Реабилитация. 1. Понятие о реабилитации. Цель реабилитации. Аспекты реабилитации
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
4. Аппаратные виды массажа. Механизмы лечебного действия, показания, противопоказания, методики. 1. Гидромассаж (подводный душ-массаж) – одновременное воздействие на организм пресной воды и интенсивного механического воздействия, создаваемого с помощью струи воды. - Ванна с водой температуры 36-37 ºС - Температура струи воды 36-37 ºС - Давление струи от 1 до 3-4 атм. - Для создания эффекта поглаживания расстояние от наконечника до тела 10-15 см под углом 30° и включают в воду подсос воздуха для создания «жемчужных» пузырьков - Для получения эффекта разминания расстояние от наконечника до тела 3-5 см под прямым углом - Массажные движения проводят от периферии к центру, область живота массируют по часовой стрелки, обл.средца, половых органов, молочных желез не массируется. - Продолжительность 15-20 мин., ежедневно или через день, курс 10 процедур. Показания: 1) заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, 2) заболевания периферической нервной системы, 3) ДЦП, 4) мышечные дистрофии, 5) нарушения обмена веществ. 2. Вакуумный массаж - локальное воздействие воздуха с пониженным давлением на поверхность тела повышает проницаемость эпителия сосудов кожи с образованием петехий и выходом в интерстиций нейтрофилов и лимфоцитов, ферменты которых утилизируют продукты воспаления. Лечебные эффекты: - противовоспалительный, - бронходренирующий, - метаболический, - вазоактивный. Противопоказания: эмфизема, бронхоэктазы, частые приступы БА. Параметры: 1) медицинские банки диаметром 6 см и объёмом 200мл, 2) вакуум – аппликатор «Траксатор», «Алодек-4М», стабильная и лабильная, 6-8 процедур через 1-2 дня, продолжительность 10-15 мин. Методика: стабильная или лабильная, длительность 10-15 мин, курс 6-8 процедур, через день. 3. Вибромассаж. – лечебное воздействие механических колебаний на ткани больного Низкочастотная вибрация (20-50Гц) приводит к расширению сосудов, усилению локального кровотока и лимфотока, активации трофики тканей и снижению мышечного тонуса. Механические колебания более высокой частоты (100-200Гц) повышают сосудистый тонус, активируют гипоталамо-гипофизарную систему и мобилизует адаптационно-приспособительные ресурсы. Лечебные эффекты: - бронходренирующий, - перфузионно-вентиляционный, - миостимулирующий, - вазоактивный, - трофический. Показания: заболевания и травмы периферической нервной системы, костно-мышечной системы (переломы, ушибы, разрывы связок и т.д.), заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Противопоказания: злокачественные новообразования, травмы в остром периоде, эндартериит, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, трофические язвы. Методика: продолжительность 12-15 мин, курс 10-15 процедур, через один или 2 дня. - стабильная – массажер фиксируют на 3-5 сек на одном участке; - лабильная – массажер постоянно перемещают Массаж спины проводят от паравертебральной до аксиллярной линии, Массаж передней поверхности грудной клетки проводят, начиная с нижних отделов, затем над и подключичные зоны. Верхние отделы массируют на вдохе, нижние на выдохе. Универсальные противопоказания к проведению аппаратного массажа: беременность; период восстановления после хирургических операций; инфекционные болезни; периоды обострения хронических заболеваний; тромбоз, выраженные стадии варикозной болезни; онкологические заболевания; инфицирование или механические повреждения кожи в области воздействия. 5. Физиотерапия как средство реабилитации. Классификация физических факторов. Общие принципы физиотерапевтического лечения. 6. Лечение постоянным электрическим током: гальванизация и электрофорез. Характеристика метода, терапевтические эффекты, показания и противопоказания. Гальванизация – метод применения с лечебной целью постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80В). Наибольшая электропроводность: кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, мышцы, паренхиматозные органы. Низкая электропроводность и высокое сопротивление оказывают: кожа, жировая ткань, костная ткань, мембраны клеток. Ток распространяется через выводные протоки потовых и сальных желез, межклеточные пространства. Преодолев сопротивление кожи и п/кжировой клетчатки ток распространяется по пути наименьшего сопротивления по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов и мышц значительно отклоняясь от прямой между двумя электродами. Терапевтические эффекты: 1. Под катодом: психостимулирующий, сосудорасширяющий, секреторный, репаративный. 