практика. мб-1практика. 1Понятие о внутрибольничной инфекции

• Название: 1Понятие о внутрибольничной инфекции
• Анкор: практика
• Дата: 09.10.2019
• Размер: 415.64 Kb.
• Имя файла: мб-1практика.docx
• Тип: Документы; #89237
• страница: 1 из 3

1-Понятие о внутрибольничной инфекции

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) (др. термин – нозокомиальные) - это любое клинически выраженное инфекционное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной и профилактической помощью, а также сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении. При этом неважно, когда проявились симптомы заболевания – во время или после пребывания в больнице.

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это инфекция, заражение которой происходит в больничных учреждениях; наслаиваясь на основное заболевание, она утяжеляет клиническое течение болезни, затрудняет диагностику и лечение, ухудшает прогноз и исход заболевания, нередко приводя к смерти больного.

ВБИ является одной из форм ятрогенных, т.е. связанных с медицинскими вмешательствами, заболеваний. Возбудителями ВБИ могут быть патогенные микробы, например при госпитализации инфекционного больного в соматические отделения, неправильной или несовершенной изоляции больных в инфекционных отделениях, заносе возбудителей в больницы посетителями во время эпидемий. Однако в настоящее время ВБИ в основном встречаются в соматических больницах, т.е. в неинфекционных клиниках и вызываются условно-патогенными микробами (УПМ).

Понятие о клинической микробиологии как самостоятельном разделе медицинской микробиологии (отличном от разделов инфекционной, санитарной микробиологии), ее задачах и методах формируется только в последние десятилетия. Выделение этого раздела обусловлено главным образом тем, что в результате эволюции микробов, темпы которой резко усилились во второй половине ХХ века, произошло резкое увеличение удельного веса и абсолютного количества гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных УПМ. Большинство таких больных госпитализируются в неинфекционные стационары. Биологические особенности УПМ, широкое и часто нерациональное применение антибиотиков, расширение спектра и утяжеление оперативных вмешательств, широкое внедрение в практику здравоохранения диагностических и лечебных процедур, ведущих к нарушению целостности покровов, и ряд других факторов привели к возникновению в больничных стационарах ряда сложных проблем практического и научного порядка, таких, как циркуляция множественно-устойчивых и больничных вариантов бактерий, нарастание внутрибольничных, хронических, смешанных, вторичных инфекций и сепсиса и др. Решение микробиологических аспектов ВБИ и является задачей клинической микробиологии

2-этиология,клиника,патогенез,профилактика и лечение вби

Этиология. Внутрибольничные инфекции полиэтиологичны, их возбуди­тели включают представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, грибам и простей­шим.

Основные возбудители внутрибольничных инфекций:

- бактерии: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная ­ палочка, клебсиелы, протеи, сальмонеллы и др.;

- вирусы: вирус гепатита В,С,D, ВИЧ, вирусы респираторные,­
энтеровирусы, герпесвирусы, ротавирусы и др.;

- грибы: кандида, норкардии, аспергиллы, кокцидиоиды и др.;

- простейшие: пневмоцисты, криптоспоридии и др.

Внутрибольничные инфекции вызываются, как правило, госпитальными штаммами возбудителей. Они отли­чаются по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов, т.к. имеют множественную лекарственную резистентность и более высокую устойчивость по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды — высушива­нию, действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих препаратов. Установлено, что при заниженных концентрациях дезинфектантов они могут не только сохраняться, но и размножаться.

Клиника ВБИ

Для оппортунистических инфекций харак­терны следующие особенности:

1.Возбудители не имеют строго выражен­ного органного тропизма: один и тот же вид может быть причиной развития различных но­зологических форм (бронхитов, пневмоний, эмпием, синуситов, отитов, менингитов, ос­теомиелитов, холециститов, пиелонефритов, конъюнктивитов, инфекции травматических, послеоперационных и ожоговых ран и др.).

2.Полиэтиологичность нозологических форм, т. е. одна и та же нозологическая форма может быть обусловлена любым УПМ.

3.Клиническая картина в большей мере за­висит от пораженного органа, чем от возбуди­теля заболевания. Например, пиелонефриты, вызванные псевдомонадами, кишечной па­лочкой, энтеробактером, энтерококком, клеб-
сиеллами, стафилококками, неразличим по клинической картине, хотя антибактериальная терапия этих форм должна иметь особенности, в зависимости от свойств возбудителя.

4.Часто протекают как смешанные микст-инфекции, т. е. вызываются несколькими ви­дами УПМ.

Хроническое течение. У одних лиц болезнь с самого начала приобретает медленное, торпидное, хроническое течение, у других — острая фаза болезни переходит в хроническую. Хронизации оппортунистических инфекций способствуют предшествующая заболеванию недостаточность иммунной системы, усугубле­ние или вторичное развитие иммунодефицита в процессе болезни, пожилой или старческий возраст пациента; слабая иммуногенность ан­тигенов УПМ, недостаточное количество воз­будителя, чтобы вызвать активный иммунный процесс, например, в случаях поверхностной локализации патологического процесса или небольшого по территории очага поражения; неправильная терапия и неадекватное состоя­нию поведение больного.

6.Выраженная тенденция к генерализации, к осложнению септикопиемией.

7.С трудом поддаются терапевтическим ме­роприятиям, что обусловлено широким рас­пространением множественно-устойчивых к антимикробным химиотерапевтическим пре­паратам штаммов, гетерогенностью и измен­чивостью популяций и биоценозов возбуди­телей, недостаточной активностью факторов естественной резистентности и сниженной
способностью к развитию эффективного им­мунного ответа на антигены возбудителей.

8.Отличаются от инфекций, вызванных патогенными микробами, широким распро­странением в больничных стационарах, частой связью с оказанием медицинской помощи, частыми случаями эндогенной инфекции, мно­жественностью источников инфекции, частой массивной контаминацией объектов внешней среды возбудителями, способностью ряда воз­будителей размножаться в объектах внешней, в том числе больничной, среды, избиратель­ностью поражения населения (группы риска — иммунокомпромиссные хозяева), низкой контагиозностью больных и носителей, низ­кой восприимчивостью здоровых людей.

9.Множественность механизмов, путей и факторов передачи, так как УПМ не имеют органного тропизма и способны поражать любые органы и ткани организма человека.

Таким образом, оппортунистические ин­фекции могут вызываться практически всеми УПМ и клинически протекают в форме гной­но-воспалительных процессов различной ло­кализации и степени тяжести. Поскольку ус­тановить клинически этиологический диагноз заболевания не представляется возможным, то основное значение в постановке такого диагноза приобретают методы лабораторной микробиологической диагностики.