Реабилитация. 1. Понятие о реабилитации. Цель реабилитации. Аспекты реабилитации
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
19. Теплолечение. Физические характеристики парафина, озокерита, позволяющие использовать их для теплолечения, Показания и противопоказания, методики. Теплолечение (термотерапия) – применение с лечебно- профилактическими и реабилитационными целями нагретых сред, обладающих высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, низкой теплопроводимостью. Этими свойствами обладают лечебные грязи (пелоиды) и пелоидоподобные вещества. Среди последних в физиотерапии используют парафин, озокерит, нафталан, реже – глину и песок. Соответствующие их лечебному применению методы носят следующие названия: парафинолечение, озокеритолечение, нафталанолечение, глинолечение, псаммотерапия. Парафин- смесь твердых высокомолекулярных углеводородов метанового ряда, имеет микрокристаллическое строение. В медицине используют высокоплавкие парафины, температура плавления которых 52-55 градусов С. Озокерит- продукт нефтяного происхождения, состоит главным образом из смеси твердых высокоплавких углеводородов парафинового ряда с примесью жидких и газообразных углеводородов того же ряда. Озокерит является естественной горной породой. В различных месторождениях он различается по химическому составу, по цвету (светло-зеленый, желтый, бурый, черный). При продолжительном хранении на воздухе озокерит темнеет. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ТЕПЛОЛЕЧЕБНЫМ ПРОЦЕДУРАМ: Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разрешения Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата Заболевания и травмы периферической нервной системы Последствия травм с целью болеутоления (ушибы, растяжения связок) Гипермоторные дискинезии внутренних органов Контрактуры мышц спастического типа (перед лечебной гимнастикой) ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТЕПЛОЛЕЧЕНИЮ Острые и подострые стадии воспалительного процесса, гнойное воспаление, обострение хронических заболеваний Нарушение термической чувствительности кожи 20. Ингаляционная терапия: характеристика метода, терапевтические эффекты, показания и противопоказания. Ингаляционная терапия — введение в организм путем вдыхания взвешенных в воздухе лекарственных и биологически активных веществ в лечебных и профилактических целях. Проведение ингаляций сопровождается снижением вязкости мокроты, что обеспечивает улучшение ее выведения из дыхательных путей. Лечебные эффекты: Антимикробный; Противоспалительный; Отхаркивающий; Бронхолитический. Показания: Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких; Профессиональные заболевания гортани; Верхних дыхательных путей, бронхов и легких; Острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух; Респираторные, аденовирусные инфекции в остром и подо-стром периоде; Обструктивные синдромы; Ларингоспазмы; Бронхиальная астма; Профилактика осложнений в послеоперационном периоде. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость или аллергия к лекарственным веществам; Отсутствие адаптации к необходимому ритму дыхания; Спонтанный пневмоторакс или его угроза при заболеваниях легких; Гигантские каверны; Распространенная и буллезная формы эмфиземы; Легочно-сердечная недостаточность III степени; Наклонность к спонтанным легочным кровотечениям; Гипертоническая болезнь II — III стадии; Церебральный атеросклероз с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и последствия этих нарушений — перенесенный мозговой инсульт; Частые приступы преходящих расстройств мозгового кровообращения. 21.Реабилитация больных с инфарктом миокарда(стационарный этап)   22. Реабилитация больных с инфарктом миокарда (санаторный метод).   23. Реабилитация больных с бронхиальной астмой на поликлиническом этапе Основные методы: - респираторная терапия - массаж ( классический, вибромассаж и т д) - дыхательные тренажёры с использованием игровых эффектов - игры, бег - водные процедуры ( бассейн ) - закаливание - спелеотерапия - горноклиматическое лечение в период ремиссии заболевания 24. Поэтапная реабилитация больных с острой пневмонией (стационар. Этап) Задачи: - ускорение рассасывания инфильтрата за счёт восстановления крово и лмофообращения, вентиляция лёгких и стимуляции фагоцитоза - улучшение газообмена - профилактика атеросклерозов - активация иммунного ответа Противопоказания: - температура более 38 - ДН – 2 и 3 ст - абсцесс лёгких - кровотечение - специфическая пневмонии Сроки назначения метолов реабилитации: - при крупозной пневмонии 7-10 д - при очаговой – на 3-7 д Курс реабилитации продолжается 5-8 недель Осн методы реабилитации: -ЛФК - массаж - ФТЛ - воздушные ванны - обтирания Периоды реабилитации в стационаре: - лечебная гимнастика - массаж Задачи периода: 1. Улучшение вентиляции 2. Повышение оксигенации 25. Общие принципы реабилитации при ОНМК в палате интенсивной терапии Виды: - дыхательная гимнастика ( пассивная и активная) - лечение положением ( укладка парализованных конечностей на одном уровне в горизонтальной плоскости или в положении сидя) - коррекция расстройств глотания - пассивная и активная суставная гимнастика - ранняя вертикализация Вертикализация: - восстановление правильной пусковой афферентации и рефлекторной деятельности - улучшение вегетативного и сенсорного обеспечения - борьба с повышенным мышечным тонусом - профилактика контрактур и болевого синдрома Вертикализация бывает 1. Пассивная ( подъем больных на специально предусмотренных постелях – вертикализаторах, где имеется фиксация больных в нескольких местах) 2. Активная ( проводится самим больным, когда постепенно поднимается головной конец на 20, 40, 60, 80 градусов с последующим сгибаниям и опусканием ног. Также проводится исследование ЧСС, АД, содержание кислорода с помощью пульсоксиметра каждые 3,5,7 минут) 26. Общие принципы реабилитации при ОНМК в раннем восстановительном периоде Цель: - не только патофизиологическое улучшение - улучшение функциональной, двигательной активности - социально – бытовой Задачи: -обеспечение работы всех систем и органов - восстановление правильной афферентации и рефлекторной деятельности - формирование новых функциональных связей - торможение нефизиологических движений и патологических позных установок - коррекция речевых расстройств нарушений глотания - психологическая коррекция и социальная адаптация - профилактика осложнений Ранний восстановительный период: ЛГ предусматривает: - пассивные движения в суставах поражённой конечности - активные упражнения с помощью здоровой конечности или методиста - активные упражнения в облегченных условиях - активные упражнения для обеих конечностей 27. Общие принципы реабилитации при ОНМК в позднем восстановительном периоде Задачи: Формирование способности действовать руками - выработка мелкой моторики - формирование способности ухаживать за собой - соблюдать личную гигиену - принимать пищу - управлять физиологическими отправлениями - владеть телом при решении бытовых задач - преодоление социальной недостаточности 28. Физическая реабилитация больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника Лечебная физкультура при остеохондрозе. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Общие задачи: 1) восстановление функции шейного отдела позвоночника 2) укрепление мышечного корсета 3) снижение возможности распространения нервных патологических импульсов с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс (как и с плечевого пояса – на шейный отдел), 4) улучшение кровообращения в поражённом участке. Частные задачи: а) При плечелопаточном периартрозе: уменьшение боли в плечевом суставе и верхней конечности; профилактика поражения связочного аппарата плечевого сустава; восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, восстановление подвижности в суставе. б) При синдроме позвоночной артерии: профилактика нарушений вестибулярного аппарата, восстановление координации движений и чувства равновесия. в) При дискогенной ишемической миелопатии: укрепление растянутых мышц и снижение гипертонуса в др. группах мышц. Лечебную гимнастику при остеохондрозе назначают в остром периоде заболевания. Методика лечебной физкультуры в период обострения: 1) исходные положения: лёжа или сидя на стуле, 2) занятия проводятся в специальном ортезе, 3) в начальном и основном периодах противопоказаны активные движения в шейном отделе позвоночника, их можно вводить в заключительном периоде (на 15-20-й день) после периода иммобилизации (снятия корсета), только в основной и заключительной части занятия, 4) используют: упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, чередуя с дыхательными и упражнениями на расслабление, упражнения на координацию движений. В домашних условиях больным рекомендуется: 1) Спать на полужёсткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушечку. 2) На время длительной работы, связанной с наклоном головы, а также при поездках на транспорте, связанных с тряской, необходимо надевать фиксирующий шейный отдел позвоночника воротник (типа Шанца). 3) Обязательно систематическое выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. 4) С целью профилактики обострений заболевания регулярно заниматься в плавательном бассейне. Наиболее предпочтительными видами упражнений являются плавание на спине и в стиле «брасс». В периоды обострения больным рекомендуется лежать на полужёсткой постели, подложив под колени ватно-марлевый валик – это служит большему расслаблению мышц. Методика лечебной гимнастики в подостром периоде 1) Исключаются активные движения головой и упражнения на мышцы шеи 2) Используются упражнения на расслабления мышц шеи и плечевого пояса (трапециевидная и дельтовидная мышцы) 3) Упражнения на растяжение 4) Упражнения на координацию 5) Статические упражнения для мышц шеи 6) Суставная гимнастика 7) Упражнения с предметами. Методика лечебной гимнастики в период восстановления 1) Изометрические напряжения мышц шеи 2) Динамические упражнения для мышц шеи 3) Упражнения на увеличение мобильности позвоночника 4) Упражнения с предметами 5) Суставная гимнастика 6) Силовая гимнастика для мышц плечевого пояса и верхних конечностей 7) Упражнения на координацию. 