2. Под анодом: седативный, лимфодренирующий, миорелаксирующий, дегидратирующий, гипоалгезивный. Показания: 1. Заболевания периферической нервной системы (невриты, плекситы, радикулиты) 2. Заболевания ЦНС и ВНС (неврозы, ишемический инсульт) 3. ГБ I-IIA стадии, атеросклероз аорты и периферических артерий 4. Заболевания органов дыхания (трахеит, бронхит, плеврит, пневмония) 5. Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, дискинезия желчного пузыря и кишечника) 6. Заболевания костей и сочленений (артриты, деформирующие остеоартрозы, остеохондроз, переломы костей, контрактуры суставов) 7. Заболевания МПС (хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, аднексит, периметрит, дисфункция яичников) 8. Заболевания ЛОР (ринит, гайморит, неврит слухового нерва) 9. Заболевания глаз (помутнение роговой оболочки и стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело, последствия травматического повреждения глаза). Противопоказания: · экзема и другие дерматозы; · острые гнойные заболевания кожи; · наклонность к кровотечению; · злокачественные новообразования; · системные заболевания крови; · эпилепсия; · наличие металлического тела в жизненно важном органе (сердце, глаз и т.д.), металлоостеосинтез, имплантированные металлические суставы; · индивидуальная непереносимость; · не рекомендуется гальванизация области сердца, а также при имплантированном электрокардиостимуляторе. Аппаратура: «Поток-1», «Эдас-1», «Нион», «АГН-32», «АГП-33» и т.д. Плотность тока – 0,03-0,1 мА/см². Методики: · поперечная – электроды располагают один против другого на противоположных участках. · продольная – электроды лежат на одной поверхности тела, один – проксимально, другой – дистально. · общая гальванизация в камерной ванне. Больной, сидя на стуле руки и ноги помещает в ванночки камерной гидрогальванической ванны. · гальванизация воротниковой зоны. Электрод в виде воротника укладывают на воротниковую зону и соединяют с анодом (+), а второй электрод помещают на поясницу и соединяют с катодом (-). Процедуру начинают с силы тока 6 мА и продолжительностью 6 мин. Ежедневно увеличивают силу тока на 1мА и доводят до 16 мА, а время до 16 мин. Продолжительность процедуры от 15-20 мин до 30-40 мин, курс 10-20 процедур через день или ежедневно. Лекарственный электрофорез – метод сочетанного воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого в организм при помощи тока. Преимущества электрофореза: · лекарственное вещество вводится не в молекулярной форме, а в виде отдельных ингредиентов, при этом фармакологическая активность его повышается, а балластные вещества в организм не попадают; · лекарственное вещество вводится непосредственно в ткани патологического очага, создавая в нем достаточно высокую концентрацию, не насыщая при этом весь организм; · создание кожного «депо», в котором лекарственное вещество остается от1-3 и более дней; · лекарственные вещества можно вводить, минуя гематоэнцефалический и гистогематический барьеры; · реже возникают отрицательные реакции и меньше побочных эффектов; · лекарство вводится безболезненно и без нарушения кожных покровов. Недостатки: · не все препараты могут быть использованы для лечения (неизвестна полярность); · при ряде заболеваний требуется большая концентрация лекарственного вещества; · трудность определения точного количества введенного препарата. При электрофорезе лекарственное вещество вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вещества. Некоторые медикаменты вводят с двух полюсов. Введенное лекарство депонируется в коже на период 1-2 суток. Из кожного депо путем осмоса и диффузии препарат медленно и постепенно проникает в глубокие ткани и с током крови распространяется по всему организму. В дальнейшем лекарство распределяется в тканях. Наибольшая концентрация определяется в тканях, лежащих в межэлектродном пространстве. Некоторые лекарственные вещества применяемые для электрофореза: Адреналин +, алоэ -, анальгин ±, баралгин -, гепарин -, димедрол +, кавинтон +, калий +, кальций +, лидаза +, никотиновая кислота -, папаверин +, преднизолон -, тетрациклин +, витамин В1+, трентал +, эуфиллин±. 