1. понятие о противовирусных средствах 6 1 Этиология и патогенез вирусной инфекции 6

• Название: 1. понятие о противовирусных средствах 6 1 Этиология и патогенез вирусной инфекции 6
• Дата: 06.05.2022
• Размер: 1.9 Mb.
• Имя файла: Diplom_Protivovirusnye.docx
• Тип: Реферат; #514795
• страница: 6 из 6

2.3 Лекарственные формы противовирусных препаратов. Их достоинства и недостатки

Самыми распространенными лекарственными формами, постоянно реализующимися в аптечных сетях, являются таблетки, капли для наружного применения, сиропы и мази. Такой выбор обусловлен рядом следующих преимуществ и недостатков:

‒ таблетки более удобны в применении, транспортировке, точны дозирования, портативны, с приемлемыми органолептическими свойствами и пролонгированным действием лекарственных веществ, но терапевтический эффект данной лекарственной формы развивается медленно из-за долгой растворимости, возможно раздражение слизистой органов пищеварительного тракта, могут изменять свой состав (например, Кагоцел, Лавомакс, Рибавирин);

‒ капли для наружного применения обеспечивают высокую биодоступность, дают минимум аллергических реакций, удобны в применении, портативны, но имеют меньшую точность дозирования и при длительном хранении могут изменять свой состав (Гриппферон, Интерферон);

‒ сиропы удобны в применении, делают возможным коррекцию неприятного вкуса и запаха с помощью корригирующих веществ, портативны, подходят особенно для детского лечения, но также имеют меньшую точность дозирования (Орвирем);

‒ мази сочетают различные по свойствам компоненты, обеспечивают высокую концентрацию в организме, безопасны, оказывают местное терапевтическое, смягчающее или защитное действие, обеспечивают комплексный подход, экономичны, но иногда имеют ограниченный спектр действия и оказывают раздражающее действие (Оксолин, Мегосин, Алпизарин);

‒ капсулы обуславливают точность дозирования, защиту лекарственного вещества от воздействия света, воздуха и влаги и слизистой оболочки пищеварительного тракта от раздражения, высокую биологическую доступность, исключают неприятный вкус и запах лекарственного вещества, но сложны в проглатывании (Арбидол, Ингавирин);

‒ суппозитории обеспечивают точность дозирования, высокую биодоступность, мгновенный терапевтический эффект, удобство в детской практике и в бессознательном состоянии, введение веществ, имеющих неприятный органолептические свойства, несовместимые в других лекарственных формах, простоту и безболезненность введения препарата, отсутствие опасности введения инфекции, возможность совмещения в суппозиториях разных ингредиентов, но они неустойчивы при хранении, неудобны в применении, носят психологический аспект(Виферон, Кипферон, Генферон);

‒ гели обеспечивают высокую биодоступность, сочетают различные активные вещества, безопасны, оказывают местное терапевтическое действие, но иногда имеют ограниченный спектр действия и оказывают раздражающее действие (Виферон, Панавир, Ацикловир).

2.4 Разработанные вакцины от коронавируса

Вакцины представляют собой успешный пример в современной медицине и отвечают за значительное снижение заболеваемости и смертности во всем мире. Очевидно, что необходимы исследования, позволяющие разработать эффективные вакцины против некоторых сложных патогенов, включая вирус иммунодефицита человека и гепатита C. В обзорной статье рассматриваются современные возможности создания вакцин как нового поколения, так и разработанных с помощью более ранних технологий, проверенных временем: живые аттенуированные вакцины, инактивированные, рекомбинантные, синтетические пептидные и субъединичные вакцины на основе вирусоподобных частиц, ДНК- и мРНК-вакцины.

Однако многие инфекции все еще не поддаются профилактике с помощью имеющихся в настоящее время вакцин. Они являются основной причиной смертности во всем мире — например, вирус атипичной пневмонии, ближневосточного респираторного синдрома и коронавирус 2 — SARS-CoV‑2, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром и коронавирусную болезнь 2019 года — COVID‑19. Поскольку сегодня не существует эффективного лечения от COVID‑19, актуальным является разработка вакцин для предотвращения инфекции. Целью большинства вакцин-кандидатов является индукция выработки нейтрализующих антител против SARS-CoV‑2. В настоящее время разрабатывается несколько платформ, а некоторые потенциальные вакцины-кандидаты прошли клинические испытания I и II фазы. В России клинические испытания проходит вакцина на основе вектора ДНК аденовируса, в которую встроен ген вируса SARS-CoV‑2.

Условно вакцины можно разделить на две группы:

• 
  классические (рекомбинантные, пептидные и вирусинактивированные),
  
• 
  генные вакцины (векторные и мРНК-вакцины).
  

Последние существенно отличаются от классических прививок и вырабатывают иммунный ответ на генном уровне. Такие вакцины содержат не сам вирус или белок, а генетический материал коронавируса SARS-COV-2 (возбудитель COVID-19).