29. Физическая реабилитация больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника Общие задачи: 1) уменьшение болевого синдрома, 2) расслабление напряжённых и укрепление растянутых мышц, 3) улучшение трофических процессов в поражённом позвонковом двигательном сегменте. Методика лечебной физкультуры: а) Исходные положения: лёжа на спине, лёжа на животе, лёжа на боку и стоя на четвереньках. б) Уже на самых ранних стадиях заболевания необходимыфизические упражнения для максимально возможного расслабления мышц конечностей и туловища. в) Противопоказаны - все упражнения, связанные с разгибанием позвоночника в поясничном отделе, наклоны туловища вперёд более чем на 15-20 градусов, упражнения на увеличение мобильности в поражённом отделе позвоночника, г) Для стабилизации поражённого отдела позвоночника используются физические упражнения статического характера на укрепление мышц туловища, тазового пояса и конечностей (экспозиция не более 2-3 сек.). Затем продолжительность упражнений плавно увеличивают по нарастающей. Классический массаж Приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Воздействие на паравертебральные зоны нижнегрудного, поясничного и крестцового отделов, массаж ягодичных мышц, области крестца, гребней подвздошных костей, мышц бедра и голени. 30.общие принципы организации восстановительного лечения у больных с травмами опорно-двигательного аппарата. Показания, противопоказания, сроки назначения лечебной гимнастики и массажа. Восстановительное лечение при травмах. Периоды реабилитации: Иммобилизационный период Постиммобилизационный или ранний восстановительный период Поздний восстановительный период Иммобилизационный период Общие задачи: 1) Улучшение функции кардиореспираторной системы 2) Профилактика осложнений 3) Повышение общего тонуса и работоспособности больного Частные задачи: 1) Усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (уменьшение посттравматического отека) 2) Стимуляция процессов регенерации 3) Профилактика гипотрофии мышц и ригидности суставов Противопоказания для ЛФК: 1) Общее тяжелое состояние 2) Стойкий болевой синдром 3) Опасность кровотечения Методика лечебной физкультуры: Исходное положение: лежа, сидя или стоя. Темп — медленный или средний. Применяют: - упражнения для туловища, - упражнения для здоровой конечности, - упражнения для поврежденной конечности находящейся на вытяжении: изометрическое напряжение мышц и дозированное сопротивление при попытке отведения и приведения поврежденной конечности - упражнения для поврежденной конечности, фиксированной гипсовой повязкой: статическое удержание конечности, отведение и приведение конечности, изометрическое напряжение иммобилизованных мышц, активные движения в свободных от иммобилизации суставах, - при хорошей регенерации, через 2 недели после травмы открывают суставы и проводят пассивную суставную гимнастику. Постиммобилизационный или ранний восстановительный период Задачи ЛФК: - Восстановление функции конечности - Нормализация трофических процессов - Восстановление объема движений в суставах - Укрепление мышц конечностей. При травматических повреждениях наиболее частыми осложнениями являются: 1) контрактура (ограничение подвижности в суставе на сгибание, разгибание, отведение сторону), 2) тугоподвижность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда в суставе сохранены лишь колебательные движения в пределах 3—5 градусов), 3) анкилоз (полное отсутствие движений в суставе, вызванное сращением костей, подтвержденным рентгенснимком), 4) псевдоартроз (в несросшихся отломках костей происходит сглаживание краев, заращение костного канала с образованием капсулы вокруг места перелома, что позволяет совершать движения). Методика лечебной физкультуры: Общеразвивающие упражнения на все мышечные группы Активные движения во всех суставах конечности, Пассивная и активная суставная гимнастика для больной конечности Изометрическое напряжение мышц конечности (5-7с.), Статическое удержание конечности (5-7с.), Упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением, Тренировка осевой функции. Поздний восстановительный период Задача - полное восстановление функции пораженной конечности Методика лечебной физкультуры: - Специальные упражнения на тренажёрах, - Упражнения у гимнастической стенке, с предметами (гантели, эластичная лента, гимнастическая палка) - Упражнения с сопротивлением и отягощением, - Гимнастика в воде и лечебное плавание Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления — сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки. Реабилитация при компрессионном переломе тел позвонков. Функциональный метод лечения. 