7. Лечение импульсными токами: диадинамометрия (характеристика метода, терапевтические эффекты, показания и противопоказания) Импульсный ток – электрический ток, поступающий в цепь пациента в виде отдельных «толчков» – импульсов различной формы, частоты и длительности. Основными физическими характеристиками импульсных токов являются следующие: форма, частота повторения импульсов, длительность каждого импульса и паузы, скважность, сила тока, частота и глубина модуляции. Кроме того импульсные токи делятся на выпрямленные и переменного направления. Диадинамические токи – импульсные токи полусинусоидальной формы с частотой следования импульсов 50 и 100Гц. Виды диадинамических токов: ОН (однополупериодный непрерывный) – пульсирующий ток частотой 50Гц, под его влиянием в тканях возникает ощущение «крупной» вибрации. Применяется для электростимуляции гладкой мускулатуры. ДН (двухполупериодный непрерывный) - пульсирующий ток частотой 100Гц, при его воздействии под электродом возникает ощущение мелкой вибрации. Ток оказывает выраженное ганглиоблокирующее (анальгетическое) и вазоактивное действие. ОР (однополупериодный ритмический, «ритм синкопа») – посылка пульсирующего тока частотой 50Гц и продолжительностью 1-10с чередуя с паузами такой же продолжительности. Применяется для электростимуляции (скелетная мускулатура – длительность посылок-пауз 1-3с, гладкая мускулатура – 6-10с). КП (модулированный короткими периодами) – непрерывное чередование серий ОН и ДН тока через каждые 1,5с. Такая смена частот не вызывает привыкания и обострения болевого синдрома. Оказывает выраженный обезболивающий и нейростимулирующий эффект. ДП (модулированный длинными периодами) – непрерывное чередование серий ОН продолжительностью 4с сериями ДН продолжительностью 8с. Ток обладает выраженным тормозным действием, а также вазоактивным и трофическим, применяется при хронических состояниях без болевого синдрома. ОВ (однополупериодный волновой) – серии импульсов ОН тока с амплитудой, которая постепенно нарастает от 0 до максимального значения, затем плавно уменьшается до 0 за 8с и чередуется с паузами 4с. Оказывает анальгезирующее и миостимулирующее действие. ДВ (двухполупериодный волновой) – серии импульсов ДН тока с амплитудой, которая постепенно нарастает от 0 до максимального значения, затем плавно уменьшается до 0 за 8с и чередуется с паузами 4с. Оказывает ганглиоблокирующее действие. ОВ´ (однополупериодный волновой) – в отличие от тока ОВ серии импульсов составляют 4с и чередуется с паузами 2с. Применяют для стимуляции скелетной мускулатуры. ДВ´ (двухполупериодный волновой) - в отличие от тока ДВ серии импульсов составляют 4с и чередуется с паузами 2с. Вызывает выраженный обезболивающий эффект. Механизм лечебного действия: основной клинический эффект ДДТ - обезболивающий 1. импульсный ток частотой 100Гц вызывает раздражение периферических нервных рецепторов подавляя (реакция торможения) болевую импульсацию, идущую от патологического очага в ЦНС (обезболивающий эффект); 2. ток частотой 50Гц вызывает ритмичные сокращения мышечных волокон, улучшается микроциркуляция, стимулируется коллатеральный кровоток и лимфообращение. Обезболивающее действие наступает после окончания процедуры за счет рассасывания периневрального отека, стимуляции трофики и тканевого обмена и удерживается 4 часа. Терапевтическое действие: · нейростимулирующее · обезболивающее · противовоспалительное · сосудорасширяющее · лимфодринирующее · трофическое Показания: · заболевания периферической и ВНС (невралгия, неврит, нейромиозит) · заболевания костей и сочленений (остеохондроз, деформирующий спондилез, остеоартроз) · травмы (ушибы, растяжения связок, переломы костей) · заболевания внутренних органов (хронический гастрит, язвенная болезнь, дискинезия желчного пузыря и кишечника, бронхиальная астма, мочекаменная болезнь) · заболевания половых органов (дисфункциональные маточные кровотечения, функциональная импотенция, простатит) ДДТ применяется и в остром и в подостром периоде заболевания и травматического повреждения. Противопоказания: · инфекционные заболевания кожи и п/к клетчатки до оперативного лечения · кровотечения · тромбофлебит · злокачественные новообразования · системные заболевания крови · эпилепсия · имплантированный электрокардиостимулятор Аппаратура: «ДТ-50-3», «Тонус-1», «Тонус-2М», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед». Применяются пластинчатые, круглые и полостные электроды. Электроды накладывают через гидрофильные прокладки или ионообменные мембраны на болевые зоны. Продолжительность процедуры на одном участке составляет 4-6 мин, проводят ежедневно или 2 раза в день при сильных болях. 