Векторные вакцины используют безопасные для людей вирусы, которые не способны размножаться в организме человека (векторы). В их состав встроен ген — небольшой участок генома коронавируса. Попав в организм, такая вакцина проникает в клетку, которая считывает генетическую информацию и начинает синтезировать патоген-специфические антигены/белки, которые и вызывают иммунную реакцию. То есть вакцина содержит не сам вирусный антиген, а генетическую инструкцию, чтобы клетка сама синтезировала его.

Классические вакцины основаны на введение в организм уже готовых антигенов, которые могут представлять собой очищенные вирусные белки, фрагменты вирусных белков (пептиды) или целые инактивированные (убитые) вирусные частицы.

В настоящее время разработаны и активно используются для вакцинации:

Российские вакцины «Спутник V» («Гам-КОВИД-Вак», Центр имени Гамалеи), «ЭпиВакКорона» (разработана в новосибирском научном центре «Вектор» Роспотребнадзора), «КовиВак» (от Центра имени Чумакова),

Зарубежные вакцины: BioNTech и Pfizer, Moderna, AstraZeneca, CoronaVac.

Некоторые страны создали вакцины и приступили к массовой иммунизации населения. Среди них страны Евросоюза (Германия, Великобритания, Франция и пр.) – вакцина компании AstraZeneca (3 млрд доз), США, Канада – вакцина компании Pfizer / BioNTech (1,3 млрд доз), Япония и другие страны – вакцина компании Moderna (1 млрд доз). Мировое сообщество активно движется к цели, поставленной Всемирной организацией здравоохранения для медицинских работников всех стран, – массовой иммунизации населения для погашения пандемии коронавирусной инфекции во всех возрастных группах. Независимо от того, кем будет разработана вакцина и каким будет механизм ее действия, она должна быть прежде всего безопасной и эффективной и стать общечеловеческим достоянием как великое достижение медицины, поскольку профилактика – самый эффективный способ борьбы с болезнью, а для инфекционных заболеваний самая лучшая профилактика – это вакцинация.

В конце 2020 г. три крупных разработчика вакцин (AstraZeneca, Pfizer / BioNTech и Moderna) заявили, что к концу 2021 г. они совместно изготовят 5,3 млрд доз вакцины. Теоретически этого хватило бы на вакцинацию около 3 млрд человек (на 1/3 населения земного шара). Но большая часть доз этой вакцины уже зарезервирована. Так, 27 стран, входящих в Евросоюз, а также 4 другие страны (США, Канада, Великобритания и Япония) заранее забронировали большую часть с достаточным запасом. Канада забронировала до 9 доз вакцины на человека, США – более 7 доз, страны Евросоюза – 5 доз. Проблема в том, что данные страны, забронировав около 2/3 доступной вакцины, обладают населением в количестве 13 % от мирового.

Россия первой в мире зарегистрировала вакцину от COVID-19 ("Спутник V") и начала прививочную кампанию. Сейчас в медучреждениях страны используют четыре препарата — кроме "Спутника" в гражданский оборот поступили "ЭпиВакКорона", "КовиВак" и "Спутник Лайт". Все отечественные вакцины прошли первую и вторую фазы клинических испытаний, а "Спутник V" — и третью, завершающую. Рассмотрим эффективность вакцинации от вирусной инфекции, на примере российских вакцин (рисунок 10).



Рисунок 10 – Эффективность вакцин российского производства

"Спутник V" создан на основе аденовируса человека. В вакцине этот вирус лишен способности размножаться, его используют как транспорт — он доставляет в клетку генетический материал коронавируса SARS-CoV-2. В результате организм начинает производить S-белок коронавируса, который и вызывает иммунный ответ. Эффективность первой отечественной вакцины превышает 91 процент.

Рассматривая социальную эффективность вакцинопрофилактики от коронавирусной инфекции, бесспорно, можно сделать вывод, что вакцинация необходима, так как главная ценность – это здоровье и жизнь человека, поэтому необходимо принять меры для их сохранения, тем более что вирус очень контагиозный, передается воздушно-капельным путем и один заболевший может подвергнуть риску заражения многих людей.

Таким образом, на данный момент перед вакцинологией стоят разнообразные задачи, как не решенные за предыдущие годы, например, несостоятельность иммунного ответа при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез, малярия, СПИД), так и определяемые новыми вызовами, такими как разработка вакцины против COVID‑19. Для решения этих задач внедряются новые технологии создания вакцин, основанные на современных достижениях молекулярной биологии, клеточной биологии и иммунологии.

Применение рекомбинантных ДНК, обратной вакцинологии, а также усовершенствование более ранних, проверенных технологий позволяет создавать вакцины, ранее считавшиеся невозможными. Использование наработок в области структурной и синтетической биологии позволят продвинуться по этому пути ещё дальше, преодолеть ограничения современных методов и значительно сократить цикл производства вакцин. Клинические испытания безопасности и эффективности лекарственных средств в рандомизированных, контролируемых исследованиях остаются основными мерами по защите населения от неэффективных и небезопасных лекарственных средств.

