку – нижний суженный отдел.

Под дном мочевого пузыря у мужчин находится предстательная железа, а у женщин - мочеполовая диафрагма.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек:

1. Внутренняя оболочка - слизистая с подслизистой основой. Слизистая образована переходным эпителием, а подслизистая основа - рыхлой соединительной тканью. На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - это мочепузырный треугольник. Здесь подслизистый слой не выражен, а слизистая складок не образует. На вершинах этого треугольника расположены три отверстия:

1) в боковых углах - два мочеточниковых отверстия;

2) в нижнем углу - отверстие мочеиспускательного канала.

2. Средняя оболочка - мышечная, состоит из гладкой мышечной ткани, располагающейся в три слоя: наружный продольный; средний кольцевой; внутренний продольный.

Кольцевой слой образует в области шейки мочевого пузыря внутренний сфинктер (жом), сокращающийся непроизвольно. (Рисунок 4) Во время акта мочеиспускания сфинктер расслабляется, что приводит к опорожнению мочевого пузыря.

3. Наружная оболочка представлена соединительнотканной оболочкой и серозной (брюшиной), которая покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади.

Воспаление мочевого пузыря – цистит.

Рисунок 4 – Строение мочевого пузыря
3. Мочеиспускательный канал
Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые различия, поэтому их мы рассмотрим отдельно каждый.

Мужской мочеиспускательный канал(urethra masculina) пред­ставляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-22 см, служит для выведения мочи и се­менной жидкости.

Начинается внутренним отверстием от мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. В нем различают 3 части:

а) предстательную часть - длиной около 3 см, располагающуюся внутри предстательной железы,

б) пе­репончатую часть до 1,5 см, проходящую через мочеполовую диафрагму. В этой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспуска­тельного канала из поперечнополосатых мышечных волокон.

в) губчатую часть длиной 15-20 см, проходящую внутри губчатого тела полового члена.
Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны (изгибы): переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового чле­на, а задняя остается фиксированной.

На своем пути мужской мочеиспускательный канал имеет 3 сужения:

а) в области внутреннего отверстия мочеиспуска­тельного канала,

б) при прохождении через мочеполовую диафрагму,

в) у на­ружного отверстия мочеиспускательного канала. (Рисунок 5)

Кривизны канала, его сужения учитываются при введении катетера для удаления мочи.

Стенка мочеиспускательного канала состоит из трех оболочек:

1. Внутренняя оболочка – слизистая. В предстательной части слизистая выстлана переход­ным эпителием. В перепончатой и губчатой частях - призма­тическим эпителием, а в области головки полового члена - многослойным плоским эпителием с признаками ороговения.

2.Средняя оболочка - гладкомышечная.

3. Наружная оболочка – адвентициальная.

В урологической практике мужскую уретру подразделяют на переднюю, со­ответствующую губчатой части канала, и заднюю, соответствующую пе­репончатой и предстательной частям.


Рисунок 5 – Строение мужского мочеиспускательного канала
Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) представляет собой короткую трубку длиной 2,5-3,5 см, шире и короче мужского. Находится впереди влага­лища и сращен с его передней стенкой.

Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается на­ружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия вла­галища.

Функция – выведение мочи.

В области мочеполовой диафрагмы мочеиспускательный канал имеет наружный сфинктер, состоящий из попереч­нополосатой мышечной ткани и сокращающийся произвольно.

Стенка женского мочеиспускательного канала легко растяжима. Она состоит из слизистой и мышечной оболочек.

Воспаление мочеиспускательного канала – уретрит. (Рисунок 6)


Рисунок 6 – Женский мочеиспускательный канал