1 период – первые 7-10 дней 2 период – до конца 1 месяца после травмы 3 период – до конца 2 месяца после травмы 4 период – до конца 4 месяца после травмы Противопоказания для назначения ЛФК Острый болевой синдром, Повреждения сосудов и подозрения на кровотечение, Наличие инфильтратов и местных инфекционных процессов. I этап реабилитации Задачи: Улучшить регенеративные процессы Улучшить кровообращение в месте травмы Профилактика осложнений Предупреждение гипотрофии и атрофии мышц спины Улучшение функции дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем Исключаются: Поднимание прямых ног, Наклоны в стороны, Наклоны вперед, Упражнения в и.п. сидя, лежа на боку Массаж при компрессионном переломе позвоночника. проводится выше и ниже места травмы и.п. лежа на спине Массаж шеи проводят подушечками 4-х пальцев: поглаживание вдоль позвоночника (5-6 раз), разминание (4-6раз), растирание затылочной кости и сосцевидных отростков. Массаж рук: плеча и предплечья: поглаживание, выжимание и разминание, потряхивание. Массаж ног: бедра и голени (см. массаж рук). Массаж грудной клетки: поглаживание и растирание межреберных промежутков. Ежедневно или через день, 12-20 мин. Перевод на 2 этап осуществляется, если пациент может поднять прямую ногу на 45° и при этом не испытывать боль в поврежденном отделе. II этап реабилитации Задачи: Стимуляция процессов регенерации Укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса – формирование мышечного корсета Нормализация деятельности внутренних органов Подготовка организма к расширению двигательного режима Перевод на 3 этап осуществляется, если пациент может поднять одновременно обе прямые ноги на 45° и при этом не испытывать боль в поврежденном отделе. III этап реабилитации Задачи: Дальнейшее укрепление мышечного корсета Улучшение координации движений Увеличение подвижности позвоночника Формирование физиологических изгибов Подготовка организма к переходу в вертикальное положение. IV этап реабилитации Задачи: Закрепление сформированного мышечного корсета, Увеличение мобильности позвоночника, Восстановление физиологических изгибов позвоночника, Восстановление координации и ходьбы. 38. Гигиенические требования к организации занятий гимнастикой Для занятий гимнастикой предпочтительнее одежда из натуральных материалов (например, из хлопковых тканей). Натуральные материалы не затрудняют процессы испарения пота с поверхности кожи, и одновременно обеспечивают задержку тепла, выделяемого организмом. Кроме того, одежда для занятий должна быть свободной, удобной, легкой, не стесняющей движения. Если занятие проходит на улице, аналогичные требования предъявляются и к обуви. При занятии в помещении на теплом чистом полу, обувь можно не надевать. Помещение для занятий должно быть относительно просторным, хорошо проветренным, чистым, с хорошим освещением. В теплое время года зарядку можно проводить на улице. В этом случае организм испытывает на себе на только действие физических упражнений, но естественных природных факторов - солнца, воздуха, - которые оказывают закаливающий эффект. 39. Гигиенические требования к организации занятий лёгкой атлетикой. Гигиеническое обеспечение занятий легкой атлетикой Физическая нагрузка 3-х видов: -Аэробная (стайеры, марафонцыит.д.) -Анаэробная (спринтеры,метания, прыжки) -Аэробно-анаэробная Легкоатлетическая беговаядорожка (стадион): Нагоризонтальнойповерхности; -Внут. и наружн. бровкиоборудованы бортиками,возвышающимися не более чемна 3 см; -Покрытие: резинобитум,синтетика, асфальторезина. Легкоатлетическая беговаядорожка (манеж): - Т- 14-17°С; -Относительная влажность воздуха - 30-60%; -Покрытие - синтетика. Место для прыжков в длину: дорожка для разбега, брусокдля отталкивания, яма дляместа приземления, зонабезопасности: Яма: стенки из деревавыступающие на 5 см, наполнитель - песок, - Брусок для отталкивания д/б измягких пород дерева. 40. Гигиенические требования к организации занятий плаванием -Световой коэффициент - 1/6 -Искусственное освещение - 100-150 лк -Температура воздуха - 24-25°С - Температура воды - 23-25°С - Ширина дорожки - 2,5м; -Пропускная способность 1 дорожки(в 25м бассейне) 8 человек; Качество воды -Мутность - не более 2 мг\л; ФрН - 7,0-7,4 (контроль в день заливкикаждые 2-3 ч, потом ежедневно); -Содержание остаточного свободного хлорв воде 0, 3-0,5мг на 1 л воды (контроль не менее 3 р\д); -Содержание активного кислорода (прикислородном обеззараживании воды) 5-8мг\л (не менее 3 р\д); -Общие колиформные бактерии в 100мл - неболее 1; -Колифаги, золотистый стафилококк,кишечная палочка, лямблии ит.д. -отсутствуют. Жесткость - 150-300 мг\л (по карбонатукальция) (контроль - еженедельно); Щелочность - 125-150 мг\л (по карбонатукальция); Забор контрольных проб после фильтров и в бассейне; Для очистки и обеззараживания применяют фильтрационные, хлораторные установки с применением преаммонизации; УФ облучение с дозой не менее 16мДж/см; Санитарная обработка Генеральная уборка не реже 1раза в месяц (полный сливводы, механическая чистка, дезинфекция) Баканализ должен проводится2 р\д Санитарно-химический анализ - 1рв 10дн. |