8. Лечение импульсными токами: амплипульстерапия (характеристика метода, терапевтические эффекты, показания и противопоказания) Импульсный ток – электрический ток, поступающий в цепь пациента в виде отдельных «толчков» – импульсов различной формы, частоты и длительности. Основными физическими характеристиками импульсных токов являются следующие: форма, частота повторения импульсов, длительность каждого импульса и паузы, скважность, сила тока, частота и глубина модуляции. Кроме того импульсные токи делятся на выпрямленные и переменного направления. Амплипульстерапия – использование с лечебной целью переменного синусоидального тока частотой 5000 ГЦ, модулированного по амплитуде низкой частотой 10-150Гц. Переменный ток частотой 5кГц проходит в ткани без выраженного раздражения кожных рецепторов. В основе механизма лечебного действия синусоидального модулированного тока (СМТ) лежат те же принципы, что и при лечении ДДТ. СМТ по сравнению с ДДТ отличается мягкостью действия, что позволяет применять их при острых невритах. Обезболивающий эффект проявляется от курсового воздействия, от разовой процедуры эффект выше при использовании ДДТ. Лечебные эффекты: · нейростимулирующий · анальгезирующий · вазоактивный · трофический · противовоспалительный · лимфодренирующий Показания: · неврозоподобные заболевания различного генеза, заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит); · дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (артрозы, артриты, спондилоартроз, остеохондроз); · окклюзионные заболевания периферических сосудов; · хронический гастрит, язвенная болезнь, дискинезия желчного пузыря и кишечника, хронический колит; · воспалительные заболевания и дисфункции женских половых органов; · атония предстательной железы и мочевого пузыря, хронический простатит, мочекаменная болезнь. Противопоказания: · инфекционные заболевания кожи и п/к клетчатки до оперативного лечения · кровотечения · тромбофлебит · злокачественные новообразования · системные заболевания крови · эпилепсия · имплантированный электрокардиостимулятор Аппаратура: «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Амплидин», «Эль Эскулап МедТеКо», «АФТ СИ-01-МикроМед». Применяют пластинчатые и полостные электроды. На кожу накладывают гидрофильную прокладку, затем электрод и фиксируют бинтом или мешочками с песком. 9. Лечение импульсными токами: интерференционная терапия (характеристика метода, терапевтические эффекты, показания и противопоказания) Импульсный ток – электрический ток, поступающий в цепь пациента в виде отдельных «толчков» – импульсов различной формы, частоты и длительности. Основными физическими характеристиками импульсных токов являются следующие: форма, частота повторения импульсов, длительность каждого импульса и паузы, скважность, сила тока, частота и глубина модуляции. Кроме того импульсные токи делятся на выпрямленные и переменного направления. Интерференционная терапия – токи низкой частоты, образующиеся в глубине тканей больного за счет наложения двух синусоидальных токов средней частоты, подводимых при помощи двух пар независимых электродов от двух независимых генераторов. К одной паре электродов подается синусоидальный ток постоянной частоты 5000 Гц, ко второй паре - синусоидальный ток плавно изменяемой частоты от 3000 до 5000Гц. Обе пары электродов располагаются в одной плоскости, так чтобы токи, идущие от каждой пары электродов, были взаимно перпендикулярны. В точке пересечения этих среднечастотных токов в глубине тканей образуется низкочастотный интерференционный ток с плавно изменяющейся частотой от 0 до 100Гц. Главное отличие интерференционных токов – это то, то они формируются в глубине тканей, а не генерируются аппаратом. Интерференционные токи не раздражают кожные покровы и легко проникают в глубину тканей, поэтому эффективны при воздействии на глубоко расположенные структуры. Лечебное действие: · сосудорасширяющее · ганглиоблокирующее · гипотоническое · трофическое · противоотечное · седативное · гипотензивное Показания: · ГБ I-II стадии, церебральный атеросклероз, НЦД, неврастения, хроническая интоксикация алкоголем и наркотиками, климактерический невроз, гипоталамический синдром, энурез центрального происхождения, последствия черепно-мозговой травмы; · невралгия тройничного и др. нервов, остеохондроз с корешковым синдромом, постгерпетическая невралгия и т.д. · дискинезии органов пищеварения; · дисфункции женских половых органов; · мочекаменная болезнь; · дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Противопоказания: · острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания · лихорадочные состояния · тромбофлебит · глаукома · травматический арахноидит с ликвородинамическими нарушениями · опухолевые заболевания · системные заболевания крови · эпилепсия · имплантированный электрокардиостимулятор Аппаратура: «АИТ-50-2», «АИТОП-01», «Интердин», «Интерференцпульс» и т.д. Для воздействия на гладкую мускулатуру применяют токи с частотой 0-10Гц, на скелетную мускулатуру – 25-50Гц, при ВСД 70-100Гц. |