Поскольку в настоящее время не существует эффективного лечения от COVID‑19, наилучшим действием является разработка вакцин для предотвращения этой инфекции. Некоторые потенциальные вакцины-кандидаты прошли клинические испытания I и II фазы [11, 24–26]. Необходимо приложить значительные усилия для ограничения или сдерживания распространения этого вируса. Кроме того, пандемии вызовут одновременный спрос на лекарства и вакцины во всем мире.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Успехи антимикробной терапии ХХ столетия привели к почти полному контролю над бактериальными инфекциями. Задачей инфекционистов и фармакологов ХХI века является обеспечение контроля над вирусной инфекцией. Помимо высокой эффективности новые противовирусные препараты должны обладать хорошей переносимостью. В настоящее время разрабатываются новые средства с принципиально новыми механизмами действия. Перспективными могут оказаться средства для подавления патологических иммунных реакций и иммунотерапия моноклональными антителами и вакцинами.

В качестве предложений фармацевтическим организациям можно посоветовать расширить ассортимент противовирусных препаратов; отрегулировать ценовую политику, делая ее более выгодной и доступной для потребителя; разработать больше лекарственных форм, соблюдая все потребительские предпочтения; проводить более подробные консультации и информирование населения; осуществлять пропаганду здорового образа жизни; благоприятным фактором для стимулирования сбыта и увеличения доли продаж противовирусных будет являться введение различных скидок и проведение акций, делающих лекарственную помощь более доступной для населения; грамотно использовать рекламу и основы мерчандайзинга в аптеках.

В практических перспективах развития аптечных организаций необходимо предпринимать рациональные мероприятия по обеспечению постоянного наличия медикаментов в необходимом объеме для реализации населению; своевременно предупреждать о надвигающихся угрозах эпидемии и четко планировать стратегию борьбы с ОРВИ и гриппом; проводить ежегодную диспансеризацию населения и более тщательно контролировать здоровье каждого человека; активизировать разъяснительные работы о важности и необходимости вакцинации населения для предотвращения возникновения и развития очага болезни; обеспечивать качественные и надлежащие санитарные условия в медицинских учреждениях.

Для медикаментозной профилактики COVID-19 Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует использовать для здоровых лиц и лиц из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями) ИФН-α (интраназальные формы) в соответствии с инструкцией по применению препарата в разных лекарственных формах (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) ИЛИ Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель. В качестве постконтактной профилактики у лиц при единичном контакте с подтвержденным случаем COVID-19, включая медицинских работников, министерство здравоохранения РФ рекомендует использовать ИФН-α (интраназальные формы) в соответствии с инструкцией по применению препарата в разных лекарственных формах (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) СОВМЕСТНО с Умифеновир по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней.

Выводы:

1. Препаратами, которые могли бы повлиять на степень выраженности развития симптомов, длительность заболевания и риск развития осложнений, являются противовирусные ЛС. Теоретически это так, однако благодаря развитию доказательной медицины стало известно, что данный вывод отнюдь не однозначен. Здесь следует обязательно подчеркнуть, что механизм действия названных ЛС должен быть прямым противовирусным, т. е. препарат должен обладать доказанным прямым противовирусным действием в отношении вируса гриппа или любого из примерно 200 различных респираторных вирусов, например блокировать его размножение, внедрение в клети человека и т. д. Сразу отметим, что таких препаратов очень мало.

2. Учитывая современное состояние здоровья населения, а именно распространенность в популяции лиц старшего возраста хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и печени, сахарный диабет, ожирение, болезни крови, болезни нервной системы, ВИЧ, нужно с большим вниманием подходить к назначению противопростудной терапии, отдавая предпочтение проверенным временем, эффективным и безопасным препаратам. Самое лучшее лекарство поможет выбрать врач после проведения комплексного обследования. Самолечение при вирусных заболеваниях недопустимо.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Всемирная организация здравоохранения. Грипп, факты и статистика. [Электронный ресурс]. – URL: https://www.who.int/topics/influenza/ru/

2. Официальный сайт федеральной службы государственной статистики РФ. [Электронный ресурс] – URL: http://www.gks.ru

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653). Категория возрастная: взрослые.

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. №28644). Категория возрастная: взрослые.

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27827). Категория возрастная: взрослые.

6. Бизунок, Н. А. Противовирусные средства : учеб.-метод. пособие / Н. А. Бизунок, А. В. Гайдук. – Минск : БГМУ, 2016. – 52 с.

7. Дьячкова С.Я., Николаевский В.А. Противовирусные средства: Учебно-методическое пособие для фармацевтических факультетов вузов Российской Федерации. — Воронеж: Воронежский государственный университет, 2008. — 149 с.

8. Колобухина Л.В., Щелканов М.Ю., Прошина Е.С. и др. Клинико-патогенетические особенности и оптимизация противовирусной терапии пандемического гриппа А(H1N1) pdm09. Вопросы вирусологии. М.: Медицина, 2012: 189–198 с.

9. Кремса, А. А. Маркетинговый анализ ассортимента противовирусных препаратов растительного и синтетического происхождения на региональном рынке / А. А. Кремса, М. С. Пушкарева. – Текст : непосредственный // Молодой ученый. – 2016. – № 12 (116). – С. 504-511. – URL: https://moluch.ru/archive/116/31824.